\nEspondilolisis y espondilolistesis<\/td>\n Es un defecto en la porci\u00f3n interauricular, que se relaciona con traumatismo por desplazamiento hacia delante de una v\u00e9rtebra sobre la otra, la m\u00e1s com\u00fan L5 sobre S1.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nPor tal motivo la habilidad de identificar oportunamente las lesiones, permite disminuir los probables riesgos y\u00a0 prevenir posibles complicaciones.<\/p>\n
Diagrama 1. Tipos de lesiones.<\/p>\n
Pero \u00bf Qu\u00e9 son los\u00a0 trastornos m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos <\/em>\u00a0<\/strong>(TME)?.<\/em> Comprenden, seg\u00fan el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), un conjunto de lesiones y s\u00edntomas que afectan al sistema osteomuscular y a sus estructuras asociadas, es decir, huesos, m\u00fasculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios y sistema circulatorio.<\/p>\nConsideramos TME de origen laboral aquellos que son inducidos o agravados por el trabajo que se realiza y las condiciones en que se desarrolla. Estos pueden ser ocasionados:<\/p>\n
\nPor esfuerzos s\u00fabitos<\/strong>, provocando accidentes laborales. Son de car\u00e1cter accidental por sobreesfuerzos y producen lesiones tales como esguinces, torceduras, dislocaciones y fracturas. Algunos de los condicionantes de las bajas por sobreesfuerzos f\u00edsicos son las malas posturas, los intentos de coger un peso desproporcionado o la falta de condiciones ergon\u00f3micas.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 2. Una de las razones por la que es provocado \u00a0TME es la postura en el trabajo.<\/span><\/p>\n\nPor esfuerzos repetitivos<\/strong>, provocando enfermedades profesionales. Llamados Trastornos por Trauma Acumulativo (TTA) y son el resultado de la exposici\u00f3n repetitiva a cargas, tanto de intensidad leve como elevada, a lo largo de un per\u00edodo de tiempo prolongado. A lo largo de este trabajo se mostrar\u00e1 c\u00f3mo estos tipos de esfuerzos son la causa m\u00e1s frecuente de enfermedades profesionales, como los siguiente:<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n1.Artropat\u00edas<\/td>\n 6.Malformaciones cong\u00e9nitas del sistema osteomuscular<\/td>\n<\/tr>\n \n2.Osteopat\u00edas y condropat\u00edas<\/td>\n 7.Deformidades m\u00fasculo esquel\u00e9ticas (adquiridas)<\/td>\n<\/tr>\n \n3.Trastornos de los tejidos blandos<\/td>\n 8.Tumores del sistema m\u00fasculo esquel\u00e9tico;<\/td>\n<\/tr>\n \n4.Dorsopat\u00edas<\/td>\n 9.Fracturas; y<\/td>\n<\/tr>\n \n5.Enfermedades del sistema nervioso que afectan al sistema musculo esquel\u00e9tico;<\/td>\n 10.Amputaciones.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFactores que Aumentan el Riesgo de los TME<\/strong><\/p>\nCentr\u00e1ndonos \u00fanicamente en el puesto de trabajo, entendemos que hay factores laborales propios de la construcci\u00f3n que aumentan el riego de TME. Pero, adem\u00e1s, tambi\u00e9n existen factores personales que podr\u00edan propiciar la aparici\u00f3n de estas lesiones en las \u00e1reas de trabajo.<\/p>\n
La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo los agrupa en: factores individuales y personales; factores biomec\u00e1nicos y f\u00edsicos; y Factores organizativos y psicosociales. Alguno de los factores enumerados a continuaci\u00f3n pueden contribuir, por s\u00ed mismos o en combinaci\u00f3n con otros, a la aparici\u00f3n de TME. A continuaci\u00f3n citaremos los m\u00e1s representativos:<\/p>\n
Factores individuales y personales:<\/u><\/p>\n\nAntecedentes m\u00e9dicos.<\/li>\n La edad y el sexo del trabajador<\/li>\n Capacidad f\u00edsica, flexibilidad<\/li>\n Determinadas medidas antropom\u00e9tricas como el peso, la altura y el \u00edndice de masa corporal.<\/li>\n H\u00e1bito de consumo de tabaco.<\/li>\n<\/ul>\nAgrupados estos factores individuales y personales, hace que exista una relaci\u00f3n dosisrespuesta que puede variar ampliamente entre distintos trabajadores. No se incidir\u00e1 m\u00e1s en este tema ya que representar\u00eda entrar en materia m\u00e9dica, fuera de la pretensi\u00f3n de este estudio.<\/p>\n
Imagen 3. Existen diferentes factores , como mantener una postura forzada por horas durante el trabajo.<\/span><\/p>\nFactores f\u00edsicos y biomec\u00e1nicos<\/u><\/p>\n
Aplicaci\u00f3n de fuerza, como, por ejemplo, el levantamiento, el transporte, la tracci\u00f3n y el empuje de cargas, as\u00ed como el uso de determinadas herramientas.<\/p>\n
