Zona de respiraci\u00f3n,<\/strong> es el lugar donde hay un intercambio de gases, principalmente ox\u00edgeno por di\u00f3xido de carbono, esta zona est\u00e1 conformada a partir de los bronquiolos respiratorios hasta los alv\u00e9olos.<\/li>\n<\/ul>\n7.1.1 Nariz<\/h4>\n Se puede dividir en dos porciones: Porci\u00f3n externa y la interna. La porci\u00f3n externa, consiste en un armaz\u00f3n de soporte \u00f3seo y de cart\u00edlago hialino cubierto con m\u00fasculo y piel y revestido por una mucosa, participan los huesos frontales, los huesos nasales y el maxilar.<\/p>\n
La estructura cartilaginosa consiste en el cart\u00edlago septal, o del tabique nasal que forma la porci\u00f3n anterior del tabique nasal; los cart\u00edlagos nasales laterales inferiores con respecto a los huesos nasales y los cart\u00edlagos alares, que representan una porci\u00f3n de las paredes de las fosas nasales. La porci\u00f3n externa es flexible, en la porci\u00f3n inferior hay dos aberturas llamadas narinas u orificios nasales.<\/p>\n
Imagen 1. Ubicaci\u00f3n de la nariz.<\/p>\n
Sus estructuras internas tienen tres funciones:<\/p>\n
\nCalentamiento, humectaci\u00f3n y filtraci\u00f3n del aire inhalado. Dentro de la cavidad nasal se expone una gran cantidad de vasos sangu\u00edneos, que son los responsables de calentar el aire as\u00ed como de su humidificaci\u00f3n, en su mucosa se encuentra moco, que tiene la capacidad de atrapar part\u00edculas extra\u00f1as que ayuda a filtrar el aire, adem\u00e1s de que en el interior hay una cantidad importante de cilios que impiden el paso de part\u00edculas.<\/li>\n Detecci\u00f3n del est\u00edmulo olfatorio pues en su mucosa nasal se encuentran los receptores olfatorios.<\/li>\n Modificaci\u00f3n de las vibraciones vocales a medida que pasan a trav\u00e9s de las largas c\u00e1maras huecas de resonancia, como lo son los senos paranasales, el aire realiza cierto sonido que es caracter\u00edstico de cada persona.<\/li>\n<\/ul>\nLa porci\u00f3n interna<\/strong> es una gran cavidad en la parte anterior del cr\u00e1neo que se dispone en posici\u00f3n inferior con respecto al hueso nasal y superior en relaci\u00f3n con la boca, cubierta por m\u00fasculo y por mucosa. En su parte anterior, la nariz interna emerge con la nariz externa y en su parte posterior se comunica con la faringe a trav\u00e9s de dos aberturas llamadas coanas. Los conductos de los senos paranasales y los conductos nasolagrimales tambi\u00e9n se abren en la nariz interna., Los senos paranasales adem\u00e1s de producir moco sirven de c\u00e1maras de resonancia para el sonido cuando hablamos o cantamos. Las paredes laterales de la nariz interna est\u00e1n formadas por el etmoides, el maxilar, el lagrimal, el palatino y los cornetes nasales inferiores.<\/p>\nEl espacio que hay en la porci\u00f3n interna se denomina cavidad nasal y est\u00e1 dividido por el tabique en las fosas derecha e izquierda. La parte anterior de la cavidad nasal, justo por dentro de los orificios anteriores de la nariz, se llama vest\u00edbulo y la rodea cart\u00edlago, la parte superior est\u00e1 circundada por huesos. Los cornetes que casi llegan al tabique, subdividen cada fosa nasal en una serie de conductos a manera de surcos, los meatos nasales superiores, medio e inferior. La mucosa recubre la cavidad y las proyecciones mencionadas, los receptores olfatorios se sit\u00faan en la membrana que reviste el cornete nasal superior y el tabique adyacente, regi\u00f3n llamada epitelio olfatorio. El moco humecta el aire y atrapa las part\u00edculas de polvo, los cilios mueven el moco y las part\u00edculas de polvo atrapadas hacia la faringe, donde se degluten o escupen.<\/p>\n
El orificio interno de la cavidad nasal que se comunica con la faringe se llama coana, este orificio es ocluido por el paladar blando, cuando esto no sucede, el alimento entra en la cavidad nasal e indebidamente a la tr\u00e1quea, se provoca un reflejo violento para la expulsi\u00f3n del mismo tanto por la nariz como por la boca.<\/p>\n
Imagen 2. Paredes nasales.<\/p>\n
7.1.2 Faringe<\/h4>\n Tambi\u00e9n llamada garganta, es un conducto con forma de embudo de unos 13 cent\u00edmetros de largo que comienza en las fosas nasales internas y se extiende hasta el nivel del cart\u00edlago cricoides, que es el cart\u00edlago m\u00e1s inferior de la laringe. Se sit\u00faa posterior a las cavidades bucal y nasal y se encuentra anterior a la columna vertebral cervical, est\u00e1 formada por m\u00fasculo esquel\u00e9tico y revestida por una membrana mucosa.<\/p>\n
Constituye un conducto para el paso del aire y los alimentos, adem\u00e1s provee una c\u00e1mara de resonancia para los sonidos del habla, y alberga a las am\u00edgdalas, que participan en las reacciones inmunitarias. Se puede dividir en tres regiones anat\u00f3micas:<\/p>\n
\nNasofaringe:<\/strong> es la porci\u00f3n superior de la faringe, est\u00e1 por detr\u00e1s de la cavidad nasal y se extiende hasta el paladar blando, tiene 5 aberturas: 2 nasales internas, 2 orificios que se comunican con las trompas auditivas, antes conocidas como trompas de Eustaquio y la abertura hacia la orofaringe. La pared posterior contiene a la am\u00edgdala far\u00edngea. La nasofaringe recibe el aire desde la cavidad nasal junto con grumos de moco cargados de polvo, intercambia peque\u00f1as cantidades del aire con las trompas auditivas para equilibrar la presi\u00f3n de aire entre la faringe y el o\u00eddo medio.<\/li>\n<\/ul>\n\nOrofaringe:<\/strong> Es la porci\u00f3n intermedia de la faringe, yace detr\u00e1s de la cavidad bucal y se extiende desde el paladar blando en direcci\u00f3n inferior hasta el nivel del hueso hioides, tiene una sola abertura, el istmo de las fauces que es el paso desde la boca. Ejerce tanto funciones respiratorias como digestivas, sirve como un pasaje com\u00fan para el aire, los alimentos y los l\u00edquidos, se encuentran dos pares de am\u00edgdalas, que son las palatinas y las linguales.<\/li>\nLaringofaringe o hipofaringe:<\/strong> porci\u00f3n inferior de la faringe, comienza a nivel del hueso hioides, se abre hacia el es\u00f3fago (conducto alimenticio) en su parte posterior y hacia la laringe en su parte anterior, es una v\u00eda tanto respiratoria como Se llama laringofaringe porque es un conducto que se encuentra virtualmente dividido en dos regiones en la parte anterior est\u00e1 la laringe que conduce el aire a la tr\u00e1quea, y en la parte posterior se encuentra la faringe, que conduce el alimento al es\u00f3fago.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 3.\u00a0 Faringe.<\/p>\n
7.1.3 Laringe<\/h4>\n Es un pasaje corto que conecta la laringofaringe<\/strong> con la tr\u00e1quea, se encuentra en la l\u00ednea media del cuello por delante del es\u00f3fago, a nivel de las v\u00e9rtebras cervicales de la cuarta a sexta v\u00e9rtebra.<\/p>\nLa pared de la laringe est\u00e1 compuesta por nueve piezas de cart\u00edlago, tres impares: cart\u00edlago tiroides, epiglotis y cart\u00edlago cricoides, y tres pares: cart\u00edlago aritenoides, cuneiformes y corniculados.<\/p>\n
Imagen 4. Laringe.<\/p>\n
