{"id":1250,"date":"2018-02-13T15:50:14","date_gmt":"2018-02-13T15:50:14","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/?p=1250"},"modified":"2018-05-11T10:01:07","modified_gmt":"2018-05-11T15:01:07","slug":"unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/","title":{"rendered":"Unidad did\u00e1ctica 9: Puerperio (Primera parte)"},"content":{"rendered":"<h2>INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n<p>El puerperio es el periodo de ajuste despu\u00e9s del embarazo durante el cual el organismo materno regresa a su estado no gestacional. Comienza con el nacimiento del producto y expulsi\u00f3n de la placenta, se extiende hasta la recuperaci\u00f3n anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica de la mujer. Es una etapa de transici\u00f3n que dura seis semanas, durante las cuales se inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptaci\u00f3n entre la madre, su hijo y el entorno.<\/p>\n<p>Es una etapa importante en la vida de la madre, requiere de observaci\u00f3n e intensificaci\u00f3n de cuidados por las complicaciones que suelen presentarse y dejar secuelas. Las m\u00e1s comunes son: hemorragias, sepsis, tromboembolias mamarias y aspectos psicol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>Se les debe atender a tiempo y con la importancia que ameritan. En este sentido es bueno conocer la cultura del paciente y el entorno en que se desenvuelve, para as\u00ed poder trabajar incluso con los mitos e idiosincrasia que impactan su estado de salud y que de no considerarlos pueden generar situaciones adversas, que dejen secuelas tanto en la salud de la mam\u00e1 como en la del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<h2>COMPETENCIA<\/h2>\n<p>El estudiante identifica con oportunidad signos y s\u00edntomas de alarma en el puerperio, otorgando una atenci\u00f3n de calidad al binomio, considerando los posibles eventos que puedan presentarse.<\/p>\n<h2>CONTENIDO<\/h2>\n<h3>6.1 Concepto<\/h3>\n<p>La NOM-007-SSA-1993 define como puerperio normal al \u201cperiodo que sigue al alumbramiento y en el cual los \u00f3rganos genitales maternos, y el estado general, vuelven a adquirir las caracter\u00edsticas anteriores a la gestaci\u00f3n y tiene una duraci\u00f3n de 6 semanas o 42 d\u00edas\u201d.<\/p>\n<p>Otros autores opinan que el t\u00e9rmino \u201cpuerperio\u201d se aplica al periodo de tiempo que transcurre desde el alumbramiento hasta la aparici\u00f3n de la primera menstruaci\u00f3n, sin embargo, \u00e9sta puede retrasarse por la lactancia materna, y ocasionalmente por una nueva gestaci\u00f3n, se le considera como sin\u00f3nimo de estado puerperal. La Dra. Mart\u00edn Ruiz lo define como el periodo de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento o tercera etapa del trabajo de parto, hasta que las modificaciones grav\u00eddicas de los \u00f3rganos y sistemas maternos retornan al estado previo al embarazo.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4552\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/ayfii-uni1-sn-001-3\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-001\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4552\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4552\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/ayfii-uni1-sn-001-3\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-001\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4552\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?resize=600%2C400&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?resize=300%2C200&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?resize=768%2C512&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?resize=1024%2C683&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-001-2.jpg?resize=272%2C182&amp;ssl=1 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 1. Despu\u00e9s del alumbramiento inician las modificaciones de los \u00f3rganos.<\/p>\n<h3>6.2 Etapas y duraci\u00f3n del puerperio<\/h3>\n<p>Como sabemos, el periodo postparto presenta una serie de cambios f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos que terminan cuando el organismo regresa a su estado previo al embarazo. Se divide en tres periodos:<\/p>\n<h3><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4553\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/ayfii-uni1-sn-002-3\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?fit=1766%2C571&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1766,571\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"AyFII-UNI1-SN-002\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?fit=1024%2C331&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4553\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"194\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4553\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/ayfii-uni1-sn-002-3\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?fit=1766%2C571&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1766,571\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"AyFII-UNI1-SN-002\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?fit=1024%2C331&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4553\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?resize=600%2C194&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"194\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?w=1766&amp;ssl=1 1766w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?resize=300%2C97&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?resize=768%2C248&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/AyFII-UNI1-SN-002-1.png?resize=1024%2C331&amp;ssl=1 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/h3>\n<p>Diagrama 1. Las etapas del puerperio.