Considerando los movimientos repetitivos, los dividimos en dos las\u00a0 Posturas est\u00e1ticas<\/em><\/strong>, como ocurre cuando se permanece de forma prolongada en posici\u00f3n de pie, en cuclillas, arrodillado o con un solo apoyo de rodilla. Y las\u00a0 Posturas forzadas<\/em>,<\/strong> como ocurre cuando se mantienen las manos por encima del nivel de los hombros o con los brazos en gran amplitud angular. As\u00ed tenemos que puden ser ocasionados por la presi\u00f3n directa sobre herramientas y superficies; vibraciones; entornos fr\u00edos o muy calurosos; Niveles de ruidos elevados que causan tensiones en el cuerpo.<\/p>\nFactores organizativos y psicosociales:<\/u><\/p>\n
Entre ellos tenemos: Trabajo con un alto nivel de exigencia; falta de control sobre las tareas efectuadas; escasa autonom\u00eda; bajo nivel de satisfacci\u00f3n en el trabajo; trabajo repetitivo y mon\u00f3tono a un ritmo elevado; falta de apoyo por parte de los compa\u00f1eros, supervisores y directivos<\/p>\n
Enfermedad Hipoacusia (p\u00e9rdida de la audici\u00f3n laboral)<\/h5>\n La perdida profesional de la audici\u00f3n, puede ser parcial o total; unilateral o bilateral; de conducci\u00f3n o neurosensorial o mixta.<\/p>\n
Patogenia. <\/strong>Mecanismos favorecedores del da\u00f1o por ruido, existen varias teor\u00edas:<\/p>\n\nTeor\u00eda del microtrauma: Los picos del nivel de presi\u00f3n sonora de un ruido constante, conducen a la p\u00e9rdida progresiva de c\u00e9lulas, con la consecuente eliminaci\u00f3n de neuroepitelio en proporciones crecientes.<\/li>\n Teor\u00eda bioqu\u00edmica. Postula que la hipoacusia se origina por las alteraciones bioqu\u00edmicas que el ruido desencadena, y conlleva a un agotamiento de metabolitos y en definitiva a la lisis celular. Estos cambios bioqu\u00edmicos son: disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n de O2 en el conducto coclear; disminuci\u00f3n de los \u00e1cidos nucleicos de las c\u00e9lulas; disminuci\u00f3n del gluc\u00f3geno, ATP; aumento de elementos oxigeno reactivos (ROS), como los super\u00f3xidos, per\u00f3xidos, y radicales de hidroxilo, que favorecen el estr\u00e9s oxidativo inducido por ruido; disminuci\u00f3n de los niveles de enzimas que participan en el intercambio i\u00f3nico activo (Na(+),K(+)-ATPasa y Ca(2+)-ATPasa).<\/li>\n<\/ol>\nImagen 4. La p\u00e9rdida de la audici\u00f3n puede ser parcial o total.<\/span><\/p>\n\nTeor\u00eda de la conducci\u00f3n del calcio intracelular. Se sabe que el ruido es capaz de despolarizar neuronas en ausencia de cualquier otro est\u00edmulo. Estudios recientes al respecto han demostrado que las alteraciones o distorsiones que sufre la onda de propagaci\u00f3n del calcio intracelular en las neuronas son debidas a cambios en los canales del calcio. Los niveles bajos de calcio en las c\u00e9lulas ciliadas internas, parece intervenir en la prevenci\u00f3n de la\u00a0 hipoacusia inducida por ruido (HIR).<\/li>\n Mecanismo mediado por macrotrauma. La onda expansiva producida por un ruido discontinuo intenso es transmitida a trav\u00e9s del aire generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el t\u00edmpano y la cadena de huesecillos.<\/li>\n<\/ol>\nA pesar de lo anterior el organismo cuenta con mecanismos protectores del da\u00f1o por ruido<\/strong> como son:<\/p>\n\nMecanismo neural: Estudios en cobayos confirman la hip\u00f3tesis que el sistema eferente coclear est\u00e1 involucrado en los mecanismos que subyacen en el \u00abefecto de endurecimiento\u00bb a las altas frecuencias. Este efecto se define como una reducci\u00f3n progresiva del umbral cuando exposiciones repetidas a un mismo ruido son aplicadas. La neurectom\u00eda vestibular realizada a trav\u00e9s de la fosa posterior, asegurando la interrupci\u00f3n de las fibras olivo cocleares cruzadas y no cruzadas en un solo o\u00eddo, antes de su entrada en el canal auditivo, origina hipoacusia por exposici\u00f3n a ruido, comparado con el o\u00eddo contralateral no operado<\/li>\n Mecanismo antioxidativo: La ausencia de sustancias antioxidantes como las super\u00f3xido dismutasas (CuZn-SOD) y glutati\u00f3n potencian el da\u00f1o inducido por ruido. Estas ejercen un mecanismo protector sobre la c\u00f3clea.<\/li>\n Mecanismo de acondicionamiento del sonido: Se contin\u00faan acumulando evidencias que demuestran la importancia de la reducci\u00f3n de los efectos delet\u00e9reos del trauma ac\u00fastico por acondicionamiento del sonido, este es un proceso de exposici\u00f3n a niveles bajos de ruido no da\u00f1ino, para crear efectos protectores a largo plazo en detrimento de las formas perjudiciales subsecuentes de trauma ac\u00fastico. Diferentes paradigmas de sonido condicionado han sido probados con \u00e9xito para prevenir los cambios patol\u00f3gicos del sistema auditivo.