El cart\u00edlago tiroides<\/strong> (nuez o manzana de Ad\u00e1n) consta de dos l\u00e1minas de cart\u00edlago hialino fusionadas que forman la pared anterior de la laringe y le dan una forma triangular, presente en hombres y mujeres, pero es m\u00e1s grande en los primeros por la influencia de las hormonas sexuales masculinas durante la pubertad. El ligamento que une al cart\u00edlago tiroides con el hueso hioides se llama membrana tirohioidea.<\/p>\nLa epiglotis <\/strong>es un cart\u00edlago el\u00e1stico grande, con forma de hoja, cubierto de epitelio. El \u201ctallo\u201d de la epiglotis es un adelgazamiento de la porci\u00f3n inferior que est\u00e1 unido al borde anterior del cart\u00edlago tiroides y al hueso hioides. La parte superior de la \u201choja\u201d de la epiglotis es libre y puede moverse hacia arriba y hacia abajo como una puerta trampa. La elevaci\u00f3n de la faringe ensancha la epiglotis para recibir al alimento o a la bebida y la elevaci\u00f3n de la laringe hace que la epiglotis se mueva hacia abajo y cubra como una tapa a la glotis, cerr\u00e1ndola, as\u00ed evita que el alimento o l\u00edquido entre en la tr\u00e1quea y se dirige hacia el es\u00f3fago.<\/p>\n\nLa glotis:<\/strong> par de pliegues de membrana mucosa, los pliegues vocales en la laringe y el espacio entre \u00e9stas llamado la rima o hendidura gl\u00f3tica. El cierre de la laringe dirige los l\u00edquidos y el alimento hacia el es\u00f3fago y los mantiene fuera de la laringe y las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\nEl cart\u00edlago cricoides:<\/strong> anillo de cart\u00edlago hialino que forma la pared inferior de la laringe, unido al primer anillo cartilaginoso de la tr\u00e1quea por el ligamento El cart\u00edlago tiroides est\u00e1 unido al cart\u00edlago cricoides por el ligamento cricotraqueal. El cart\u00edlago tiroides est\u00e1 unido al cart\u00edlago cricoides por el ligamento cricotiroideo. El cart\u00edlago cricoides es la referencia para obtener una v\u00eda de emergencia.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 5. Faringe, vista interior y posterior.<\/p>\n
\nLos cart\u00edlagos aritenoides:<\/strong> piezas triangulares de cart\u00edlago predominante hialino localizados en el borde posterosuperior del cart\u00edlago cricoides, se une a los pliegues vocales y a los m\u00fasculos far\u00edngeos intr\u00ednsecos. Sostenidos por los cart\u00edlagos aritenoides, los m\u00fasculos far\u00edngeos intr\u00ednsecos contraen y mueven a los pliegues vocales para producir Como podr\u00e1s deducir los cart\u00edlagos aritenoideos son los m\u00e1s importantes porque influyen en los cambios de posici\u00f3n y la tensi\u00f3n de los pliegues vocales.<\/li>\nLos cart\u00edlagos corniculados:<\/strong> piezas con forma de cuerno de cart\u00edlago el\u00e1stico, situados en el v\u00e9rtice de cada cart\u00edlago Representan estructuras de sost\u00e9n para la epiglotis.<\/li>\nLos cart\u00edlagos cuneiformes:<\/strong> son cart\u00edlagos el\u00e1sticos con forma de cu\u00f1a o de masa, localizados por delante de los cart\u00edlagos corniculados, que sostienen a los pliegues vocales y las caras laterales de la epiglotis.<\/li>\n<\/ul>\nEstructuras que generan la voz son: La mucosa de la laringe forma dos pares de pliegues:<\/p>\n
\nPliegues vestibulares: par superior, cuerdas vocales falsas.<\/li>\n Pliegues vocales: par inferior, cuerdas vocales verdaderas.<\/li>\n<\/ul>\nEl espacio entre los pliegues es conocido como rima o hendidura vestibular o hendidura del vest\u00edbulo de la laringe. El ventr\u00edculo lar\u00edngeo o seno lar\u00edngeo es una expansi\u00f3n lateral de la porci\u00f3n media de la cavidad lar\u00edngea por debajo de los pliegues vestibulares y por arriba de los pliegues vocales.<\/p>\n
Cuando los pliegues vestibulares se juntan permiten que contengas la respiraci\u00f3n en contra de la presi\u00f3n en la cavidad tor\u00e1cica. Profundamente con respecto a la mucosa de los pliegues vocales, se localizan bandas de ligamentos el\u00e1sticos que se encuentran estirados entre piezas de cart\u00edlago r\u00edgido como las cuerdas de una guitarra. Los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la laringe se insertan en el cart\u00edlago r\u00edgido como a los pliegues vocales. Cuando los m\u00fasculos se contraen, tensan los ligamentos el\u00e1sticos y llevan a las cuerdas vocales hacia la v\u00eda a\u00e9rea de manera que la hendidura gl\u00f3tica se estrecha. Se dirige el aire contra los pliegues vocales, estos vibran y producen sonidos (fonaci\u00f3n) y forman ondas en la columna de aire de la faringe, la nariz y la boca. Cuanto mayor es la presi\u00f3n del aire, m\u00e1s fuerte es el sonido.<\/p>\n
Imagen 6. Larige.<\/p>\n
La tensi\u00f3n de los pliegues vocales controlan el tono del sonido, \u00e9ste se origina por la vibraci\u00f3n de los pliegues vocales, pero requiere otras estructuras para convertir el sonido en un lenguaje reconocible: faringe, boca, cavidad nasal y senos paranasales act\u00faan como c\u00e1maras de resonancia que le dan a la voz su calidad humana e individual.<\/p>\n
Los m\u00fasculos de la cara, la lengua y los labios ayudan a pronunciar las palabras, los susurros se logran cerrando toda la rima gl\u00f3tica excepto su porci\u00f3n posterior.<\/p>\n
7.1.4 Tr\u00e1quea<\/h4>\n Es un conducto a\u00e9reo que mide aproximadamente doce cent\u00edmetros de largo y dos punto cinco cent\u00edmetros de di\u00e1metro, est\u00e1 localizada por delante del es\u00f3fago y se extiende desde la laringe hasta el borde superior de la quinta v\u00e9rtebra tor\u00e1cica donde se divide en los bronquios primarios derecho e izquierdo. La pared de la tr\u00e1quea est\u00e1 compuesta por las capas, que son:<\/p>\n
\nMucosa:<\/strong> consiste en una capa que provee la misma protecci\u00f3n contra el polvo atmosf\u00e9rico que la membrana de revestimiento de la cavidad nasal y la laringe.<\/li>\nSubmucosa:<\/strong> constituida por tejido conectivo areolar que contiene gl\u00e1ndulas seromucosas y sus conductos.<\/li>\nCart\u00edlago hialino:<\/strong> los 16 a 20 anillos incompletos, se parecen a la letra C y se hallan Se pueden percibir a trav\u00e9s de la piel por debajo de la laringe, la parte abierta de cada anillo cartilaginoso mira al es\u00f3fago, disposici\u00f3n que permite dar cabida a la ligera expansi\u00f3n del es\u00f3fago en la tr\u00e1quea durante la degluci\u00f3n de los alimentos. Las fibras musculares lisas transversales llamadas m\u00fasculos traqueal y el tejido conectivo el\u00e1stico estabilizan los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos, representan un soporte semir\u00edgido de manera que la pared traqueal no puede colapsarse hacia adentro y obstruir el paso del aire.<\/li>\nAdventicia:<\/strong> consiste en tejido conectivo que une la tr\u00e1quea a los tejidos circundantes.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 7. Tr\u00e1quea.<\/p>\n
7.1.5 Bronquios<\/h4>\n Empiezan en la divisi\u00f3n de la tr\u00e1quea, que ocurre en el borde superior de la quinta v\u00e9rtebra tor\u00e1cica, a partir del \u00faltimo cart\u00edlago de la tr\u00e1quea llamado Carina, en donde se divide en:<\/p>\n
\nBronquio primario derecho:<\/strong> va hacia el pulm\u00f3n derecho.<\/li>\nBronquio primario izquierdo:<\/strong> va hacia el pulm\u00f3n izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\nEl bronquio primario derecho es m\u00e1s vertical, m\u00e1s corto y m\u00e1s ancho que el izquierdo, es m\u00e1s f\u00e1cil que un cuerpo extra\u00f1o aspirado entre y se aloje en el bronquio primario derecho. En el punto en el que la tr\u00e1quea se divide en los bronquios primarios derecho e izquierdo se forma una cresta interna llamada la Carina por una proyecci\u00f3n posterior e inferior del \u00faltimo cart\u00edlago traqueal. La mucosa de la Carina es una de las \u00e1reas m\u00e1s sensibles de toda la laringe y la tr\u00e1quea para desencadenar el reflejo de la tos.<\/p>\n
Los bronquios primarios se dividen para formar bronquios m\u00e1s peque\u00f1os, los bronquios secundarios (lobulares) uno para cada l\u00f3bulo del pulm\u00f3n (derecho tres l\u00f3bulos e izquierdo dos l\u00f3bulos), contin\u00faan ramific\u00e1ndose y dan lugar a bronquios a\u00fan m\u00e1s peque\u00f1os, llamados bronquios segmentarios, que se dividen en bronquiolos, a su vez, se ramifican repetidamente y los m\u00e1s peque\u00f1os se ramifican en tubos todav\u00eda de menor calibre, denominados bronquiolos terminales. Esta ramificaci\u00f3n recibe el nombre de \u00e1rbol bronquial y tambi\u00e9n es la zona de conducci\u00f3n del aparato respiratorio, ya que en estas regiones no ocurre intercambio de gases.<\/p>\n
Imagen 8. Bronquios.<\/p>\n
