v\u00eddeo de parto<\/a><\/p>\nPosterior al nacimiento sigue el tercer periodo de trabajo de parto, en el cual se desprende la placenta, espont\u00e1neamente con un tiempo de duraci\u00f3n de espera para que esto suceda de hasta 40 minutos, pudiendo tener un manejo activo\u00a0 principalmente en la ces\u00e1rea, para acortar tiempo quir\u00fargico realizando extracci\u00f3n manual, pudiendo efectuarse\u00a0 tambi\u00e9n en parto normal, sin embargo es un proceso doloroso, que si no tenemos a la paciente con analgesia obst\u00e9trica tendremos dificultad, principalmente por falta de cooperaci\u00f3n de ella. El ampliar el canal de parto con episiotom\u00eda, tambi\u00e9n acorta el tiempo del periodo expulsivo y evita desgarros que prolongar\u00e1n tiempo en sala de expulsi\u00f3n por reparaci\u00f3n de \u00e9ste y el riesgo de mayor sangrado.<\/p>\n
El personal m\u00e9dico y param\u00e9dico es espectador de la naturaleza humana y debe estar preparado para ayudar al binomio, facilitar el proceso, en ocasiones acortar el tiempo de evoluci\u00f3n, no debemos complicar a nuestras pacientes, se ha visto que el no hacer, el no detectar o el intervenir de m\u00e1s, puede causar un grave problema con resultados negativos o secuelas (muerte o discapacidad).<\/p>\n
Diagrama 7. La analgesia obst\u00e9trica.<\/p>\n
Se prefiere bloqueo peridural, se deja cat\u00e9ter permeable para estar pasado dosis necesaria, sea analg\u00e9sica o anest\u00e9sica si se requiere instrumentar el parto o realizar ces\u00e1rea. Tambi\u00e9n se usa anestesia general endovenosa para revisi\u00f3n de cavidad o aplicaci\u00f3n de f\u00f3rceps urgente (sufrimiento fetal).<\/p>\n
La anestesia general inhalatoria se indica cuando se tiene madre con p\u00e9rdida del estado de conciencia, hipertensi\u00f3n de dif\u00edcil control, estado de choque, coagulopat\u00edas, sufrimiento fetal agudo que no sea posible esperar aplicaci\u00f3n de bloqueo peridural, prolapso de cord\u00f3n, prolapso de miembro superior, al igual que en paciente con riesgo de hemorragia, hemorragia activa. ruptura uterina, DPPNI, bradicardia fetal menor de 100 sin respuesta a maniobras de reanimaci\u00f3n.<\/p>\n
Al aplicarse anestesia general, se debe de extraer al producto en no m\u00e1s de 2 minutos, despu\u00e9s de esto, el riesgo de paso del medicamento anest\u00e9sico al producto en alto y puede nacer con efectos anest\u00e9sicos, y requerir maniobras de reanimaci\u00f3n neonatal avanzadas.<\/p>\n
Imagen 5. Es necesario tener cuidado en e trabajo de parto y con la sala de partos equipada.<\/p>\n
La gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica 2014, hace \u00e9nfasis en la no aplicaci\u00f3n de analgesia ya que se ha visto que el di\u00e1logo y acompa\u00f1amiento de la paciente, los ejercicios respiratorios y la posici\u00f3n libre puede hacer que \u00e9sta no se requiera, sin embargo, si se tiene el recurso y se presenta un efecto adverso, \u00e9sto ayuda a la realizaci\u00f3n de la ces\u00e1rea m\u00e1s r\u00e1pidamente dado que el cat\u00e9ter peridural ya est\u00e1 aplicado y por otro lado ayuda a la analgesia postquir\u00fargica.<\/p>\n
4.3 Efectos generales de la madre y el feto en trabajo de parto<\/h3>\n El trabajo de parto tiene efectos en el binomio, ya que se tiene un gran estr\u00e9s y se presentan una serie de cambios bioqu\u00edmicos y f\u00edsicos que repercuten en ellos.<\/p>\n
El trabajo de parto se da por la interacci\u00f3n de hormonas placentarias y fetales. En donde principalmente los estr\u00f3genos se incrementan notablemente. Como ya vimos las contracciones uterinas tienen lugar mediante un ciclo de retroalimentaci\u00f3n positiva.<\/p>\n
En el feto se presenta estr\u00e9s en el momento del nacimiento, cuando la cabeza es comprimida, cuando hay compresi\u00f3n de la placenta y cord\u00f3n umbilical durante las contracciones,\u00a0 experimenta cierto grado de hipoxia, como respuesta la m\u00e9dula suprarrenal secreta adrenalina y noradrenalina, es la preparaci\u00f3n para la supervivencia, entre sus funciones alteran la fisiolog\u00eda pulmonar prepar\u00e1ndose para respirar, as\u00ed como movilizaci\u00f3n de nutrientes para el metabolismo celular, adem\u00e1s de aumentar hac\u00eda coraz\u00f3n y cerebro el flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n
Si consideramos que la paciente adem\u00e1s de lo anterior se encuentra sin ingerir alimentos, se le mantiene con l\u00edquidos a requerimientos y de preferencia glucosa, por supuesto que presenta cansancio, humor l\u00e1bil, que aumentan a\u00fan m\u00e1s su estr\u00e9s. Pero el otorgar por ejemplo alimento se corre el riesgo de la presencia de v\u00f3mito o de que no podamos ante una urgencia dar paso a la cirug\u00eda lo que afectar\u00eda el panorama quir\u00fargico por el tipo de anest\u00e9sico. El exceso de glucosa puede dar lugar a hiponatremia, se han realizado estudios donde incluso puede estar sin venoclisis, el problema es que, si se requiere una v\u00eda permeable, se tendr\u00eda que aplicar de urgencia, se ha visto que l\u00edquidos v\u00eda oral se pueden administrar con buenos resultados.<\/p>\n
