Imagen 4. Existen instituciones con las caracter\u00edsticas adecuadas\u00a0 para el cuidado de pacientes.<\/p>\n
Las razones para la institucionalizaci\u00f3n en cada persona y familia son m\u00faltiples y diversas, relacionadas directamente a su contexto socio hist\u00f3rico, y variables tales como: tiempo, infraestructura, recursos humanos y materiales, hacinamiento, requerimiento de cuidados espec\u00edficos, etc.<\/p>\n
Una caracter\u00edstica importante de se\u00f1alar es que las personas mayores que residen en las instituciones \u201chogar geri\u00e1trico\u201d son mayormente mujeres, y que varias no han tenido hijos, manteniendo una tenue relaci\u00f3n con sobrinos, hermanos, vecinos o amigos. Existe un hecho lamentable pero com\u00fan entre las personas institucionalizadas, ya que los adultos mayores que residen en una instituci\u00f3n de larga estad\u00eda, que portan alg\u00fan grado de discapacidad, est\u00e1n transitando su vida en un escenario de violencia cotidiana.<\/p>\n
La respuesta asilar es una constante a la poblaci\u00f3n envejecida, esto claramente vinculado con la concepci\u00f3n de vejez que opera socialmente. La persona mayor institucionalizada aparece como un objeto de cuidado, por lo que no es pensado como portador de derechos. Y al mismo tiempo aparece como objeto garante de rentabilidad.<\/p>\n
Dentro de la atenci\u00f3n sanitaria, en las instituciones aparece centrada esta atenci\u00f3n en el control de signos vitales diarios por parte del personal de asistencia y la administraci\u00f3n de medicamentos. Cuando hablamos de personal de asistencia, se hace referencia a enfermeras, mucamas y asistentes geri\u00e1tricos. El m\u00e9dico centraliza la informaci\u00f3n y decide qu\u00e9 estrategia tomar y la propone. La decisi\u00f3n final la toma el propietario. En los casos en que no cuentan con m\u00e9dico de la instituci\u00f3n pareciera que nadie ocupa este rol de centralizar la informaci\u00f3n.<\/p>\n
Sin embargo, la mayor\u00eda de los geri\u00e1tricos carecen de personal de enfermer\u00eda. En general este rol es cubierto por mujeres que anteriormente se desempe\u00f1aban como servicio dom\u00e9stico. Pasan de mucamas de una casa de familia a \u201casistentes geri\u00e1tricos\u201d sin haber mediado un tr\u00e1nsito por espacios de formaci\u00f3n. Aquel que no ha sido formado para la tarea que desempe\u00f1a es probable que no logre desarrollar convenientemente la misma. El que opera es el sentido com\u00fan. Aqu\u00ed se pone en juego la construcci\u00f3n social de vejez que posea la persona. Al mismo tiempo que al no tener la mirada entrenada, puede no advertir signos de deshidrataci\u00f3n, de descompensaci\u00f3n de la persona mayor, lo cual se configura en un riesgo. Sumado esto, a que varias instituciones clandestinas carecen de Director M\u00e9dico (es la figura vigente en la normativa), la persona mayor es instalada una vez m\u00e1s en un espacio de vulnerabilidad.<\/p>\n
Una vez que conocemos la necesidad de institucionalizar a un adulto mayor, as\u00ed como la problem\u00e1tica y limitaciones que pueden existir en ella, describiremos las acciones que debe tener el personal de enfermer\u00eda de manera especial, pero tambi\u00e9n del cuidador principal que reside en dicha instituci\u00f3n. que se encuentra al cuidado de esta persona.<\/p>\n
Imagen 5. La persona que brinda el cuidado tiene un papel fundamental.<\/p>\n
Realmente los cuidados deben ser dirigidos de la misma forma para todos los ambientes en los que se encuentre el adulto mayor, as\u00ed como se mencion\u00f3 anteriormente en la atenci\u00f3n del adulto mayor en el hogar, tomando todas las esferas f\u00edsica, psicol\u00f3gica, social y espiritual. As\u00ed entonces debemos centrarnos m\u00e1s bien en la persona que brinda el cuidado, en este caso el personal de enfermer\u00eda juega un papel fundamental y de orientaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n adem\u00e1s de su funci\u00f3n asistencial.<\/p>\n
En dichas instituciones pueden brindarle a una persona cuanta ayuda sea necesaria en su vida cotidiana, pero ofrecen poco o ning\u00fan cuidado de enfermer\u00eda. Existen tambi\u00e9n instituciones de enfermer\u00eda especializada, donde se brindan cuidados, si el adulto mayor necesita atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, las 24 horas del d\u00eda (cuidados relacionados a su proceso patol\u00f3gico, puede incluir los cuidados al adulto mayor en fase terminal) necesita ayuda para su movilizaci\u00f3n y no es supervisada, necesita ayuda para satisfacer sus necesidades de la vida cotidiana, necesita m\u00e1s ayuda de la que el cuidador actual le pueda ofrecer, o vive sola.<\/p>\n