7.1.6 Pulmones<\/h4>\n Son \u00f3rganos pares, de forma c\u00f3nica, situados en la cavidad tor\u00e1cica. Est\u00e1n separados por el coraz\u00f3n y otras estructuras del mediastino, se encuentran rodeados por dos capas de serosa, llamadas en conjunto membrana pleural, que encierran y protegen a cada pulm\u00f3n. La capa superficial, es la pleura parietal, tapiza la pared de la cavidad tor\u00e1cica, de ah\u00ed su nombre; la capa que recubre al pulm\u00f3n se llama pleura visceral, en virtud de que cubre y protege una v\u00edscera en este caso a los pulmones. Entre la pleura visceral y la parietal queda un peque\u00f1o espacio, la cavidad pleural, \u00e9sta tiene una presi\u00f3n negativa, es decir, es aquella que es inferior a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, esto permite que en la inspiraci\u00f3n el pulm\u00f3n se pueda expandir; esta cavidad pleural contiene un escaso volumen de l\u00edquido lubricante secretado por las membranas que reduce la fricci\u00f3n entre las membranas y permite que se deslicen suavemente una sobre la otra durante la respiraci\u00f3n, hace que las dos membranas se adhieran entre s\u00ed. La inflamaci\u00f3n de la membrana pleural, llamada pleuritis, el exceso de l\u00edquido se acumula en el espacio pleural, estado conocido como derrame pleural.<\/p>\n
Imagen 9. Capa Interna y externa.<\/p>\n
Los pulmones se extienden desde el diafragma hasta ligeramente por encima de las clav\u00edculas y se apoyan a las costillas hacia adelante y hacia atr\u00e1s. La porci\u00f3n ancha inferior del pulm\u00f3n, la base, es c\u00f3ncava y se amolda a la superficie convexa del diafragma. La porci\u00f3n angosta superior es el v\u00e9rtice.<\/p>\n
El pulm\u00f3n tiene tres caras: la cara que toma contacto con las costillas, es la cara costal, que rodea la cavidad tor\u00e1cica. La cara mediast\u00ednica (medial) que est\u00e1 en contacto con el mediastino, que es la cavidad que queda entre ambos pulmones, contiene una regi\u00f3n, que es el hilio, a trav\u00e9s del cual el bronquio, los vasos sangu\u00edneos pulmonares, los vasos linf\u00e1ticos y los nervios entran y salen del \u00f3rgano.<\/p>\n
Estas estructuras se encuentran, unidas por la pleura mediast\u00ednica y el tejido conectivo y constituyen la ra\u00edz del pulm\u00f3n. En su cara medial o interna, el pulm\u00f3n izquierdo tambi\u00e9n presenta una concavidad, la incisura o escotadura cardiaca, en la que descansa el coraz\u00f3n. La cara diafragm\u00e1tica se encuentra en la parte inferior de cada pulm\u00f3n, est\u00e1 en contacto con el m\u00fasculo diafragma.<\/p>\n
Imagen 10. Pulmones<\/p>\n
Tambi\u00e9n tiene tres bordes: borde anterior, que delimita la cara costal de la mediast\u00ednica por la regi\u00f3n anterior; borde posterior, que de la misma manera delimita la cara costal de la cara mediast\u00ednica pero por la regi\u00f3n posterior y el borde inferior que separa las caras mediast\u00ednica y costal de la cara diafragm\u00e1tica.<\/p>\n
Los pulmones llenan casi por completo el t\u00f3rax. El v\u00e9rtice pulmonar excede por arriba el tercio interno de las clav\u00edculas, y es la \u00fanica \u00e1rea donde pueden ser palpados. Las caras anterior, lateral y posterior de los pulmones descansan sobre las costillas. La base se extiende desde el sexto cart\u00edlago costal por delante hasta la ap\u00f3fisis espinosa de la d\u00e9cima v\u00e9rtebra tor\u00e1cica por detr\u00e1s. La pleura se extiende cerca de 5 cent\u00edmetros, por debajo de la base, desde el sexto cart\u00edlago costal anteriormente hasta la duod\u00e9cima costilla posteriormente.<\/p>\n
Los pulmones tienen l\u00f3bulos y fisuras<\/strong><\/p>\nUna o dos fisuras dividen a cada pulm\u00f3n en l\u00f3bulos. Ambos tienen una fisura oblicua, se extiende inferior y anteriormente y dividen al pulm\u00f3n en un l\u00f3bulo superior y un l\u00f3bulo inferior. Adem\u00e1s el pulm\u00f3n derecho tiene una fisura horizontal, esta fisura horizontal separa los l\u00f3bulos superior e inferior, a un l\u00f3bulo que es el l\u00f3bulo medio, solo presente en el pulm\u00f3n derecho.<\/p>\n
Cada l\u00f3bulo recibe su propio bronquio secundario, el bronquio primario derecho da origen a tres bronquios secundarios: que son el superior, medio e inferior y el bronquio primario izquierdo da origen a los bronquios secundarios, siendo el superior y el inferior. A partir de los bronquios secundarios se forman los bronquios terciarios (segmentarios), 10 bronquios terciarios en cada pulm\u00f3n. El segmento de tejido pulmonar al cual abastece cada bronquio terciario se llama segmento broncopulmonar. Cada segmento broncopulmonar tiene muchos compartimientos peque\u00f1os llamados lobulillos; cada uno est\u00e1 envuelto en tejido conectivo el\u00e1stico y contiene un vaso linf\u00e1tico, una arteriola, una v\u00e9nula y una rama de un bronquiolo terminal. Los bronquiolos terminales se subdividen en ramas microsc\u00f3picas llamadas bronquiolos respiratorios, a su vez, se subdividen en varios conductos alveolares.<\/p>\n
Imagen 11. Vista de las relaciones capilares-alv\u00e9olos<\/p>\n
Los alv\u00e9olos se encuentra alrededor de la circunferencia de los conductos alveolares son muy numerosos los alv\u00e9olos y los sacos alveolares; un alveolo es una especia de celdilla con forma de copa y un saco alveolar consiste en dos o m\u00e1s alv\u00e9olos que comparten una abertura com\u00fan. Las paredes de los alveolos tienen dos tipos de c\u00e9lulas epiteliales alveolares. Las m\u00e1s numerosas son las c\u00e9lulas alveolares (neumocitos) de tipo I, forman un revestimiento casi continuo a la pared alveolar. Las c\u00e9lulas alveolares de tipo II, c\u00e9lulas septales, m\u00e1s escasas en n\u00famero y se disponen entre las c\u00e9lulas alveolares de tipo I. Las c\u00e9lulas de tipo I son el sitio principal de intercambio gaseoso y las c\u00e9lulas de tipo II secretan l\u00edquido alveolar, que mantiene h\u00fameda la superficie entre las c\u00e9lulas y el aire. Incluido en el l\u00edquido alveolar se encuentra el surfactante, disminuye la tensi\u00f3n superficial del l\u00edquido alveolar, lo cual reduce la tendencia de los alv\u00e9olos a colapsarse, es los ni\u00f1os prematuros no se ha producido suficiente surfactante pulmonar, de ah\u00ed la necesidad de inyectarle a las madres con amenaza de parto prematuro inductores de maduraci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n
Los macr\u00f3fagos alveolares (c\u00e9lulas que se tragan a los cuerpos extra\u00f1os), son fagocitos que eliminan las finas part\u00edculas de polvo y otros detritos de los espacios alveolares, tambi\u00e9n est\u00e1n presentes fibroblastos que producen fibras el\u00e1sticas y reticulares.<\/p>\n
El intercambio de O2 y CO2 entre los espacios a\u00e9reos en los pulmones y la sangre tiene lugar por difusi\u00f3n a trav\u00e9s de las paredes alveolares y los capilares, que juntas forman la membrana respiratoria. Extendi\u00e9ndose desde el espacio a\u00e9reo alveolar al plasma sangu\u00edneo, la membrana respiratoria consta de cuatro capas, de c\u00e9lulas que son:<\/p>\n
\nUna capa de c\u00e9lulas alveolares de tipo I y tipo II y macr\u00f3fagos alveolares asociados que constituyen la pared alveolar.<\/li>\n La membrana basal epitelial por debajo de aqu\u00e9lla.<\/li>\n Una membrana basal capilar que a menudo est\u00e1 fusionada en la membrana basal epitelial.<\/li>\n El endotelio capilar.<\/li>\n<\/ul>\nSe estima que los pulmones contienen 300 millones de alveolos, los alveolos terminan de desarrollarse hasta los 8 a\u00f1os de edad, por este motivo algunos ni\u00f1os con problemas respiratorios pueden dejar de tenerlos, una vez que se termin\u00f3 el desarrollo de todo los alv\u00e9olos(como el asma) .<\/p>\n
