Antiinflamatorios Esteroideos:<\/strong><\/p>\nEste grupo de f\u00e1rmacos es muy utilizado en la cl\u00ednica por presentar diversos efectos farmacol\u00f3gicos. Act\u00faan inhibiendo a la enzima fosfolipasa A2 que se requiere para sintetizar prostaglandinas y leucotrienos. Tambi\u00e9n poseen mecanismos de acci\u00f3n adicionales como inhibici\u00f3n de la quimiotaxis, disminuci\u00f3n de citocinas pro- inflamatorias como la IL-1 y a dosis altas causan inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n
Estos f\u00e1rmacos se absorben bien por la v\u00eda oral, se metabolizan en h\u00edgado por acci\u00f3n del CYP450 y se elimina v\u00eda renal.<\/p>\n
Los principales efectos adversos de este grupo de f\u00e1rmacos son: supresi\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-gl\u00e1ndula suprarrenal, \u00falcera g\u00e1strica, alteraciones metab\u00f3licas que puede evolucionar a s\u00edndrome de Cushing, osteoporosis, mayor susceptibilidad a padecer infecciones porque provocan inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n
Usos cl\u00ednicos: Tratamiento de reacciones al\u00e9rgicas, enfermedad inflamatoria intestinal, anemia hemol\u00edtica adquirida, artritis, bursitis, tenosinovitis, edema cerebral, prevenci\u00f3n y tratamiento del rechazo en el trasplante de \u00f3rganos, asma bronquial, EPOC, s\u00edndrome nefr\u00edtico, tiroiditis subaguda, mal de monta\u00f1a, etc.<\/p>\n
En la tabla 2 se muestran los f\u00e1rmacos m\u00e1s representativos de este grupo, as\u00ed como aspectos farmacol\u00f3gicos importantes.<\/p>\n
Tabla II.\u00a0<\/b>Aspectos generales de los Antiinflamatorios Esteroideos.<\/p>\n9.1.4 F\u00e1rmacos utilizados en las anemias<\/h4>\n
En este grupo de f\u00e1rmacos vamos a revisar el Hierro, la vitamina B12 y el \u00e1cido f\u00f3lico. El hierro es \u00fatil para tratar la anemia por deficiencia de hierro (anemia hipocr\u00f3mica microc\u00edtica).<\/p>\n
El hierro se absorbe en el duodeno y yeyuno. El exceso de hierro se puede almacenar en c\u00e9lulas del epitelio intestinal en forma de ferritina. Se elimina por varias v\u00edas: heces, bilis, orina y sudor<\/p>\n
La vitamina B12 o cobalamina se utiliza para tratar la anemia megalobl\u00e1stica.<\/p>\n
Al ser una vitamina hidrosoluble se absorbe mejor en ausencia de alimentos, se une a la familia de glicoprote\u00ednas especializadas: transcobalaminas I, II y III. El exceso de cobalamina se transporta hacia el h\u00edgado para su almacenamiento y se elimina v\u00eda renal.<\/p>\n
El \u00e1cido f\u00f3lico se utiliza para tratar la anemia megalobl\u00e1stica y para prevenir los defectos de desarrollo del tubo neural. Tambi\u00e9n se utiliza para suplir la deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico que causan algunos f\u00e1rmacos como el metotrexato, trimetoprim, pirimetamina. Se absorbe de manera r\u00e1pida y completa en el yeyuno.<\/p>\n
9.1.5 Anticoagulantes: Heparina y warfarina<\/h4>\n A este grupo de f\u00e1rmacos pertenecen diversos f\u00e1rmacos con mecanismos de acci\u00f3n diferentes.<\/p>\n
\nHeparina:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\nLa Heparina que se utiliza en la cl\u00ednica se obtiene de la mucosa intestinal de cerdo. La actividad anticoagulante de la heparina depende de la antitrombina. Inactiva al factor X y suprime la conversi\u00f3n de protrombina a trombina<\/p>\n
Usos cl\u00ednicos:<\/strong> Profilaxis y el tratamiento de trombosis venosas y su extensi\u00f3n. Prevenci\u00f3n y tratamiento de embolismo Anticoagulante en transfusiones sangu\u00edneas.<\/p>\nSe administra v\u00eda subcut\u00e1nea y los niveles m\u00e1ximos de heparina se observan entre las 2 y 4 horas post-administraci\u00f3n. Tambi\u00e9n se puede administrar v\u00eda intravenosa.<\/p>\n