<\/p>\n<h3>6.3 Manifestaciones anatomofisiol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas del puerperio<\/h3>\n<p>Las manifestaciones m\u00e1s relevantes de esta etapa son los cambios f\u00edsicos que se inician en el \u00fatero, el cual una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye su tama\u00f1o a 20 cm aproximadamente, llegando al nivel de la cicatriz umbilical, con un peso de 1 a 1.5 kg. En las dos primeras semanas su involuci\u00f3n es muy r\u00e1pida hasta 7 cm de tama\u00f1o y 7-8 cm de longitud.<\/p>\n<p>La causa de la involuci\u00f3n uterina es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contracci\u00f3n y retracci\u00f3n del propio \u00fatero). La contracci\u00f3n del \u00fatero<\/p>\n<p>La causa de la involuci\u00f3n uterina es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contracci\u00f3n y retracci\u00f3n del propio \u00fatero) de las prote\u00ednas intracelulares del miometrio y as\u00ed disminuye el tama\u00f1o de las c\u00e9lulas hipertr\u00f3ficas, de manera que en la segunda semana ya se encuentra en la pelvis. La contracci\u00f3n muscular lisa de los vasos y la del miometrio, mantienen la hemostasia, se expulsan co\u00e1gulos y en los vasos de m\u00e1s calibre se forman trombos; a los tres d\u00edas la membrana decidua o caduca presenta una capa superficial que se necrosa y se esfacela, y otra capa basal, con los fondos de las gl\u00e1ndulas endometriales, es en esta capa cuando se origina el nuevo endometrio.<\/p>\n<p>Al flujo vaginal se le llama \u201cloquios\u201d, al inicio estos son abundantes y a los dos o tres d\u00edas empiezan a escasear. Estos se describen como:<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4554\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-003\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?fit=1766%2C687&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1766,687\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-003\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?fit=1024%2C398&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4554\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"233\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4554\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-003\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?fit=1766%2C687&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1766,687\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-003\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?fit=1024%2C398&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4554\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?resize=600%2C233&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"233\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?w=1766&amp;ssl=1 1766w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?resize=300%2C117&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?resize=768%2C299&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-003.png?resize=1024%2C398&amp;ssl=1 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Diagrama 2. Los tres tipos de flujo vagial.<\/p>\n<p>En las madres que amamantan, los loquios desaparecen m\u00e1s r\u00e1pido por la involuci\u00f3n del \u00fatero asociada a la lactancia. Las capas superficiales del \u00e1rea placentaria se necrosan del segundo al s\u00e9ptimo d\u00eda, los vasos placentarios espirales involucionan en quince d\u00edas, y en 30 d\u00edas las arteriolas espirales retoman su calibre habitual. El epitelio se reestructura en su totalidad en seis semanas despu\u00e9s del parto, en ocasiones a la segunda semana se presenta un aumento en los loquios, por esfacelamiento de la escara o capa de la zona de inserci\u00f3n placentaria.<\/p>\n<p>El <strong>endometrio<\/strong> evoluciona en cuatro fases: de regresi\u00f3n, cicatrizaci\u00f3n, proliferaci\u00f3n y de reanudaci\u00f3n del ciclo menstrual. Puede haber una hemorragia en las mujeres que no lactan, despu\u00e9s de 45 d\u00edas; la ovulaci\u00f3n es posible luego de los 40 d\u00edas y el endometrio toma el aspecto secretor de la segunda mitad del ciclo menstrual.<\/p>\n<p>El <strong>c\u00e9rvix<\/strong> se forma nuevamente en una semana y duele, el orificio cervical externo suele presentar 1cm de dilataci\u00f3n, la forma del orificio cervical ser\u00e1 una hendidura transversa. En las pacientes que no tuvieron trabajo de parto y se realiz\u00f3 ces\u00e1rea, ser\u00e1 redondo.<\/p>\n<p>La<strong> vagina<\/strong>: Se recupera el tono de los m\u00fasculos del piso p\u00e9lvico. Los tejidos vaginales se normalizan los primeros d\u00edas; hay hipoestrogenismo por la funci\u00f3n ov\u00e1rica que se presenta en la lactancia. En caso de episiotom\u00eda, se cicatriza en 7 a 10 d\u00edas.<\/p>\n<p><strong>Genitales externos:<\/strong> Se recupera su estado normal en los primeros d\u00edas. El himen puede quedar con desgarro y quedar en forma de car\u00fanculas, la vulva pierde tonicidad y tiene aspecto congestivo, los m\u00fasculos perineales recuperan tonicidad.<\/p>\n<p><strong>Ovarios:<\/strong> Se regresa a la ovulaci\u00f3n promedio de 45 d\u00edas, con elevaci\u00f3n de prolactina en un promedio de 3 semanas y se normaliza al final de \u00e9stas, adem\u00e1s la concentraci\u00f3n de estr\u00f3genos baja, pero si no se amamanta aumentan a las 2 semanas del parto.<\/p>\n<p>En las madres que amamantan, el regreso a la ovulaci\u00f3n es de 189 d\u00edas, la concentraci\u00f3n de prolactina permanece elevada 6 semanas; a medida que disminuye la frecuencia y duraci\u00f3n de la lactancia materna, aumenta la probabilidad de ovulaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Pared abdominal:<\/strong> La normalizaci\u00f3n de las fibras el\u00e1sticas de piel y m\u00fasculos se da lentamente y se favorece con el ejercicio; las estr\u00edas grav\u00eddicas cambian de color, se aclaran y las di\u00e1stasis de rectos suele desaparecer con el tiempo.