![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-APED-01.jpg?resize=600%2C401&ssl=1\")
<\/p>\nPara iniciar con esta unidad es importante recordar un poco sobre salud sexual, la OMS le define como \u201cLa integraci\u00f3n de elementos som\u00e1ticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencian la personalidad, la comunicaci\u00f3n y el amor\u201d. Es decir, en otras palabras, la forma como cada persona vive su propio sexo, yendo m\u00e1s all\u00e1, no solo se refiere a la diferenciaci\u00f3n anatomo-fisiol\u00f3gica, sino adem\u00e1s como ve, siente y vive el hecho de ser sexuado. De ah\u00ed que la forma como expresamos nuestra sexualidad se ve influenciada por la biolog\u00eda, las emociones, la familia, la cultura, la educaci\u00f3n y la experiencia (\u00e9tica, religiosa y espiritual) que va de la mano con el ciclo vital por el que se transcurre. Lo anterior debe quedar claro para el momento en que, como personal profesional de la salud, realizamos actividades de promoci\u00f3n y educaci\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Imagen 1. La salud sexual va mas all\u00e1 del espectro anatomo – fisiologico ,sino como el individuo siente y vive el ser sexuado y la manera en que se expresa puede ser moldeada por la cultura y el entorno en que se vive.<\/p>\n
Como ya es de tu conocimiento en nuestro pa\u00eds contamos con el programa de salud reproductiva el cual busca garantizar una maternidad saludable, con riesgos m\u00ednimos o nulos, contribuyendo en lo m\u00e1s posible en la disminuci\u00f3n de la morbi-mortalidad materna y perinatal, por lo que dentro del mismo se encuentran las estrategias que el personal de salud debe realizar en la atenci\u00f3n prenatal a manera de llevar una vigilancia de la gestante y de su hijo. Para ello el profesional de enfermer\u00eda realiza actividades de consultor\u00eda.<\/p>\n
Se concept\u00faa el control prenatal como \u201ctodas las acciones y procedimientos sistem\u00e1ticos o peri\u00f3dicos, destinados a la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal\u201d.<\/p>\n
Si nos remontamos a la historia, fue Hip\u00f3crates el primero en tratar de determinar la duraci\u00f3n de la gestaci\u00f3n; el mencionaba: 280 d\u00edas, 40 semanas o 10 meses lunares.<\/p>\n
Cabe mencionar que existe variabilidad de duraci\u00f3n debido a los factores propios de cada mujer, por ello hablamos que el parto puede desencadenarse entre la semana 38 y 42.<\/p>\n
Actualmente y en forma consensuada, la Fecha Probable de Parto (FPP) tiene que ver con el primer d\u00eda de la \u00faltima menstruaci\u00f3n (FUR), de no recordase, \u00e9sta se determina con signos (como los primeros movimientos que generalmente ocurren alrededor de las 20 Semanas de Gestaci\u00f3n (SDG), altura del fondo uterino \u00f3 a trav\u00e9s de una ecograf\u00eda que otorga mayor fiabilidad gestacional.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-APED-02-e1527188023421.jpg?resize=600%2C390&ssl=1\")
<\/p>\n
Imagen 2. El personal de salud debe realizar una vigilancia de la gestante y su hijo mediante consultor\u00eda as\u00ed como acciones y procedimientos de diagnostico y prevenci\u00f3n de factores de riesgo como acciones de control prenatal.<\/p>\n