Con respecto al rol espec\u00edfico de enfermer\u00eda en la institucionalizaci\u00f3n de adultos mayores, es muy importante que de acuerdo a la poblaci\u00f3n de la residencia se requerir\u00e1 un profesional de la enfermer\u00eda. \u00c9l es el que deber\u00e1 realizar completas valoraciones a los adultos mayores favoreciendo la prevenci\u00f3n de riesgos, dependiendo de los datos obtenidos. Y adem\u00e1s es el el que supervisar\u00e1 los cumplimientos de las normas en la residencia. Los profesionales de enfermer\u00eda debemos de ser capaces de manejar este tema y estar preparados en caso de que debamos intervenir, hay que respetar la autonom\u00eda de los adultos mayores y favorecer el contacto con sus familiares.<\/p>\n
Cuidado del adulto mayor en estancias de d\u00eda<\/strong><\/p>\nLa situaci\u00f3n econ\u00f3mica de las familias obliga a que sus miembros tengan que trabajar, lo que motiva que el cuidado de los mayores no sea del todo adecuado o que se necesite de ayuda en el cuidado en cierta parte del d\u00eda. Existen diversas modalidades de atenci\u00f3n.<\/p>\n
El ideal son las estancias de d\u00eda. Sin embargo, puede haber variables al respecto. No debemos de confundir una estancia de d\u00eda con el t\u00e9rmino de guarder\u00eda, este se reserva para los infantes.<\/p>\n
Las estancias de d\u00eda ofrecen alternativas de atenci\u00f3n acordes con las necesidades de los usuarios. El objetivo principal de una estancia de d\u00eda es el cuidado de la persona adulta mayor, con el fin de evitar deterioro funcional. Est\u00e1 orientada la atenci\u00f3n para usuarios \u201csanos\u201d. En especial para aquellos que se quedan solos en su casa durante los periodos laborales de las familias.<\/p>\n
Imagen 6. Las estancias ofrecen diferentes alternativas acorde a las necesidades.<\/p>\n
Uno de los retos de la estancia de d\u00eda es el de integrar a la sociedad a las personas adultas mayores. En estos centros se brinda atenci\u00f3n orientada hacia actividades de recreaci\u00f3n y socializaci\u00f3n, por lo que se enfocan fundamentalmente hacia la conservaci\u00f3n de la funcionalidad social. Se evita el aislamiento social de los mayores, adem\u00e1s que dentro de los servicios se da seguridad a la familia durante las horas laborales, ya que tienen la plena certeza de que su familiar estar\u00e1 vigilado y se evitar\u00e1 que la soledad le ocasione deterioro funcional.<\/p>\n
Estos centros ofrecen una variada gama de actividades en las que se puede desempe\u00f1ar el adulto mayor, en este caso el cuidado va dirigido al desarrollo pleno de todas sus capacidades, en las cuales el personal de enfermer\u00eda adem\u00e1s de mantener un control en la salud f\u00edsica de la persona tambi\u00e9n promueve la salud mental y social del adulto mayor. Las actividades que se pueden ofrecer son las siguientes:<\/p>\n
\nClases de baile.<\/li>\n Clases de Tai chi.<\/li>\n Clases de yoga.<\/li>\n Clases de jardiner\u00eda.<\/li>\n Clases de m\u00fasica.<\/li>\n Clases de declamaci\u00f3n.<\/li>\n Clases de actuaci\u00f3n.<\/li>\n Clases de cocina.<\/li>\n Realizaci\u00f3n de sociodramas.<\/li>\n Talleres de m\u00fasica.<\/li>\n Talleres de pintura.<\/li>\n Talleres de carpinter\u00eda.<\/li>\n Talleres de costura.<\/li>\n Talleres de lectura.<\/li>\n Talleres de discusi\u00f3n de obras de teatro, pel\u00edculas, telenovelas, etc.<\/li>\n Diversas manualidades.<\/li>\n Juegos de mesa: domin\u00f3, monopolio, loter\u00eda, etc.<\/li>\n Planeaci\u00f3n de paseos.<\/li>\n Actividades culturales: visitas a museos, asistir a conciertos, al teatro y al cin.<\/li>\n Actividades sociales como ir de compras, paseos, reuniones con otros grupos.<\/li>\n Visitas a escuelas para interacci\u00f3n con miembros de otras generaciones.<\/li>\n En algunos casos servicio de comedor.<\/li>\n Gerontogimnasia.<\/li>\n Convivencia.<\/li>\n Festejos.<\/li>\n<\/ol>\nImagen 7. Las actividades f\u00edsicas promueven la salud mental.<\/p>\n
Existen ciertas estrategias que nos permiten dirigir los cuidados de enfermer\u00eda al adulto mayor en estos centros; ya que la importancia de asumir, y atender sus necesidades, no s\u00f3lo es cuidar de las necesidades f\u00edsicas, que son muy importantes, sino tambi\u00e9n tener en cuenta sus necesidades afectivas, y que su situaci\u00f3n de vulnerabilidad no justifica que se tengan comportamientos inadecuados hacia ellos.<\/p>\n