La oxigenaci\u00f3n es una de las partes que se puede ver comprometida principalmente, ya la inquietud normal de la madre, la posible presencia de llanto, grito o el estado de agitaci\u00f3n psicomotriz intenso ocasiona mayor consumo por ella de este valioso gas, ello puede complicar un buen monitoreo materno-fetal y dificultad para verificar el estado del producto, de ah\u00ed que se ha visto que una madre calmada, orientada y apoyada en el momento que lo solicite tendr\u00e1 mejores resultados si est\u00e1 en un ambiente c\u00e1lido. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se incluye el estado psicol\u00f3gico de la paciente (labilidad emocional, ambiente familiar hostil, etc. Si recordamos los efectos fisiol\u00f3gicos durante el embarazo producidos por el feto, reafirmamos la repercusi\u00f3n en la respiraci\u00f3n en ciertas posiciones, la compresi\u00f3n aorto-cava, la facilidad de una sobrecarga de l\u00edquidos, la dificultad para movilizarse, todo ello se refleja en una disminuci\u00f3n en el aporte de ox\u00edgeno al binomio y alteraciones de la presi\u00f3n arterial en la madre. Por otro lado, el estado de hidrataci\u00f3n es importante, pues al estar en deshidrataci\u00f3n, hay salida de hormona antidiur\u00e9tica e inicia edema, el sistema circulatorio tambi\u00e9n trabaja arduamente y por ende todo el organismo no solo se prepara para el trabajo de parto sino tambi\u00e9n para mantener la homeostasis.<\/p>\n
No es del todo buena t\u00e1ctica el caminar, ya que adem\u00e1s cansa a la paciente y la no buena oxigenaci\u00f3n puede dar lugar a hipoxia fetal, relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres y presentar l\u00edquido meconial con el riesgo de aspiraci\u00f3n y repercusiones posteriores.<\/p>\n
Durante el trabajo de parto es importante que la paciente mantenga una posici\u00f3n c\u00f3moda, con facilidad de movimiento, con la amplitud necesaria para dado el momento poder atender el parto, por ello las camas incluso deben estar en condiciones ideales de movimiento para poder tener facilidad de traslado, evitar el movimiento innecesario que ocasiona dolor importante, para as\u00ed evitar una mala experiencia y un mal recuerdo del lugar donde fue atendida. Generalmente se sugiere posici\u00f3n lateral izquierda que favorece circulaci\u00f3n y relajaci\u00f3n de la zona lumbar apoyada con una almohada entre las piernas.<\/p>\n
Imagen 6. El trabajo de parto tiene como finalidad recibir al bebe en las mejores condiciones.<\/p>\n
Debemos estar preparados para afrontar el reto de la atenci\u00f3n del parto, al tener a nuestra paciente c\u00f3moda y que el embarazo en s\u00ed con sus modificaciones fisiol\u00f3gicas,no sea un problema para la resoluci\u00f3n o sea un factor nocivo m\u00e1s para repercusi\u00f3n de hipoxia o asfixia perinatal.<\/p>\n
Se han hecho m\u00faltiples estudios a nivel mundial, por OMS y ONU para atender a nuestras pacientes lo mejor posible en lo que ahora se llama parto amigable, se realizan modificaciones en la atenci\u00f3n, todo para mejorar la salud materna y fetal. En un parto amigable, la paciente tiene el poder de decisi\u00f3n de la posici\u00f3n que quiera adoptar para parir, esto implica que debemos conocerlas y estar conscientes de los pros y contras de ellas. La informaci\u00f3n juega un papel muy importante para disminuir su estr\u00e9s desde la farmacolog\u00eda que se le aplica, el bloqueo peridural, enema, tricotom\u00eda, amniotom\u00eda, monitoreo, etc. Es una obligaci\u00f3n del personal de salud el consentimiento informado, para que ella decida que hacer y nos d\u00e9 la facilidad de actuar en caso de un proceso severo del transcurso del trabajo de parto. Por lo que un buen di\u00e1logo facilitar\u00e1 la aceptaci\u00f3n de tratamiento sin violentar sus derechos humanos.<\/p>\n
4.4 Signos de alarma durante el trabajo de parto<\/h3>\n Durante el trabajo de parto, se pueden presentar una serie de eventos que den la pauta para seguir la prueba de trabajo de parto o suspender. Existen distocias de origen materno y distocias de origen fetal que se presentan al ir avanzando en el mismo ya sea estando hospitalizadas o no.<\/p>\n
Si no se encuentra indicaci\u00f3n de internamiento no es menester hacerlo, ya que generalmente conllevan al intervencionismo, que puede llegar a presentar por s\u00ed mismo una distocia, lo correcto es orientar, explicar datos de alarma y dar un tiempo de valoraci\u00f3n, es decir de regreso a revaloraci\u00f3n para lograr que el parto sea lo m\u00e1s natural posible, explicar tambi\u00e9n a un familiar para apoyo de la paciente, recordarles los datos de alarma b\u00e1sicos en trabajo de parto:<\/p>\n