<\/li>\n<\/ol>\nDefinamos la\u00a0 HIR se entiende como la disminuci\u00f3n de la capacidad auditiva de uno o ambos o\u00eddos, parcial o total, permanente y acumulativa, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante y como resultado de la exposici\u00f3n a niveles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta > 85 dB SPL (escala de decibelios dB, la cual es logar\u00edtmica. el nivel de presi\u00f3n de sonido, por sus siglas en ingl\u00e9s SPL), durante un periodo grande de tiempo, debiendo diferenciarse del Trauma ac\u00fastico, el cual es considerado m\u00e1s como un accidente, que como una verdadera enfermedad profesional. La HIR se caracteriza por ser de comienzo insidioso, curso progresivo y de presentaci\u00f3n predominantemente bilateral y sim\u00e9trica. Al igual que todas las hipoacusias sensorioneurales, se trata de una afecci\u00f3n irreversible, pero a diferencia de \u00e9stas, la HIR puede ser prevenida (Torres F.A. Ruido e hipoacusia.<\/p>\n
Imagen 5. \u00a0Los o\u00eddos al estar expuestos al ruido alto, ocasiona un trauma acustico.<\/p>\n
Conferencia. Diplomado de Audiolog\u00eda, Centro de Neurociencias de Cuba, nov 2002-mar 2003).<\/p>\n
Desde un punto de vista conductual y para su mejor comprensi\u00f3n y adecuado seguimiento audiol\u00f3gico la HIR se puede dividir en cuatro fases o etapas bas\u00e1ndonos en las clasificaciones de Azoy y Maduro:<\/p>\n
\nFase I<\/strong> (de instalaci\u00f3n de un d\u00e9ficit permanente). Antes de la instauraci\u00f3n de una HIR irreversible se produce un incremento del umbral de aproximadamente 30-40 dB en la frecuencia 4 kHz\u00a0 (Hz= Herzio que significa veces por segundo; en este caso ser\u00eda kHz, miles de veces por segundo). Esta fase tiene como caracter\u00edstica que el cese de la exposici\u00f3n al ruido puede revertir el da\u00f1o al cabo de los pocos d\u00edas.<\/li>\nFase II<\/strong> (de latencia). Se produce despu\u00e9s un periodo de latencia donde el d\u00e9ficit en los 4 kHz se mantiene estable, ampli\u00e1ndose a las frecuencias vecinas en menor intensidad e increment\u00e1ndose el umbral entre 40-50 dB, sin comprometer a\u00fan la compresi\u00f3n de la palabra pero ya no hay reversibilidad del da\u00f1o auditivo. Su descubrimiento reviste importancia en lo concerniente a la profilaxis.<\/li>\nFase III<\/strong> (de latencia subtotal). Existe no solo afectaci\u00f3n de la frecuencia 4 kHz sino tambi\u00e9n de las frecuencias vecinas, se produce un incremento del umbral entre 70-80 dB, acarreando por ende la incapacidad en la compresi\u00f3n de la palabra.<\/li>\nFase IV<\/strong> (terminal o hipoacusia manifiesta). D\u00e9ficit auditivo vasto, que afecta todas las frecuencias agudas, con compromiso de frecuencias graves y un incremento del umbral a 80 dB o m\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\nCuadro Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\nLa HIR requiere cuidadoso estudio de toda la informaci\u00f3n disponible, desde la anamnesis y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y los datos obtenidos en mediciones audiom\u00e9tricas. La anamnesis, no solo debe incluir informaci\u00f3n m\u00e9dica y f\u00edsica del sujeto sino tambi\u00e9n una cuidadosa investigaci\u00f3n sobre exposici\u00f3n personal al ruido. Est\u00e1 conformada por s\u00edntomas auditivos, como hipoacusia, tinnitus y v\u00e9rtigo (Habitualmente los reportes de la literatura plantean que el ruido no produce efectos adversos sobre el sistema vestibular. Estudios recientes plantean la existencia de trastornos vestibulares en hipoacusias asim\u00e9tricas, estando ausentes en las hipoacusias sim\u00e9tricas). Otros plantean que el ruido de impulso origina deterioro del sistema vestibular, principalmente del \u00f3rgano otol\u00edtico.<\/p>\n
Imagen 6. Los efectos del HIR produce menor desempe\u00f1o laboral e interviene en la comunicaci\u00f3n.<\/p>\n
Entre los efectos no auditivos se destacan: hipertensi\u00f3n arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminuci\u00f3n del apetito, interfiere en la comunicaci\u00f3n hablada, puede causar distracci\u00f3n y mayor propensi\u00f3n a sufrir accidentes de trabajo, disminuci\u00f3n en el desempe\u00f1o laboral, incremento del nivel personal de estr\u00e9s, irritabilidad y alteraciones del sue\u00f1o.<\/p>\n