Las buenas pr\u00e1cticas en los cuidados y atenciones a las personas mayores, implican que sea tratada con respeto, evitando tratos inadecuados y promoviendo su desarrollo al m\u00e1ximo en su propio ambiente, lo que implica tambi\u00e9n que se eviten aquellos factores de riesgo que propician situaciones abusivas, y lo m\u00e1s importante, que no se a\u00edsle al adulto mayor, sino que en estas estancias se favorece el mantener un v\u00ednculo con su ambiente de toda la vida.<\/p>\n
Cuidado del adulto mayor en hospitales<\/strong><\/p>\nFinalmente hablaremos del cuidado que debe brindarse al adulto mayor dentro de las instituciones de salud p\u00fablicas y privadas, ya que dichas instituciones requieren de manera urgente responder a las necesidades producto del cambio demogr\u00e1fico y epidemiol\u00f3gico que se observa en nuestra poblaci\u00f3n nacional.<\/p>\n
Es bien sabido que en estos servicios se ofrece cuidados a los pacientes que cursan por un proceso patol\u00f3gico lo que hace que la atenci\u00f3n del personal de salud sea m\u00e1s directo e indispensable. Al respecto, en la actualidad se reportan un 80% de adultos mayores que ingresan en unidades de medicina interna, clasificados como adultos mayores con diversas patolog\u00edas, con un promedio de 65 a\u00f1os y m\u00e1s, que, de acuerdo a sus condiciones de salud, necesitan de los cuidados de un personal de enfermer\u00eda con conocimientos de gerontolog\u00eda y geriatr\u00eda.<\/p>\n
En este panorama, es claro que la praxis profesional de enfermer\u00eda tiene un papel importante en los organismos dispensadores de salud ya que es la enfermera a quien corresponde el cuidado esencial de este grupo etario y requieren de una base s\u00f3lida de conocimientos que le permitan evaluar el estado integral del adulto mayor y as\u00ed reflejar hacia el resto de los profesionales de la salud y la sociedad en general, que pueden ser atendidos y cuidados en cualquiera de las \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n en los centros asistenciales de salud, no s\u00f3lo atendiendo la enfermedad, sino de las caracter\u00edsticas propias que deben tener estos cuidados en un adulto mayor, lo que les individualiza y los hace m\u00e1s especializados.<\/p>\n
Como toda persona el adulto mayor no s\u00f3lo es la enfermedad por la cual se le ha llegado a hospitalizar, sino que a la par de esta atenci\u00f3n sumamente necesaria no debe descuidarse el aspecto humano y sus dem\u00e1s esferas como lo es el aspecto psicol\u00f3gico, social y espiritual. Por eso es que en este apartado conoceremos un poco m\u00e1s sobre el sentido humano en el que van dirigidos nuestros cuidados dentro de un hospital.<\/p>\n
Imagen 8. El profesional de enfermer\u00eda tiene un nivel alto de calidad en los cuidados f\u00edsicos y rutinas propias de los servicios de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n
Es necesario que el personal de enfermer\u00eda que atiende a estos adultos mayores valore, adem\u00e1s de las actividades que se conocen como t\u00e9cnicas de atenci\u00f3n a los procesos patol\u00f3gicos, los problemas que estos presentan en relaci\u00f3n con su aspecto f\u00edsico, como la movilizaci\u00f3n en cama y funci\u00f3n motora; ya que presentan disminuci\u00f3n en la actividad f\u00edsica y as\u00ed determinar si se est\u00e1 cumpliendo la pr\u00e1ctica de ejercicios. Esto limita a los adultos mayores en la ingesta de alimentos, situaci\u00f3n que agrava su cuadro cl\u00ednico; ocasion\u00e1ndoles deficiencias en la nutrici\u00f3n, la hora y calidad de alimentos que este consume diariamente.<\/p>\n
En el contexto de la calidad, el personal de enfermer\u00eda tiene gran relaci\u00f3n, pues es el que identifica necesidades y expectativas de los usuarios. Es pues de gran importancia que la calidad y el cuidado de enfermer\u00eda tengan impacto en la satisfacci\u00f3n de los usuarios, cubrir sus necesidades es funci\u00f3n del equipo de salud, recayendo en el departamento de enfermer\u00eda la mayor responsabilidad, ya que son quienes proveen cuidados directos por m\u00e1s tiempo que cualquier otro trabajador de la salud. Por lo que el cuidado de enfermer\u00eda es un productor importante de la satisfacci\u00f3n del paciente, y por tanto de la calidad.<\/p>\n