\nDatos de vasoespasmo<\/li>\n Dolor<\/li>\n Sangrado<\/li>\n Salida de l\u00edquido amni\u00f3tico<\/li>\n Motilidad fetal no adecuada<\/li>\n Edema<\/li>\n<\/ul>\nUna vez que nuestra paciente re\u00fane criterios de admisi\u00f3n se ingresa y se abre un expediente cl\u00ednico que incluya su historia cl\u00ednica perinatal, en ocasiones ya viene un formato realizado por la unidad hospitalaria que incluye un partograma para seguimiento del trabajo de parto y salud del binomio.<\/p>\n
Labores de vigilancia:<\/strong><\/p>\n\nSignos vitales cada hora<\/li>\n FCF cada 30 minutos y si es posible monitoreo continuo<\/li>\n Realizar tacto vaginal (exploraci\u00f3n f\u00edsica), cada que se requiera, promedio es cada hora, se revisa l\u00edquido, dilataci\u00f3n, descenso, borramiento etc.<\/li>\n<\/ul>\nEs importante revisar el estado emocional, incidir en la cooperaci\u00f3n del evento (el cual es doloroso y no siempre se contar\u00e1 con analgesia obst\u00e9trica), el platicar paso a paso c\u00f3mo ser\u00e1 el parto (aun siendo ya mult\u00edpara), otorgarle informaci\u00f3n sobre su estado de salud, fomentar un estado de \u00e1nimo positivo disminuye su estr\u00e9s, ello se ha asociado a mejores resultados perinatales materno-fetales. Al igual un ambiente tranquilo, escuchar sus dudas preguntas o comentarios, disipando ideas err\u00f3neas que puedan entorpecer la relaci\u00f3n enfermero-paciente.<\/p>\n
Cuando tenemos un ambiente bueno de apoyo a la paciente y en general positivo, los resultados hacia la resoluci\u00f3n del embarazo ser\u00e1n m\u00e1s positivos hacia parto vaginal, se complican menos y requerir\u00e1n menos analgesia obst\u00e9trica. Disminuyendo el \u00edndice de distocia-ces\u00e1rea o parto instrumentado. Desde luego que se debe de dar una adecuada valoraci\u00f3n y seguimiento a la paciente y no someter a parto vaginal a quien desde el inicio tiene contraindicaci\u00f3n.<\/p>\n
Imagen 7. Un una adecuada valoraci\u00f3n y seguimiento a la paciente ayuda que el trabajo de parto sea positivo.<\/p>\n
Dilataci\u00f3n estacionaria<\/strong>: es la falta de progresi\u00f3n en el trabajo de parto durante 2 horas, siempre y cuando se tenga un trabajo de parto de 3 contracciones en 10 minutos con duraci\u00f3n de 35 a 40 segundos, al no presentarse \u00e9ste, se aplica conducci\u00f3n de trabajo de parto, se realiza amniotom\u00eda, es decir se da prueba de trabajo de parto. Se aplican 2 a 5 mU\/min.de oxitocina, diluci\u00f3n seg\u00fan gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica 10U de oxitocina en 1000cc de fisiol\u00f3gica y dar\u00eda 10mU\/ ml.<\/p>\nDe acuerdo a las gu\u00edas de pr\u00e1ctica, si se presentan eventos adversos, est\u00e1 indicado el manejo intervencionista, es decir la interrupci\u00f3n v\u00eda abdominal, es mejor extraer un producto por ces\u00e1rea a tiempo que extraer un producto con asfixia perinatal o hipoxia. Siempre es posible que, en un momento dado, se rompa el equilibrio de nuestra paciente y pueda presentarse espont\u00e1neamente un problema, por ello, se requiere una revisi\u00f3n continuada.<\/p>\n
Otros eventos adversos pueden ser:<\/p>\n
\nReporte de laboratorio con discrasias sangu\u00edneas anemia plaquetopenia etc.;<\/li>\n Compresi\u00f3n de cord\u00f3n o incluso prolapso,<\/li>\n Inicio de preeclampsia,<\/li>\n Desprendimiento de placenta normoinserta (DPPNI),<\/li>\n Polisistolia,<\/li>\n Asistolia,<\/li>\n Hiperton\u00eda uterina<\/li>\n No progreso en dilataci\u00f3n y descenso de la presentaci\u00f3n a\u00fan sin presentaciones an\u00f3malas.<\/li>\n Periodo expulsivo que se prolonga por m\u00e1s de dos horas, incluyendo con bloqueo peridural. y uso de oxitocina con amnios roto<\/li>\n Salida de l\u00edquido meconial<\/li>\n Sangrado transvaginal mayor a lo normal<\/li>\n Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal (taquicardia,bradicardia)<\/li>\n Alteraci\u00f3n en la frecuencia cardiaca materna<\/li>\n Alteraci\u00f3n en la presi\u00f3n arterial sea elevaci\u00f3n o descenso<\/li>\n Dificultad respiratoria, disnea, polipnea<\/li>\n Contractilidad uterina alterada<\/li>\n Dolor abdominal continuo<\/li>\n Alteraci\u00f3n en la forma del \u00fatero, anillos de contracci\u00f3n<\/li>\n Sangrado transvaginal mayor al esperado<\/li>\n Alteraci\u00f3n en el estado de conciencia<\/li>\n Disminuci\u00f3n en la saturaci\u00f3n de 02 en caso de monitorizaci\u00f3n materna<\/li>\n Cianosis<\/li>\n Convulsiones<\/li>\n Broncoespasmo<\/li>\n Hemoptisis<\/li>\n Fiebre<\/li>\n Anafilaxia<\/li>\n<\/ul>\nLa hemorragia<\/strong> ocupa el primer lugar en complicaciones presentadas catastr\u00f3ficas y que dejan secuelas importantes, seguida de preeclampsia-eclampsia y hepatopat\u00edas, coagulopat\u00edas, diabetes, sepsis.<\/strong><\/p>\nAl presentar un efecto adverso sobre madre-feto por el trabajo de parto o conducci\u00f3n de \u00e9ste, se debe actuar ya que generalmente se necesitar\u00e1 instrumentar el parto. Cualquier problema, se debe informar a la paciente y tener siempre consentimientos informado firmados, esto puede evitar malos entendidos sobre la atenci\u00f3n y problemas m\u00e9dico-legales, es importante que sepa si existe algo que comprometa su salud y entienda el porqu\u00e9 de las cosas.<\/p>\n