<\/p>\n<p><strong>Aparato cardiovascular:<\/strong> Las alteraciones producidas por el estado gr\u00e1vido se normalizan de 2 a 3 semanas; el volumen del plasma disminuye aproximadamente 1000 ml por hemorragia en parto; hay un desplazamiento de l\u00edquido extracelular al intravascular en el posparto inmediato. Despu\u00e9s del parto se pierden aproximadamente 5 kg de peso como resultado de la diuresis y la p\u00e9rdida del l\u00edquido extravascular. La frecuencia cardiaca aumentada disminuye aproximadamente en una hora, volviendo a su normalidad habitual.<\/p>\n<p>Se presenta una leucocitosis durante varios d\u00edas, por lo que no es muy \u00fatil el dato para diagnosticar infecci\u00f3n en el puerperio mediante la medici\u00f3n de leucocitos.<\/p>\n<p><strong>Aparato renal:<\/strong> La filtraci\u00f3n glomerular que representa la funci\u00f3n renal, permanece elevada las primeras semanas posteriores al parto y luego se normaliza. La dilataci\u00f3n uretral y de la pelvis renal tambi\u00e9n disminuye en las siguientes 6 a 8 semanas.<\/p>\n<p>Puede existir edema de uretra y presentar retenci\u00f3n urinaria o se puede presentar incontinencia urinaria de esfuerzo, la cual remite aproximadamente al tercer mes de puerperio.<\/p>\n<p><strong>Radiol\u00f3gicamente<\/strong> existe separaci\u00f3n de la s\u00ednfisis en un 40% y en articulaci\u00f3n sacroiliaca 7%, tambi\u00e9n se pueden percibir gases en cavidad abdominal en un 20%.<\/p>\n<p>En estudios de <strong>laboratorio<\/strong> presentan una normalizaci\u00f3n lenta hasta de 3 meses, principalmente en l\u00edpidos, glucosa y carbohidratos. En coagulaci\u00f3n persiste la tendencia a hiper coagular dos semanas m\u00e1s, el fibrin\u00f3geno est\u00e1 aumentado, al igual que el complejo protromb\u00ednico. La actividad fibrinol\u00edtica est\u00e1 aumentada y se normaliza en 15 d\u00edas.<\/p>\n<p><strong>Puerperio inmediato:<\/strong><\/p>\n<p>En el primer d\u00eda posparto, se prepara a la paciente para el regreso a casa.<\/p>\n<p>Se pueden presentar m\u00faltiples problemas, siendo los principales: <strong>hemorragia, dehiscencia de episiotom\u00eda, hematomas en herida quir\u00fargica, sea abdominal o vaginal y, tromboembolias.<\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4555\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-004\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?fit=1919%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1919,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;4&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon EOS 5D Mark II&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;105&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;100&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.00625&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-004\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4555\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4555\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-004\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?fit=1919%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1919,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;4&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon EOS 5D Mark II&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;105&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;100&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.00625&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-004\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4555\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?resize=600%2C400&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?w=1919&amp;ssl=1 1919w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?resize=300%2C200&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?resize=768%2C512&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?resize=1024%2C683&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-004.jpg?resize=272%2C182&amp;ssl=1 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 2. En la estancia hospitalaria es necesario que la madre pueda entender al bebe.<\/p>\n<p>La estancia hospitalaria ideal es de 48 horas en parto fisiol\u00f3gico y 96 horas. en ces\u00e1rea. (Existen pa\u00edses en los que la estancia hospitalaria es hasta 6 d\u00edas).<\/p>\n<p>En nuestro medio, con la carga aumentada de pacientes y el requerimiento de camas, en ocasiones no se cumple \u00e9ste tiempo, salvo que se presenten complicaciones, o la paciente tenga un padecimiento de fondo que se deba vigilar, como diabetes, hipertensi\u00f3n, anemia. Existen criterios para otorgar de alta precoz, que se pueden aplicar en nuestro medio como lo son: signos vitales normales, cantidad y color de loquios adecuado, exploraci\u00f3n f\u00edsica adecuada para el puerperio inmediato, centrado en el abdomen y genitales externos. Por \u00faltimo, \u201cnormalidad\u201d en el estado neurol\u00f3gico y emocional durante 6 a 8 horas.<\/p>\n<p>Se analiza la capacidad de la madre para atenderse a s\u00ed misma y al beb\u00e9, se verifican actividades como movilizaci\u00f3n, deambulaci\u00f3n, alimentaci\u00f3n, excretas, lactancia materna. Se debe ver a d\u00f3nde ir\u00e1 la madre y si tiene apoyo para las actividades propias de puerperio con atenci\u00f3n a un reci\u00e9n nacido. Si se egresa prontamente se deben dar instrucciones precisas por escrito, otorgar receta con medicamentos necesarios, principalmente para dolor, y si hubiera alguna enfermedad agregada como los cr\u00f3nicos degenerativos, seguir sus tratamientos previos adecuados, para que tambi\u00e9n se d\u00e9 la lactancia materna.<\/p>\n<p>Durante la estancia hospitalaria se debe de verificar que la madre pueda atender a su beb\u00e9 y que el v\u00ednculo materno filial sea adecuado.