En muchas ocasiones el profesional de enfermer\u00eda tiene un nivel alto de calidad en los cuidados f\u00edsicos y rutinas propias de los servicios de hospitalizaci\u00f3n, sin embargo, al hablar del plano emocional, social y espiritual, las intervenciones suelen ser deficientes o limitadas. En muchos casos por la misma carga laboral o por el poco inter\u00e9s del personal por trabajar de manera interpersonal con el paciente.<\/p>\n
6.2 Muerte: proceso de muerte en el adulto mayor<\/h3>\n Para hablar del tema de la muerte en el adulto mayor comenzaremos analizando el concepto de muerte, as\u00ed como las actitudes que se generan en la persona y como podemos entender el apoyo para una muerte m\u00e1s tranquila. Para ello hacemos referencia al documento LA MUERTE EN EL ANCIANO de Luc\u00eda Santamar\u00eda Vallejo, Master en Calidad de vida de Personas Mayores.<\/p>\n
Concepto de muerte<\/strong><\/p>\nLa vejez est\u00e1 considerada como la etapa del ciclo vital que empieza alrededor de los 65 a\u00f1os y que finaliza con la muerte. Se considera que no se puede hablar de vejez sin hacer referencia al hecho, inevitable, de la muerte. De hecho, es bien sabido que la muerte nos incumbe a todos. Para los adultos mayores la muerte es una realidad cercana, ya que muchos de sus compa\u00f1eros de vida (amigos, familiares, pareja) ya han muerto o est\u00e1n afectados por enfermedades incurables y da lugar a que sea un tema m\u00e1s pr\u00f3ximo y tangible que en generaciones anteriores.<\/p>\n
La muerte es en realidad una enorme cantidad de inc\u00f3gnitas, pero lo que es claro es que es un hecho inevitable, natural a la condici\u00f3n humana, como lo es el rechazo que despierta, y esto es, que se genera angustia y temor. El hombre, sabe que morir\u00e1, y tiene conciencia de este hecho, aunque no lo haya experimentado en \u00e9l mismo.<\/p>\n
Actitudes ante la muerte<\/strong><\/p>\nPara poder comprender las actitudes que se generan en el adulto mayor ante la muerte comenzaremos describiendo el concepto de actitud. No es un concepto aislado, sino que se haya en estrecha relaci\u00f3n con otros conceptos psicol\u00f3gicos como: motivaci\u00f3n, percepci\u00f3n, personalidad y conducta. Allport (1935), lo define de la siguiente forma: \u00abEstado de disposici\u00f3n nerviosa y mental, organizada mediante la experiencia, que ejerce un influjo din\u00e1mico o directivo sobre las respuestas que un individuo da a todos los objetos y situaciones con que ella est\u00e1 relacionada\u00bb.<\/p>\n
Las actitudes ante la muerte son un producto de la educaci\u00f3n, que var\u00eda en funci\u00f3n del contexto cultural. Est\u00e1n estrechamente relacionadas con la visi\u00f3n personal del mundo y con la posici\u00f3n que uno considera que ocupa en el mundo. La muerte genera todo tipo de actitudes y emociones siendo el miedo y la ansiedad las respuestas m\u00e1s comunes.<\/p>\n
Imagen 9. La muerte genera miedo\u00a0 mas in embargo es una etapa que las personas mayores deven enfrentar.<\/p>\n
Variables que determinan las actitudes del adulto mayor ante la muerte.<\/strong><\/p>\nHemos de tener presente que decir adultos mayores incluye en ese t\u00e9rmino una gran variabilidad en aspectos tales como la edad, el nivel socioecon\u00f3mico o cultural, su personalidad, su estado emocional, nivel de apoyo social, etc. De forma que resulta inadecuado hacer generalizaciones sin tomar en consideraci\u00f3n las matizaciones que, a las misma, confieren la individualidad de cada sujeto y las influencias que cada una de esas variables pudieran ejercer sobre sus actitudes.<\/p>\n
\nLa Edad: La edad parece representar uno de los factores m\u00e1s importantes de la actitud hacia la propia muerte. En los intervalos de edad comprendidos entre 65 y 95 a\u00f1os la respuesta predominante es la aceptaci\u00f3n de la muerte como algo inevitable. En el intervalo de edad de 85 a 95 a\u00f1os aumenta sensiblemente el porcentaje de aceptaci\u00f3n; parece que la inminente proximidad a la muerte puede conllevar un mayor grado de aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\nEstado Civil: A diferencia de lo que ocurre con otros per\u00edodos evolutivos, el estado civil parece determinar las actitudes que los ancianos mantienen hacia la muerte. As\u00ed, se ha constatado que los adultos mayores casados muestran una mayor ansiedad ante la muerte que los viudos o los solteros y esto puede deberse a la mayor preocupaci\u00f3n por la situaci\u00f3n tanto econ\u00f3mica como emocional en la que pueda quedar el c\u00f3nyuge una vez que el sujeto haya fallecido.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 10. Los adultos mayores casados muestran una mayor ansiedad ante la muerte.<\/p>\n