Valoraci\u00f3n de la audici\u00f3n. <\/strong>Tipos de valoraciones de la audici\u00f3n para trabajadores expuestos a diferentes intensidades de sonido.<\/p>\n\n\n\n\nValoraci\u00f3n<\/p>\n<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n \nPruebas de palabras habladas<\/td>\n Se efect\u00faa en cuarto silencioso, se\u00a0 solicita al trabajador que repita palabras habladas con una intensidad creciente, mientras que se le presentan ruidos enmascarados de competencia.<\/td>\n<\/tr>\n \nPrueba de diapasones<\/td>\n Prueba de Rinne:<\/strong> Cuando el trabajador escucha la conducci\u00f3n del aire en el orificio del conducto auditivo.Webber<\/strong>:Cuando el diapas\u00f3n se coloca en la frente o en los dientes frontales y el sonido debe lateralizarse hacia el o\u00eddo.<\/td>\n<\/tr>\n\nAudiometr\u00eda de tonos puros<\/td>\n La sensibilidad a los tonos puros se mide a 250,500, 1000, 2000, 3000, 4000 y 8000 Hz, tanto en la conducci\u00f3n a\u00e9rea (aud\u00edfonos) como en la \u00f3sea (oscilador \u00f3seo).<\/td>\n<\/tr>\n \nAudiometr\u00eda de B\u00e9K\u00e9sy<\/td>\n Se pueden medir los umbrales de tonos puros, en el cual el trabajador utiliza t\u00e9cnicas autodirigidas que requieren presionar y liberar un bot\u00f3n de se\u00f1ales.<\/td>\n<\/tr>\n \nAudiometr\u00eda de conversaci\u00f3n<\/td>\n Prueba de recepci\u00f3n de la conversaci\u00f3n<\/strong>: El umbral de la recepci\u00f3n de la conversaci\u00f3n es la intensidad por la cual el escucha, es capaz de repetir 50% de palabras de dos s\u00edlabas fon\u00e9ticas balanceadas discriminaci\u00f3n de la conversaci\u00f3n: <\/strong>se presentan palabras monosil\u00e1bicas a intensidades por arriba del umbral para la recepci\u00f3n de la conversaci\u00f3n con objeto de examinar su comprensi\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n\nAudiometr\u00eda por impedancia<\/td>\n Timpanometr\u00eda<\/strong>: en este procedimiento se emplea un registro para medir la impedancia del t\u00edmpano y de la cadena de huesecillos.Examen de los reflejos ac\u00fasticos<\/strong>: La contracci\u00f3n de los m\u00fasculos del o\u00eddo medio en respuesta a un ruido intenso, produce un aumento medible de la impedancia del o\u00eddo medio.<\/td>\n<\/tr>\n\nAudiometr\u00eda de respuesta evocada(audiometr\u00eda del talla cerebral)<\/td>\n A un trabajador con sordera neurosensorial asim\u00e9trica o unilateral, las lesiones retrococleares deben descartarse.<\/td>\n<\/tr>\n \nPruebas de stenger<\/td>\n Este procedimiento es para detectar sordera unilateral simulada.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nEx\u00e1menes y Pruebas Diagn\u00f3sticas<\/strong> \u00e9stos revisten una gran importancia para el estudio, diagn\u00f3stico, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n del paciente; en este trabajo, se abordar\u00e1n los m\u00e1s frecuentemente utilizados en la pr\u00e1ctica audiol\u00f3gica y de la medicina ocupacional, con un enfoque de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas m\u00e1s novedosas disponibles en la actualidad.<\/p>\nA. Audiometr\u00eda Tonal Liminar<\/p>\n
Examen por el cual se determina el grado o extensi\u00f3n de la p\u00e9rdida auditiva. El objetivo es obtener los umbrales para las notas puras de tono o frecuencia variable de la v\u00eda a\u00e9rea y \u00f3sea. Se registra en una gr\u00e1fica, audiograma, que muestra el nivel del umbral de la audici\u00f3n de un individuo en funci\u00f3n de la frecuencia (Hz) y la intensidad (dB). La funci\u00f3n de la audiometr\u00eda no se limita solo a la mera obtenci\u00f3n de umbrales de audibilidad, sino que esta tiene un amplio uso en la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, terap\u00e9utica y seguimiento evolutivo de las p\u00e9rdidas auditivas, lo que permite en ocasiones realizar un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de ellas.<\/p>\n
Deben realizarse 2 audiometr\u00edas con una separaci\u00f3n m\u00ednima entre ellas de una semana. De producirse m\u00e1s de 10 dB de diferencia en los promedios auditivos encontrados entre un examen y otro, deber\u00e1 de realizarse una tercera prueba. En los casos en los que el examen audiom\u00e9trico no fuera suficiente para realizar un diagn\u00f3stico exacto del da\u00f1o auditivo, de origen ocupacional, deber\u00e1 complementarse con otros ex\u00e1menes audiol\u00f3gicos.<\/p>\n
Imagen 7. La pruebas de audiometr\u00eda son necesarias a las personas que est\u00e1n expuestas con altos niveles sonoros.<\/p>\n