Es importante considerar las definiciones siguientes:<\/strong><\/p>\n Usualmente tambi\u00e9n se maneja la terminolog\u00eda de Multigesta (mujer que ha tenido varias gestaciones), mult\u00edpara (ha tenido m\u00e1s de dos partos con fetos viable), nuligesta (nunca ha estado embarazada) y nul\u00edpara (no ha parido ning\u00fan feto viable).<\/p>\n El control prenatal requiere ser:<\/strong><\/p>\n A. Precoz,<\/strong> es decir, con inicio en el primer trimestre, posibilitando acciones oportunas de prevenci\u00f3n, promoci\u00f3n y detecci\u00f3n de posibles factores de riesgo;<\/p>\n B. Peri\u00f3dico;<\/strong> para poder dar seguimiento y continuidad a las actividades, en base a lo identificado;<\/p>\n C. Completo,<\/strong> apoyado con las intervenciones necesarias, sean m\u00e9dicas y\/o con la implementaci\u00f3n del proceso enfermero acorde a cada situaci\u00f3n.<\/p>\n La Norma Oficial Mexicana\u202f(NOM-007-SSA2-2016): Para la atenci\u00f3n de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de la persona reci\u00e9n nacida, promueve que la embarazada de bajo riesgo reciba como m\u00ednimo 5 consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestaci\u00f3n y\/o prueba positiva de embarazo:<\/p>\n – Todo lo que la NOM-007 2016 menciona qu\u00e9 hacer en la 1\u00aa consulta, consultas subsecuentes y \u00faltimas visitas.<\/p>\n Aqu\u00ed diagnosticamos posici\u00f3n izquierda o derecha del feto\u202f(NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atenci\u00f3n de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona reci\u00e9n nacida<\/a>).<\/p>\n Sin embargo, existen varios esquemas con un n\u00famero de visitas establecidos en las instituciones de salud, lo cual adquiere importancia desde el punto de vista de garantizar la salud y el mejor resultado para la madre y su hijo, esto es disminuir los riesgos y evitar o tratar las complicaciones.<\/p>\n Imagen 3. Dentro de la vigilancia prenatal bajo norma se recomienda un promedio de 5 consultas para valoraci\u00f3n cl\u00ednica y evitar factores de riesgo mediante diagnostico oportuno.<\/p>\n En cada visita se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n cl\u00ednica e interrogatorio, esto en b\u00fasqueda de las caracter\u00edsticas o circunstancias o eventos que pueda presentar o tener la gestante y que puedan asociarse al incremento en la probabilidad de enfermar o morir.<\/p>\n Los datos de rutina a revisar son: Ganancia de peso, Tensi\u00f3n arterial, Presencia de edema.<\/p>\n Altitud de fondo uterino (AFU)<\/strong>, Frecuencia cardiaca fetal (FCF)<\/strong> y estudios de laboratorio.<\/p>\n Primera consulta:<\/strong><\/p>\n Idealmente deber\u00eda realizarse antes de la semana 12 de embarazo, o al menos durante el primer trimestre. En base a las actividades que se requiere realizar se espera sea de una duraci\u00f3n de 30 a 40 minutos, pues es de suma importancia determinar los antecedentes cl\u00ednicos y obst\u00e9tricos.<\/p>\n Tabla 1. Acciones de la primera consulta.<\/p>\n Segunda Consulta:<\/strong><\/p>\n Se realiza entre las semanas 22 a 24 con una duraci\u00f3n m\u00ednima de 20 minutos, aqu\u00ed es de suma importancia la exploraci\u00f3n f\u00edsica que nos lleven a constatar una evoluci\u00f3n normal del embarazo.<\/p>\n Tabla 3. Intervenciones segunda consulta.<\/p>\n Tercera Consulta: <\/strong><\/p>\n Se realiza de la 27 a la 29 semana. De haber faltado alguna consulta se incluyen todas las actividades por lo que la duraci\u00f3n se extiende al tiempo necesario para cubrir acciones e intervenciones.<\/p>\n Cuarta Consulta:<\/strong><\/p>\n Idealmente esta consulta debe llevarse de la 27 a la 29 semana. En relaci\u00f3n con la valoraci\u00f3n del riesgo y necesidades individuales de la embarazada se estima una duraci\u00f3n de 20 minutos.<\/p>\n Tabla 5. Intervenciones cuarta consulta.<\/p>\n Quinta Consulta: <\/strong><\/p>\n En base a las visitas previas se estima en 30 minutos, y se realiza de la 38 a la 40 semana.<\/p>\n Tabla 6. Intervenciones quinta consulta.