\nReligiosidad: Quienes encuentran que a mayor nivel de religiosidad existe una menor ansiedad ante la muerte, seg\u00fan refiere Jeffers, Nichols y Eisdofer, as\u00ed que consideran que esto es debido al apoyo emocional y a que las creencias ayudan a afrontar el miedo. A estos efectos ben\u00e9ficos de la religi\u00f3n habr\u00eda que a\u00f1adir el mayor apoyo que reciben aquellos adultos mayores que pertenecen a una comunidad ya sea religiosa o no.<\/li>\n Institucionalizaci\u00f3n: Generalmente, la mayor parte de los estudios realizados sobre la influencia del tipo de respuesta (instituciones o familiar) concluyen que quienes viven en asilos\/residencias manifiestan menor temor a la muerte y actitudes m\u00e1s positivas ante la misma. Pero a partir de los 85 \u2013 95 a\u00f1os estas diferencias se minimizan y aparece un mayor grado de aceptaci\u00f3n ante la muerte independientemente de que los adultos mayores est\u00e9n institucionalizados o residan con familiares.<\/li>\n<\/ul>\nA pesar del fuerte impacto que la muerte de seres queridos puede ejercer en la poblaci\u00f3n anciana, distintas investigaciones han empezado a poner de manifiesto que, en ocasiones, son desproporcionadamente mayores las expectativas y preconcepciones que la poblaci\u00f3n, e incluso los profesionales de la salud, mantienen sobre las extremas reacciones tanto fisiol\u00f3gicas como psicol\u00f3gicas esperables en los adultos mayores en esta situaci\u00f3n, que las que real y objetivamente se producen (Wortman y Silver, 1989).<\/p>\n
A pesar del impacto que estas muertes ejercen sobre la salud y el equilibrio del adulto mayor, especialmente en las primeras semanas, el adulto mayor es tambi\u00e9n capaz de desarrollar estrategias de afrontamiento que le permiten superar este estado, sobre todo cuando se le presta la ayuda precisa. Dicho de otra manera, una vez que el anciano tiene que afrontar la p\u00e9rdida de un ser querido, lo hace con mucha m\u00e1s eficacia de lo que \u00e9l mismo habr\u00eda esperado, debido a que pone en marcha y utiliza recursos, tanto internos como externos, de los que no ten\u00eda conocimiento o a los que no valoraba como \u00fatiles con anterioridad.<\/p>\n
Las actitudes de los ancianos ante su propia muerte<\/strong><\/p>\nComo es l\u00f3gico, muchas son las posibles actitudes que podemos encontrar y que de hecho ponen de manifiesto los diferentes trabajos que se han realizado. Por ejemplo:<\/p>\n
\nActitud de indiferencia: era normal que un d\u00eda sucediera\u2026, a todos nos toca, yo ya soy demasiado viejo (a), etc.<\/li>\n Actitud de temor: quiz\u00e1 no tan ligada a la muerte como a todo aquello que la precede (temor al dolor, al sufrimiento in\u00fatil, etc.)<\/li>\n Actitud de descanso: experimentando sobre todo por personas que han sufrido mucho en su vida o que padecen una enfermedad cr\u00f3nica.<\/li>\n Actitud de serenidad: el anciano tiene conciencia de haber vivido una existencia plena, de haber sido \u00fatil a los dem\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 11. Existen diferentes actitudes hacia la muerte.<\/p>\n
Aprender a morir<\/strong><\/p>\nCuando se es adulto mayor, se hace patente la conciencia de que la muerte est\u00e1 m\u00e1s cerca. La concepci\u00f3n de la vida y la muerte adquiere un nuevo sentido. Este sentido est\u00e1 condicionado por factores como creencias religiosas, cultura, factores educacionales, las propias experiencias y el estado f\u00edsico.<\/p>\n
La muerte forma parte de la vida; la vida no ser\u00eda lo que es si no estuviese destinada a ese final. Saberlo y contar con ello es importante. Ya entre los 5 y 7 a\u00f1os los ni\u00f1os comienzan a entender que la muerte es irreversible y universal, y comienza a temer la muerte de sus seres queridos. Los adultos mayores dependientes no temer\u00e1n la muerte ni el deterioro, si est\u00e1n rodeados y cuidados por personas que no temen envejecer ni morir y viceversa.<\/em><\/p>\nEl adulto mayor sabe que puede morir de diversas maneras, y siente m\u00e1s o menos temor dependiendo del tipo de muerte al que se puede llegar a enfrentar en un futuro. Las formas de morir podemos agruparlas en cuatro grandes apartados.<\/p>\n