<\/p>\n<p>Las dos primeras horas generalmente la paciente permanece en la sala de partos; puede presentar escalofr\u00edo, choque vagal por parto con gran esfuerzo, se puede elevar la temperatura hasta 38\u00b0 C sin que sea patol\u00f3gico, por lo que es importante contar con oxigenoterapia y tener v\u00eda endovenosa funcional, se deben verificar signos vitales postparto. Revisar fondo uterino, cantidad de loquios, diuresis. Si hubo anestesia epidural, retirar el cat\u00e9ter e iniciar lactancia materna lo m\u00e1s pronto posible, la alimentaci\u00f3n materna se puede administrar luego de verificar los primeros cuidados postparto, deambulaci\u00f3n temprana a las 8 horas.<\/p>\n<p>En las primeras 24 horas se requiere revisarle por lo menos 6 veces en el turno, para observar su evoluci\u00f3n, con un m\u00ednimo de tres veces si se considera que todo va correctamente, pero sin confiarse. Al egresar la paciente es necesario recordar con ella los datos de alarma obst\u00e9trica y de preferencia darlos por escrito, si la paciente no sabe leer, se debe adem\u00e1s de platicarlos con ella, hacerlo con un familiar cercano, que pueda estar apoy\u00e1ndola en su salud.<\/p>\n<p><strong>Puerperio mediato y tard\u00edo<\/strong><\/p>\n<p>Se debe revisar lo ya descrito para el puerperio temprano, adem\u00e1s de vigilar la presentaci\u00f3n de las complicaciones propias de este estado fisiol\u00f3gico, siendo las m\u00e1s graves la hemorragia y la infecci\u00f3n, tambi\u00e9n los trastornos psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n<p>En el caso de la hemorragia se requiere cuantificar constantemente los loquios, por medio de ap\u00f3sitos testigo o compresas, y verificar el tono e involuci\u00f3n uterina as\u00ed como los signos vitales, para decidir el alta o no de la paciente. Existen factores para presentar hemorragia como la sobredistensi\u00f3n uterina, as\u00ed como alteraciones hematol\u00f3gicas, las cuales deben de ser vigiladas estrechamente, esto contraindica el alta precoz.<\/p>\n<p>Respecto a los problemas infecciosos, tambi\u00e9n existen factores predisponentes, que desencadenan situaciones e infecciones adversas, tales como: la ruptura de membranas, infecci\u00f3n vaginal, infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias o alg\u00fan foco infeccioso agregado, lo cual tambi\u00e9n suspende el alta precoz en nuestras pacientes.<\/p>\n<p>Un foco infeccioso, se manejar\u00e1 de acuerdo a la patolog\u00eda y al germen que se presente, siendo los principales, estos: estreptococos, enterobacterias y anaerobios. Las infecciones m\u00e1s frecuentes son: peritonitis, pelviperitonitis, endometritis, deciduoendometritis, infecciones de heridas quir\u00fargicas, flebitis y septicemia.<\/p>\n<p>Estos problemas pueden evitarse con una buena atenci\u00f3n prenatal. Para evitar o resolver problemas infecciosos pre parto, se debe tener una adecuada asepsia y antisepsia durante su atenci\u00f3n. Hay un mejor pron\u00f3stico para las pacientes con el advenimiento de antibi\u00f3ticos de nuevas generaciones. Los principales s\u00edntomas de la infecci\u00f3n puerperal son: Fiebre y dolor p\u00e9lvico, as\u00ed como loquios f\u00e9tidos.<\/p>\n<p>Los problemas tromboemb\u00f3licos, al igual que descompensaci\u00f3n en padecimientos como diabetes e hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, presentaci\u00f3n de preeclamsia, padecimientos renales, endocrinop\u00e1ticos y neurol\u00f3gicos, entre otros, ameritan estancia hospitalaria hasta su resoluci\u00f3n. Ocasionalmente se egresa al beb\u00e9 a casa y la madre se incorpora a su cuidado posteriormente. De acuerdo a la gravedad del problema y su evoluci\u00f3n, ser\u00e1 la alta a domicilio.<\/p>\n<p>Se indica la deambulaci\u00f3n temprana para evitar retenci\u00f3n de orina y trombosis venosa o embolia pulmonar puerperales.<\/p>\n<p>Se insiste en lactancia materna, existiendo problemas para esto, por madres renuentes o mal informadas respecto a la t\u00e9cnica, adem\u00e1s de mitos existentes. Si se presenta congesti\u00f3n mamaria y dolor, se administran analg\u00e9sicos y medios f\u00edsicos. Puede complicarse por taponamiento de los conductos e inflamaci\u00f3n (mastitis), dando lugar a un galactocele; estos problemas tambi\u00e9n son origen de fiebre en el puerperio e infecci\u00f3n en mamas (absceso), lo que amerita internamiento en muchas ocasiones y tratamiento con antibi\u00f3ticos y drenaje.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4556\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-005\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-005\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4556\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4556\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-005\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-005\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4556\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?resize=600%2C400&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?resize=300%2C200&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?resize=768%2C512&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?resize=1024%2C683&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-005.jpg?resize=272%2C182&amp;ssl=1 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 3. Es importante que la lactancia materna dure el tiempo necesario.<\/p>\n<p><strong>La lactancia materna<\/strong> es la fuente ideal de nutrici\u00f3n y se espera se otorgue en los primeros 6 meses del nacimiento del beb\u00e9 y se prolongue el tiempo que el binomio decida. Trataremos m\u00e1s ampliamente el tema en otra unidad. Sin embargo es importante saber que puede haber contraindicaci\u00f3n para lactar, de ser as\u00ed, se aplicar\u00e1n bloqueadores de lactancia y medios f\u00edsicos y analg\u00e9sicos.