Los pulmones reciben sangre a trav\u00e9s de dos grupos de arterias: las arterias pulmonares y las arterias bronquiales. La sangre desoxigenada es suministrada por las arterias pulmonares que salen del tronco pulmonar, que se divide en una arteria pulmonar izquierda que entra en el pulm\u00f3n izquierdo y una arteria pulmonar derecha que entra en el pulm\u00f3n derecho. El regreso de la sangre oxigenada al coraz\u00f3n se cumple por las cuatro venas pulmonares, dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas, que drenan en la aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n
Imagen 12. Ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n
Las arterias bronquiales, que son ramas de la aorta, suministran al pulm\u00f3n sangre oxigenada. Esta sangre perfunde principalmente las paredes de los bronquios y los bronquiolos, y les suministra ox\u00edgeno y nutrientes a las c\u00e9lulas y desecha di\u00f3xido de carbono y desechos; existen conexiones entre las ramas de las arterias bronquiales y las ramas de la pulmonar, aunque la mayor parte de la sangre retorna al coraz\u00f3n por las venas pulmonares, esta sangre lleva desechos y di\u00f3xido de carbono.<\/p>\n
Parte de la sangre, drena en las venas bronquiales, ramas del sistema \u00e1cigos, y vuelve al coraz\u00f3n por la vena cava superior.<\/p>\n
7.2 Ventilaci\u00f3n pulmonar<\/h3>\n En el coraz\u00f3n tenemos cuatro v\u00e1lvulas, dos comunican a las aur\u00edculas con los ventr\u00edculos y las otras dos comunican a los ventr\u00edculos con las arterias, est\u00e1n estructuralmente dise\u00f1adas para permitir el paso en una sola direcci\u00f3n, esto se logra debido a los cambios de presi\u00f3n, cuando hay una contracci\u00f3n en el m\u00fasculo cardiaco, esta fuerza de contracci\u00f3n empuja a la sangre contra la v\u00e1lvula y esta se abre por la fuerza ejercida en ella.<\/p>\n
Es la entrada y salida de aire de los pulmones, no lleva impl\u00edcito el proceso de la respiraci\u00f3n, ya que solo lleva los gases a los alv\u00e9olos. La respiraci\u00f3n es el proceso de intercambio gaseoso en el organismo, tiene tres pasos b\u00e1sicos:<\/p>\n
\nVentilaci\u00f3n pulmonar: es la inspiraci\u00f3n y la espiraci\u00f3n de aire entre la atm\u00f3sfera y los alv\u00e9olos pulmonares.<\/li>\n Respiraci\u00f3n externa (pulmonar): es el intercambio de gases entre alv\u00e9olos pulmonares y la sangre en los capilares pulmonares, la sangre capilar pulmonar gana O2 y pierde CO2.<\/li>\n Respiraci\u00f3n interna (tisular): es el intercambio de gases entre la sangre en los capilares sist\u00e9micos y las c\u00e9lulas tisulares, las c\u00e9lulas ganan ox\u00edgeno y pierde CO2 y la sangre pierde O2 y gana CO2.<\/li>\n<\/ol>\nImagen 13. Ventilaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n
Para que ocurra el proceso de la ventilaci\u00f3n es necesario la presencia de diferentes presiones entre la atm\u00f3sfera y la caja tor\u00e1cica, esta diferencia de presiones se ocasiona por la contracci\u00f3n y relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos de la respiraci\u00f3n de la caja tor\u00e1cica. Donde tambi\u00e9n se encuentra involucrado la distensibilidad de los pulmones, la presencia de surfactante pulmonar que ocasiona la tensi\u00f3n superficial y la resistencia de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n
7.2.1 Cambios de presi\u00f3n durante la ventilaci\u00f3n pulmonar<\/h4>\n El aire se desplaza hacia los pulmones cuando la presi\u00f3n del aire en su interior es menor que la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica. El aire se moviliza hacia fuera de los pulmones cuando la presi\u00f3n del aire dentro de estos es mayor que la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica. Esto se logra por la contracci\u00f3n y relajaci\u00f3n alterna de los m\u00fasculos de la respiraci\u00f3n.<\/p>\n
La Inspiraci\u00f3n<\/strong>, es la introducci\u00f3n del aire en los pulmones. Justo antes de cada inspiraci\u00f3n, la presi\u00f3n del aire dentro de los pulmones es igual a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, que en el nivel del mar es alrededor de 760 mil\u00edmetros de mercurio (mm Hg) o 1 atm\u00f3sfera (atm), la presi\u00f3n dentro de los alv\u00e9olos debe ser m\u00e1s baja que la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica. Esta condici\u00f3n se logra aumentando el volumen de los pulmones, para que los pulmones aumenten de volumen tiene que aumentar de tama\u00f1o la caja tor\u00e1cica, esto se logra con la contracci\u00f3n del m\u00fasculo principal de la respiraci\u00f3n que es el diafragma y otros m\u00fasculos accesorios. El m\u00fasculo diafragma, es un m\u00fasculo esquel\u00e9tico con forma de c\u00fapula, que forma el piso de la cavidad tor\u00e1cica. Est\u00e1 inervado por la fibras de los nervios fr\u00e9nicos, que emergen de la m\u00e9dula espinal en las ra\u00edces cervicales 3, 4 y 5. La contracci\u00f3n del diafragma hace que se aplane y baje su c\u00fapula. Esto aumenta el di\u00e1metro vertical de la cavidad tor\u00e1cica. Durante la inspiraci\u00f3n normal, el diafragma desciende alrededor de 1 cent\u00edmetro y ello produce una diferencia de presi\u00f3n de entre 1 a 3 mm de Hg y se expanden los pulmones, esto produce la inspiraci\u00f3n de unos 500 mililitros de aire atmosf\u00e9rico.<\/p>\nLos m\u00fasculos que siguen el orden de importancia en la inspiraci\u00f3n son los intercostales externos, cuando estos m\u00fasculos se contraen, elevan las costillas, lo que ocasiona que aumente de di\u00e1metro la cavidad tor\u00e1cica, y los pulmones tengan lugar para expandirse.<\/p>\n
Durante la inspiraci\u00f3n normal, la presi\u00f3n entre la dos capas en la cavidad pleural, llamada presi\u00f3n intrapleural (intrator\u00e1cica), es siempre una presi\u00f3n negativa o presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica, (m\u00e1s baja que la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica). Cuando el diafragma y los m\u00fasculos intercostales externos se contraen, el tama\u00f1o total de la cavidad tor\u00e1cica aumenta y por consecuencia el volumen de la cavidad pleural tambi\u00e9n aumenta. Durante la expansi\u00f3n del t\u00f3rax, la pleura parietal y la visceral se suelen adherir estrechamente por la presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica (presi\u00f3n negativa), entre ellas por la presi\u00f3n superficial creada por sus superficies h\u00famedas en contacto. A medida que la cavidad tor\u00e1cica se expande, la pleura parietal que tapiza la cavidad es llevada hacia fuera en todas la direcciones y la pleura visceral junto con los pulmones son arrastrados con ella.<\/p>\n
Al aumentar el volumen de los pulmones de esta manera, la presi\u00f3n en su interior, llamada presi\u00f3n alveolar (intrapulmonar), cae de 760 a 758 mil\u00edmetros de Hg, por el aumento de tama\u00f1o del alveolo. Como el aire fluye de la regi\u00f3n de mayor presi\u00f3n a la de menor presi\u00f3n, tiene lugar la inspiraci\u00f3n, ya que al aumentar de tama\u00f1o disminuye la presi\u00f3n de los gases en su interior, por lo tanto se tiende a nivelar las dos presiones. Esto lo podemos establecer en base a la ley de Boyle, que determina que la presi\u00f3n de un gas es inversamente proporcional al tama\u00f1o del recipiente que lo contiene, es decir si tenemos una cantidad de aire en un espacio cerrado, la presi\u00f3n que ejerce el gas sobre el recipiente cerrado va a depender del tama\u00f1o del recipiente a mayor tama\u00f1o del recipiente, menor presi\u00f3n del gas contenido y a menor tama\u00f1a del recipiente mayor presi\u00f3n del gas. Ejemplo cuando tenemos una bolsa cerrada y la abrimos, el aire autom\u00e1ticamente entra por el aumento de tama\u00f1o de la bolsa, la cual al estar cerrada ten\u00eda una presi\u00f3n menor a la atmosf\u00e9rica, por este motivo al abrirla se nivelan las presiones y el gas puede entrar libremente; para expulsar el gas de esta bolsa tenemos que cerrarla ejerciendo presi\u00f3n en sus paredes, que debe ser superior a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, esto ocasiona cuando reducimos de tama\u00f1o la bolsa, al reducir su tama\u00f1o aumenta la presi\u00f3n del gas, en forma superior a la atmosf\u00e9rica, por lo que sale el aire de la bolsa.<\/p>\n