\nLa m\u00e1s natural ser\u00eda el fallecimiento por vejez. Es la forma de morir m\u00e1s deseada y la que mejor aceptan las personas que rodean al adulto mayor.<\/li>\n El fallecimiento tras un breve periodo de hospitalizaci\u00f3n por enfermedades agudas como lesi\u00f3n cerebral, infarto\u2026 El enfermo dispone de tiempo suficiente para hacerse a la idea del proceso.<\/li>\n El mayor grupo lo forman las enfermedades cr\u00f3nicas, de larga duraci\u00f3n, como c\u00e1ncer y en general enfermedades diagnosticadas con bastante antelaci\u00f3n. Al enfermo le provocan intervenciones quir\u00fargicas, dolor y sufrimiento. El cuidador debe tener en cuenta que las vivencias de estas enfermedades son distintas para cada individuo; es trascendental el contenido afectivo que proporcionan las personas que rodean al enfermo a la hora de aceptar el proceso que conduce a la muerte.<\/li>\n En el \u00faltimo grupo se incluyen las muertes por accidentes o enfermedades mortales repentinas. Aqu\u00ed no suele existir una vivencia psicol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\nFinalmente podemos decir que para morir de manera m\u00e1s satisfactoria es necesario que el individuo tenga la informaci\u00f3n que los dem\u00e1s tienen sobre su propio cuerpo ya que es su derecho. Adem\u00e1s, se ha observado que el paciente afronta mejor la realidad que la mentira. La verdad no se debe ocultar, pero el cari\u00f1o, el afecto y la atenci\u00f3n con que se comunica la verdad, pueden suponer un alivio dentro de las circunstancias que el adulto mayor est\u00e1 atravesando.<\/p>\n
Actitudes del personal de enfermer\u00eda con los adultos mayores que est\u00e1n a punto de morir<\/strong><\/p>\nAhora hablaremos sobre la actitud del personal de salud ante la muerte, principalmente y enfoc\u00e1ndonos al personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n
A los m\u00e9dicos se les ense\u00f1an el arte y la ciencia del diagn\u00f3stico y del tratamiento de la enfermedad con el objetivo de poder aliviarla. Con frecuencia los m\u00e9dicos toman decisiones en relaci\u00f3n a un tratamiento, que se basan en su conocimiento de la enfermedad y de la viabilidad del tratamiento. Muchos m\u00e9dicos no creen que tengan derecho a dar importancia a la edad del paciente o a su calidad de vida.<\/p>\n
Al personal de enfermer\u00eda se le ense\u00f1a tambi\u00e9n a atender al paciente enfermo para que se restablezca. Cuando el paciente tiene una edad avanzada y presenta problemas m\u00faltiples, se debe ser m\u00e1s considerado en el inicio de la intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda. Lo cual tiene a\u00fan m\u00e1s relevancia cuando las intervenciones implican dolor.<\/p>\n
Si el pron\u00f3stico del paciente es cr\u00edtico, el personal de enfermer\u00eda puede encontrar dificultad en comenzar a proporcionarle los cuidados higi\u00e9nicos b\u00e1sicos, como el cambio de la ropa de la cama, el ba\u00f1o y el aseo bucal. A veces el personal de enfermer\u00eda se niega a atender a la persona que est\u00e1 a punto de morir, ya que teme que con el movimiento le pueda sobrevenir la muerte.<\/p>\n
Imagen 12. El personal de enfermer\u00eda se le ense\u00f1a tambi\u00e9n a atender al paciente enfermo para que se restablezca.<\/p>\n
En algunas ocasiones, los pacientes pensar\u00e1n que sus vidas no tienen sentido y que ser\u00eda mejor estar muertos. Si el objetivo de un m\u00e9dico es contribuir a que se produzca una remisi\u00f3n y facilitar un remedio, los conflictos que pueden surgir son considerables. El personal de enfermer\u00eda se desanima porque recibe poca cooperaci\u00f3n del paciente, y la voluntad de los m\u00e9dicos se ve frustrada, ya que, a pesar de lo que hagan, el paciente no progresa.<\/p>\n
Un ejemplo de este tipo de situaci\u00f3n lo constituy\u00f3 el caso de un anciano de 72 a\u00f1os, con un c\u00e1ncer no resecable en el es\u00f3fago, y al que se le practic\u00f3 una gastrostom\u00eda para poder alimentarlo. Durante semanas el adulto mayor gritaba: \u00abQuiero morir. Por favor, dejadme morir\u00bb. A pesar de la intubaci\u00f3n g\u00e1strica y de otras atenciones experiment\u00f3 un empeoramiento progresivo. Las \u00faltimas tres semanas que estuvo con vida permiti\u00f3 pasivamente que el personal de enfermer\u00eda le atendiese. Permaneci\u00f3 en una posici\u00f3n fetal y se neg\u00f3 a hablar. Finalmente, se le retir\u00f3 el tubo g\u00e1strico y se le dej\u00f3 morir.<\/p>\n
