{"id":1152,"date":"2018-02-12T18:50:28","date_gmt":"2018-02-12T18:50:28","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/?p=1152"},"modified":"2018-05-31T12:23:12","modified_gmt":"2018-05-31T17:23:12","slug":"unidad-didactica-6-parto-parte-uno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-6-parto-parte-uno\/","title":{"rendered":"Unidad did\u00e1ctica 6: Parto parte uno"},"content":{"rendered":"

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

El parto es un acto fisiol\u00f3gico, que se produce normalmente cuando el producto de la concepci\u00f3n ha cumplido con su ciclo de vida intrauterina, es decir cuando la madre ha llegado al t\u00e9rmino de su embarazo.<\/p>\n

En el pasado la atenci\u00f3n del parto cotidianamente se realizaba en casa y cuando se presentaba alguna complicaci\u00f3n, en varias ocasiones no se llegaba a un lugar donde se pudiera resolver el problema y se obten\u00edan malos resultados materno fetales. Ahora se considera como un acto quir\u00fargico, ya que se realiza predominantemente en cl\u00ednicas y hospitales.<\/p>\n

Los malos resultados obst\u00e9tricos son una inequidad de g\u00e9nero. Una muerte materna o fetal es una cat\u00e1strofe y se busca a nivel mundial evitarlas. Se intenta obtener resultados perinatales tanto maternos como fetales positivos y que el parto sea un proceso de atenci\u00f3n en el que la madre, est\u00e9 bien informada de las etapas, el seguimiento y que viva \u00e9ste, en un ambiente de confianza con quien la atiende, en otras palabras, dentro de la afectaci\u00f3n f\u00edsica… disfrute el nacimiento de su hijo.<\/p>\n

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Imagen 1. El parto se define cuando el producto de concepci\u00f3n ha cumplido su ciclo de vida intrauterina.<\/p>\n

El final de un embarazo crea gran incertidumbre a pesar del control prenatal, por ello la comunicaci\u00f3n debe ser fluida, contestando cuantas veces sea necesario las dudas, pues ello disminuye el estr\u00e9s y por ende ayudar\u00e1 a una mejor resoluci\u00f3n. Generalmente la paciente trae una gran carga emocional, una serie de consejos recibidos, patrones culturales arraigados e incluso miedo, aunque no sea su primer evento, no olvidemos que es un acto esperado por toda mujer, vivido por toda la familia e incluso amistades.<\/p>\n

COMPETENCIA<\/h2>\n

Describe las etapas del parto, logrando una comprensi\u00f3n del mecanismo de trabajo de parto, que lleve a la atenci\u00f3n coordinada de esfuerzos, evitando en lo m\u00e1s posible complicaciones prevenibles.<\/p>\n

CONTENIDO<\/h2>\n

4. Parto<\/h3>\n

4.1 Fisiolog\u00eda del trabajo de parto<\/h3>\n

El embarazo es una bella y larga espera para la mayor\u00eda de las mujeres, volvi\u00e9ndose el parto un acontecimiento esperado, sin embargo, hay evidencias de que el tiempo de nacimiento es controlado por el feto. Una vez iniciado el parto, se desencadena una serie de eventos, fisicoqu\u00edmicos, anatomofisiol\u00f3gicos para obtener un nuevo ser.<\/p>\n

Lo anterior ha sucedido a lo largo de todos los tiempos, antes se dice que todo era \u201cnatural\u201d, no hab\u00eda lugares especiales para la atenci\u00f3n del binomio, no hab\u00eda medidas de asepsia y antisepsia. Hasta el inicio del siglo XX la mujer ten\u00eda su parto principalmente en su domicilio o en el de la partera, \u00e9stas ten\u00edan conocimientos pr\u00e1cticos y emp\u00edricos que les daban la experiencia para atender el nacimiento, muchas veces sin alg\u00fan ayudante para auxiliarles y lo m\u00e1s dif\u00edcil, sin tener la capacidad de resolver las complicaciones tan temidas como la hemorragia obst\u00e9trica, la hipertensi\u00f3n y la sepsis. En el siglo pasado aproximadamente en los a\u00f1os 30, se inici\u00f3 la atenci\u00f3n obst\u00e9trica en hospitales, observ\u00e1ndose una disminuci\u00f3n de ellas, ya que se ten\u00edan mejores condiciones de limpieza y mejor instrumental para la atenci\u00f3n obst\u00e9trica. En la d\u00e9cada de los 40 llegaron antibi\u00f3ticos importantes como son las penicilinas y las sulfas, con buenos resultados.<\/p>\n