Para la\u00a0 periodicidad<\/strong> de las audiometr\u00edas, no existe un consenso, pero se consideran razonables los plazos siguientes:<\/p>\n\nAudiometr\u00eda anual para los trabajadores expuestos a niveles de presi\u00f3n sonora (NPS) iguales o superiores a 90 dB (A), 8 h diarias.<\/li>\n Control audiom\u00e9trico cada 2 a\u00f1os a los expuestos a NPS entre 85 y 89 dB (A), 8 h diarias.<\/li>\n Control audiom\u00e9trico cada 3 a\u00f1os a los expuestos a NPS entre 80 y 84 dB (A), 8 h diarias.<\/li>\n Audiometr\u00eda de retiro a todos los trabajadores que hayan estado expuestos a NPS iguales o superiores a 80 dB (A), 8 h diaria (Torres F.A. Ruido e hipoacusia. Conferencia. Diplomado de Audiolog\u00eda, Centro de Neurociencias de Cuba, nov 2002-mar 2003).<\/li>\n<\/ul>\nEn cuanto a su clasificaci\u00f3n es seg\u00fan el deterioro en las frecuencias conversacionales principales, mediante el sistema SAL (del ingl\u00e9s Speech Average Loss), y seg\u00fan la p\u00e9rdida en 4000 Hz, mediante el sistema ELI (del ingl\u00e9s Early Loss Index). (Torres F.A. Ruido e hipoacusia. Conferencia. Diplomado de Audiolog\u00eda, Centro de Neurociencias de Cuba, nov 2002-mar 2003).<\/p>\n
B. Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral (PEATC)<\/p>\n
Prueba electrofisiol\u00f3gica, de la respuesta cerebral a un est\u00edmulo dado. Diferencia el origen de la hipoacusia sensorioneural (coclear o retrococlear) y se utiliza para valorar la integridad del tallo cerebral en s\u00edndromes neurol\u00f3gicos e igualmente en la b\u00fasqueda de umbrales auditivos en pacientes que no colaboran o simulan hipoacusia.<\/p>\n
La interpretaci\u00f3n del PEATC desde un perfil audiol\u00f3gico se caracteriza por:<\/p>\n
\nLa ausencia de respuesta a los 30 dB nHL revela la presencia de una hipoacusia.<\/li>\n La presencia de los 3 picos principales con valores de latencias absolutas prolongadas y latencias interpicos dentro de l\u00edmites normales a 70 dB nHL, es un signo t\u00edpico de hipoacusia conductiva.<\/li>\n La ausencia de las respuestas (no aparici\u00f3n de ning\u00fan componente), cuando no influyen problemas t\u00e9cnicos, constituye un signo t\u00edpico de hipoacusia severa por lesi\u00f3n del receptor.<\/li>\n La presencia solamente del pico V con latencia absoluta dentro del l\u00edmite normal o ligeramente prolongada a 70 dB nHL, sugiere una hipoacusia neurosensorial, al igual que la presencia de los picos I, III, y V con valores de latencias absolutas e interpicos a 70 dB nHL, con umbral electrofisiol\u00f3gico por encima de 30 dB nHL ( Torres FA. Ruido e hipoacusia. Conferencia. Diplomado de audiolog\u00eda, Centro de Neurociencias de Cuba nov 2002-mar 2003).<\/li>\n<\/ul>\nImagen 8. La prueba\u00a0electrofisiol\u00f3gica permite valorar\u00a0 la integridad del tallo cerebral en s\u00edndromes neurol\u00f3gicos.<\/p>\n
C. Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable a M\u00faltiples Frecuencias (PEAeeMF).<\/p>\n
Con la t\u00e9cnica de PEAeeMF es posible la realizaci\u00f3n de un audiograma electrofisiol\u00f3gico confiable, lo que puede ser empleada como una nueva alternativa en el estudio de las hipoacusias inducidas por ruido.<\/p>\n
En particular, la respuesta de estado estable que se obtiene en el rango de frecuencias entre 80-110 Hz es generada probablemente por la superposici\u00f3n de los PEATC y por tanto, es poco afectada por el sue\u00f1o y la sedaci\u00f3n. Esto le confiere un gran valor como instrumento de exploraci\u00f3n audiom\u00e9trica ya que no se requiere la cooperaci\u00f3n del sujeto (Torres FA. Ruido e hipoacusia. Conferencia. Diplomado de Audiolog\u00eda, Centro de Neurociencias de Cuba, nov 2002-mar 2003).D. Emisiones Otoac\u00fasticas<\/p>\n
Son en la actualidad la prueba objetiva, no invasiva y de bajo costo que nos ofrece datos de las frecuencias agudas tan necesarias para el habla y el lenguaje, lo que demuestra que las emisiones otoac\u00fasticas representan una medida m\u00e1s exacta del da\u00f1o coclear que est\u00e1 produciendo la exposici\u00f3n a ruido a\u00fan antes de que el paciente pueda percatarse de ello, lo que confirma que las emisiones otoac\u00fasticas ofrecen una elevada sensibilidad (79-95 %) y especificidad (84-87 %), y proveen en muchas ocasiones informaci\u00f3n indispensable en casos m\u00e9dico-legales, en los cuales la configuraci\u00f3n de los umbrales audiom\u00e9tricos son necesarios para obtener un diagn\u00f3stico preciso de la hipoacusia y que la compensaci\u00f3n sea proporcional a la severidad de esta.<\/p>\n
Estos estudios demuestran que las emisiones otoac\u00fasticas proveen objetividad y certeza elevada, complementando el audiograma en el diagn\u00f3stico y monitoreo del estado de la c\u00f3clea despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a un ambiente ruidoso.<\/p>\n
Prevenci\u00f3n y Control<\/strong><\/p>\nSe tienen programas de conservaci\u00f3n auditiva, su empleo tiene los objetivos siguientes:<\/p>\n