<\/p>\n<p>Es importante revisar la funci\u00f3n adecuada del sistema digestivo, ya que puede que al no haber tomado alimentos o el reposo algo prolongado, la paciente no defeque en los dos d\u00edas siguientes del parto o ces\u00e1rea, ameritando probablemente laxantes. Tambi\u00e9n existe el s\u00edndrome hemorroidal que requiere ba\u00f1os de asiento y preparaciones locales con analg\u00e9sicos y antiinflamatorios; la evoluci\u00f3n de este cuadro descrito hasta aqu\u00ed, generalmente no amerita tratamiento quir\u00fargico y se revalora 6 semanas despu\u00e9s. El miedo por el dolor a la episiorrafia o a que pueda existir una dehiscencia de herida, tambi\u00e9n puede ser un causante psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p><strong>Cuidados del perin\u00e9:<\/strong> En caso de dolor se aplican analg\u00e9sicos o hielo en la zona para controlarlo; se revisa en general el canal de parto, ya que existen complicaciones como los hematomas que al presentarse ocasionan dolor que no cede con el analg\u00e9sico y que amerita drenaje, el cual generalmente se realiza, aplicando anestesia regional.<\/p>\n<p>Se puede presentar tambi\u00e9n dehiscencia de la episiotom\u00eda, la cual se repara de acuerdo a requerimientos individualizando el caso. Puede presentarse tambi\u00e9n infecci\u00f3n en episiotom\u00eda que amerita internamiento y antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p><strong>La anticoncepci\u00f3n:\u00a0<\/strong>Se debe otorgar un m\u00e9todo bajo consentimiento informado, se espera que dentro de las labores del control prenatal la paciente ya est\u00e9 concientizada, que conozca las opciones para ella, ya que se espera tener una lactancia materna. Se cuenta con m\u00faltiples m\u00e9todos para que la estrategia APEO se realice. En la siguiente unidad, se ver\u00e1 la anticoncepci\u00f3n en puerperio y lactancia materna.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4558\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-006\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-006\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4558\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4558\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-006\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-006\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4558\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?resize=600%2C400&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?resize=300%2C200&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?resize=768%2C512&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?resize=1024%2C683&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-006.jpg?resize=272%2C182&amp;ssl=1 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 4. El metodo anticonceptivo que se usa despu\u00e9s del embarazo debe de ser el adecuado por la madre.<\/p>\n<p><strong>La actividad sexual:<\/strong> Esta suele regresar cuando as\u00ed lo decida la paciente, es m\u00ednimo el riesgo de infecci\u00f3n por actividad sexual aproximadamente a las dos semanas del parto. El coito generalmente es molesto por la falta de lubricaci\u00f3n, debido a la baja de estr\u00f3genos por efecto de la lactancia materna, aunque pueden utilizar jaleas lubricantes, en nuestro medio, las pacientes prefieren esperar el t\u00e9rmino del puerperio para reiniciar su actividad sexual.<\/p>\n<p><strong>Depresi\u00f3n y puerperio:\u00a0<\/strong>El embarazo y su resoluci\u00f3n generalmente son eventos felices, sin embargo, existe una gran presentaci\u00f3n de trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n, con un 70 a 80 % de sentimientos de tristeza, ansiedad e ira, los cuales se aprecian desde el segundo d\u00eda post evento obst\u00e9trico, aunque se pueden presentar en el posparto inmediato.<\/p>\n<p>Desde 1838 se tienen antecedentes de haberse identificado trastornos de conducta, en el trabajo de parto y el posparto, lo ligaban a la aparici\u00f3n de leche. Se ha citado en l968 por Yalom, el t\u00e9rmino nostalgias posparto, con una diversidad de s\u00edntomas, como: labilidad emocional con pasajes r\u00e1pidos de un estado de \u00e1nimo a otro, tristeza, llantos y exaltaciones entre otros.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n suele presentarse una imagen depresiva, con baja autoestima y autocr\u00edtica con ideas pesimistas. Se presenta tambi\u00e9n irritabilidad contra el personal m\u00e9dico y la pareja, dificultad de concentraci\u00f3n, fatiga, insomnio, pesadillas o sentimiento de despersonalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Los factores predisponentes:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Neurosis.<\/li>\n<li>Desacuerdos con la pareja.<\/li>\n<li>Embarazo no deseado o no previsto.<\/li>\n<li>Medio socioecon\u00f3mico bajo.<\/li>\n<li>Antecedentes psicol\u00f3gicos o psiqui\u00e1tricos.<\/li>\n<li>Episiotom\u00eda y m\u00e1s de 10 horas en trabajo de parto<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4559\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-007\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;2.8&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;NIKON D700&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;50&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;400&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.0025&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-007\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4559\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4559\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-007\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;2.8&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;NIKON D700&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;50&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;400&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.0025&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-007\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4559\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?resize=600%2C400&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?resize=300%2C200&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?resize=768%2C512&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?resize=1024%2C683&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-007.jpg?resize=272%2C182&amp;ssl=1 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 5. Existen factores que determinan l salud del bebe como si el embarazo es deseado y la situaci\u00f3n economica.