Los m\u00fasculos accesorios de la inspiraci\u00f3n son esternocleidomastoideos, que elevan el estern\u00f3n; los m\u00fasculos escalenos que elevan las dos primeras costillas; y los pectorales menores que elevan de la tercera a la quinta costilla, estos m\u00fasculos aumenta a\u00fan m\u00e1s el tama\u00f1o de la caja tor\u00e1cica y los pulmones pueden expandirse en mayor tama\u00f1o, por este motivo son llamados como m\u00fasculos accesorios de la respiraci\u00f3n. Tanto la inspiraci\u00f3n normal como la inspiraci\u00f3n durante el ejercicio a la ventilaci\u00f3n forzada involucran contracci\u00f3n muscular, se dice que el proceso de la ventilaci\u00f3n es activo, porque para que se lleve a cabo se requiere de la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos.<\/p>\n
La Espiraci\u00f3n<\/strong> es la expulsi\u00f3n del aire de los pulmones, que tambi\u00e9n se debe a los cambios de presi\u00f3n, pero en este caso la presi\u00f3n en la direcci\u00f3n opuesta: la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos de la respiraci\u00f3n ocasiona que disminuya de tama\u00f1o, la caja tor\u00e1cica lo que incrementa la presi\u00f3n en los pulmones y esta es mayor que la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, los que ocasiona el que aire vaya de un lugar de mayor presi\u00f3n (en este caso en los pulmones) a un lugar de menor presi\u00f3n (aire atmosf\u00e9rico), es un proceso pasivo porque no involucra ninguna contracci\u00f3n muscular. Es producto de la retracci\u00f3n el\u00e1stica de la pared del t\u00f3rax y los pulmones, que tiene una tendencia natural a retraerse nuevamente despu\u00e9s de su expansi\u00f3n. Dos fuerzas dirigidas hacia adentro contribuyen a la retracci\u00f3n el\u00e1stica:<\/p>\n\nEl retroceso de las fibras el\u00e1sticas que fueron estiradas durante la inspiraci\u00f3n.<\/li>\n La tracci\u00f3n hacia adentro de la tensi\u00f3n superficial ejercida por la capa del l\u00edquido alveolar.<\/li>\n<\/ul>\nComienza cuando los m\u00fasculos inspiratorios se relajan. Cuando el diafragma se relaja, la c\u00fapula se mueve hacia arriba a causa de su elasticidad. Cuando los m\u00fasculos intercostales externos se relajan, descienden las costillas. La presi\u00f3n alveolar aumenta a cerca de 762 mm Hg. El aire fluye entonces al \u00e1rea de menor presi\u00f3n, en este caso la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica.<\/p>\n
La espiraci\u00f3n se vuelve activa cuando realizamos una la ventilaci\u00f3n forzada, para poder hacerlo tenemos que contraer los m\u00fasculos abdominales, los cuales desplazan hacia abajo, a las costillas inferiores comprimiendo las v\u00edsceras abdominales contra el m\u00fasculo diafragma, de esta manera se ocasiona que el m\u00fasculo diafragma sea forzado hacia arriba, disminuyendo de di\u00e1metro la cavidad tor\u00e1cica y aumentando la presi\u00f3n en los pulmones al nivel de los sacos alveolares al reducirlos de tama\u00f1o.<\/p>\n
La contracci\u00f3n de los m\u00fasculos intercostales internos, que se extiende hacia abajo y atr\u00e1s entre costillas adyacentes, llevan las costillas hacia abajo, lo que disminuye de tama\u00f1o la caja tor\u00e1cica y ocasiona que aumente la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica dentro de los sacos alveolares.<\/p>\n
7.2.2 Tipos de respiraci\u00f3n y movimientos respiratorios modificados<\/h4>\n Cuando una persona tiene una respiraci\u00f3n normal, utilizamos el t\u00e9rmino eupnea, esta respiraci\u00f3n puede tener combinaciones de respiraciones superficiales y profundas, dentro de ciertos l\u00edmites. Otro tipo de respiraci\u00f3n es la respiraci\u00f3n superficial (tor\u00e1cica), llamado respiraci\u00f3n costal, es el movimiento hacia arriba y hacia fuera del t\u00f3rax por la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos intercostales externos, en este tipo de respiraci\u00f3n se puede observar a trav\u00e9s de la piel las costillas. Hay otro tipo de respiraci\u00f3n profunda (abdominal), llamado respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica, se caracteriza por el movimiento hacia fuera del abdomen causa de la contracci\u00f3n y el descenso del diafragma, lo que modifica el tama\u00f1o del t\u00f3rax y se puede realizar la ventilaci\u00f3n.<\/p>\n
La respiraci\u00f3n nos da pautas para expresar emociones como la risa, el suspiro y el sollozo. El aire respiratorio puede ser usado para expulsar materiales extra\u00f1os de las v\u00edas a\u00e9reas inferiores a trav\u00e9s de factores internos como el estornudo y la tos y a trav\u00e9s de factores externos como la compresi\u00f3n abdominal, que empuja el m\u00fasculo diafragma hacia arriba y disminuye de tama\u00f1o la caja tor\u00e1cica y aumenta la presi\u00f3n del gas contenido en el saco alveolar y es expulsado al exterior s\u00fabitamente. Los movimientos respiratorios tambi\u00e9n se modifican y controlan durante el habla y el canto.<\/p>\n
7.3 Tejido muscular cardiaco y sistema de conducci\u00f3n cardiaco<\/h3>\n El intercambio de ox\u00edgeno y de di\u00f3xido de carbono entre el aire alveolar y la sangre pulmonar se produce por difusi\u00f3n pasiva, (en la cual un gas va de un lugar de mayor concentraci\u00f3n a un lugar de menor concentraci\u00f3n), la cual es gobernada por el comportamiento de los gases como se describe en dos leyes: la ley Dalton (ayuda a entender c\u00f3mo los gases se mueven seg\u00fan sus diferencias de presi\u00f3n por difusi\u00f3n) y la ley Henry (ayuda a explicar c\u00f3mo la solubilidad de un gas se relaciona con la difusi\u00f3n).<\/p>\n
Leyes de los gases: Ley de DALTON y ley de HENRY<\/strong><\/p>\nLa ley de Dalton dice que es una mezcla de gases, cada gas ejerce su propia presi\u00f3n como si ninguno otro estuviera presente.<\/p>\n
Esto se da en una mezcla de gases como el aire atmosf\u00e9rico, en donde se encuentran diferentes gases, como el ox\u00edgeno, nitr\u00f3geno, di\u00f3xido de carbono entre otras gases y cada gas tiene su propia presi\u00f3n y depende de la cantidad en que se encuentre en el ambiente, por ejemplo si tenemos un tanque con ox\u00edgeno, la presi\u00f3n de ox\u00edgeno en este tanque es mayor que la presi\u00f3n del medio ambiente externo que no tiene ox\u00edgeno en la misma proporci\u00f3n, por lo tanto al abrir el tanque el ox\u00edgeno escapa al exterior hasta nivelar la presi\u00f3n del ox\u00edgeno en el medio externo y en el tanque de ox\u00edgeno, por tal motivo el ox\u00edgeno deja de salir del tanque.<\/p>\n
Imagen 14. Delton Jhon.<\/p>\n
La ley de Henry establece que la cantidad de gas que se va a disolver en un l\u00edquido es proporcional a la presi\u00f3n parcial de gas y a su solubilidad. En los l\u00edquidos del organismo, la capacidad de un gas de mantenerse en soluci\u00f3n es mayor cuando su presi\u00f3n parcial es m\u00e1s alta y cuando tiene una alta solubilidad en agua, esto se refiere a la capacidad que tiene un gas de mezclarse con el agua hay gases que tiene mayor grado de solubilidad y otros menor grado de solubilidad, el ox\u00edgeno tiene poca capacidad de mezclarse con el agua al igual que el bi\u00f3xido de carbono<\/p>\n
Imagen 15. Henry Philibert.<\/p>\n
7.3.1 Respiraci\u00f3n externa e interna<\/h4>\n La respiraci\u00f3n externa o intercambio pulmonar de gas es la difusi\u00f3n de O2 del aire de los alv\u00e9olos de los pulmones a la sangre en los capilares pulmonares y la difusi\u00f3n de CO2 en la direcci\u00f3n opuesta, convierte la sangre desoxigenada proveniente de lado derecho del coraz\u00f3n en sangre oxigenada que vuelve a lado izquierdo del coraz\u00f3n, cada gas se difunde independientemente desde el \u00e1rea donde su presi\u00f3n parcial es mayor hacia el \u00e1rea donde su presi\u00f3n parcial es menos. Es decir es la respiraci\u00f3n que se realiza los capilares pulmonares.<\/p>\n