La evoluci\u00f3n del trabajo de parto se registra al igual que cualquier alteraci\u00f3n en las constantes vitales.\u00a0 Las instituciones de salud cuentan con equipos que act\u00faan coordinadamente ante cualquier problema obst\u00e9trico. Por ejemplo, en el IMSS el equipo especial se denomina ERI Equipo de Respuesta Inmediata y se realiza un despliegue de eventos para que la paciente sea tratada, recordando que no se debe de tener muertes maternas en ninguna parte del planeta, es una inequidad de g\u00e9nero, as\u00ed que se han armado equipos para que cada quien realice la funci\u00f3n que le corresponda, que no se omita nada y no escatime hasta obtener todos los recursoposibles para la atenci\u00f3n de la paciente. En la secretar\u00eda de salud se denomina C\u00f3digo Mater a la serie de acciones que se realizan al tener un caso de posible desenlace fatal.<\/p>\n
Los equipos deben de estar perfectamente adiestrados y el personal perfectamente capacitado para actuar en cualquier momento, en estos equipos los directivos est\u00e1n enterados e involucrados las 24 hrs del d\u00eda por si se requiere alg\u00fan recurso humano y\/o material. Estos equipos de respuesta inmediata se encuentran incluso conectados por redes sociales, estando as\u00ed la paciente boletinada y todos enterados por lo que no importa el turno en que el evento se presente. ERI y c\u00f3digo MATER involucran enormemente al personal de enfermer\u00eda quien lleva a cabo indicaciones e intervenciones propias de la profesi\u00f3n y de normativas propias de las instituciones, por ejemplo, es co-responsable del traslado a su siguiente destino que puede ser a la cama asignada, al cuarto de choque, la UCI o el quir\u00f3fano.<\/p>\n
Recordemos que un paciente que se debe intervenir quir\u00fargicamente, debe pasar a quir\u00f3fano lo m\u00e1s pronto posible pues se encuentra en juego la viabilidad del producto. Tu labor compa\u00f1ero enfermero es ardua importante, dif\u00edcil y satisfactoria. Se espera que formes equipo con el obstetra para que ambos tengan la capacidad de atender cualquier proceso antes de que se vuelva un riesgo o en su defecto la capacidad de tomar decisiones para lograr manejar la urgencia en los t\u00e9rminos que eviten complicaciones mayores.<\/p>\n
Realmente la labor del personal de enfermer\u00eda en la Obstetricia es muy importante y reconocido por todo el personal de un hospital y desde luego el paciente.<\/p>\n
4.5 F\u00e1rmacos utilizados durante el trabajo de parto<\/h3>\n Inductores de trabajo de parto:<\/strong><\/p>\nProstaglandinas (PG):\u00a0<\/strong> Se han clasificado en 9 grupos (de la A la H) y tres tipos 1-3,\u00a0 alfa y beta.<\/p>\nLas PG m\u00e1s importantes para la obstetricia son l a E y F, ya que los receptores est\u00e1n siempre presentes en el tejido miometrial, debido a que son m\u00e1s espec\u00edficas en su efecto, adem\u00e1s de que es menos probable que produzcan efectos adversos.<\/p>\n
De \u00e9stas las m\u00e1s utilizadas son PGE1 misoprostol y PGE2 dinoprostona.<\/p>\n
\nMisoprostol est\u00e1 disponible en tabletas de 100 y 200 ug<\/li>\n Dinoprostona se presenta en gel de de 2.5ml con 0.5 mg o un dispositivo vaginal con 10 mg, se libera 0.3mb\/hr, m\u00e1s lento que el gel. La dosis de inicio es de 25 a 50 ug, 1.5 mg en gel, o 2.5 mg en dispositivo intravaginal.<\/li>\n<\/ul>\nSe aplicar\u00e1 oxitocina hasta 12 hrs. despu\u00e9s, ya que son sin\u00e9rgicas.<\/p>\n
Diagrama 8. Las complicaciones.<\/p>\n
Debe utilizarse con cuidado en nefropat\u00eda y asma. Cuando el\u00a0\u00a0 medicamento fue utilizado para aborto social, pero que el producto sigui\u00f3 la gestaci\u00f3n, se han visto efectos terat\u00f3genos como S\u00edndrome de Moebius (par\u00e1lisis facial cong\u00e9nita), artrogriposis, ausencia de falanges media y distal de dedos 1,3,4 y 5. Amputaci\u00f3n de la pierna debajo de la rodilla y onfalocele.<\/p>\n
No se ha probado que, al inducir maduraci\u00f3n cervical y parto con prostaglandinas, contra oxitocina sola disminuya la necesidad de operaci\u00f3n ces\u00e1rea.<\/p>\n
Oxitocina<\/strong><\/p>\nHormona neurohipofisaria nonap\u00e9ptido, se sintetiza como un precursor m\u00e1s grande en neuronas encontradas en el n\u00facleo supra\u00f3ptico y paraventricular del hipot\u00e1lamo, sufre desdoblamiento a la hormona activa y se almacena en neurohip\u00f3fisis en gr\u00e1nulos en forma de complejo oxitocina-neurofisina. Otras regiones que pueden producir oxitocina son las c\u00e9lulas l\u00fateas del ovario, endometrio y placenta. Se estimula su secci\u00f3n, con dilataci\u00f3n del c\u00e9rvix, vagina y succi\u00f3n de la mama, estimula la fuerza de la contracci\u00f3n y la frecuencia de \u00e9stas en el \u00fatero.<\/p>\n