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Imagen 2. Los avances de la medicina ayudan a que el parto sea menos doloroso.<\/p>\n

Por otro lado, el concepto del dolor es este acontecimiento (el cual es intenso y es el que m\u00e1s temor causa a la paciente), ha logrado cambiar de parir con dolor por el de parto sin dolor.\u00a0 Actualmente los avances en medicina y terapias alternativas han logrado excelentes resultados en este tenor.<\/p>\n

En nuestro pa\u00eds contamos con normas y procedimientos escritos para atenci\u00f3n de la paciente obst\u00e9trica, ello no asegura contar con el equipamiento necesario y en excelentes condiciones de uso, as\u00ed como que el trato sea digno, que el personal est\u00e9 completo o que est\u00e9 a disposici\u00f3n la unidad de traslado. Lo que s\u00ed podemos lograr de querer hacerlo y porque es una demanda profesional, es el trato humano otorgado con la mejor calidad con los recursos que se cuenten.<\/p>\n

Fases o etapas del trabajo de parto<\/strong><\/p>\n

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Diagrama 1. Las fases del trabajo de parto.<\/p>\n

El primer periodo<\/strong> es el inicio de la resoluci\u00f3n del embarazo, aqu\u00ed ocurren una serie de cambios en el organismo materno, siendo de los principales el aumento de la s\u00edntesis de prostaglandinas, en uniones gap (canales formados para la comunicaci\u00f3n intercelular, por acoplamiento de complejos proteicos de membrana) y en los receptores miometriales para la oxitocina.<\/p>\n

La unidad feto-placentaria regular\u00e1 el patr\u00f3n de la actividad miometrial, el feto influye en la producci\u00f3n placentaria de esteroides por la distensi\u00f3n mec\u00e1nica. La v\u00eda del trabajo de parto parece ser la activaci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisissuprarrenal que incrementa la secreci\u00f3n de ACTH<\/strong> (hormona adrenocorticotropa, corticotropina o corticotrofina) y la liberaci\u00f3n de precursores estrog\u00e9nicos de DHEAS<\/strong> (Dehidroepiandrosterona) de la gl\u00e1ndula suprarrenal del feto. La DHEAS se convierte en el h\u00edgado fetal en 16-OH (dehidroepiandrostenediona), la cual llegar\u00e1 a la placenta a ser metabolizada estrona, estriol y estradiol. la suprarrenal fetal tambi\u00e9n produce cortisol, el cual promueve la expresi\u00f3n de genes placentarios, incluyendo hormona liberadora de corticotropina, oxitocina y prostaglandinas principalmente E2.<\/p>\n

La CRH<\/strong> (hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa u hormona liberadora de corticotropina) incrementa la producci\u00f3n de prostaglandinas por c\u00e9lulas amni\u00f3ticas cori\u00f3nicas y deciduales. Adem\u00e1s, incrementa la prostaglandina resultando el trabajo de parto.<\/p>\n

Estr\u00f3genos:<\/strong> el embarazo presenta estr\u00f3genos altos, producidos por la placenta, los cuales se elevan al incrementarse el tiempo de embarazo. Estrona y estriol placentario son derivados de andr\u00f3genos maternos, y estriol principalmente viene de la DHEAS fetal, \u00e9stos no producen contracciones, pero si incrementan los receptores de prostaglandinas, receptores de oxitocina y uniones gap.<\/p>\n

Progesterona:<\/strong> Es producida por el cuerpo l\u00fateo, hasta que la placenta produce sus propias hormonas.<\/p>\n

Oxitocina: <\/strong>causa contracciones y producci\u00f3n de prostaglandinas F2 Alfa por la decidua, la cual act\u00faa sobre el miometrio para regular los receptores a oxitocina y promueve las contracciones uterinas.<\/p>\n

La PGE2<\/strong> (dinoprostona) principalmente de origen fetoplacentario promueve la dilataci\u00f3n cervical y la ruptura espont\u00e1nea de membranas.<\/p>\n

Este primer periodo de trabajo de parto se caracteriza <\/strong>por la presencia de contracciones uterinas dolorosas coordinadas, las cuales aumentan en intensidad, frecuencia, duraci\u00f3n y van acompa\u00f1ando al c\u00e9rvix en su dilataci\u00f3n y borramiento.<\/p>\n

El Diagn\u00f3stico cl\u00ednico <\/strong>se realiza al presentar:<\/p>\n