Imagen 1. Dosificaci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/p>\n
Un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n es importante en la cl\u00ednica porque individualiza el tratamiento que est\u00e1 recibiendo el paciente en bases a su situaci\u00f3n cl\u00ednica y en los par\u00e1metros farmacocin\u00e9ticos del o los f\u00e1rmacos indicados en la prescripci\u00f3n.<\/p>\n
El r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n tiene como objetivo principal, lograr que el paciente reciba la dosis exacta de f\u00e1rmaco para lograr la eficacia cl\u00ednica deseada y que adem\u00e1s esta dosis sea segura para \u00e9l. Lo anterior se revisa y se analiza en funci\u00f3n de gr\u00e1ficas de concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica vs tiempo (Figura 1). Lo m\u00e1s importante en un r\u00e9gimen de administraci\u00f3n es lograr que las dosis de los f\u00e1rmacos administrados, alcancen concentraciones plasm\u00e1ticas dentro del rango de efecto terap\u00e9utico y evitar en todo lo posible, que las dosis administradas alcancen concentraciones en plasma en el rango de efecto t\u00f3xico y de no efecto terap\u00e9utico para evitar que se presente en el paciente una intoxicaci\u00f3n y fracaso terap\u00e9utico respectivamente.<\/p>\n
Diagrama 1. Relaci\u00f3n concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica con respecto a la dosis administrada.\u00a0 I representa la dosis\u00a0 grande, II representa la dosis intermedia y III representa la dosis baja.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n, vamos a definir los siguientes t\u00e9rminos utilizados en los reg\u00edmenes dosificaci\u00f3n de f\u00e1rmacos:<\/p>\n
R\u00e9gimen de Dosis \u00danica:<\/strong><\/p>\nSe refiere cuando el tratamiento farmacol\u00f3gico para un paciente consiste en la administraci\u00f3n de una sola dosis. Ejemplo: Tratamiento farmacol\u00f3gico para pacientes con Trichomonas vaginalis: Administrar v\u00eda oral una sola vez 2 gramos (gr) de metronidazol. Los medicamentos se pueden administrar por v\u00eda oral o parenteral.<\/p>\n
R\u00e9gimen de Dosis M\u00faltiples:<\/strong><\/p>\nSe refiere cuando el tratamiento farmacol\u00f3gico para un paciente consiste en administrar varias veces la misma dosis de f\u00e1rmaco. Ejemplo: Tratamiento farmacol\u00f3gico para pacientes con amibiasis intestinal por Entamoeba histolytica: Administrar v\u00eda oral 500 miligramos (mg) de metronidazol cada 8 horas durante 7 d\u00edas. Los medicamentos se pueden administrar por v\u00eda oral o parenteral.<\/p>\n
R\u00e9gimen de Infusi\u00f3n Continua:<\/strong><\/p>\nSe refiere a la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en un per\u00edodo de tiempo asignado, generalmente mantenida durante 24 horas.<\/p>\n
R\u00e9gimen de Infusi\u00f3n Intermitente:<\/strong><\/p>\nSe refiere a la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en un per\u00edodo de tiempo limitado (plazo m\u00e1ximo de 2 horas) y se administra en vol\u00famenes peque\u00f1os, generalmente entre 50 y 250 ml.<\/p>\n
Dosis de Sost\u00e9n:<\/strong><\/p>\nEn la cl\u00ednica los f\u00e1rmacos se pueden administrar en una serie de dosis repetidas o por medio de goteo intravenoso continuo para mantener una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica efectiva del f\u00e1rmaco en equilibrio. Para mantener dicha concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica se ajusta el ritmo de administraci\u00f3n, de tal manera que la velocidad de entrada del f\u00e1rmaco a la sangre sea igual que la velocidad de eliminaci\u00f3n. (Goodman & Gilman, 12\u00aa edici\u00f3n, Ed. Mc Graw-Hill, 2012)<\/p>\n
Intervalo de Tiempo de Administraci\u00f3n entre Dosis Intermitente: <\/strong><\/p>\nLas fluctuaciones en las concentraciones de un f\u00e1rmaco reflejadas entre el lapso en que se administra una dosis respecto de otra, dependen de la semivida de eliminaci\u00f3n del f\u00e1rmaco o tiempo de vida media (t1\/2).<\/p>\n
Semivida de Eliminaci\u00f3n o Tiempo de Vida Media (t1\/2):<\/strong><\/p>\nLa vida media de eliminaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos que siguen una cin\u00e9tica de eliminaci\u00f3n de 1er orden se define como: el tiempo requerido para que la concentraci\u00f3n inicial del f\u00e1rmaco disminuya a la mitad. Ejemplo: La Carbamacepina tiene un t1\/2 = 15 horas, por lo tanto, cada 15 horas su concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica va a disminuir a la mitad.<\/p>\n