Efectos adversos:<\/strong> Hemorragias (este efecto se puede bloquear administrando protamina).<\/p>\n\nWarfarina:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\nEs un anticoagulante cumar\u00ednico, Impide la formaci\u00f3n en el h\u00edgado de factores activos de la coagulaci\u00f3n II, VII, IX y X.<\/p>\n
Usos cl\u00ednicos:<\/strong> Profilaxis y el tratamiento de trombosis Prevenci\u00f3n y tratamiento de embolismo pulmonar.<\/p>\nEfectos adversos:<\/strong> Hemorragias (este efecto se puede bloquear administrando vitamina K), necrosis, insuficiencia hep\u00e1tica y renal (est\u00e1 contraindicado en insuficiencia renal y hep\u00e1tica grave). La warfarina atraviesa placenta y puede causar trastorno hemorr\u00e1gico en el feto.<\/p>\nPara conocer m\u00e1s sobre el tema e invito a leer de la secci\u00f3n VI el cap\u00edtulo 33, 34 y 36, secci\u00f3n VII el cap\u00edtulo 39 del documento adjunto en archivo pdf: Farmacolog\u00eda b\u00e1sica y cl\u00ednica de Katzung.<\/p>\n
9.2 F\u00e1rmacos que act\u00faan en el sistema endocrino<\/h3>\n Imagen 3. Tiroides.<\/p>\n
9.2.1 F\u00e1rmacos utilizados en el tratamiento de enfermedades de la tiroides<\/h4>\n Estos f\u00e1rmacos se utilizan para tratar el hipo e hipertiroidismo. En el caso de los f\u00e1rmacos para tratar hipotiroidismo<\/strong> tenemos hormonas sint\u00e9ticas como la Tiroxina o Levotiroxina (T4) y Triyodotironina o Liotironina(T3).<\/p>\n\nMecanismo de acci\u00f3n y Efectos:<\/strong> estos f\u00e1rmacos se unen a su receptor que se localiza en el n\u00facleo de la c\u00e9lula. En este sitio regulan la transcripci\u00f3n de genes por lo que hay cambios en la concentraci\u00f3n de RNA mensajero y en la s\u00edntesis de prote\u00ednas. Lo anterior estimula el desarrollo corporal y cerebral, reacciones de oxidaci\u00f3n celular, gasto de energ\u00eda, producci\u00f3n de calor y el metabolismo de prote\u00ednas, carbohidratos, l\u00edpidos, vitaminas, electrolitos y agua.<\/li>\nFarmacocin\u00e9tica:<\/strong> Estos f\u00e1rmacos se absorben bien por la v\u00eda Se metabolizan en h\u00edgado. T4 es menos potente que la T3 pero se considera de primera elecci\u00f3n porque su vida media es m\u00e1s prolongada, lo que da concentraciones plasm\u00e1ticas m\u00e1s estables y un mejor control terap\u00e9utico.<\/li>\nAplicaciones:<\/strong> La T4 est\u00e1 indicada como terapia de sustituci\u00f3n en.<\/li>\nEfectos adversos:<\/strong> Estos efectos son dosis dependientes y los m\u00e1s frecuentes son taquicardia, hipertensi\u00f3n, arritmias, dolor tor\u00e1cico, cefalea, nerviosismo, temblores, insomnio, p\u00e9rdida excesiva de peso.<\/li>\nInteracciones:<\/strong> La tiroxina puede modificar los efectos de anticoagulantes orales e hipoglucemiantes orales.<\/li>\n<\/ul>\nUno de los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados para el tratamiento del hipertiroidismo<\/strong> es el metimazol. Este f\u00e1rmaco inhibe la s\u00edntesis de hormonas tiroideas al inhibir el sistema enzim\u00e1tico oxidativo encargado de transformar el ion yoduro en yodo elemental, de esta manera se impide la yodaci\u00f3n del a la tirosina y con ello la s\u00edntesis T4.<\/p>\nSu efecto terap\u00e9utico se observa varios d\u00edas o semanas despu\u00e9s del inicio del tratamiento. Este f\u00e1rmaco atraviesa placenta por lo que se debe utilizar con mucha precauci\u00f3n durante el embarazo ya que puede producir bocio y cretinismo fetal.<\/p>\n
\nAplicaciones cl\u00ednicas: Tratamiento de hipertiroidismo.<\/li>\n Efectos adversos: En general es bien tolerado, pero se pueden presentar n\u00e1usea, v\u00f3mito, dolor epig\u00e1strico, artralgias, mialgias, cefalea, prurito, neuritis, v\u00e9rtigo, agranulocitosis.<\/li>\n<\/ul>\n9.2.2 F\u00e1rmacos utilizados en el tratamiento de diabetes mellitus<\/h4>\n Insulinas<\/strong><\/p>\nEn la cl\u00ednica se encuentran disponibles diferentes formulaciones de insulina humana, estas formulaciones permiten tener diferentes acci\u00f3n y tiempo de duraci\u00f3n de sus efectos.<\/p>\n
