Imagen 1. Hip\u00f3crates.<\/p>\n
En grecia: Hip\u00f3crates hace el primer documento que relaciona la salud p\u00fablica como dependiente del medio ambiente, consideraba a la enfermedad como un proceso natural y los m\u00e9dicos eran consultados para la construcci\u00f3n de nuevas ciudades. La medicina no solo fue curativa, sino que hizo \u00e9nfasis en preservar la salud mediante, ejercicio buena nutrici\u00f3n, estilo de vida y el ambiente.<\/p>\n
Nacen los conceptos de epidemia y endemia, Europa y el mediterr\u00e1neo fueron afectados por la lepra peste bub\u00f3nica, difteria, sarampi\u00f3n, tuberculosis, erisipela y \u00e1ntrax, no ten\u00edan prevenci\u00f3n, pues se les atribu\u00edan a causas m\u00e1gico – religiosas.<\/p>\n
En 1798 Nueva York fue afectada por una epidemia de fiebre amarilla, que produjo 600 muertes, tal situaci\u00f3n hizo reconocer la Importancia de la legislaci\u00f3n sobre temas de salud, y en 1804 se nombr\u00f3 a John Pintard. como primer Inspector de Salud de la ciudad.<\/p>\n
Imagen 2. Louis Pasteur.<\/p>\n
Con la aparici\u00f3n del microscopio la microbiolog\u00eda empieza a tomar ventaja, 20 a\u00f1os despu\u00e9s se reconoce que las enfermedades son producidas por g\u00e9rmenes y microorganismos, teor\u00eda que Pasteur apoya con su proceso de Fermentaci\u00f3n.<\/p>\n
Tambi\u00e9n la profesi\u00f3n de enfermer\u00eda ha sido identificada como una pr\u00e1ctica centrada en el enfermo. Se relaciona con su origen, su historia y su evoluci\u00f3n, como con las costumbres sociales de atender la enfermedad.<\/p>\n
Imagen 3. Hermanas de la caridad.<\/p>\n
En el siglo XVII, Vicente de Pa\u00fal, fund\u00f3 junto a Luisa de Marillac \u00abLas hermanas de la caridad\u00bb, efectuaban asistencia domiciliaria a pobres y enfermos. Estuvieron presentes en todas las obras de car\u00e1cter social. Sus servicios estaban basados en principios a\u00fan vigentes para las enfermeras comunitarias: la familia es la unidad de servicio y es necesario revisar peri\u00f3dicamente su situaci\u00f3n.<\/p>\n
Imagen 4.\u00a0Concepci\u00f3n Arenal.<\/p>\n
Los or\u00edgenes de la salud comunitaria en su concepci\u00f3n moderna se remontan al siglo XVIII con la llamada medicina social. En Espa\u00f1a Concepci\u00f3n Arenal (1820-1893), es considerada como fundadora de la visita domiciliaria. Sus planteamientos se encontraban en sinton\u00eda con los defendidos por el colectivo de mujeres que colaboraron con el movimiento sanitarista brit\u00e1nico.<\/p>\n
La OMS organiza en 1974 el primer seminario internacional para iniciar una renovaci\u00f3n en los enfoques de los problemas de salud a nivel mundial \u00abCommunity Nursing\u00bb se basaba en las experiencias llevadas a cabo por enfermeras\/os en diferentes pa\u00edses del mundo para llegar a esbozar un enfoque comunitario de los cuidados de enfermer\u00eda. Se anunciaron las primicias de la Conferencia Mundial de Atenci\u00f3n Primaria de Salud en septiembre de 1978.<\/p>\n
Imagen 5. Enfermeras al servicio de la comunidad.<\/p>\n
En M\u00e9xico Surgieron de la necesidad de aplicar los programas de Salud P\u00fablica, con formaci\u00f3n b\u00e1sica y recursos humanos de la propia comunidad para capacitarles como \u201cenfermeras\u201d.<\/p>\n
A partir de 1935, el requisito para ejercer la enfermer\u00eda era que realizar\u00e1n pr\u00e1cticas voluntarias en los hospitales, posteriormente se exigi\u00f3 un curso de 3 a 6 meses para enfermera auxiliar. M\u00e1s tarde se requiri\u00f3 la secundaria y 3 a\u00f1os de estudio para enfermera general, las escuelas eran dirigidas por m\u00e9dicos, quienes elaboraban los programas educativos (con enfoque en la enfermedad).<\/p>\n
Actualmente los programas de Enfermer\u00eda son impartidos en escuelas incorporadas a la SEP privando a\u00fan el nivel t\u00e9cnico, en las Universidades se promueve el nivel licenciatura y los posgrados; adem\u00e1s existen organismos que acreditan los programas educativos y certifican a los profesionales de la disciplina. La mayor\u00eda de los integrantes de la disciplina forman parte de \u00f3rganos colegiados.<\/p>\n
La enfermer\u00eda comunitaria en M\u00e9xico se encuentra en un proceso de cambio acelerado tanto en su formaci\u00f3n profesional como en su pr\u00e1ctica.<\/p>\n