La respiraci\u00f3n interna es el intercambio de O2 y CO2 entre los capilares sist\u00e9micos y las c\u00e9lulas o tambi\u00e9n le llama intercambio de gas sist\u00e9mico, la respiraci\u00f3n interna se cumple en todos los tejidos del organismo.<\/p>\n
Esto se da debido a las diferencias de presiones que se va dando en la sangre cuando las arterias llevan sangre rica en ox\u00edgeno, tiene una presi\u00f3n m\u00e1s elevada al haber m\u00e1s concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en la arteria que en las c\u00e9lulas, por lo tanto ox\u00edgeno se difunde hacia las c\u00e9lulas. La c\u00e9lula utiliza el ox\u00edgeno para producir energ\u00eda y desecha di\u00f3xido de carbono, por tal motivo la cantidad de di\u00f3xido de carbono es mayor que la de ox\u00edgeno, por lo que el di\u00f3xido de carbono se difunde hacia los vasos sangu\u00edneos donde la presi\u00f3n de di\u00f3xido de carbono es baja.<\/p>\n
El consumo de ox\u00edgeno y su conversi\u00f3n en di\u00f3xido de carbono depende de la actividad f\u00edsica que est\u00e9 realizando el organismo a mayor actividad f\u00edsica mayor consumo de ox\u00edgeno. Hay factores que modifican el intercambio gaseoso pulmonar y sist\u00e9mico, entre estos factores se encuentran:<\/p>\n
Presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno de los gases:<\/strong><\/p>\nEst\u00e1 en relaci\u00f3n a la cantidad de ox\u00edgeno que hay en el ambiente a mayor cantidad de ox\u00edgeno, es m\u00e1s f\u00e1cil que \u00e9ste se difunda a donde hay menor cantidad del mismo. En el caso de la respiraci\u00f3n externa, el aire que entre a los pulmones debe tener una cantidad mayor de ox\u00edgeno a la que hay en los vasos sangu\u00edneos venosos pulmonares, esta diferencia de presiones hace que el ox\u00edgeno se difunda del media ambiente externo al medio ambiente interno, a mayor diferencia de presiones m\u00e1s r\u00e1pido se difunde. Al contrario la concentraci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono en la sangre venosa pulmonar es mayor que la cantidad de di\u00f3xido de carbono presente en el aire pulmonar, por tal motivo el \u00e9ste se difunde de un lugar de mayor presi\u00f3n a un lugar de menor presi\u00f3n y sale del organismo.<\/p>\n
Superficie disponible para el intercambio gaseoso:<\/strong><\/p>\nEsto nos indica que a mayor superficie de vasos sangu\u00edneos disponibles para realizar el intercambio gaseoso de ox\u00edgeno por di\u00f3xido de carbono, es m\u00e1s f\u00e1cil de captar el ox\u00edgeno necesario para alimentar a la c\u00e9lula, si la superficie est\u00e1 disminuida no se puede realizar el intercambio de gases necesarios para tomar la cantidad de ox\u00edgeno que requiere la c\u00e9lula, por tal motivo se causan alteraciones en la respiraci\u00f3n, que aumentan la cantidad de veces que el ox\u00edgeno entra al organismo para realizar el intercambio gaseoso. Si tenemos un pulm\u00f3n el\u00e1stico no tendremos ning\u00fan problema para captar la cantidad de ox\u00edgeno necesario.<\/p>\n
Distancia de difusi\u00f3n<\/strong><\/p>\nEst\u00e1 en relaci\u00f3n a las capas de tejido que atraviesa el ox\u00edgeno para entrar a la sangre, a esta capa se le llama membrana respiratoria y no debe ser muy gruesa para que el ox\u00edgeno la atraviese f\u00e1cilmente. El espacio de los vasos sangu\u00edneos es muy peque\u00f1o y esto ocasiona que los eritrocitos para pasar por el vaso sangu\u00edneo lo hagan en fila, esta hace que el eritrocito est\u00e9 m\u00e1s en contacto con la membrana respiratoria lo que facilita el intercambio de ox\u00edgeno ya que el \u00e9ste s\u00f3lo tiene que pasar por la membrana respiratoria y no por otros sitios, como entre los eritrocitos.<\/p>\n
Peso molecular y solubilidad de los gases<\/strong><\/p>\nEl peso molecular del ox\u00edgeno es menor que el peso molecular del di\u00f3xido de carbono, esto favorece que se difunda m\u00e1s r\u00e1pido el ox\u00edgeno a trav\u00e9s de la membrana respiratoria por lo tanto le es m\u00e1s f\u00e1cil entrar que al di\u00f3xido de carbono salir; m\u00e1s sin embargo la solubilidad del di\u00f3xido de carbono es mayor que la del ox\u00edgeno por tal motivo le es m\u00e1s f\u00e1cil salir al di\u00f3xido de carbono a trav\u00e9s de la membrana respiratoria que entra al ox\u00edgeno en relaci\u00f3n a la solubilidad.<\/p>\n
La fisiolog\u00eda respiratoria implica una compleja serie de procesos perfectamente integrados y coordinados entre s\u00ed para mantener la homeostasis.<\/p>\n
La funci\u00f3n respiratoria implica<\/strong><\/p>\n\nRespiraci\u00f3n externa:<\/strong> Hace referencia al intercambio gaseoso que ocurre a nivel alveolar, que se caracteriza por la entrada de ox\u00edgeno y la salida de di\u00f3xido de El intercambio gaseoso se realiza en los capilares pulmonares.<\/li>\nEl transporte de gases en la sangre:<\/strong> La sangre conduce los gases, ox\u00edgeno y bi\u00f3xido de carbono hacia la c\u00e9lula y el retorno a los pulmones.<\/li>\nRespiraci\u00f3n interna:<\/strong> El intercambio de gases que se lleva a cabo en el organismo entre las c\u00e9lulas y la sangre.<\/li>\nRegulaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n:<\/strong> En las arterias tenemos receptores que monitorizan la presencia de los gases en sangre, estos receptores manda impulsos al bulbo raqu\u00eddeo para modificar la respiraci\u00f3n y nivelar los gases arteriales.<\/li>\n<\/ul>\n7.4 Transporte de ox\u00edgeno y di\u00f3xido de carbono<\/h3>\n El transporte de ox\u00edgeno y di\u00f3xido de carbono, lo realiza la sangre que es la encargada de transportarlo a todas las c\u00e9lulas del organismo, para que los gases entren a la sangre deben ocurrir una serie de reacciones qu\u00edmicas encaminadas a favorecer este proceso.<\/p>\n
7.4.1 Transporte de ox\u00edgeno<\/h4>\n Como se mencion\u00f3 el ox\u00edgeno no se disuelve f\u00e1cilmente en agua, de tal manera que solo el 1.5 % del O2 inspirado se disuelve en el plasma sangu\u00edneo, que en su mayor parte es agua. Cada 100 ml de sangre oxigenada contiene el equivalente a 20 m de O2 gaseoso.<\/p>\n
La porci\u00f3n hemo<\/strong> de la hemoglobina contiene cuatro \u00e1tomos de hierro, cada uno capaz de unirse a una mol\u00e9cula de O2. El ox\u00edgeno y la hemoglobina se unen en una reacci\u00f3n f\u00e1cilmente reversible para formar oxihemoglobina:<\/p>\nA mayor presi\u00f3n parcial del gas ox\u00edgeno (es decir a mayor cantidad de ox\u00edgeno presente en el aire), m\u00e1s f\u00e1cilmente se une el ox\u00edgeno a la hemoglobina. El 98.5% del O2 que est\u00e1 unido a la hemoglobina se halla dentro de los gl\u00f3bulos rojos, de tal modo que solo el O2 disuelto puede difundirse fuera de los capilares hacia las c\u00e9lulas, cuando la hemoglobina capt\u00f3 todas las mol\u00e9culas de ox\u00edgeno posibles se dice que est\u00e1 totalmente saturada, si no atrajo todas las mol\u00e9culas que puede captar, entonces se dice que est\u00e1 parcialmente saturada. El porcentaje de saturaci\u00f3n de la hemoglobina expresa el promedio de saturaci\u00f3n de la hemoglobina con el ox\u00edgeno, en condiciones de reposo basta que la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno est\u00e9 al 75 % para que las c\u00e9lulas realicen sus funciones necesarias.<\/p>\n
Hay factores que afectan la afinidad de la hemoglobina por el ox\u00edgeno, entre los cuales podemos encontrar:<\/p>\n