La deficiencia de oxitocina por trastornos de la neurohip\u00f3fisis, afectan el descenso de leche en el puerperio, esto son los primeros s\u00edntomas de insuficiencia hipofisaria, pudiendo ser por efectos secundarios de una hemorragia obst\u00e9trica (Sd de Sheehan).<\/p>\n
La oxitocina es utilizada para: inducir el trabajo de parto. conducir el trabajo de parto y o como prevenci\u00f3n de hemorragia en el puerperio.<\/p>\n
Se inicia diluci\u00f3n 1000cc de sol elegida m\u00e1s 10U oxitocina para pasar 3 a 5 mU\/ minuto, dosis respuesta, con aumento del goteo o dosis cada 20 minutos hasta tener la actividad uterina deseada.<\/p>\n
La oxitocina tiene receptores que se pueden saturar y ya no existir respuesta contr\u00e1ctil, por ello es importante el control y cuidado en las dosis, es decir la dosis\u00a0 (el goteo) con el que tenemos a nuestra paciente, ya que una mala administraci\u00f3n puede conducirnos a una hiperton\u00eda uterina con desprendimiento placentario y sufrimiento fetal agudo, con hipoxia severa perinatal o incluso obito.<\/p>\n
En el momento de expulsi\u00f3n se inicia manejo activo del tercer periodo. Oxitocina 10 U IM dosis \u00fanica, y dejar oxitocina IV, para el puerperio inmediato, dosis habitual 20 U en 1000cc de soluci\u00f3n, puede ser fisiol\u00f3gica Hartman, mixto o glucosado al 5%, para 6 a 8 horas.<\/p>\n
La oxitocina a dosis altas puede dar lugar a intoxicaci\u00f3n (m\u00e1s de 100 unidades de oxitocina) produciendo en nuestra paciente edema, anuria, hipotensi\u00f3n ya que tiene efecto antidiur\u00e9tico, la intoxicaci\u00f3n se revierte con diur\u00e9tico, generalmente utilizado sin problema: furosemida IV, 40 mg IV c\/8 h. Se coloca sonda foley y se realiza monitoreo continuo de constantes vitales y balance h\u00eddrico.<\/p>\n
En el momento de terminar tercer periodo de trabajo de parto se puede presentar hemorragia obst\u00e9trica, aqu\u00ed se inicia manejo con varios f\u00e1rmacos:\u00a0 Carbetocina:\u00a0 Derivado de oxitocina de acci\u00f3n m\u00e1s prolongada se administra IV du, ergonovina y gluconato de calcio.<\/p>\n
Tabla 2. Los medicamentos utilizados en caso de hemorragia.<\/p>\n
Existen otros medicamentos utilizados en trabajo de parto que se revisaron en la unidad pasada; Ranitidina, Omeprazol, Metoclopramida, Antibi\u00f3ticos, Esteroides, Analg\u00e9sicos, Antihipertensivos, Sulfato de Mg, Lidoca\u00edna y algunos Anest\u00e9sicos.<\/p>\n
4.6 Inducto-conducci\u00f3n<\/h3>\n Se realiza inducci\u00f3n de parto, cuando no existe actividad uterina y \u00e9sta se desencadena con un m\u00e9todo utilizado, sea natural o no.<\/p>\n
Se llama conducci\u00f3n de trabajo de parto cuando ya se tiene actividad uterina y se regula con su intensidad y frecuencia con medicamentos para lograr la terminaci\u00f3n del trabajo de parto.<\/p>\n
El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es la oxitocina, endovenosa, diluida en soluci\u00f3n glucosada al 5%, a dosis respuesta con monitoreo continuo.<\/p>\n
La finalidad es lograr que la contractilidad uterina sea adecuada para la expulsi\u00f3n del feto sin problemas.<\/p>\n
Se cuenta con otros inductores:<\/p>\n
Naturales:<\/strong> como estimulaci\u00f3n del c\u00e9rvix, estimulaci\u00f3n del pez\u00f3n, colocaci\u00f3n de tallos de laminaria, colocaci\u00f3n de sondas intra- cervicales (Foley o Nelaton).<\/p>\nFarmacol\u00f3gicos:<\/strong> Prostaglandinas<\/p>\nLa inducci\u00f3n del parto se utiliza cada vez m\u00e1s electivamente, por cuestiones de as\u00ed convenir a la madre y equipo m\u00e9dico, se acepta el 20% de partos inducidos, en un gran porcentaje por motivos no m\u00e9dicos.<\/p>\n
Recordemos indicaciones y contraindicaciones<\/p>\n
INDICACIONES:<\/p>\n
\nPatolog\u00eda materna que requiera extracci\u00f3n fetal electivamente<\/li>\n C\u00e9rvix favorable (l cm de dilataci\u00f3n y 50% de borramiento)<\/li>\n Paciente de acuerdo<\/li>\n Hospital que tenga personal disponible e insumos necesarios en caso de que se presente una urgencia<\/li>\n<\/ul>\nTabla 3. La contraindicaci\u00f3n para inducir el parto.<\/p>\n
Inducci\u00f3n de trabajo de parto<\/strong><\/p>\nPara inducir un trabajo de parto o conducirlo, debemos de tener siempre en cuenta que la paciente debe de reunir ciertos requisitos como son:<\/p>\n
\nNo existir desproporci\u00f3n cefalop\u00e9lvica (DCP)<\/li>\n Cuello favorable (Bishop 6)<\/li>\n Edad gestacional segura, es decir feto a t\u00e9rmino o maduro<\/li>\n Estar en un lugar favorable ( tener todos los elementos necesarios para su atenci\u00f3n y un quir\u00f3fano donde se pueda actuar en caso de requerir una extracci\u00f3n de un feto urgente o terminaci\u00f3n de un embarazo ante un efecto adverso, con tiempo de salida en un excelente hospital de no m\u00e1s de 20 minutos desde la detecci\u00f3n del problema hasta el nacimiento, dando simult\u00e1neamente al paso de quir\u00f3fano, maniobras de reanimaci\u00f3n intrauterinas ( Ox\u00edgeno a 6 lt\/minuto y colocar a la paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo, carga de l\u00edquidos parenterales).<\/li>\n<\/ul>\nNunca olvidar ante cualquier procedimiento el consentimiento informado de la paciente.<\/p>\n