<\/p>\n Dentro de las recomendaciones que se pueden otorgar ser\u00e1 en relaci\u00f3n con las SDG, de ser dentro del primer trimestre invariablemente el tema de apoyo para disminuir las N\u00e1useas y v\u00f3mitos, ingesta de l\u00edquidos, estre\u00f1imiento, dado el caso presencia de hemorroides; edema, dolor, pesadez, mareos y su relaci\u00f3n con la presi\u00f3n arterial; higiene postural en las actividades que realiza; actividad f\u00edsica, descanso y sue\u00f1o.<\/p>\n Sobre todo, en la primigesta no olvidar explicar la aparici\u00f3n de zonas de hiperpigmentaci\u00f3n, ejem. axilas, genitales externos, l\u00ednea morena, cloasma o melasma y su prevenci\u00f3n. la importancia de evitar lugares excesivamente concurridos y calurosos pues puede ocasionar lipotimia.<\/p>\n A partir de la segunda mitad del embarazo posibles contracciones de Braxton Hicks. Ejercicios de Kegel, presencia de estr\u00edas (hidrataci\u00f3n de piel), sensibilidad de enc\u00edas, dolor lumbar (contrapeso de abdomen), hormigueos y calambres en piernas.<\/p>\n En las \u00faltimas semanas la presencia de dolor p\u00e9lvico, micciones m\u00e1s frecuentes, dificultad para dormir.<\/p>\n <\/p>\n Diagrama 3. Indicaciones de Alimentaci\u00f3n<\/p>\n En relaci\u00f3n con la alimentaci\u00f3n, una mujer embarazada requiere de 2300 a 2400 kcal\/d\u00eda lo que permite una ganancia de peso adecuado, en el segundo y tercer trimestre se recomienda aumentar de 200 a 300 kcal\/d\u00eda, lo que permitir\u00e1 que el aumento sea entre 12 y 13 kg en todo el embarazo. El requerimiento energ\u00e9tico depender\u00e1 de su estado nutricional, por lo que puede hacerse necesario un asesoramiento diet\u00e9tico.<\/p>\n La necesidad nutricional ligeramente mayor a la considerada normal, las caracter\u00edsticas de la misma (completa, variada, suficiente, equilibrada y fraccionada)<\/p>\n Tabla 7. Indicaciones de Alimentaci\u00f3n<\/p>\n Incidir en el consumo de alimentos ricos en hierro (h\u00edgado, carnes rojas, frutos secos, huevo, lentejas, espinacas, soja, etc ), en \u00e1cido f\u00f3lico (esp\u00e1rragos, espinacas, aguacates, tomates, fresas, pl\u00e1tanos, etc), en yodo (principalmente pescado) y en calcio (l\u00e1cteos), as\u00ed como la importancia de la ingesta de fibra y l\u00edquidos suficientes.<\/p>\n En cuanto a la preparaci\u00f3n de los alimentos es recomendable: Cocinar al vapor, a la plancha o al horno. Evitar comidas pesadas como fritos, guisos o con uso de especias. Lavar perfectamente frutas, verduras y hortalizas, adem\u00e1s usar sal yodada en la preparaci\u00f3n de los mismos. la recomendaci\u00f3n general es consumir 5 comidas al d\u00eda: 20% en desayuno, 10% en almuerzo, 30% en comida, 10% en merienda y cena un 30%.<\/p>\n Imagen 4. El consumo de alimentos en ricos en hierro , \u00e1cido f\u00f3lico, yodo, calcio y fibra debe de ser recomendado junto a una preparaci\u00f3n adecuada evitando lo frito y lo pesado 5 comidas diarias durante el tiempo de gestaci\u00f3n .<\/p>\n Generalmente se indican suplementos como \u00e1cido f\u00f3lico, vitaminas, minerales. En cada visita prenatal mediante tira colorim\u00e9trica (bililabstix) determinar proteinuria, glucosuria y cetonuria:<\/p>\n Cuidados en Piel:<\/strong> En la gestaci\u00f3n aumenta la sudoraci\u00f3n y el flujo vaginal, de ah\u00ed la importancia de una buena higiene corporal. Uso de jab\u00f3n suave o neutro y crema hidratante sobre todo en las zonas de mayor estiramiento (abdomen, pecho y muslos).<\/p>\n En cuanto a la higiene \u00edntima<\/strong> evitar las duchas vaginales (alteran el Ph) y lavado de genitales externos solo con agua o jab\u00f3n neutro.<\/p>\n La higiene bucal<\/strong> es de especial importancia en el embarazo, incidir en el cepillado correcto de los dientes e importancia de visitar al odont\u00f3logo.