\nAcidez (pH).<\/strong> A medida que aumenta la acidez (disminuye el pH), la afinidad de la hemoglobina por el O2 disminuye, y el O2 se disocia m\u00e1s f\u00e1cilmente de la<\/li>\nPresi\u00f3n parcial de di\u00f3xido de carbono<\/strong>.El CO2 tambi\u00e9n se puede unir a la hemoglobina, y el efecto es similar al de H+ por lo tanto no permite que el ox\u00edgeno se una a la hemoglobina.<\/li>\nTemperatura.<\/strong> Dentro de ciertos l\u00edmites, a medida que la temperatura aumenta, tambi\u00e9n se eleva la cantidad de O2 liberado de la hemoglobina. El calor es uno de los productos generados por el metabolismo celular, y el calor que se libera por la contracci\u00f3n de las fibras musculares tiende a aumentar la temperatura del cuerpo. Las c\u00e9lulas metab\u00f3licamente activas requieren m\u00e1s O2 y liberan mayor cantidad de sustancias \u00e1cidas y de calor. Los \u00e1cidos y el calor traen, como consecuencia, un aumento en la liberaci\u00f3n de O2 desde la hemoglobina, por tal motivo cuando una persona presenta la temperatura elevada requiere una mayor presencia de oxigeno por tal motivo aumenta su frecuencia respiratoria y cardiaca.<\/li>\nBPG.<\/strong> Una sustancia que se encuentra en los gl\u00f3bulos rojos llamada 2,3 bisfosfoglicerato (BPG), a la que previamente se denomin\u00f3 difosfoglicerato (DPG), disminuye la afinidad de la hemoglobina por el O2 y de este modo ayuda a la liberaci\u00f3n de O2 de la Esta sustancia se forma en los gl\u00f3bulos rojos cuando degradan glucosa para producir ATP en un proceso llamado gluc\u00f3lisis.<\/li>\nLa hemoglobina fetal (HbF)<\/strong> se diferencia de la hemoglobina adulta (HbA) en su estructura y en su afinidad por el Tiene una elevada afinidad por el O2 porque se une al BPG en forma m\u00e1s d\u00e9bil. Cuando la sangre materna entra en la placenta, el O2 se transfiere r\u00e1pidamente a la sangre fetal. Esto es muy importante porque la saturaci\u00f3n de O2 de la sangre materna en la placenta es bastante baja y el feto podr\u00eda sufrir hipoxia si no fuera por la mayor afinidad de la hemoglobina fetal por el O2.<\/li>\n<\/ol>\n7.4.2 Transporte de di\u00f3xido de carbono<\/h4>\n En condiciones de reposo, la sangre contiene 100 ml de sangre desoxigenada contienen con el equivalente de 53 ml de CO2 gaseoso presente en la sangre, el CO2 se transporta en la sangre en tres formas b\u00e1sicamente que son:<\/p>\n
\nCO2 disuelto.<\/strong> El porcentaje m\u00e1s peque\u00f1o \u2013cerca del 7%- esta disuelto con el plasma sangu\u00edneo. Una vez que llega a los pulmones se difunde hacia el aire alveolar y se elimina.<\/li>\nCompuestos carbam\u00ednicos.<\/strong> Un porcentaje m\u00e1s alto, cerca del 23%, realiza ciertas reacciones qu\u00edmicas y se combina con los grupos amino de los amino\u00e1cidos y las prote\u00ednas de la sangre para formar compuestos carbam\u00ednicos. Dado a que la prote\u00edna prevalente en la sangre es la hemoglobina, la mayor parte del CO2 transportado de esta manera est\u00e1 unido a la Los principales sitios de uni\u00f3n del CO2 son los amino\u00e1cidos terminales en las dos cadenas alfa y las dos cadenas beta de la hemoglobina. La hemoglobina que ha unido CO2 se denomina carbaminohemoglobina (Hb- CO2).<\/li>\nIones bicarbonato.<\/strong> El porcentaje mayor de CO2, cerca del 70%, es transportado en el plasma sangu\u00edneo como iones bicarbonato (HCO3-). Cuando el CO2 se difunde hacia los capilares sist\u00e9micos y entra en los gl\u00f3bulos rojos, reacciona con el agua en presencia de la enzima anhidrasa carb\u00f3nica (AC) para formar \u00e1cido carb\u00f3nico H2CO3, este \u00e1cido carb\u00f3nico tambi\u00e9n puede reaccionar qu\u00edmicamente y convertirse en un ion H y bicarbonato HCO3, estas reacciones qu\u00edmicas son reversibles. Cuando estos elementos qu\u00edmicos llegan a los pulmones ocurren reacciones qu\u00edmicas reversibles y se vuelve a formar el di\u00f3xido de carbono CO2 y es eliminado a trav\u00e9s de la respiraci\u00f3n externa.<\/li>\n<\/ol>\nLa cantidad de di\u00f3xido de carbono que transporta la sangre est\u00e1 en proporci\u00f3n inversa a la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno que presenta la hemoglobina a menor saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en la hemoglobina, mayor captaci\u00f3n de CO2, para transportar. Este efecto es conocido como Haldene.<\/p>\n
7.5. Control de la respiraci\u00f3n<\/h3>\n Nuestro organismo en reposo necesita la cantidad aproximada de 200 mililitros de ox\u00edgeno, para su consumo basal. Este consumo de ox\u00edgeno incrementa con la actividad f\u00edsica a mayor actividad f\u00edsica mayor requerimiento de ox\u00edgeno que puede llegar a ser hasta 20 veces m\u00e1s de lo requerido en reposo, incluso en los deportistas de alto rendimiento puede llegar a ser hasta 30 veces m\u00e1s el consumo de ox\u00edgeno. Esto se logra gracias a una serie de mecanismos que ayudan a que la respiraci\u00f3n alterada cumpla con las demandas metab\u00f3licas de ox\u00edgeno.<\/p>\n
7.5.1 Centro respiratorio<\/h4>\n El tama\u00f1o del t\u00f3rax se modifica por la acci\u00f3n de los m\u00fasculos ventilatorios, se contraen como resultado de impulsos nerviosos transmitidos hacia ellos desde centros encef\u00e1licos y se relajan en la ausencia de impulsos nerviosos que son enviados desde grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raqu\u00eddeo y el puente o protuberancia, a nivel del tronco del enc\u00e9falo, en este lugar se encuentra un grupo de neuronas que forman un \u00e1rea espec\u00edfica de agrupaci\u00f3n de neuronas, en conjunto estos grupos o a conglomerados de neuronas se llama centro respiratorio que se encuentra ubicado en dos \u00e1rea distintas del tronco del enc\u00e9falo por lo que el centro respiratorio se divide en 3 \u00e1reas, en base a sus funciones que son:<\/p>\n
\n\u00c1rea del ritmo bulbar, ubicada en el bulbo raqu\u00eddeo<\/li>\n El \u00e1rea neumot\u00e1xica, situada en el puente<\/li>\n \u00c1rea apn\u00e9ustica, localizada tambi\u00e9n en el puente (protuberancia)<\/li>\n<\/ul>\nImagen 16. Centro de control respiratorio.<\/p>\n
La funci\u00f3n del \u00e1rea r\u00edtmica bulbar es el control del ritmo b\u00e1sico de la respiraci\u00f3n. Hay \u00e1reas inspiratorias y espiratorias en el \u00e1rea r\u00edtmica. Durante le respiraci\u00f3n normal, la inspiraci\u00f3n dura alrededor de 2 segundos y la espiraci\u00f3n dura alrededor de 3 segundos. Los impulsos nerviosos que se generan en el \u00e1rea inspiratoria establecen el ritmo b\u00e1sico de la respiraci\u00f3n. El \u00e1rea inspiratoria es activa, genera impulsos nerviosos durante unos 2 segundos, durante la cual a trav\u00e9s de los nervios intercostales hace que se contraigan los m\u00fasculos intercostales externos, que elevan las costillas y aumenta el tama\u00f1o de la caja tor\u00e1cica y hacia el diafragma a trav\u00e9s del nervio fr\u00e9nico que contrae el diafragma, al contraerse simult\u00e1neamente ambos m\u00fasculos, se produce la inspiraci\u00f3n, por el cambio de tama\u00f1o y de presiones que ocurre en el t\u00f3rax. Esta contracci\u00f3n dura alrededor de dos segundos, despu\u00e9s de la contracci\u00f3n sigue la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos la cual dura alrededor de 3 segundos, por lo que disminuye el tama\u00f1o de la caja tor\u00e1cica y sobreviene la expiraci\u00f3n.<\/p>\n
Las neuronas del \u00e1rea espiratoria se mantienen inactivas durante la espiraci\u00f3n tranquila, sin embargo, durante la respiraci\u00f3n forzada los impulsos nerviosos del \u00e1rea inspiratoria activan el \u00e1rea espiratoria, lo que ocasiona impulsos nerviosos que ocasionan la contracci\u00f3n de m\u00fasculos como los intercostales internos y los m\u00fasculos de la pared abdominal, lo que ocasiona una compresi\u00f3n de la caja tor\u00e1cica y disminuye su tama\u00f1o ocasionando una espiraci\u00f3n forzada.<\/p>\n
\u00c1rea neumot\u00e1xica:<\/strong><\/p>\n\u00c9sta ayuda a coordinar la transici\u00f3n entre la inspiraci\u00f3n y la espiraci\u00f3n durante el proceso de la respiraci\u00f3n, se encuentra en la parte superior del puente (protuberancia), la cual transmite impulsos nerviosos inhibitorios al \u00e1rea inspiratoria, contribuye a desactivar el \u00e1rea inspiratoria para que deje de respirar aire y los pulmones se insuflen excesivamente, pudiendo ocasionar un da\u00f1o en el par\u00e9nquima pulmonar. La frecuencia de la respiraci\u00f3n es mayor entre m\u00e1s permanezca activa el \u00e1rea neumot\u00e1xica.<\/p>\n