Se considera una prueba de trabajo de parto negativa<\/strong> al no tener el progreso esperado trabajo de parto siempre y cuando se tengan los siguientes requisitos<\/p>\n\nPaciente con m\u00ednimo de 3 contracciones en 10 minutos con duraci\u00f3n de 40 segundos por lo menos<\/li>\n No progreso en 1 a 2 cm por hora en la dilataci\u00f3n cervical<\/li>\n Paciente con amnios roto<\/li>\n Paciente ya conducida con oxitocina<\/li>\n Paciente con analgesia obst\u00e9trica y en buen estado psicol\u00f3gico<\/li>\n<\/ul>\nEl inducir a una paciente el parto con c\u00e9rvix desfavorable tiene altas posibilidades de no tener \u00e9xito y tener que realizar operaci\u00f3n ces\u00e1rea, sin embargo, hay escuelas que as\u00ed lo indican y si se tienen todos los recursos, de someter a parto a la paciente es decir a prueba, en otras ocasiones se da manejo v\u00eda abdominal ante el c\u00e9rvix desfavorable. La mayor\u00eda de las pacientes aceptan el someterse a prueba de trabajo de parto si se requiere o propone, es importante la unificaci\u00f3n de criterios para evitar partos intervencionistas y problemas generados por esto.<\/p>\n
Someter a una paciente a trabajo de parto inducido <\/strong>tiene indicaciones como son:<\/p>\n\nDiab\u00e9ticas, hipertensas ya con embarazo de t\u00e9rmino, donde el prolongar el tiempo de gestaci\u00f3n es peligroso y complicar\u00eda m\u00e1s su salud.<\/li>\n Embarazos con amenorrea prolongada, m\u00e1s de 41 semanas<\/li>\n Malformaciones fetales incompatibles con la vida, que puedan tener salida v\u00eda vaginal<\/li>\n Retraso en el crecimiento intrauterino con feto maduro<\/li>\n Isoinmunizaci\u00f3n Rh<\/li>\n Corioamnionitis<\/li>\n RPM despu\u00e9s de 34 semanas de gestaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\nImagen 8.\u00a0Esta rama de la medicina en muy gratificante, se entrega un nuevo ser sano, una madre sana y esto llevar\u00e1 a tener una buena familia..<\/p>\n
Conducir a una paciente en trabajo de parto, se realiza a pacientes que lo requieren por no progreso adecuado y lo aceptan previo consentimiento informado.<\/p>\n
Se pueden presentar como ya hemos visto efectos adversos de medicamentos y en si del proceso de parto por lo que se debe de informar a la paciente y familia sobre \u00e9sto, pero eso no nos exenta de una buena valoraci\u00f3n pre inducci\u00f3n o conducci\u00f3n de trabajo de parto.<\/p>\n
En el control prenatal de debe de dar platica sobre c\u00f3mo es un parto, a que se va a enfrentar a la paciente.<\/p>\n
CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n El trabajo de parto es un conjunto de fen\u00f3menos activos y pasivos, que permiten la expulsi\u00f3n del feto v\u00eda vaginal incluyendo placenta y anexos, el cual se divide en tres periodos, en el primero el feto realiza una serie de movimientos para su salida, la matriz abre su cuello para su paso, al haberse realizado esta parte o periodo de dilataci\u00f3n, viene\u00a0 el segundo periodo llamado expulsivo, la madre ayuda con pujo a la salida del feto, contin\u00faa en un tercer periodo la salida de placenta y anexos, periodo llamado alumbramiento.<\/p>\n
Estos tres per\u00edodos ocurren espont\u00e1neamente, la naturaleza tiene un fino dise\u00f1o para la reproducci\u00f3n humana, incluso sin tener que\u00a0 realizar maniobras intervencionistas los fetos nacen, sin embargo cuando se rompe el equilibrio ocurren cat\u00e1strofes, existen eventos adversos que pueden presentarse durante todo el embarazo, el parto el puerperio, los cuales pueden ser tan adversos que lleven a una\u00a0 muerte fetal y\/o un obito, es por eso, que se han ideado un conjunto de acciones encaminadas a que esto no suceda, es decir, se ha ideado actividades para acompa\u00f1ar a la madre a llevar a feliz t\u00e9rmino su embarazo.<\/p>\n
Al ser la muerte materna una inequidad de g\u00e9nero, se han realizado estrategias para evitarla, se han equipado hospitales, capacitado personal, se ha difundido el control prenatal, los signos de alarma en medios de comunicaci\u00f3n a nivel mundial, de manera que por acciones por parte del personal de salud no se ha escatimado en esfuerzos, la situaci\u00f3n es: Cuidar que el proceso natural del parto suceda y que si se requiere intervenci\u00f3n, se realice \u00e9sta y que todo sea un \u00e9xito para el binomio y su familia.<\/p>\n
Siguen ocurriendo muertes maternas y perinatales, a\u00fan con criterios unificados y con normas y gu\u00edas, se busca entonces abolirlas y que nosotros como personal de salud al estar capacitados las evitemos lo m\u00e1s posible, recuerden lo vulnerable que somos y principalmente en \u00e9sta rama de la salud, la ginecobstetricia es la m\u00e1s demandada en casos m\u00e9dico-legales, en un instante nuestra carrera se puede ver afectada. Al actuar con apego a las normas y gu\u00edas realizadas por los expertos y estudiosos, har\u00e1 que la paciente tenga una excelente atenci\u00f3n. Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica actuales, tiene puntos controversiales y el ingreso del t\u00e9rmino Violencia Obst\u00e9trica acu\u00f1ado recientemente nos pueden hacer un conflicto en la forma que ven\u00edamos trabajando, considero tomarlo como parte de la actualizaci\u00f3n y mejoras que podemos tener para atender a las pacientes.<\/p>\n