<\/p>\n Ropa y calzado:<\/strong> Ropa interior de algod\u00f3n, uso de vestimenta c\u00f3moda y holgada de tejidos preferentemente naturales (transpirables), evitar presiones en cintura, piernas y genitales. Corpi\u00f1o que proporcione buena sujeci\u00f3n y protecci\u00f3n a las mamas (tirantes anchos, refuerzo inferior).<\/p>\n Uso de calzado<\/strong> c\u00f3modo de base ancha y poco tac\u00f3n (ni alto ni plano) que facilite mantener el equilibrio, pues el eje de gravedad se encuentra modificado y aumenta con ello la probabilidad de ca\u00eddas.<\/p>\n En cuanto a las piernas<\/strong> se debe evitar medias, calcetines o ligas que compriman, pues alteran la circulaci\u00f3n de retorno venoso, por ello incidir en medidas de prevenci\u00f3n de varices y evitar depilaci\u00f3n con cera caliente.<\/p>\n Imagen 5. Recomendar una higiene externa adecuada y vestimenta c\u00f3moda , holgada y que permita la transpiraci\u00f3n es fundamentales para la gestaci\u00f3n.<\/p>\n Higiene postural y mec\u00e1nica<\/strong> de movimientos que garanticen un correcto arqueo de la zona lumbar, evitar mucho tiempo de pie o en una sola postura, uso de cojines.<\/p>\n Sue\u00f1o y descanso<\/strong>, dormir 8 horas diarias y peque\u00f1os descansos en el d\u00eda. El embarazo es compatible con la vida laboral mientras no exista riesgo para el binomio (esfuerzo excesivo o exposici\u00f3n a riesgos ambientales).<\/p>\n Actividad f\u00edsica<\/strong> moderada que proporcione bienestar, mejore el descanso, tono muscular, circulaci\u00f3n y ayude a mantener el peso. lo m\u00e1s recomendable es al aire libre, caminatas, bicicleta est\u00e1tica, nataci\u00f3n, yoga y baile. No deber\u00e1 causar fatiga ni entra\u00f1ar riesgo de impacto o presi\u00f3n-descompresi\u00f3n en el abdomen-feto, esfuerzo brusco o que incida en el aporte de ox\u00edgeno (altamente glagol\u00edticas) o que la pelvis sea sometida a actividad abusiva con cambios bruscos de direcci\u00f3n.<\/p>\n El ejercicio f\u00edsico<\/strong> desempe\u00f1a un papel importante en la prevenci\u00f3n de diabetes gestacional y preeclampsia, adem\u00e1s de mejorar en el rendimiento del embarazo y la estabilizaci\u00f3n del humor de la embarazada, hay un menor riesgo de padecer venas varicosas, as\u00ed como trombosis venosas, facilita reducir los niveles de disnea y la menor aparici\u00f3n de episodios de lumbalgia. Tambi\u00e9n se cuenta con investigaciones que demuestran que la pr\u00e1ctica del ejercicio disminuye la duraci\u00f3n del parto y la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n La gestante que generalmente llevaba sedentarismo es menester comience con un programa de ejercicio f\u00edsico leve.<\/p>\n Aclarar continuamente que los ejercicios de Kegel fortalecen los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico (contraer los m\u00fasculos del perin\u00e9 durante unos segundos y relajarlos) y no le lleva consumo de tiempo pues los puede realizar continuamente.<\/p>\n Imagen 6. La actividad f\u00edsica as\u00ed como el ejercicio durante la gestaci\u00f3n mejoran y ayudan a mantener una buena salud y estado f\u00edsico ademas de prepararse fisicamente para el parto mediante ejercicios de fortalecimiento especifico como los de Kegel.<\/p>\n La preparaci\u00f3n psicof\u00edsica<\/strong> a lo largo del embarazo y en cada consulta prenatal permite trabajar e incidir en aquello que pueda beneficiarle m\u00e1s.<\/p>\n F\u00edsicamente se puede trabajar en el entrenamiento tanto de los m\u00fasculos como de las articulaciones que permitan reforzar la musculatura abdominal y la flexibilidad requerida para lograr mejorar las condiciones en el trabajo de parto. Tambi\u00e9n son importantes los ejercicios del suelo p\u00e9lvico y de la est\u00e1tica corporal. En cuanto a los h\u00e1bitos saludables el hincapie es para mantener un buen estado de salud.