La Facultad de Enfermer\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Puebla contribuye con un Modelo de Enfermer\u00eda Comunitaria orientado a desarrollar la autogesti\u00f3n en la comunidad, el auto cuidado de las personas y la prevenci\u00f3n de enfermedades que impacta el costo-beneficio de la atenci\u00f3n<\/p>\n
En la Escuela Nacional de Enfermer\u00eda y Obstetricia UNAM en 1957 los contenidos del curr\u00edculo se enfatizaron en humanidades y pr\u00e1ctica comunitaria, en 1997 implementa la especialidad en Salud Comunitaria.<\/p>\n
Imagen 6. Modelo de Atenci\u00f3n Primaria y Enfermer\u00eda Comunitaria.<\/p>\n
En 1983 la Facultad de Enfermer\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n (UANL), inicia el programa de Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda, con \u00e9nfasis en salud comunitaria.<\/p>\n
La Universidad de Guanajuato cuenta con un \u201cModelo de Atenci\u00f3n Primaria y Enfermer\u00eda Comunitaria\u201d con el cual se pretende brindar a los estudiantes competencias y habilidades en el \u00e1mbito del primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n
1.2 Concepto de Salud P\u00fablica y Enfermer\u00eda Comunitaria<\/h3>\n Dentro de los conceptos fundamentales de la unidad se encuentra el de Salud P\u00fablica \u201cCiencia de objeto multidisciplinario, pilar central de estudio para la formaci\u00f3n de todo profesional de la salud. Obtiene, depende y colabora con los conocimientos a partir de todas las ciencias (Sociales, Biol\u00f3gicas y Conductuales), con actividad eminentemente social, cuyo objetivo es ejercer y mantener la salud de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como de control o erradicaci\u00f3n de la enfermedad<\/em>\u201d.<\/p>\nImagen 7.\u00a0Programa nacional de salud.<\/p>\n
La promoci\u00f3n sanitaria son actividades que fomentan la salud de los individuos, promoviendo estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educaci\u00f3n sanitaria, la cual debe ser complementada con los cambios necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y econ\u00f3micas que permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participaci\u00f3n en la toma de decisiones que afecten a su salud.<\/p>\n
Como pueden observar para ampliamente el concepto de salud p\u00fablica, tendr\u00e1n que comprender y diferenciar los conceptos de educaci\u00f3n para la salud, protecci\u00f3n espec\u00edfica, transici\u00f3n demogr\u00e1fica y epidemiol\u00f3gica, entre otros m\u00e1s.<\/p>\n
M. Lomas en su Proyecto<\/strong> docente, 2004 define a la enfermer\u00eda comunitaria como la \u201cDisciplina que permite al enfermero aunar los conocimientos te\u00f3ricos y habilidades pr\u00e1cticas de la enfermer\u00eda y la salud p\u00fablica. Aplic\u00e1ndolos como miembro de un equipo multidisciplinario, en el marco de la APS, con el fin de promover, mantener y restaurar la salud de la poblaci\u00f3n, mediante el cuidado de los individuos, familias y comunidad, promoviendo la participaci\u00f3n de \u00e9sta para alcanzar mejores niveles de salud.<\/em>\u201d<\/p>\nLa OPS<\/strong> en 1976 la define as\u00ed \u201cLa enfermer\u00eda comunitaria tiene como sujeto a la comunidad y sus acciones est\u00e1n dirigidas a la poblaci\u00f3n como un todo. En su ejercicio integra los conceptos y m\u00e9todos de las ciencias de la salud p\u00fablica con los de enfermer\u00eda para promover, proteger, prevenir, mantener y restaurar la salud de la comunidad. Utiliza el m\u00e9todo epidemiol\u00f3gico en sus actividades con la comunidad a fin de contribuir en la identificaci\u00f3n de las necesidades de salud y para vigilar su tendencia en las poblaciones… identifica, por medio del diagn\u00f3stico, grupos y conjuntos de grupos de individuos que est\u00e1n expuestos a los mismos factores de riesgo y comparten las mismas necesidades de salud. Determina las necesidades existentes y previstas en la planificaci\u00f3n de servicios y eval\u00faa su eficacia. As\u00ed mismo, planifica y ejecuta acciones de prevenci\u00f3n en sus tres niveles, incluyendo la atenci\u00f3n primaria directa, y moviliza recursos individuales y colectivos de la colectividad para ayudar a \u00e9sta a alcanzar mejores niveles de salud\u2026Busca conseguir la participaci\u00f3n de la comunidad en la ejecuci\u00f3n de programas relacionados con la salud y el bienestar de la poblaci\u00f3n. Por \u00faltimo, eval\u00faa el impacto de sus acciones sobre el sujeto de atenci\u00f3n.\u201d<\/p>\n1.3 Funciones de la Enfermer\u00eda dirigidas a la Atenci\u00f3n Primaria a la Salud<\/h3>\n Imagen 8. Funciones de atenci\u00f3n primaria a la salud.<\/p>\n