\u00c1rea apn\u00e9ustica:<\/strong><\/p>\nCoordina la transici\u00f3n entre la inspiraci\u00f3n y la espiraci\u00f3n, est\u00e1 en la parte inferior del puente, env\u00eda impulsos estimulatorios al \u00e1rea inspiratoria, los cuales la activan y prolongan la inspiraci\u00f3n. El resultado es una inspiraci\u00f3n larga y profunda, cuando esta \u00e1rea est\u00e1 activa, contrarresta las se\u00f1ales del \u00e1rea apn\u00e9ustica.<\/p>\n
7.5.2 Regulaci\u00f3n del centro respiratorio<\/h4>\n El ritmo b\u00e1sico de la respiraci\u00f3n, establecido y coordinado por el \u00e1rea inspiratoria, puede ser modificado en respuesta a aferencias de regiones cerebrales, receptores en el sistema nervioso perif\u00e9rico y otros factores, entre los que encontramos a los siguientes:<\/p>\n
Influencias corticales sobre la respiraci\u00f3n<\/strong><\/p>\nLa corteza cerebral tiene influencia en el centro respiratorio que le permite tener un breve control del ritmo b\u00e1sico de la respiraci\u00f3n, pudiendo suspender por breves momentos la inspiraci\u00f3n, sobre todo en situaciones de peligro para la vida. El control voluntario es protector porque nos permite evitar que el agua o los gases irritantes entren en los pulmones. Ejemplo, como cuando una persona est\u00e1 sumergida en el agua en el cual se suspende el proceso respiratorio, pero al incrementar los niveles de CO2 en la sangre, se producen est\u00edmulos intensos que obligan al organismo a realizar una inspiraci\u00f3n, debido a esta situaci\u00f3n una persona no puede dejar de respirar voluntariamente, ya que debido al cambio de niveles en el pH sangu\u00edneo y altos niveles de CO2, la persona cae inconsciente y se restablece el patr\u00f3n de la respiraci\u00f3n. Cuando las concentraciones de CO2 y H+ aumenta a un cierto nivel, el \u00e1rea inspiratoria es fuertemente estimulada, son enviados impulsos nerviosos a lo largo de los nervios fr\u00e9nicos e intercostales a los m\u00fasculos inspiratorios, y se produce la respiraci\u00f3n, sea que la persona lo quiera o no. El sistema l\u00edmbico tambi\u00e9n tienen influencia en los centros respiratorios por lo tanto cuando hay alguna alteraci\u00f3n en el sistema l\u00edmbico tiene repercusiones en el sistema respiratorio que modifica los patrones respiratorios.<\/p>\n
Regulaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n por quimiorreceptores:<\/strong><\/p>\nLos quimiorreceptores detectan los cambios de los niveles de CO2, H+ y O2 en la sangre en dos localizaciones diferentes y env\u00edan aferencias al centro respiratorio a trav\u00e9s de neuronas sensitivas. Los quimiorreceptores centrales est\u00e1n localizados en el bulbo raqu\u00eddeo o en sus inmediaciones dentro del sistema nervioso central.<\/p>\n
Responden a cambios en la concentraci\u00f3n de H+, la PCO2 o ambos en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Los quimiorreceptores perif\u00e9ricos est\u00e1n localizados en los cuerpos a\u00f3rticos, ac\u00famulos de quimiorreceptores situados en la pared del arco a\u00f3rtico, y en los cuerpos o glomus carot\u00eddeos, que son n\u00f3dulos ovales en la pared de las arterias car\u00f3tidas comunes derecha e izquierda y en el punto donde se dividen en las arterias car\u00f3tidas comunes en arteria car\u00f3tida interna y externa.<\/p>\n
Los quimiorreceptores participan en un sistema de retroalimentaci\u00f3n negativa que regula los niveles de CO2, O2 y H+ en la sangre. Los est\u00edmulos provenientes de los quimiorreceptores centrales y perif\u00e9ricos llegan al centro de la respiraci\u00f3n y activan el \u00e1rea inspiratoria intensamente, cuando hay aumento en la concentraci\u00f3n de CO2 en la sangre, el centro inspiratorio modifica los patrones respiratorios y la respiraci\u00f3n se hace m\u00e1s r\u00e1pida y profunda (llamada hiperventilaci\u00f3n), este proceso permite la inspiraci\u00f3n de m\u00e1s O2 y la espiraci\u00f3n de m\u00e1s CO2 hasta que la PCO2 y el H+ descienden a sus valores normales. Si la PCO2 arterial es menor de 40 mm Hg, a este estado se denomina hipocapnia, los quimiorreceptores centrales o perif\u00e9ricos no son estimulados y no se env\u00edan impulsos estimulatorios al \u00e1rea inspiratoria.<\/p>\n
La estimulaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n por propioceptores:<\/strong><\/p>\nEn los m\u00fasculos, tendones y articulaciones tenemos receptores llamados propioceptores que son los encargados de detectar cuando hay movimiento en el organismo, y al menor movimiento, los impulsos nerviosos de los propioceptores estimulan el \u00e1rea inspiratoria del bulbo raqu\u00eddeo, al mismo tiempo, las ramas colaterales de los axones de las neuronas motoras superiores que se originan en la corteza motora primaria tambi\u00e9n estimulan los impulsos excitatorios hacia el \u00e1rea inspiratoria, para modificar el patr\u00f3n de la respiraci\u00f3n incrementado la frecuencia respiratoria ya que debido al movimiento las c\u00e9lulas requieren de la presencia de m\u00e1s ox\u00edgeno.<\/p>\n
El reflejo de insuflaci\u00f3n<\/strong><\/p>\nCuando las pulmones se estiran secundario a una inspiraci\u00f3n las paredes de los bronquios y bronquiolos detectan a trav\u00e9s de los receptores sensibles al estiramiento llamados barorreceptores o receptores de estiramiento, que hay una distensi\u00f3n debida a una hiperinsuflaci\u00f3n de los pulmones, los impulsos nerviosos viajan a lo largo de los nervios vagos a las \u00e1reas inspiratorias y apn\u00e9usticas. En respuesta, el \u00e1rea inspiratoria es inhibida directamente, mientras que el \u00e1rea apn\u00e9ustica es inhibida por la activaci\u00f3n del \u00e1rea inspiratoria, como consecuencia de la inhibici\u00f3n del \u00e1rea inspiratoria comienza la espiraci\u00f3n, por lo que los pulmones expulsan el aire y disminuye de tama\u00f1o al igual que los bronquios y los bronquiolos, por lo tanto los receptores de estiramiento dejan de percibir esta sensaci\u00f3n y dejan de estimular al \u00e1rea inspiratoria, como el \u00e1rea inspiratoria ya no recibe est\u00edmulos comienza nuevamente el reflejo de la inspiraci\u00f3n. A esto se le llama el reflejo de insuflaci\u00f3n (o de hering-Breuer). Esto es un mecanismo b\u00e1sico de protecci\u00f3n para impedir la insuflaci\u00f3n excesiva de los pulmones m\u00e1s que un componente clave de la regulaci\u00f3n normal de la respiraci\u00f3n.<\/p>\n
CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n El aparato respiratorio dividido en v\u00edas a\u00e9reas superiores y v\u00edas a\u00e9reas inferiores, son las estructuras encargadas de filtrar, humidificar y calentar el aire, adem\u00e1s los m\u00fasculos respiratorios logran la respiraci\u00f3n por compresi\u00f3n y distensi\u00f3n de los pulmones, lo cual a su vez hace que la presi\u00f3n alveolar aumente o disminuya. Durante la inspiraci\u00f3n el aire atmosf\u00e9rico que contiene ox\u00edgeno entra a los alv\u00e9olos. La ventilaci\u00f3n alveolar es el flujo de aire hacia los alv\u00e9olos, mientras que la perfusi\u00f3n alveolar es el flujo de sangre a \u00e9stos, el acoplamiento de ambos implica una capacidad limitada para mantener un intercambio gaseoso como en la vasoconstricci\u00f3n.<\/p>\n
Con la informaci\u00f3n que se te present\u00f3 para el desarrollo del conocimiento del \u201cAparato Respiratorio\u201d has logrado identificar y comprender su estructura y funci\u00f3n lo que permitir\u00e1 contar con las bases para conocer los procesos de salud enfermedad de este sistema desde un punto de vista anat\u00f3mico y fisiol\u00f3gico, orientando tus conocimientos hacia un cuidado de enfermer\u00eda oportuno y de calidad.<\/p>\n
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