<\/p>\n<p>Se espera una buena actitud del personal de salud hacia la paciente, con el cual se sienta segura y atendida, lo cual pudiese disminuir la incidencia, ya que se le ense\u00f1ar\u00eda a cuidar de su hijo, lactarlo, o si estar\u00e1 hospitalizado, ayudar\u00eda a un mejor manejo del problema. Tambi\u00e9n es importante que, desde la consulta prenatal, se hable con ellas y se les expliquen las patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas, para que est\u00e9n preparadas, externen sus miedos o inquietudes respecto al parto y acudan lo mejor informadas posible. Hay que recordar que embarazo, parto y puerperio suponen una sobrecarga, tanto f\u00edsica como emocional para la persona. Se habla de tres categor\u00edas y estas son:<\/p>\n<p>En el <strong>puerperio inmediato<\/strong> pueden darse trastornos de \u00e1nimo (maternity blues), en donde hay alternancia de euforia y tristeza, labilidad emocional, irritabilidad, llanto ocasional, baja estima, pesimismo, sensaci\u00f3n de despersonalizaci\u00f3n, fatiga, inquietud, insomnio, anorexia, pesadillas, cefalea y quejas som\u00e1ticas diversas. Existe una relaci\u00f3n de duelo por la p\u00e9rdida de la relaci\u00f3n funcional con el ni\u00f1o; en oposici\u00f3n, se manifiesta una ambivalencia para con el hijo, ya que la maternidad exige el renunciamiento a cierto grado de narcisismo. Puede predominar tambi\u00e9n irritabilidad contra el personal m\u00e9dico y familiar. Este estado psicol\u00f3gico tiene buen pron\u00f3stico hacia la resoluci\u00f3n, puede durar horas (48 a 72), su punto llamado \u00e1lgido es entre el cuarto o quinto d\u00eda del postparto. Su diagn\u00f3stico diferencial se hace con la depresi\u00f3n posnatal mayor y la psicosis postparto. En este estado psicol\u00f3gico se trata de no dar medicamentos, s\u00f3lo apoyo del personal m\u00e9dico y familiar.<\/p>\n<p><strong>La depresi\u00f3n postparto o postnatal<\/strong>, se presenta en 5 a 25%. Para algunos autores se trata de una forma melanc\u00f3lica de la psicosis postparto. Es de aparici\u00f3n tard\u00eda (d\u00e9cimo quinto d\u00eda en adelante hasta el tercer mes) con una duraci\u00f3n aproximada de 4 a 6 semanas. En estas pacientes se ha visto una incidencia mayor de rupturas afectivas, son frecuentemente madres solteras, menos beneficiadas del sost\u00e9n material efectivo del esposo o sufren una falta de satisfacci\u00f3n en la vida de pareja. Estos trastornos duran mucho tiempo y recidivan en cada embarazo y pueden dar lugar a una psicosis infantil precoz. El tratamiento es con psicoterapia prolongada. La evoluci\u00f3n es favorable, y rara la recidiva en embarazos posteriores.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1256\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-05\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg?fit=960%2C635&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"960,635\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;5.6&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;NIKON D5100&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;75&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;250&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.033333333333333&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-05\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg?fit=960%2C635&amp;ssl=1\" class=\"wp-image-1256 aligncenter\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"397\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1256\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-05\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg?fit=960%2C635&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"960,635\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;5.6&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;NIKON D5100&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;75&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;250&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.033333333333333&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-05\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg?fit=960%2C635&amp;ssl=1\" class=\"wp-image-1256 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg?resize=600%2C397&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"397\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg?w=960&amp;ssl=1 960w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg?resize=300%2C198&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-05.jpg?resize=768%2C508&amp;ssl=1 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 6. La depresi\u00f3n se presenta mas en las madres solteras.