Uno de los problemas para que al presentarse un efecto adverso y catastr\u00f3fico no se resuelva exitosamente es: la distancia del hogar de la paciente a la unidad de salud y si se llega al \u00b4primer nivel y ah\u00ed se presenta el problema, el traslado a un segundo nivel, ya que no se tiene ah\u00ed en todos los casos, una ambulancia de nivel adecuado para trasladar a una paciente en estado cr\u00edtico y, si se logra tener el veh\u00edculo, no siempre se tiene el lugar en el hospital de segundo nivel y mucho menos en un tercer nivel, todo esto, retrasa la atenci\u00f3n present\u00e1ndose las consecuencias que todos conocemos.<\/p>\n
Desde el primer nivel de atenci\u00f3n se tiene la obligaci\u00f3n de realizar las acciones correspondientes al control prenatal y desde ah\u00ed elaborar un plan de acci\u00f3n para su atenci\u00f3n obst\u00e9trica, contar con lo necesario para el traslado en cualquier momento. Sin embargo en muchas comunidades de nuestro pa\u00eds \u00e9sto no es posible y se\u00a0 retrasa la atenci\u00f3n, esto va desde la carencia de veh\u00edculo, hasta el que no tiene quien la acompa\u00f1e, vive sola con ni\u00f1os.<\/p>\n
Imagen 9. La labor que escogimos para vivir, y la satisfacci\u00f3n personal por esto engrandece.<\/p>\n
Cuando en control prenatal detectamos problemas, pasamos a nuestra paciente a un segundo nivel, para su control y que se le elabore una estrategia de tratamiento, esto es una ardua labor, pero,cuando se tiene \u00e9xito, cuando vemos a una paciente de alto riesgo que lleva a t\u00e9rmino su embarazo con buenos resultados, nuestro quehacer como personal de salud ha dado frutos y esa es la labor que escogimos para vivir, y la satisfacci\u00f3n personal por esto engrandece.<\/p>\n
La realidad nos dice que los servicios de salud est\u00e1n saturados y que el equipamiento de los hospitales no siempre es el adecuado, a nosotros nos toca incidir para que sea una realidad la atenci\u00f3n de salud oportuna, con trato digno\u00a0 y de calidad. La falta de recurso no debe ser un obst\u00e1culo para una atenci\u00f3n deficiente que lleva puede llevar a situaciones adversas.<\/p>\n
Los accidentes obst\u00e9trico o malos resultados pueden ser motivo de situaciones m\u00e9dico-legales nada deseables, que nos hacer llegar a instancias no planeadas, se debe contar con consentimientos informados firmados para realizar cualquier procedimiento, a\u00fan as\u00ed, en Obstetricia, se busca siempre\u00a0 un culpable y en medicina legal el expediente es una arma de dos filos el tener incluso firma de alta voluntaria o\u00a0 negarse a una atenci\u00f3n, no exenta de culpa al personal de salud de alg\u00fan evento adverso, la obstetricia es la rama de la medicina m\u00e1s demandada, de ah\u00ed que debemos constantemente estar actualizados en los tratamientos y manejos y la comunicaci\u00f3n con nuestra paciente y su familia es b\u00e1sica para un mejor resultado perinatal materno-fetal.<\/p>\n
El personal de enfermer\u00eda es quien realiza m\u00faltiples\u00a0\u00a0 labores recibe a la paciente colabora con anestesi\u00f3logo, circula una cirug\u00eda, asiste al pediatra y en m\u00faltiples ocasiones, es quien termina atendiendo el parto o dando la reanimaci\u00f3n al reci\u00e9n nacido. Tambi\u00e9n se reconoce su labor de ense\u00f1anza para con su personal y los m\u00e9dicos en formaci\u00f3n, ya que su experiencia en consulta de control prenatal, sala de labor y quir\u00f3fano es muy amplia. Cuando se tiene un equipo de trabajo bien integrado Enfermero-M\u00e9dico la paciente ser\u00e1 beneficiada.<\/p>\n
Muchas ocasiones el personal de enfermer\u00eda es quien detecta\u00a0 datos de alarma para suspender trabajo de parto y realizar un parto instrumentado.<\/p>\n
Las modificaciones que se han venido haciendo en la normatividad son para mejorar la atenci\u00f3n de las pacientes y una norma no se puede modificar, una guia es solo una guia y es susceptible\u00a0 de modificaci\u00f3n, el aplicar enema o realizar tricotom\u00eda no es relevante para una buena atenci\u00f3n, puede hacerse o no, pero al suturar una episiotom\u00eda si es muy molesto para el m\u00e9dico esquivar vello, adem\u00e1s de que tambi\u00e9n le es inc\u00f3modo a la paciente, por ello\u00a0 considero solo rasurar zona del perin\u00e9, esto puede ya realizarlo el m\u00e9dico, el enema no es garant\u00eda de que la paciente no va a evacuar al tener el reflejo de pujo en el periodo expulsivo tal vez no se vea agradable la evacuaci\u00f3n fecal, pero no es relevante en la atenci\u00f3n del parto. Lo que s\u00ed es importante es tener una v\u00eda de acceso a medicamentos y tener muestras de sangre para laboratorio b\u00e1sico y cruce en caso que se requiera, la hipoton\u00eda uterina se presenta hasta sin factores de riesgo. Aplicar oxitocina puede ser necesario para partos estacionarios y realizar amniotom\u00eda acelera el parto y si se detecta meconio posible de que producto aspire en \u00fatero o haya sucedido esto, la paciente se opera al menor tiempo posible, las acciones que ahora pueden darse como violencia obst\u00e9trica pueden no serlo y al platicar con la paciente y teniendo consentimientos informados y firmados la posibilidad de un parto m\u00e1s c\u00f3modo para ella y el personal m\u00e9dico puede llevarse a cabo.