\nPrevenir la p\u00e9rdida de la audici\u00f3n inducida por ruido industrial (100 %).<\/li>\n Prevenir efectos a la salud derivados de la exposici\u00f3n a ruido industrial<\/li>\n Reducir el ausentismo laboral.<\/li>\n Mejorar la productividad industrial.<\/li>\n Mejorar las condiciones administrativas de las empresas.<\/li>\n Al realizar el an\u00e1lisis de los componentes de un programa de conservaci\u00f3n auditiva.<\/li>\n Componentes de un Programa de Conservaci\u00f3n Auditiva (PCA)<\/li>\n Auditorias iniciales y anuales de procedimientos.<\/li>\n Diagn\u00f3stico del problema (evaluaci\u00f3n del ruido).<\/li>\n M\u00e9todos de control del ruido (en la fuente y en el medio de transmisi\u00f3n).<\/li>\n Protecci\u00f3n auditiva individual (selecci\u00f3n y uso de protectores auditivos).<\/li>\n Evaluaci\u00f3n audiom\u00e9trica y monitoreo de la audici\u00f3n de los trabajadores.<\/li>\n Educaci\u00f3n para la salud sobre ruido e hipoacusia.<\/li>\n Sistema de registro de la informaci\u00f3n.<\/li>\n Evaluaci\u00f3n de la efectividad del programa.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 9. Al estar expuestos a altos niveles de ruido en el trabajo es necesario tener protecci\u00f3n auditiva.<\/p>\n
Tratamiento y Rehabilitaci\u00f3n<\/h5>\n Han sido propuestos numerosos tipos de tratamientos con el objetivo de retardar la aparici\u00f3n de la p\u00e9rdida auditiva o disminuir la susceptibilidad individual resultante de la exposici\u00f3n al ruido; pueden mencionarse los trabajos referidos al empleo de la vitamina A, vitamina B12 (cianocobalamina), el \u00e1cido nicot\u00ednico, el hidrocloruro de papaverina, \u00e1cido asc\u00f3rbico, el dextran etc.<\/p>\n
Otros estudios evidencian la efectividad del empleo de oxigenaci\u00f3n hiperb\u00e1rica (OHB) como tratamiento \u00fanico o combinado con esteroides al favorecer la recuperaci\u00f3n morfol\u00f3gica y funcional de las c\u00e9lulas ciliadas da\u00f1adas. Otros estudios han confirmado que el magnesio es un novedoso agente natural y biol\u00f3gico efectivo para la prevenci\u00f3n y posible tratamiento del da\u00f1o inducido por ruido en humanos.<\/p>\n
Ciertos pacientes, con 27 dB promedio de p\u00e9rdida (tonos 500-1000 y 2000) pueden presentar una desventaja social o laboral y pueden verse muy favorecidos con el equipamiento prot\u00e9sico, teniendo en cuenta, la correcta selecci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, una calibraci\u00f3n y adaptaci\u00f3n adecuadas, ofreciendo asesoramiento antes y despu\u00e9s de comenzar su empleo.<\/p>\n
Otra alternativa de tratamiento es el empleo de implantes cocleares, dispositivo electr\u00f3nico destinado a proveer informaci\u00f3n auditiva y mejorar la comunicaci\u00f3n a las personas que tienen una p\u00e9rdida auditiva severa-profunda, que no logran comprender el lenguaje hablado con aud\u00edfonos convencionales.<\/p>\n
La rehabilitaci\u00f3n auditiva<\/strong> convencional donde interviene el rehabilitador audiol\u00f3gico y los pacientes afectados de hipoacusia, se propone ser reemplazada por una nueva estrategia rehabilitadora individualizada conformada por 3 componentes:<\/p>\n\nIncremento de la penetraci\u00f3n y el conocimiento.<\/li>\n Educaci\u00f3n y consejo con la habilidad de focalizar el problema de la comunicaci\u00f3n con el compa\u00f1ero.<\/li>\n Motivaci\u00f3n de cambio mediante grupos de discusi\u00f3n y conversaci\u00f3n reflexiva.<\/li>\n<\/ul>\nLas nuevas investigaciones en este campo permiten ampliar los conocimientos sobre la HIR; se avizoran nuevas alternativas de diagn\u00f3stico y tratamiento que permitir\u00e1n mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados, lo que adquiere una importancia vital en la prevenci\u00f3n los programas de conservaci\u00f3n auditiva.<\/p>\n
Trastornos Cut\u00e1neos (Dermatitis por contacto)<\/h5>\n Las dermatitis relacionadas con el trabajo, comprenden la mayor parte de reclamaciones compensadas por enfermedades profesionales, y el 50% de los casos es debido a la\u00a0 exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas irritantes como solventes, aceites para corte, detergentes, \u00e1lcalis y \u00e1cidos. La causas de dermatitis irritativa por contacto en sitios de exposici\u00f3n a la sustancia qu\u00edmica y la luz.<\/p>\n
Imagen 10. La dermatititis puede ocasionarse por exposici\u00f3n a sustancias t\u00f3xicas.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\nLa diferenciaci\u00f3n entre la dermatitis por contacto y la al\u00e9rgica por contacto puede ser dif\u00edcil. Los antecedentes\u00a0 de exposici\u00f3n a irritantes cut\u00e1neos fuertes, como \u00e1cidos, \u00e1lcalis, bajo oclusi\u00f3n, la histolog\u00eda cut\u00e1nea, la exposici\u00f3n alg\u00fan agente y por su desaparici\u00f3n, despu\u00e9s de terminada la exposici\u00f3n son factores importantes para ello.<\/p>\n