Estas formulaciones se identifican por letras: R, N y L<\/p>\n
\nLa Insulina R (cristalina o regular) es de inicio r\u00e1pido (30 a 60 min) y la duraci\u00f3n de efecto es corto entre 5 y 7 horas.<\/li>\n La insulina N (NPH) o isofana tiene agregada en su mol\u00e9cula una protamina. El inicio de su efecto comienza entre 1 a 2 horas post-administraci\u00f3n y la duraci\u00f3n de sus efectos es de aproximadamente 18 a 24 horas.<\/li>\n La insulina L, est\u00e1 recristalizada con zinc y tambi\u00e9n es de acci\u00f3n intermedia.<\/li>\n<\/ul>\nEstas insulinas se administran por v\u00eda subcut\u00e1nea, la \u00fanica que se puede administrar v\u00eda intravenosa es la insulina R o regular.<\/p>\n
Hay otras insulinas disponibles: insulina lispro, aspart y glulisina. Estas sustancias se denominan de acci\u00f3n ultrar\u00e1pida y duraci\u00f3n corta y tienen ventajas para el tratamiento de la DM tipo 1. Su efecto inicia entre 5 a 15 min, es m\u00e1ximo entre 45 a 75 min post- administraci\u00f3n y persiste de 2 a 4 horas, lo que asemeja la secreci\u00f3n fisiol\u00f3gica de insulina inducida por las comidas.<\/p>\n
Existen otros an\u00e1logos de larga duraci\u00f3n como insulina glargina, insulina detemir) cuyo efecto inicia a las 2 horas y dura de 20 a 24 horas<\/p>\n
Mecanismo de acci\u00f3n: se une a un receptor de tipo tirosin cinasa localizado en la membrana celular, cuando el receptor es activado por la insulina se env\u00edan se\u00f1ales al interior de la c\u00e9lula para que los transportadores de glucosa introduzcan al interior de la c\u00e9lula la glucosa por un proceso de endocitosis.<\/p>\n
\nFarmacocin\u00e9tica:<\/strong> La insulina se distribuye en todos los tejidos, se metaboliza en diversos tejidos, especialmente en h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n por acci\u00f3n de la transhidrogenasa de Su v\u00eda de eliminaci\u00f3n es renal.<\/li>\nAplicaciones:<\/strong> DM tipo 1 y 2.<\/li>\nEfectos adversos:<\/strong> La Hipoglucemia es el m\u00e1s frecuente.<\/li>\n<\/ul>\nHipoglucemiantes Orales<\/strong><\/p>\nSon un grupo muy variado de f\u00e1rmacos con diferentes mecanismos de acci\u00f3n. La principal ventaja de estos f\u00e1rmacos es que la mayor\u00eda se administran v\u00eda oral lo que favorece el apego al tratamiento de esta enfermedad cr\u00f3nico degenerativa.<\/p>\n
Generalmente en la cl\u00ednica se combinan dos o m\u00e1s f\u00e1rmacos de este grupo pero con diferente mecanismo de acci\u00f3n para potenciar sus efectos, Casi siempre se utiliza la metformina combinada con alg\u00fan otro como glibenclamida, glipizida, liraglutida, rosiglitazona, acarbosa, repaglinida, etc.<\/p>\n
La farmacocin\u00e9tica, farmacodinamia, efectos farmacol\u00f3gicos, aplicaciones cl\u00ednicas, interacciones farmacol\u00f3gicas y su toxicidad de los f\u00e1rmacos de este grupo se muestran de manera resumida en el cuadro I.<\/p>\n
Tabla III.<\/b> Farmacolog\u00eda de los antidiab\u00e9ticos. Katzung, Farmacolog\u00eda y cl\u00ednica, 12va edici\u00f3n, 2013.<\/span><\/p>\n9.2.3 F\u00e1rmacos utilizados en el tratamiento de las hiperlipidemias<\/h4>\n \u00c1cido nicot\u00ednico\u00a0<\/strong><\/p>\nEste f\u00e1rmaco es un inhibidor de la producci\u00f3n de lipoprote\u00ednas de muy baja densidad (VLDL) y de baja densidad (LDL) y adem\u00e1s aumenta las lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL). Estos efectos se observan entre de los 4 y 7 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n