<\/p>\n
Se menciona en la gu\u00eda el acompa\u00f1amiento de la paciente en trabajo de parto por un familiar, sin embargo \u00e9sto considero no es posible dada la infraestructura de los servicios de salud, ya que en dif\u00edcil atender a las pacientes con servicios sobresaturados y el espacio f\u00edsico para colocar al acompa\u00f1ante es dif\u00edcil de tener, adem\u00e1s no est\u00e1 en muchas ocasiones la pareja preparado emocionalmente para el evento, si entrara la madre o hermana o amiga sin preparaci\u00f3n previa pudiera ser problem\u00e1tico tambi\u00e9n, considero que si se va a implementar esta modalidad, se debe primero divulgar y preparar tanto el espacio f\u00edsico como al personal institucional as\u00ed como al familiar que acompa\u00f1ar\u00e1\u00a0 a la paciente. En medio privado es m\u00e1s factible que \u00e9sto suceda, se tiene m\u00e1s tiempo para platicar con la pareja en control prenatal y el espacio f\u00edsico existe y, m\u00e9dico y equipo se encargan solo de una paciente y su pareja.<\/p>\n
Esta rama de la medicina en muy gratificante, se entrega un nuevo ser sano, una madre sana y esto llevar\u00e1 a tener una buena familia, independientemente de la edad del paciente, paridad grupo sociocultural o econ\u00f3mico, en el momento del embarazo todos somos iguales, la vulnerabilidad del paciente es la misma y nos toca que modifiquemos lo que se debe y puede modificarse para que el resultado sea un buen control prenatal con cultura de prevenci\u00f3n, un parto amigable y un resultado exitoso.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/h2>\n 1.\u00a0\u00a0\u00a0 Hern\u00e1ndez Pacheco J. A., Ariel Estrada A. Medicina Cr\u00edtica y Terapia Intensiva en Obstetricia.1a ed. Intersistemas 2007 pp 295-303.<\/p>\n
2.\u00a0\u00a0\u00a0 Karchmer S. Obstetricia y Medicina Perinatal, temas selectos. COMEGO, 1a edici\u00f3n 2006. tomo 1<\/p>\n
3.\u00a0\u00a0\u00a0 F\u00e9lix B\u00e1ez C.A., Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia 2a.<\/p>\n
edici\u00f3n 2006 editorial McGraw-Hill Interamericana.<\/p>\n
4.\u00a0\u00a0\u00a0 Katy Grady et al, Manual MOET Manejo Obst\u00e9trico en Emergencias y Trauma 2a. edici\u00f3n Advanced Life Support Group.<\/p>\n
5.\u00a0\u00a0\u00a0 Gu\u00cda de Pr\u00e1ctica cl\u00ednica GPC, Trabajo de Parto en Embarazo de Bajo Riesgo, (evidencias y recomendaciones) IMSS-052-08, actualizaci\u00f3n 2014.M\u00e9xico, Secretar\u00eda de salud.<\/p>\n
6.\u00a0\u00a0\u00a0 6Mondrag\u00f3n Castro, H\u00e9ctor. Obstetricia b\u00e1sica ilustrada. 6ta. ed. M\u00e9xico.\u00a0 Ed. Trillas.2012<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
INTRODUCCI\u00d3N El trabajo de parto en la mayor\u00eda de los casos se presenta espont\u00e1neamente, sin embargo, de as\u00ed requerirse se implementa una conducta intervencionista en el momento que sea necesario, cabe mencionar que no siempre est\u00e1 indicado acelerarlo, pero en ocasiones es estado de la paciente lo hace necesario. La paciente con patolog\u00edas agregadas puede … Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_crdt_document":"","episode_type":"","audio_file":"","podmotor_file_id":"","podmotor_episode_id":"","cover_image":"","cover_image_id":"","duration":"","filesize":"","filesize_raw":"","date_recorded":"","explicit":"","block":"","itunes_episode_number":"","itunes_title":"","itunes_season_number":"","itunes_episode_type":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-1155","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetricia"],"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p9Pe0m-iD","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1155","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/users\/111"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1155"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1155\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4985,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1155\/revisions\/4985"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1155"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1155"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1155"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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