El tratamiento Preventivo <\/strong>consiste en\u00a0 informar a los trabajadores de los riesgos del contacto cut\u00e1neo con sustancias qu\u00edmicas irritantes; colocar en el lugar de trabajo se\u00f1ales que identifiquen los riesgos; reducir a la m\u00ednima la exposici\u00f3n y efectuar los procedimientos peligrosos en sitio cerrado.<\/p>\n\n\n\nDermatitis <\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n \nIrritativa aguda por contacto<\/em><\/td>\nLas quemaduras con \u00e1cidos se caracterizan por da\u00f1o inmediato, tiende a causar lesi\u00f3n durante varias horas despu\u00e9s de contacto.<\/td>\n<\/tr>\n \nIrritativa cr\u00f3nica por contacto<\/em><\/td>\nEl trabajador experimenta un cambio en la irritabilidad de su piel despu\u00e9s de semanas o a\u00f1os de exposici\u00f3n a un irritante leve. (hay desecaci\u00f3n, abrasi\u00f3n, endurecimiento no espec\u00edfico).<\/td>\n<\/tr>\n \nAl\u00e9rgica por contacto<\/em><\/td>\nLa dermatitis al\u00e9rgica profesional por contacto abarca casi 20% de trabajadores que la desarrollan.<\/td>\n<\/tr>\n \nUrticaria de contacto<\/em><\/td>\nSon reacciones cut\u00e1neas que se presentan posterior a la exposici\u00f3n, en cuesti\u00f3n de segundos a minutos. la persona presenta p\u00e1pulas edematosas, eritematosas, pruriginosas y evanescentes (urticaria) o lesiones extensas en sitios de contacto.<\/td>\n<\/tr>\n \nAgravadas por el trabajo<\/em><\/td>\nMuchas enfermedades cut\u00e1neas se agravan con la exposici\u00f3n a irritaci\u00f3n en el lugar de trabajo y de modo similar, empeoran con estr\u00e9s emocional, por lo tanto, las condiciones laborales tensionantes pueden recrudecerlas.<\/td>\n<\/tr>\n \nVit\u00edligo profesional<\/em><\/td>\nZonas de despigmentaci\u00f3n s\u00f3lo en sitios de contacto con sustancias qu\u00edmicas despigmentadoras.<\/td>\n<\/tr>\n \nEnfermedad profesional de Raynaud<\/em><\/td>\nTambi\u00e9n llamada enfermedad de dedos blancos, inducida por exposici\u00f3n a vibraciones durante mucho tiempo y dependiendo tambi\u00e9n de la intensidad a ella.\u00a0 Son cambios vasoesp\u00e1sticos reversibles en los dedos al ser expuestos al fr\u00edo, caracterizadas por palidez, p\u00e9rdida de sensaci\u00f3n y reducci\u00f3n de la temperatura cut\u00e1nea.<\/td>\n<\/tr>\n \nDa\u00f1o act\u00ednico cut\u00e1neo<\/em><\/td>\nElastosis solar, piel de granjero, piel de marino, la exposici\u00f3n solar origina degeneraci\u00f3n de elastina d\u00e9rmica y atrofia de epidermis, produciendo arrugas, coloraci\u00f3n amarillenta, sin afectar relativamente piel.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nEnfermedad Neumoconiosis<\/h5>\n Neumoconiosis es el t\u00e9rmino aplicado al conjunto de enfermedades intersticiales difusas causadas por la inhalaci\u00f3n cr\u00f3nica de aerosoles de minerales o metales. Forman parte del grupo de enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Causa conocida o asociadas a entidades bien definidas. Neumoconiosis, alveolitis al\u00e9rgica extr\u00ednseca f\u00e1rmacos, radioterapia, asociadas a enfermedades del col\u00e1geno, enfermedades hereditarias.<\/p>\n
Neumon\u00edas intersticiales idiop\u00e1ticas: Fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica, neumon\u00eda intersticial aguda, neumon\u00eda intersticial no espec\u00edfica bronquiolitis respiratoria con enf. Intersticial, neumon\u00eda intersticial descamativa, neumon\u00eda organizada criptogen\u00e9tica, neumon\u00eda intersticial linfoc\u00edtica. Primarias o asociadas a procesos no bien definidos.<\/p>\n
Imagen 11. Esta enfermedad es a cuasa por inhalar aerosoles y da\u00f1an los plumones.<\/p>\n
Las neumoconiosis reciben una denominaci\u00f3n espec\u00edfica, en funci\u00f3n del agente causal.<\/p>\n
NEUMOCONIOSIS<\/p>\n
\n\n\nAsbesto (Mg6Si4 O10(OH)8)<\/em><\/td>\nSilicosis<\/em><\/td>\nAsbestosis<\/td>\n<\/tr>\n \nNeumoconiosis por Metal Duro o Widia <\/em><\/td>\nCaolinosis<\/td>\n Siderosis<\/td>\n<\/tr>\n \nNeumoconiosis de la mina del carb\u00f3n<\/td>\n Aluminosis<\/td>\n Talcosis<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nAGENTE<\/p>\n
\n\n\nAsbesto (Mg6Si4 O10(OH)8 )<\/td>\n S\u00edlice Cristalina (SO2 )<\/td>\n Berilio<\/td>\n<\/tr>\n \nTalco (silicatos de magnesio)<\/td>\n Caol\u00edn ( Si2O5 Al2 (OH)4)<\/td>\n Aluminio<\/td>\n<\/tr>\n \nCarburo de Tungsteno y Cobalto<\/td>\n Carb\u00f3n y s\u00edlice<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nSINTOMAS<\/p>\n