Dosis de Saturaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\nLa dosis de saturaci\u00f3n inicial, o dosis de carga, es una dosis o una serie de ellas que puede administrarse al comienzo del tratamiento, con el objetivo de alcanzar en un tiempo muy corto la concentraci\u00f3n deseada.<\/p>\n
Una dosis de saturaci\u00f3n puede utilizarse cuando se requiere obtener de manera r\u00e1pida un estado de equilibrio.<\/p>\n
Para alcanzar el estado de equilibrio mediante la administraci\u00f3n de un f\u00e1rmaco a un ritmo constante se requiere de cuatro semividas de eliminaci\u00f3n o vidas medias.<\/p>\n
Las principales desventajas de la dosis de saturaci\u00f3n es que provoque una intoxicaci\u00f3n en el paciente en particular en los que son susceptibles. Por otro lado, en caso de que el f\u00e1rmaco administrado tenga una t1\/2 larga permanecer\u00e1 m\u00e1s tiempo en el organismo.<\/p>\n
Estas dosis tienden a ser grandes y generalmente se administran v\u00eda parenteral y con rapidez, esto es peligroso si surgen efectos t\u00f3xicos.<\/p>\n
Consideraciones Generales de los Reg\u00edmenes de Dosificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\nEl estado estacionario o de equilibrio se logra despu\u00e9s de 4 vidas medias (t1\/2).<\/li>\n El periodo de lavado se logra despu\u00e9s de 4 vidas medias (t1\/2).<\/li>\n El intervalo en la dosificaci\u00f3n para un r\u00e9gimen de dosis de mantenimiento por lo general se basa en la vida media del f\u00e1rmaco.<\/li>\n La mayor parte de los f\u00e1rmacos orales se administran una o m\u00e1s veces al d\u00eda, rara vez m\u00e1s de cuatro veces.<\/li>\n Los f\u00e1rmacos con vida media muy corta se administran por una v\u00eda diferente (infusi\u00f3n intravenosa) o en forma de liberaci\u00f3n lenta o prolongada.<\/li>\n<\/ul>\nA continuaci\u00f3n, revisaremos informaci\u00f3n referente al tema de interacciones farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n
4.2 Interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/h3>\n Cuando un paciente est\u00e1 en tratamiento farmacol\u00f3gico y en alg\u00fan momento dado se observa una respuesta farmacol\u00f3gica diferente a la esperada se puede pensar en una interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica (IF).<\/p>\n
Las IF se pueden presentar cuando se prescribe un f\u00e1rmaco asociado a otros f\u00e1rmacos, alimentos y\/o plantas medicinales.<\/p>\n
En este contexto, las IF pueden ser positivas o negativas para el paciente. Generalmente en las IF positivas se obtienen mejores respuestas farmacol\u00f3gicas con una menor incidencia de efectos adversos. En cambio, en las IF negativas se puede presentar en el paciente una intoxicaci\u00f3n o fracaso terap\u00e9utico.<\/p>\n
Las IF se pueden clasificar en:<\/p>\n
\nInteracci\u00f3n f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco<\/li>\n Interacci\u00f3n f\u00e1rmaco-alimento<\/li>\n Interacci\u00f3n f\u00e1rmaco planta<\/li>\n<\/ul>\nLa interacci\u00f3n f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco se puede presentar cuando se administran de manera conjunta 2 o m\u00e1s medicamentos.<\/p>\n
La interacci\u00f3n f\u00e1rmaco-alimento se puede presentar cuando un f\u00e1rmaco interact\u00faa con alg\u00fan componente de los alimentos.<\/p>\n
La interacci\u00f3n f\u00e1rmaco-planta se puede presentar cuando un f\u00e1rmaco interact\u00faa con alg\u00fan ingrediente activo presente en las plantas medicinales.<\/p>\n
Los mecanismos por los cuales se pueden desarrollar las IF son:<\/p>\n
\nMecanismos farmac\u00e9uticos<\/li>\n Mecanismos farmacocin\u00e9ticos<\/li>\n Mecanismos farmacodin\u00e1micos<\/li>\n<\/ul>\nLos mecanismos farmac\u00e9uticos, los puede identificar f\u00e1cilmente el profesional de salud que est\u00e9 encargado de la preparaci\u00f3n de los medicamentos. Este mecanismo sucede por incompatibilidad fisicoqu\u00edmica entre los principios activos de los medicamentos que se combinan, generalmente sucede cuando se mezcla en la misma preparaci\u00f3n un f\u00e1rmaco de naturales \u00e1cida con otro de naturaleza b\u00e1sica. Este tipo de mecanismo se presenta en la interacci\u00f3n f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco y la ventaja que tiene es que se puede observar antes de que se administre al paciente.<\/p>\n