<\/p>\n Las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para hacer frente al estr\u00e9s, facilitan el control voluntario de la respiraci\u00f3n, por lo que una respiraci\u00f3n controlada y r\u00edtmica permite:<\/p>\n La respiraci\u00f3n que se efect\u00faa durante el trabajo de parto pretende aportar al m\u00fasculo uterino que trabaja y al feto, el ox\u00edgeno necesario, por ello debemos ense\u00f1arle a realizar correctamente: Respiraci\u00f3n tor\u00e1cica, abdominal, completa, sincr\u00f3nica, soplante lenta, soplante jadeo y la libre respiraci\u00f3n basada en expirar mediante suspiros, emisi\u00f3n de sonidos que hacen relajar toda la musculatura de la caja tor\u00e1cica la cual permite relajar el cuerpo y la mente.<\/p>\n Imagen 7. Ense\u00f1ar a realizar las respiraci\u00f3n abdominal prepara a la gestante para el trabajo del parto para realizar las respiraci\u00f3n necesarias que cumplen la funci\u00f3n de proporcionar oxigeno al feto y contribuir a la actividad del m\u00fasculo uterino.<\/p>\n A menos que exista contraindicaci\u00f3n se puede viajar, tan solo evitar lugares con escaso servicio sanitario y al final del embarazo que sean largos. (Usar adecuadamente el cintur\u00f3n de seguridad. Hacer hincapi\u00e9 en llevar siempre consigo su cartilla o los documentos m\u00e1s significativos de la evoluci\u00f3n de su embarazo.<\/p>\n En cuanto a las actividades laborales hay que individualizar en funci\u00f3n del tipo de trabajo, la edad de gestaci\u00f3n y el estado ps\u00edquico l\u00f3gico de la embarazada, generalmente se puede desarrollar el trabajo habitual ya sea laboral o dom\u00e9stico, siempre que \u00e9ste no cause fatiga f\u00edsica o ps\u00edquica excesiva.<\/p>\n Relaciones sexuales<\/strong>, para ello no existe una regla, simplemente estar consciente de que puede haber disminuci\u00f3n del deseo, por sensibilidad pueden molestar las caricias en senos, existe labilidad emocional y cansancio, con el pasar de los meses puede ser inc\u00f3moda o dif\u00edcil una relaci\u00f3n y debe evitarse en caso de hemorragia genital, amenaza de aborto, parto prematuro, placenta previa, metrorragia, sangrado tras el coito o ruptura prematura de membranas (RPM).<\/p>\n Toxicoman\u00edas<\/strong>: No ingerir bebidas alcoh\u00f3licas, tabaco ni drogas. En cuanto a medicamentos siempre consultar al m\u00e9dico por el riesgo que pueden implicar. Evitar exposici\u00f3n a radiaciones.<\/p>\n Indagar en caso de contar con sospecha de maltrato<\/strong>, animando a la gestante a que se ponga en contacto con profesionales sanitarios, grupos de apoyo o bien denunciar y solicitar ayuda.<\/p>\n Las mamas cobran importancia en su preparaci\u00f3n para lactar, la OMS recomienda lactancia exclusiva hasta los 6 meses y continuarla de ser posible a los 2 a\u00f1os.<\/p>\n Diagrama 4. Beneficios de la lactancia.<\/p>\n Es conveniente hablar sobre la informaci\u00f3n con que cuenta la gestante, sus dudas, opiniones, actitudes personales ante la lactancia y en base a ello asesorar (ventajas, avances cient\u00edficos, grupos de apoyo, inicio, t\u00e9cnicas, anatom\u00eda y prevenci\u00f3n de problemas derivados de la lactancia entre otros.).<\/p>\n La exploraci\u00f3n de movimientos fetales y de abdomen son parte de la cl\u00ednica que nos permite conocer el bienestar fetal, \u00e9ste implica que el producto de la concepci\u00f3n recibe un adecuado aporte de ox\u00edgeno y nutrientes para su crecimiento y desarrollo.<\/p>\n Generalmente en un Embarazo de bajo riesgo se inicia en la semana 32 a 34 y en paciente con riesgo desde la semana 26 o 28, porque entre la semana 26 y 32, si la embarazada percibe menos de 3 movimientos fetales por hora durante 2 horas consecutivas requiere invariablemente de observaci\u00f3n, debemos recordar que la actividad fetal tiene un pico m\u00e1ximo entre la semana 28 y 32 y disminuye hacia la finalizaci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n Imagen 8. La exploraci\u00f3n abdominal de los movimientos fetales permite conocer el bienestar fetal.