Aun cuando el personal de asistencia es consciente de que el fin natural de la vida es la muerte, y de que su incidencia es m\u00e1s alta en la tercera edad, a menudo la muerte del paciente le causa dolor. Existen otros tres factores que pueden provocar el dolor en el personal de asistencia. Uno es la franqueza que se produce entre el paciente a punto de fallecer y la persona que le atiende. Esta confianza parece crear un sentimiento mutuo de afecto, que es de gran valor tanto para el paciente, como para la persona que le asiste, y para el m\u00e9dico. La p\u00e9rdida o el final de esta relaci\u00f3n provocan el dolor.<\/p>\n
El segundo factor que puede aumentar la sensaci\u00f3n de dolor del personal de asistencia radica en el grado hasta el que se identifica con los pacientes. Los pacientes que tienen la misma edad, raza, o posici\u00f3n socioecon\u00f3mica que la persona que los atiende, le hace recordar al profesional su propia vulnerabilidad ante la muerte. Tambi\u00e9n, la p\u00e9rdida de aquellos pacientes que recuerdan al personal de asistencia a sus propios seres queridos puede aumentar el sufrimiento.<\/p>\n
El tercer factor que tambi\u00e9n incide en el sufrimiento de los profesionales es el valor social que el personal de asistencia haya podido ver en la aportaci\u00f3n del paciente en la vida de los dem\u00e1s. Como en la sociedad en que vivimos muchas personas consideran improductiva la posici\u00f3n de los ancianos, tambi\u00e9n puede ocurrir que la muerte de un paciente mayor no genere apenas dolor en la persona que le haya asistido. Sin embargo, si el m\u00e9dico o el profesional de enfermer\u00eda se identifican o tiene una relaci\u00f3n de afecto con el paciente, se ver\u00e1n potenciados el sentimiento de p\u00e9rdida y el dolor que acompa\u00f1a a esta p\u00e9rdida.<\/p>\n
Implicaciones de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\nEl material bibliogr\u00e1fico de enfermer\u00eda abunda en el uso de procedimientos espec\u00edficos que se han de realizar con el paciente terminal. El concepto de \u00abmorir con dignidad\u00bb se emplea indiscriminadamente con pocos criterios espec\u00edficos, y que resultan notoriamente imprecisos.<\/p>\n
El personal de enfermer\u00eda con frecuencia piensa que las personas mayores temen menos la muerte que las m\u00e1s j\u00f3venes. Los pacientes mayores que muestran ira y resentimiento pueden ser clasificados como \u00abpacientes problem\u00e1ticos\u00bb. No se puede esperar que los mayores presenten una aceptaci\u00f3n pasiva de la muerte. La asistencia de enfermer\u00eda en esta fase agonizante debe consistir en suministrar alivio.<\/p>\n
El personal de enfermer\u00eda deber\u00eda permitir que los pacientes decidan c\u00f3mo quieren morir: Muchos ancianos parecen pensar que son demasiado mayores para tomar decisiones. Delegan esta responsabilidad en la familia, en los m\u00e9dicos y en el personal de enfermer\u00eda. Scanlon (1989) ha indicado que las preguntas m\u00e1s valiosas que se pueden hacer a un paciente a punto de morir son: \u00ab\u00bfqu\u00e9 es lo que m\u00e1s te preocupa?\u00bb y \u00ab\u00bfen qu\u00e9 te puedo ayudar?\u00bb. La intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda debe responder a estas preguntas. Es importante establecer objetivos realistas con la persona afectada para proporcionar la ayuda que es esencial en una muerte digna.<\/p>\n
6.3 Duelo<\/h3>\n Una vez que conocemos los aspectos generales de la muerte en el adulto mayor y las implicaciones de enfermer\u00eda, revisemos en qu\u00e9 consiste dicha p\u00e9rdida, cu\u00e1les son sus fases y como se va dando ese proceso.<\/p>\n
Las p\u00e9rdidas en la persona siempre implican un dolor, de aqu\u00ed se desprende la palabra duelo, que representa la aflicci\u00f3n por la p\u00e9rdida de un ser querido, de un sistema de vida, de un objeto, inclusive de aquello que se imagin\u00f3 tener y no se tiene, por ejemplo, la salud, un viaje, el simple hecho de asistir a un evento, cualquiera que este sea.<\/p>\n
El Duelo es una reacci\u00f3n de p\u00e9rdida de un ser amado o una abstracci\u00f3n equivalente. El t\u00e9rmino \u201cduelo\u201d viene del lat\u00edn dolus (dolor) y es la respuesta emotiva natural a la p\u00e9rdida de alguien o de algo. Se manifiesta en el proceso de reacciones personales que siguen a una separaci\u00f3n o a cualquier tipo de p\u00e9rdida.<\/p>\n
Imagen 13. El duelo es la perdida de un ser\u00a0 amado.<\/p>\n