<\/p>\n<p><strong>La psicosis puerperal<\/strong> es grave y poco frecuente. Epidemiol\u00f3gicamente se dice que se presenta de 1 a 2 casos por cada 1000 partos. Se inicia en las primeras semanas entre la segunda y tercera. El riesgo aumenta en mujeres con antecedentes de humor bipolar o unipolar, su aparici\u00f3n es brusca, con un pico en el d\u00e9cimo d\u00eda. Presenta un acceso delirante, polimorfo y con elementos funcionales, s\u00edntomas cambiantes y fluctuantes, se caracteriza por: astenia, crisis de llanto, ansiedad, insomnio, pesadillas, delirio. Cuando es severo puede presentarse al d\u00eda siguiente del parto, con agitaci\u00f3n que va hasta el estupor, de la agresividad a las conductas l\u00fadicas; el humor es inestable, depresivo o exaltado. Momentos de desesperanza, abatimiento e irritabilidad. Un problema delirante puede llegar a la negaci\u00f3n del producto o de la maternidad, momentos de indiferencia o agresi\u00f3n contra el hijo y amenazas suicidas, s\u00edntomas man\u00edacos y actividad delirante en la que los temas m\u00e1s frecuentes son erotoman\u00edacos y de persecuci\u00f3n. Puede recidivar en cada embarazo en 10 a 30% de los casos, y evolucionan favorablemente hasta en 75%; el 50 % puede evolucionar a depresi\u00f3n y pasar a cronicidad. La explicaci\u00f3n endocrinol\u00f3gica es por una elevaci\u00f3n en prolactina, anormalidad del ciclo hipofisario, disminuci\u00f3n de adrenalina y noradrenalina. Se disminuye la actividad dopamin\u00e9rgica y se ha visto tambi\u00e9n el cortisol elevado. El tratamiento es con psicoterapia, medicamentos, neurol\u00e9pticos y antidepresivos.<\/p>\n<p>A\u00fan no se sabe con certeza cu\u00e1l es la etiolog\u00eda que desencadena los trastornos en el estado de \u00e1nimo relacionados con el puerperio, pero s\u00ed es cierto que su estado de salud puede verse mermado, as\u00ed como las relaciones familiares.<\/p>\n<h3>6.4 Signos de alarma del puerperio<\/h3>\n<p>La observaci\u00f3n y vigilancia despu\u00e9s del parto es crucial, para garantizar el estado \u00f3ptimo de salud de la madre, sobre todo si existieron riesgos previos en el embarazo (hemorragias, presi\u00f3n arterial alta, infecciones, etc.).<\/p>\n<p>Se consideran datos alarmantes las situaciones que presentan los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>Sangrado vaginal abundante con co\u00e1gulos en los primeros 7 d\u00edas post evento.<\/li>\n<li>Fiebre, escalofr\u00edos, loquios con mal olor o aspecto, dolor en la parte baja del abdomen o en cadera, pueden ser manifestaciones de infecci\u00f3n puerperal.<\/li>\n<li>Fiebre, escalofr\u00edos, dolor, edema y enrojecimiento de la herida quir\u00fargica o de la episiotom\u00eda.<\/li>\n<li>Dolor y edema con presencia de fiebre o sin ella, en el trayecto de las venas de las piernas (problema tromboemb\u00f3lico).<\/li>\n<li>Fiebre, escalofr\u00edos, dolor, edema y enrojecimiento de alguno de los senos.<\/li>\n<li>No se presenta micci\u00f3n.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida del estado de conciencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Normalmente hay c\u00f3licos y loquios serohem\u00e1ticos en un lapso de 15 a 20 d\u00edas, por ello generalmente la primera revisi\u00f3n m\u00e9dica se realiza en 7 o 14 d\u00edas despu\u00e9s del alumbramiento.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1255\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-04\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg?fit=960%2C640&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"960,640\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-04\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg?fit=960%2C640&amp;ssl=1\" class=\"wp-image-1255 aligncenter\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1255\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-04\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg?fit=960%2C640&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"960,640\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-04\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg?fit=960%2C640&amp;ssl=1\" class=\"wp-image-1255 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg?resize=600%2C400&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg?w=960&amp;ssl=1 960w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg?resize=300%2C200&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-04.jpg?resize=768%2C512&amp;ssl=1 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 7. Se presentan diferentes s\u00edntomas como sangrado fiebre o escalofrios.<\/p>\n<h3>6.5 F\u00e1rmacos utilizados durante el puerperio<\/h3>\n<p>Los medicamentos m\u00e1s utilizados en el puerperio van enfocados a la prevenci\u00f3n y tratamiento de la hemorragia, la infecci\u00f3n y el dolor, Tambi\u00e9n se administran medicamentos para padecimientos agudos o cr\u00f3nicos concomitantes con el puerperio.<\/p>\n<p>Se busca que los medicamentos utilizados, le den el menor problema al producto en su lactancia materna. Como sabemos, algunos est\u00e1n totalmente contraindicados en la lactancia.<\/p>\n<p>Las <strong>hormonas<\/strong> juegan un papel importante en la estasis venosa y el puerperio, es un periodo de reposo, en el cual, algunas familias acostumbran no permitir a la paciente una movilizaci\u00f3n adecuada, lo cual conlleva a otras complicaciones, como infecci\u00f3n y tromboembolias.<\/p>\n<p>Todos los medicamentos administrados a la madre, pasan del plasma a la leche materna, aunque en concentraciones variables, lo cual hace que algunos no tengan repercusi\u00f3n en el lactante, sin embargo, hay otros que pueden causarle trastornos pero que se tienen que administrar a la madre, por lo que se puede incluso suspender la lactancia, con todas sus repercusiones.<\/p>\n<p>Es dif\u00edcil estudiar en humanos los efectos de f\u00e1rmacos en los lactantes, biodisponibilidad en leche, interacciones medicamentosas. Existen en ocasiones pocos estudios que apoyen o no, el uso de algunos f\u00e1rmacos necesarios para la salud materna durante la lactancia.