<\/p>\n La auscultaci\u00f3n de la FCF basal puede ser con Pinard o con Doppler. La variabilidad u oscilaciones de la FCF normales, reflejan un sistema aut\u00f3nomo fetal normal, (respuestas del sistema circulatorio y del sistema nervioso central en correcta homeostasis). Las alteraciones fisiol\u00f3gicas se dan en periodos de sue\u00f1o y vigilia. Es importante mencionar que hasta la semana 24 aproximadamente la FCF se ausculta en una l\u00ednea media entre el ombligo y el pubis, generalmente en fondo uterino. A partir de las 28 SDG se requerir\u00e1 primero realizar las maniobras de Leopold para ubicar el foco de m\u00e1xima auscultaci\u00f3n en el feto. Tabla 8. Alteraciones de la FCF base Latidos por minuto(Ipm)<\/p>\n La presencia de aceleraciones en la FCF nos habla de reactividad fetal e indican bienestar fetal (amplitud mayor o igual a 15 lpm y de duraci\u00f3n entre 15 segundos y 2 minutos). Las deceleraciones se asocian con la contracci\u00f3n uterina, teniendo una duraci\u00f3n menor a 30 segundos.<\/p>\n Altura del fondo uterino<\/em><\/p>\n Diagrama 5. Identificaci\u00f3n de altura de fondo uterino.<\/p>\n En cada consulta a partir de la 16 a la 20 SDG se inicia con la medici\u00f3n del fondo uterino permitiendo correlacionar las semanas de gestaci\u00f3n con el adecuado crecimiento fetal, la cual se realiza con una cinta m\u00e9trica, para ello:<\/p>\n Por lo tanto, se toma la distancia que existe entre el borde superior del pubis y el fondo uterino, la vejiga urinaria debe estar completamente vac\u00eda.<\/p>\n Los factores que pueden ser causal de error son: Obesidad, polihidramnios, est\u00e1tica fetal, tama\u00f1o fetal, embarazo m\u00faltiple, embarazo molar, presencia de miomas o tumor p\u00e9lvico, error en la determinaci\u00f3n del inicio de embarazo y experiencia del explorador, esto es en una altura mayor a la fecha de la amenorrea, en caso de ser menor, puede deberse a desnutrici\u00f3n intrauterina del feto, muerte del producto, oligohidramnios y error en determinar la fecha de la \u00faltima menstruaci\u00f3n.<\/p>\n Tabla 9. Altura de fondo uterino en funci\u00f3n de la edad gestacional.<\/p>\n Recordar que al encajarse la presentaci\u00f3n desciende un poco por lo cual la distancia desde la s\u00ednfisis del pubis puede presentar variaciones individuales.<\/p>\n Maniobras de Leopold<\/em><\/p>\n Como recordar\u00e1s son palpaciones abdominales para determinar la presentaci\u00f3n, situaci\u00f3n y posici\u00f3n del feto, descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin. Para ello se coloca a la gestante en posici\u00f3n dorsal (las tres primeras maniobras se realizan de frente a la paciente y frente a sus pies en la cuarta). Estas maniobras permiten distinguir cuatro aspectos:<\/p>\n 1\u00aa Maniobra: Fondo uterino y presentaci\u00f3n fetal<\/strong><\/p>\n Se establece la altura del fondo uterino y la parte fetal que le ocupa. Con los bordes cubitales y dedos de ambas manos conocemos el polo fetal: cabeza (dura, lisa, redondeada, desplazable y m\u00f3vil), nalgas (blanda e irregular) y transversa (no se palpan polos).<\/p>\n Diagrama 6. Primera maniobra de Leopold.