El duelo es la matriz que re\u00fane la respuesta a las separaciones de ambientes, bienes materiales, roles sociales, valores afectivos, lazos afectivos, la salud y la separaci\u00f3n de las personas queridas\u201d. La elaboraci\u00f3n del duelo de una p\u00e9rdida, es un proceso largo, lento y doloroso cuya magnitud depender\u00e1 en gran parte de la dimensi\u00f3n de lo perdido y de las caracter\u00edsticas peculiares de cada persona y tiende a la adaptaci\u00f3n y armonizaci\u00f3n de nuestra situaci\u00f3n interna y externa frente a una nueva realidad.<\/p>\n
En el adulto mayor estos pasos del duelo se dan de la siguiente manera:<\/p>\n
\nAl principio se produce un estado de negaci\u00f3n y aislamiento, el anciano se centra en su propia existencia, y surge el mecanismo de defensa que ante la evidencia nos hace pensar \u2015no, no puede ser. Esta negaci\u00f3n se da en la mayor parte de los pacientes y es m\u00e1s angustiosa y duradera cuando la noticia es comunicada bruscamente y por una persona no preparada espec\u00edficamente para ello.<\/li>\n La segunda fase se caracteriza por un sentimiento de enfado e ira. Quien ha disfrutado de su vida se rebela contra el hecho de morir. \u00bfPor qu\u00e9 yo? se pregunta el anciano. Nada le parece bien, nada le reconforta. Esta fase es muy dif\u00edcil de afrontar por la familia y el personal. El adulto mayor tiene continuos motivos de queja hacia quienes le rodean, especialmente hacia los m\u00e1s cercanos. La actitud m\u00e1s terap\u00e9utica por parte de los seres cercanos ser\u00eda la tolerancia.<\/li>\n En el tercer momento aparece cierta tendencia a un pacto o negociaci\u00f3n, pedimos tiempo a cambio de una buena conducta, el anciano tiende a pensar que todav\u00eda no le toca a \u00e9l. Esta fase s\u00f3lo dura breves per\u00edodos de tiempo. Es un intento de posponer los hechos. La mayor\u00eda de los pactos se hacen con Dios y se guardan en secreto.<\/li>\n Tras estas reflexiones se produce un cierto estado depresivo, ante la imposibilidad de desempe\u00f1ar tareas que anteriormente eran habituales, ante la sensaci\u00f3n de inutilidad. Las personas cercanas (familiares, amigos, cuidadores\u2026) no deben estimular al adulto mayor a ver el lado alegre de las cosas, pues eso significa que no ha de pensar en su muerte inminente. Es preferible permitirle expresar su dolor.<\/li>\n En la quinta y \u00faltima etapa surge la aceptaci\u00f3n, implica haber superado las fases previas, bien por el apoyo religioso o a trav\u00e9s de la satisfacci\u00f3n que produce ver cumplidos los objetivos vitales. A esta etapa se llega d\u00e9bil y cansado. Los ancianos se preparan para morir, piensan que la vida ya s\u00f3lo es un tema del pasado y s\u00f3lo queda asumir la muerte.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 14. El anciano puede caer en la negaci\u00f3n.<\/p>\n
El manejo del duelo es aceptar la p\u00e9rdida como una realidad, pero para algunas personas que llegaron a la aceptaci\u00f3n puede motivar un movimiento mental y emocional hacia algo m\u00e1s, hacia un nuevo objetivo. Es desarrollar una nueva opci\u00f3n en donde se encuentre un significado que nos conecte con todas las capacidades y recursos que poseemos y que, aunque pareciera que terminan, no se acaban.<\/p>\n
Para elaborar el duelo es necesario tomar en cuenta:<\/p>\n
\nCalidad de la relaci\u00f3n con la persona.<\/li>\n Circunstancia de la muerte (por enfermedad o accidente, s\u00fabita o previsible).<\/li>\n Personalidad (temperamento, historia, conflictos personales).<\/li>\n Participaci\u00f3n en el cuidado del ser querido antes de fallecer en caso de que hubiera padecido alguna enfermedad cr\u00f3nica.<\/li>\n Disponibilidad o no de apoyo social y familiar.<\/li>\n Problemas concomitantes (dificultades econ\u00f3micas, otras enfermedades, asuntos inconclusos).<\/li>\n Pautas culturales del entorno (aceptaci\u00f3n o no del proceso de duelo).<\/li>\n Edades extremas del fallecido (muy viejo o muy joven).<\/li>\n P\u00e9rdidas m\u00faltiples o acumuladas (perder varios seres queridos al mismo tiempo, o fallecimientos en sucesi\u00f3n).<\/li>\n Posibilidad de pedir y obtener ayuda profesional o grupal.<\/li>\n<\/ol>\nImagen 15. En el manejo del duelo se toma en cuenta la circunstancia que se muere y la edad.<\/p>\n
Finalmente debemos saber cu\u00e1les son las cosas que no se deben hacer y las que s\u00ed, cuando se trata de ayudar a alguien a vivir una p\u00e9rdida, que significa vivir el duelo.<\/p>\n
Comencemos por las cosas que no se deben hacer:<\/p>\n
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