Como puedes observar el concepto de enfermer\u00eda comunitaria es incluyente, pues permite redimensionar el actuar profesional y los \u00e1mbitos de acci\u00f3n. Se pueden se\u00f1alar que las funciones de enfermer\u00eda van desde prestar servicios de enfermer\u00eda en lo ambulatorio o brindar servicios de salud dependiente de la instituci\u00f3n, desarrollando y ejecutando actividades asistenciales de investigaci\u00f3n, docencia y promoci\u00f3n de la salud, a fin de garantizar un \u00f3ptimo servicio m\u00e9dico asistencial y de educaci\u00f3n para la salud. En todas las fases de su trabajo se da especial consideraci\u00f3n a la prevenci\u00f3n de las enfermedades, el fomento de la salud y las medidas de Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n
Seg\u00fan la OMS la enfermera participa en:<\/p>\n
\nEl diagn\u00f3stico de salud:<\/strong> delimitaci\u00f3n de problemas en la comunidad: encontrar el origen y las intervenciones propias de enfermer\u00eda con priorizaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\nEn la ejecuci\u00f3n:<\/strong> presta servicios a individuo familias y comunidad: curaci\u00f3n educaci\u00f3n para la salud, fomento a la salud, etc.<\/li>\nValorar la salud integral del individuo, familia y comunidad:<\/strong> h\u00e1bitos, creencias y formas de vida que inciden en sus problemas de salud.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 9.\u00a0Servicio Social UG.<\/p>\n
\nDar atenci\u00f3n<\/strong> directa a la poblaci\u00f3n.<\/li>\nIniciar tratamientos<\/strong> que est\u00e9n en sus competencias.<\/li>\nVigilar el proceso de salud-enfermedad<\/strong> (DM, HTA, TB, desnutrici\u00f3n, ) con elaboraci\u00f3n de planes de cuidado.<\/li>\n<\/ul>\n1.4 Conceptos y Caracter\u00edsticas de Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS)<\/h3>\n Imagen 10. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la APS como \u201cLa asistencia sanitaria esencial basada en m\u00e9todos y tecnolog\u00edas pr\u00e1cticos, cient\u00edficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participaci\u00f3n y a un costo que la comunidad y el pa\u00eds puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un esp\u00edritu de autorresponsabilidad y autodeterminaci\u00f3n. La atenci\u00f3n primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funci\u00f3n central y el n\u00facleo principal, como del desarrollo social y econ\u00f3mico global de la comunidad\u201d<\/p>\n
Los elementos conceptuales que la sustentan son:<\/p>\n
\nIntegral: bio-psico social.<\/li>\n Integrada: promocion, prevencion, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n Continuada y permanente: a lo largo de la vida y en cualquier circunstancia.<\/li>\n Activa: constante enfatizando la educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n Accesible: equidad.<\/li>\n Basada en trabajo en equipo.<\/li>\n Comunitaria y participativa.<\/li>\n Programada y evaluable: programas de salud.<\/li>\n Docente e investigadora.<\/li>\n<\/ul>\nEjes metodol\u00f3gicos que fundamentan los niveles de APS\u00a0<\/strong><\/p>\n\nParticipaci\u00f3n Comunitaria<\/li>\n Participaci\u00f3n Intersectorial<\/li>\n Descentralizaci\u00f3n<\/li>\n Tecnolog\u00eda Apropiada<\/li>\n<\/ul>\nParticipaci\u00f3n Comunitaria:<\/strong><\/p>\nEs entendida como la intervenci\u00f3n activa de la comunidad en la soluci\u00f3n de sus problemas y necesidades sanitarias en coordinaci\u00f3n con el equipo de salud.<\/p>\n
Participaci\u00f3n Intersectorial:<\/strong><\/p>\nEs la intervenci\u00f3n consensuada de dos o m\u00e1s sectores sociales en acciones de salud, basadas en la l\u00f3gica de las alteraciones de la salud y no en la l\u00f3gica de los sectores. La multicausalidad de los problemas de salud, supera la capacidad de manejo productivo para un sector o instituci\u00f3n.<\/p>\n
Descentralizaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\nCapacidad ejecutiva para la toma de la decisi\u00f3n necesaria de acuerdo a la disponibilidad de recursos en cada uno de los niveles de gesti\u00f3n y en funci\u00f3n de las necesidades sociales del \u00e1rea espec\u00edfica. Comprende la autoridad y facultad para manejar las herramientas t\u00e9cnico-administrativas que posibiliten el desarrollo positivo del bienestar y la salud de la comunidad.<\/p>\n
Tecnolog\u00eda Apropiada:<\/strong><\/p>\nEl t\u00e9rmino de tecnolog\u00eda apropiada se acu\u00f1o inicialmente a finales de la d\u00e9cada de los a\u00f1os 70 por la ONUDI (Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas para el desarrollo Industrial), este concepto proviene del t\u00e9rmino \u201c tecnolog\u00eda intermedia\u201d utilizado por la UNESCO (Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas para el desarrollo de la Educaci\u00f3n, la Ciencia y la Cultura) a partir del a\u00f1o 69 para designar el nivel de tecnolog\u00eda propio para las econom\u00edas en desarrollo, que se fundamenta en la escasez de capitales y la abundancia de la mano de obra en la mayor\u00eda de los pa\u00edses subdesarrollados.<\/p>\n
Recursos disponibles para la APS<\/strong><\/p>\nImagen 11. APS cerca de la gente.<\/p>\n
Conceptualmente puedes identificar los componentes de la APS, de acuerdo con sus ejes rectores, ahora hay que identificar los recursos que se disponen para su acci\u00f3n.<\/p>\n
Del equipo de salud:<\/strong> estructura organizada y funcional de profesionales sanitarios y no sanitarios que comparten responsabilidades con un objetivo com\u00fan.<\/p>\nDel centro de salud:<\/strong> estructura f\u00edsica y funcional, responsabilidad comunidad social, demogr\u00e1fica y geogr\u00e1ficamente, actividades de promoci\u00f3n y asistenciales.<\/p>\nConsiderando los recursos existentes las instituciones de salud poseen caracter\u00edsticas de acuerdo a su par de atenci\u00f3n y su capacidad instalada; el nivel de atenci\u00f3n se define como la capacidad que tienen todos los entes prestadores de servicios de salud y se clasifican de acuerdo a la infraestructura, recursos humanos y tecnol\u00f3gicos.<\/p>\n
El primer nivel<\/strong> se refiere a las instalaciones m\u00e9dicas para la atenci\u00f3n de poca complejidad, que cubren el 70% de los problemas de salud en una comunidad, se consideran entre estos los Consultorios dedicados exclusivamente a las atenciones de consultas ambulatorias y los Centros de salud que ofrecen atenci\u00f3n ambulatorias de consultas y emergencias; parte de su infraestructura incluye: un consultorio para cada m\u00e9dico, un \u00e1rea de emergencias, un \u00e1rea de espera, ba\u00f1os separados para mujeres y hombres, un espacio para estacionamientos de veh\u00edculo de acceso al \u00e1rea de emergencia, un \u00e1rea de preparaci\u00f3n de materiales y esterilizaci\u00f3n de equipos e insumos. el establecimiento debe estar alejado por lo menos a una distancia de 100 metros de los focos de contaminaci\u00f3n o \u00e1reas de riesgos y los pasillos de los centros deben de tener capacidad para atender m\u00e1s de 30 usuarios.<\/p>\nEl segundo nivel<\/strong> de atenci\u00f3n son instituciones que cuentan con servicios b\u00e1sicos de especialidades como pediatr\u00eda, gineco obstetricia, psiquiatr\u00eda, cirug\u00eda general, medicina interna, con material y equipo id\u00f3neo para problemas de salud de mayor complejidad (hospitalizaci\u00f3n)<\/p>\nEl tercer nivel<\/strong> de atenci\u00f3n es un sistema de atenci\u00f3n integral y hospitalaria con \u00e9nfasis en la recuperaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de problemas de salud (mayor n\u00famero de especialidades).<\/p>\nCONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n El enfoque de la enfermer\u00eda comunitaria ha ido evolucionando a la par de las disciplinas como la salud p\u00fablica y la epidemiolog\u00eda; es trascendental que las formaciones de los profesionales de la enfermer\u00eda incluyan en sus curriculas contenidos te\u00f3ricos y conceptuales para habilitar su actuar; desarrollar y aplicar intervenciones al individuo, familia y comunidad, teniendo como premisa b\u00e1sica a la atenci\u00f3n primaria a la salud; con todos sus elementos conceptuales.<\/p>\n
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