Estos f\u00e1rmacos no tienen efecto sobre la s\u00edntesis de colesterol y excreci\u00f3n de \u00e1cidos biliares.<\/p>\n
Se utiliza para tratar hiperlipidemia primaria que no ha respondido a dieta, ejercicio, control de la diabetes.<\/p>\n
El efecto adverso m\u00e1s frecuente es la vasodilataci\u00f3n cut\u00e1nea principalmente en cara y cuello.<\/p>\n
\nEstatinas:<\/strong> Pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina.<\/li>\n<\/ul>\nEstos f\u00e1rmacos inhiben la s\u00edntesis hep\u00e1tica de colesterol por inhibici\u00f3n de la enzima hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA). Esto produce un aumento de los receptores de LDL y del catabolismo de estas lipoprote\u00ednas, finalmente se incrementa tambi\u00e9n la HDL y disminuyen las VLDL y triglic\u00e9ridos plasm\u00e1ticos.<\/p>\n
Se utilizan para tratar hipercolesterolemia primario por concentraciones elevadas de LDL en pacientes con riesgo de enfermedad coronaria que no han respondido a dieta y a otras medidas no farmacol\u00f3gicas. El principal efecto adverso es miopat\u00eda que puede progresar a ramdomi\u00f3lisis (fiebre dolor muscular o calambres, debilidad). En caso que se presenten estos s\u00edntomas deber\u00e1 suspenderse la administraci\u00f3n del medicamento.<\/p>\n
\nFibratos:<\/strong> Bezafibrato, Ciprofibrato<\/li>\n<\/ul>\nLos fibratos inhiben la s\u00edntesis de triglic\u00e9ridos en un 20 a 60%. Disminuyen los valores de VLDL y LDL y aumentan los valores de HDL. Estos f\u00e1rmacos se utilizan para tratar hipertigliceridemias primarias y secundarias que no han respondido a dieta, ejercicio y peso. En particular el gemfibrozil es \u00fatil para tratar la hiperlipidemia familiar mixta. Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes son a nivel del tracto gastrointestinal como irritaci\u00f3n, n\u00e1usea, dolor de est\u00f3mago, meteorismo, diarrea, etc. Estos f\u00e1rmacos pueden aumentar el efecto de los anticoagulantes orales y el riesgo de rabdomi\u00f3lisis si se combinan con estatinas.<\/p>\n
\nResinas de intercambio I\u00f3nico:<\/strong> Colestipol y Colestiramina<\/li>\n<\/ul>\nEl colestipol y colestiramina inhiben la reabsorci\u00f3n intestinal de \u00e1cidos biliares. Estos f\u00e1rmacos son insolubles y no se absorben en el tubo digestivo, por lo tanto, act\u00faan en la luz intestinal fijando a los \u00e1cido biliares por lo que no se reabsorben en este sitio anat\u00f3mico y se eliminan por heces.<\/p>\n
Estos f\u00e1rmacos disminuyen colesterol, VLDL y LDL. Est\u00e1n indicados en el tratamiento de hipercolesterolemia primaria y secundaria a colestasis. Los efectos adversos m\u00e1s comunes son n\u00e1usea, v\u00f3mito, dolor de est\u00f3mago, diarrea, meteorismo y estre\u00f1imiento. Pueden producir s\u00edndrome de mala absorci\u00f3n y disminuir la absorci\u00f3n de otros f\u00e1rmacos administrados v\u00eda oral como tetraciclinas, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos, hormonas tiroideas, etc.<\/p>\n
\nEzetimibe Z\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\nEste f\u00e1rmaco inhibe la absorci\u00f3n intestinal de colesterol de la dieta y de los \u00e1cidos biliares sin afectar la absorci\u00f3n de otros nutrientes. Sus efectos se observan a partir de 1 semana de tratamiento. Se metaboliza en h\u00edgado y se elimina por heces y orina. Se utiliza para tratar hipercolesterolemia primario, es bien tolerado y se administra combinado con estatinas. Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes son dolor de cabeza, diarrea y dolor abdominal.<\/p>\n
En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es muy importante conocer los aspectos farmacol\u00f3gicos m\u00e1s relevantes de cada f\u00e1rmaco que analizamos en esta secci\u00f3n para predecir sus efectos farmacol\u00f3gicos y adversos y realizar los cuidados de enfermer\u00eda adecuados para cada paciente.<\/p>\n