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4563\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-008\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?fit=1920%2C1152&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1152\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-008\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?fit=1024%2C614&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4563\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"360\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4563\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/obst-uni9-prio1-008\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?fit=1920%2C1152&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1152\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Obst-UNI9-PRIO1-008\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?fit=1024%2C614&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-4563\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?resize=600%2C360&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"360\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?resize=300%2C180&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?resize=768%2C461&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/02\/Obst-UNI9-PRIO1-008.jpg?resize=1024%2C614&amp;ssl=1 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 8. Los medicamentos deven de ser controlados ya que pueden afectar la fase lactante.<\/p>\n<p>Los principales grupos de medicamentos que m\u00e1s se utilizan son:<\/p>\n<ul>\n<li>Anticonvulsivantes.<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Hormonas.<\/li>\n<li>Antiinflamatorios.<\/li>\n<li>Analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>Anticoagulantes.<\/li>\n<li>Antihistam\u00ednicos.<\/li>\n<li>Cardiot\u00f3nicos.<\/li>\n<li>Diur\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Psicotr\u00f3picos.<\/li>\n<li>Acci\u00f3n gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n<p>El puerperio es la etapa posterior al alumbramiento, termina al regresar los \u00f3rganos al estado de pre-embarazo, es una etapa no exenta de problemas, los cuales pueden ser muy severos si no se realizan labores de medicina preventiva.<\/p>\n<p>La norma oficial mexicana indica que se deben seguir los procedimientos y tenerlos por escrito para seguir paso a paso las indicaciones, vigilando en todo tiempo el puerperio inmediato; se recomienda iniciar con la lactancia materna en los primeros 30 minutos del posparto en las madres que les sea posible. La revisi\u00f3n de signos vitales, tama\u00f1o del \u00fatero, sangrado, micci\u00f3n, en la primeras dos horas y luego cada 8 horas. Revisar tipo y Rh sangu\u00edneos.<\/p>\n<p>Se debe indicar y favorecer la deambulaci\u00f3n, alimentaci\u00f3n normal, hidrataci\u00f3n y adiestrar a la paciente sobre signos y s\u00edntomas de alarma.<\/p>\n<p>Se debe informar y adiestrar a las madres sobre cuidados del reci\u00e9n nacido y el periodo de lactancia materna.<\/p>\n<p>Se deben realizar tres controles posnatales: el primero al terminar la primera semana, el segundo antes del mes, y el tercero al mes. Vigilando signos y s\u00edntomas de alarma como son: loquios, involuci\u00f3n uterina, signos vitales y orientar a la madre sobre los cuidados del reci\u00e9n nacido, lactancia materna, planificaci\u00f3n familiar y cambios emocionales en el puerperio.<\/p>\n<p>No se debe olvidar que puede la paciente tener padecimientos concomitantes, que ameriten tratamiento y que esto hace que se prescriban medicamentos, los cuales pueden tener efectos tambi\u00e9n en el lactante.<\/p>\n<h2>BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/h2>\n<ul>\n<li>Charles B. Beckman y cols.Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG), Lippincott Williams &amp; Wilkins 2010, 6a ed.<\/li>\n<li>HOROVITZ , HOCKE C., ROUX D., DUBECQ J. P. Suites de couches normales et pathologiques (Syndromes Neuroendocriniens non compris- encycl. Med chir. (Elsevier, Paris-France), Obst\u00e9trique 5110-A-10 1994,14 p.<\/li>\n<li>Norma Oficial Mexicana para la atenci\u00f3n del embarazo parto y puerperio y del reci\u00e9n nacido NOM-007-SSA2-1993.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.unicef.org\/ecuador\/Manual_lactancia_materna_web_1.pdf\">http:\/\/www.unicef.org\/ecuador\/Manual_lactancia_materna_web_1.pdf<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-depresion-\">http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-depresion-<\/a> puerperal-factores-relacionados-14610<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INTRODUCCI\u00d3N El puerperio es el periodo de ajuste despu\u00e9s del embarazo durante el cual el organismo materno regresa a su estado no gestacional. Comienza con el nacimiento del producto y expulsi\u00f3n de la placenta, se extiende hasta la recuperaci\u00f3n anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica de la mujer. Es una etapa de transici\u00f3n que dura seis semanas, durante &#8230; <a title=\"Unidad did\u00e1ctica 9: Puerperio (Primera parte)\" class=\"read-more\" href=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-puerperio-primera-parte\/\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Unidad did\u00e1ctica 9: Puerperio (Primera parte)\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_crdt_document":"","episode_type":"","audio_file":"","podmotor_file_id":"","podmotor_episode_id":"","cover_image":"","cover_image_id":"","duration":"","filesize":"","filesize_raw":"","date_recorded":"","explicit":"","block":"","itunes_episode_number":"","itunes_title":"","itunes_season_number":"","itunes_episode_type":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-1250","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetricia"],"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p9Pe0m-ka","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1250","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/users\/111"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1250"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1250\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4566,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1250\/revisions\/4566"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1250"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1250"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1250"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}