\n\n\nCambios pulmonares<\/td>\n Fibrosis pulmonar<\/td>\n Falta de aire durante el ejercicio<\/td>\n<\/tr>\n \nEnfisema<\/td>\n Bronquitis cr\u00f3nica<\/td>\n Funci\u00f3n pulmonar alterada<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nCl\u00ednicamente<\/strong> se presenta como fibrosis intersticial con \u00e1reas de patr\u00f3n reticular y bronquiectasias de tracci\u00f3n de predominio en l\u00f3bulos inferiores. Las formas m\u00e1s graves son producidas por la inhalaci\u00f3n de polvo met\u00e1lico de aluminio.<\/p>\nPara el diagn\u00f3stico <\/strong>se requiere la historia laboral de exposici\u00f3n al aluminio junto con datos radiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos y funcionales de fibrosis pulmonar intersticial e identificaci\u00f3n de aluminio en el tejido pulmonar. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial: <\/strong>la extracci\u00f3n de aluminio a partir de sus minerales, en particular la separaci\u00f3n por fusi\u00f3n electrol\u00edtica del \u00f3xido de aluminio, de la bauxita (fabricaci\u00f3n de corind\u00f3n artificial). Preparaci\u00f3n de polvos de aluminio, especialmente el polvo fino (operaciones, demolido cribado y mezclas) Preparaci\u00f3n de aleaciones de aluminio: Preparaci\u00f3n de tintas de imprimir a partir del pigmento extra\u00eddo de los residuos de los ba\u00f1os de fusi\u00f3n de la bauxita.<\/p>\nFabricaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de abrasivos de aluminio: Fabricaci\u00f3n de artefactos pirot\u00e9cnicos con granos de aluminio Utilizaci\u00f3n del hidrato de aluminio en la industria papelera (preparaci\u00f3n del sulfato de aluminio), en el tratamiento de aguas, en la industria textil (capa impermeabilizante), en las refiner\u00edas de petr\u00f3leo (preparaci\u00f3n y utilizaci\u00f3n de ciertos catalizadores) y en numerosas industrias donde el aluminio y sus compuestos entran en la composici\u00f3n de numerosas aleaciones.<\/p>\n
3.2 Proceso de Enfermer\u00eda (PE)<\/h3>\n Recordemos que es un m\u00e9todo sistem\u00e1tico y racional de planificaci\u00f3n y de prestaci\u00f3n individualizada de los cuidados de enfermer\u00eda. Donde se llevan acabo acciones deliberadas para lograr su m\u00e1xima eficiencia y beneficios tanto para el paciente como para la enfermera.<\/p>\n
Es un m\u00e9todo mediante el cual se fundamenta cient\u00edficamente la pr\u00e1ctica profesional de enfermer\u00eda. Est\u00e1 dirigido a cubrir las necesidades de las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades. Y se\u00a0 prestan cuidados aut\u00f3nomos\u00a0 de forma racional, l\u00f3gica y sistem\u00e1tica.<\/p>\n
Diagrama 2. Proceso de valoraci\u00f3n.<\/p>\n
Valoraci\u00f3n:<\/em> Es un proceso continuo en donde se obtienen y se examina la informaci\u00f3n sobre el estado de salud buscando evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que puedan generar problemas, as\u00ed como recursos y capacidades con los que cuenta la persona y\/o familia.<\/p>\nDiagn\u00f3stico: <\/em>Es un juicio cl\u00ednico sobre la respuesta de un individuo, familia o de una comunidad frente a los procesos vitales o problemas de salud y es la base para la selecci\u00f3n de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos.<\/p>\nImagen 12. La enfermera hace una valoraci\u00f3n y un diagnostico cl\u00ednico destinados a mejorar la salud del paciente.<\/p>\n
\nFase de An\u00e1lisis<\/em> (s\u00edntesis)uso del\u00a0 pensamiento cr\u00edtico-cient\u00edfico con base a la experiencia profesionale y human\u00edstica para discernir lo que es urgente, importante y necesario.<\/li>\nIdentificaci\u00f3n:<\/em> Tipos de diagnosticos<\/li>\nFormulaci\u00f3n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\nDATOS SIGNIFICATIVOS<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nAN\u00c1LISIS DE DATOS<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nP<\/strong>PROBLEMA<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nE<\/strong>FACTORES RELACIONADOS<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nS<\/strong>MANIFESTACIONES<\/strong>SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\nTodos los datos que nos hacen sospechar de un diagn\u00f3stico determinado.<\/strong><\/td>\n\nDominio<\/strong>Clase<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nEtiqueta diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nEtiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nSignos y s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
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