En los mecanismos farmacocin\u00e9ticos, el f\u00e1rmaco o el componente de un alimento o de una planta medicinal pueden modificar cualquiera de los procesos farmacocin\u00e9ticos (absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, metabolismo y eliminaci\u00f3n) del f\u00e1rmaco objeto, desarroll\u00e1ndose as\u00ed una IF.<\/p>\n
En los mecanismos farmacodin\u00e1micos, el f\u00e1rmaco, o el componente de un alimento o de una planta medicinal pueden modificar la respuesta del f\u00e1rmaco objeto ya sea por sinergismo o antagonismo.<\/p>\n
En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es muy importante conocer e identificar los tipos de interacciones as\u00ed como los mecanismos por los que se pueden desarrollar para evitar que el paciente sufra una modificaci\u00f3n en la respuesta farmacol\u00f3gica que pueda poner en riesgo su vida.<\/p>\n
Para conocer m\u00e1s sobre el tema e invito a leer el archivo en pdf: Interacciones.<\/p>\n
CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n Los reg\u00edmenes o pautas de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos son fundamentales para lograr la eficacia cl\u00ednica deseada con la menor incidencia de efectos adversos. Es fundamental conocer e identificar las interacciones farmacol\u00f3gicas que puedan poner en riesgo la vida del paciente, para evitarlas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/h2>\n B\u00e1sica:<\/p>\n
\nMichelle Clark; Richard Finkel; J\u00f3se A. Rey; Karen Whalen. Farmacolog\u00eda Texto y Atlas. 5ta edici\u00f3n. Editorial Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins, Barcelona, Espa\u00f1a, 2012.<\/li>\n Katzung Bertram Farmacolog\u00eda B\u00e1sica y Cl\u00ednica. 12va edici\u00f3n. Editorial McGraw- Hill. M\u00e9xico, 2013<\/li>\n Goodman y Las Bases Farmacol\u00f3gicas de la Terap\u00e9utica. Editorial Panamericana, 12va edici\u00f3n. Editorial McGraw-Hill, M\u00e9xico 2012<\/li>\n Ru\u00edz Fundamentos de Farmacolog\u00eda. 2da edici\u00f3n. Editorial Panamericana, M\u00e9xico, 2012.<\/li>\n Florez, Armijo JA., Mediavilla A. Farmacolog\u00eda Humana. 6ta edici\u00f3n, Editorial ElsevierMasson, Barcelona Espa\u00f1a 2013.<\/li>\n<\/ul>\nComplementaria:<\/p>\n
\nFarmacolog\u00eda en Enfermer\u00eda, Casos Cl\u00ednicos. 1ra edici\u00f3n. Editorial Panamericana, 2012<\/li>\n Gu\u00eda farmacol\u00f3gica para profesionales de enfermer\u00eda. 10ma edici\u00f3n. Editorial McGraw-Hill, 2008<\/li>\n Katzung BG and Trevor USMLE ROAD MAP Farmacolog\u00eda. 2da edici\u00f3n, Editorial Mc Graw-Hill, 2007.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"INTRODUCCI\u00d3N \u00a1Hola! durante esta semana, vamos a estudiar lo referente a Reg\u00edmenes de Dosificaci\u00f3n e Interacciones Farmacol\u00f3gicas. Estos dos temas son muy importantes en tu pr\u00e1ctica cl\u00ednica. En reg\u00edmenes de dosificaci\u00f3n se aplican todos los par\u00e1metros farmacocin\u00e9ticas que revisamos previamente: Absorci\u00f3n, Distribuci\u00f3n, Metabolismo y Eliminaci\u00f3n, as\u00ed como el concepto de dosis. En Interacciones farmacol\u00f3gicas revisaremos … Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_crdt_document":"","episode_type":"","audio_file":"","podmotor_file_id":"","podmotor_episode_id":"","cover_image":"","cover_image_id":"","duration":"","filesize":"","filesize_raw":"","date_recorded":"","explicit":"","block":"","itunes_episode_number":"","itunes_title":"","itunes_season_number":"","itunes_episode_type":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-1968","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia"],"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p9Pe0m-vK","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1968","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/users\/111"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1968"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1968\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10236,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1968\/revisions\/10236"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1968"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1968"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1968"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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