Para conocer m\u00e1s sobre el tema e invito a leer de la secci\u00f3n VII el cap\u00edtulo, 38 y 41 del documento adjunto en archivo pdf: Farmacolog\u00eda b\u00e1sica y cl\u00ednica de Katzung.<\/p>\n
CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es muy importante conocer los aspectos farmacol\u00f3gicos m\u00e1s relevantes de cada f\u00e1rmaco que analizamos en esta secci\u00f3n para predecir sus efectos farmacol\u00f3gicos y adversos y realizar los cuidados de enfermer\u00eda adecuados para cada paciente.<\/p>\n
Los f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre el sistema endocrino tienen diferentes aplicaciones en la cl\u00ednica, debido a sus diferentes mecanismos de acci\u00f3n y sitio blanco de inter\u00e9s. Por lo que dependiendo de la situaci\u00f3n cl\u00ednica y tolerabilidad del paciente se seleccionar\u00e1 el m\u00e1s adecuado para \u00e9l.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/h2>\n B\u00e1sica:<\/p>\n
\nKatzung Bertram Farmacolog\u00eda B\u00e1sica y Cl\u00ednica. 12va edici\u00f3n. Editorial McGraw- Hill. M\u00e9xico, 2013<\/li>\n Goodman y Las Bases Farmacol\u00f3gicas de la Terap\u00e9utica. Editorial Panamericana, 12va edici\u00f3n. Editorial McGraw-Hill, M\u00e9xico 2012<\/li>\n Ru\u00edz Fundamentos de Farmacolog\u00eda. 2da edici\u00f3n. Editorial Panamericana, M\u00e9xico, 2012.<\/li>\n Florez, Armijo JA., Mediavilla A. Farmacolog\u00eda Humana. 6ta edici\u00f3n, Editorial Elsevier Masson, Barcelona Espa\u00f1a 2013.<\/li>\n<\/ul>\nComplementaria:<\/p>\n
\nKatzung BG and Trevor USMLE ROAD MAP Farmacolog\u00eda. 2da edici\u00f3n, Editorial Mc Graw-Hill, 2007.<\/li>\n Farmacolog\u00eda en Enfermer\u00eda, Casos Cl\u00ednicos. 1ra edici\u00f3n. Editorial Panamericana, 2012<\/li>\n Gu\u00eda farmacol\u00f3gica para profesionales de enfermer\u00eda. 10ma edici\u00f3n. Editorial McGraw-Hill, 2008<\/li>\n<\/ul>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
INTRODUCCI\u00d3N \u00a1Bienvenido a la clase de esta semana! donde revisaremos los f\u00e1rmacos que act\u00faan en las alergias, dolor e inflamaci\u00f3n y trastornos sangu\u00edneos e inmunitarios. Tambi\u00e9n revisaremos los f\u00e1rmacos que act\u00faan en el sistema endocrino, un cap\u00edtulo interesante principalmente por las enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas, por ejemplo, la Diabetes Mellitus, pienso que en tu vida laboral has … Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_crdt_document":"","episode_type":"","audio_file":"","podmotor_file_id":"","podmotor_episode_id":"","cover_image":"","cover_image_id":"","duration":"","filesize":"","filesize_raw":"","date_recorded":"","explicit":"","block":"","itunes_episode_number":"","itunes_title":"","itunes_season_number":"","itunes_episode_type":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-2057","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia"],"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p9Pe0m-xb","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2057","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/users\/111"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2057"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2057\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10242,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2057\/revisions\/10242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2057"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2057"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2057"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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