<\/p>\n 2\u00aa Maniobra: Posici\u00f3n y situaci\u00f3n fetal<\/strong><\/p>\n En la misma posici\u00f3n, con ambas manos extendidas, se procede a palpar los costados de la embarazada. Una sostiene el \u00fatero mientras la opuesta palpa. La superficie del dorso se siente firme, plano, continuo y convexo; en el otro se notan peque\u00f1os abultamientos o formas irregulares peque\u00f1as, que son los miembros del feto (ocasionalmente m\u00f3viles). Aqu\u00ed diagnosticamos la variedad de posici\u00f3n izquierda o derecha del feto y la situaci\u00f3n longitudinal. De ser transversa \u00e9sta \u00faltima, palparemos masa dura y regular (cabeza) y masa irregular algo blanda (nalgas).<\/p>\n Diagrama 7. Segunda maniobra de Leopold.<\/p>\n 3\u00aa Maniobra: Presentaci\u00f3n fetal y situaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Con los dedos de la mano buscamos abarcar la presentaci\u00f3n fetal inmediatamente por encima de la s\u00ednfisis p\u00fabica; presentaci\u00f3n cef\u00e1lica (dura, regular y lisa, que golpea los dedos en los movimientos laterales); presentaci\u00f3n de nalgas (blanda, voluminosa e irregular). Tambi\u00e9n palpamos la facilidad de desplazamiento lateral o su dificultad, al mismo tiempo para conocer el l grado de descenso (encajamiento) de la presentaci\u00f3n en el canal del parto.<\/p>\n Diagrama 9. Tercera Maniobra de Leopold.<\/p>\n 4\u00aa Maniobra: Presentaci\u00f3n fetal<\/strong><\/p>\n Cambiamos de posici\u00f3n quedando nuestra vista hacia los pies de la gestante. Procedemos a introducir las puntas de los dedos de ambas manos lateralmente entre la presentaci\u00f3n y los huesos de la pelvis, con las palmas vueltas hacia la superficie del abdomen. De esta forma reconocemos la presentaci\u00f3n, el grado de flexi\u00f3n e indirectamente la posici\u00f3n fetal, as\u00ed como grado de encajamiento en la pelvis y ascendiendo en la palpaci\u00f3n se podr\u00e1 apreciar la depresi\u00f3n entre la cabeza y hombro anterior del feto (signo del hachazo). En caso de no apreciar polo alguno en contacto con la pelvis se diagnosticar\u00e1 situaci\u00f3n transversa.<\/p>\n Diagrama 10. Cuarta Maniobra de Leopold.<\/p>\n Es importante mover suavemente los dedos a los lados del abdomen en direcci\u00f3n p\u00e9lvica, hasta que se encuentre una prominencia \u00f3sea (cef\u00e1lica actitud de flexi\u00f3n), si est\u00e1 extendida el occipucio pasa a ser la prominencia cef\u00e1lica.<\/p>\n Entendemos que un factor que origina riesgo perinatal, consiste en una caracter\u00edstica o circunstancia social, m\u00e9dica, obst\u00e9trica o de otra naturaleza que, al incidir en la gestaci\u00f3n, se asocia a morbi-mortalidad perinatal y materna.<\/p>\n F\u00e1rmacos en el embarazo<\/strong><\/p>\n El embarazo es un periodo cr\u00edtico para la ingesta de medicamentos por el riesgo de ocasionar malformaciones en el feto o complicaciones en el parto y puerperio. Un beneficio para la madre no siempre lo es para el producto. El ideal es no administrar ning\u00fan medicamento durante el embarazo, algo ut\u00f3pico como podr\u00e1s pensar.<\/p>\n Tabla 10. Per\u00edodos cr\u00edticos del desarrollo humano. Organog\u00e9nesis(periodo embrionario, cuarta a octava semana: D\u00edas 18 y 58)<\/p>\n Existen una gran variedad de medicamentos potencialmente terat\u00f3genos, de ah\u00ed las investigaciones que generalmente son escasas para determinar si un principio activo es inocuo para el feto ya que puede ser que la alteraci\u00f3n no se manifieste al nacer sino hasta meses o a\u00f1os posteriores.<\/p>\n Se requiere tener muy presente que durante la gestaci\u00f3n los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen pueden interferir en la farmacocin\u00e9tica de los f\u00e1rmacos empleados, por ejemplo el incremento del gasto cardiaco y del flujo sangu\u00edneo consecuentemente aumenta el transporte del f\u00e1rmaco a nivel perif\u00e9rico, as\u00ed como la disminuci\u00f3n en la motilidad gastrointestinal y aumento del pH g\u00e1strico lleva a producir una mayor reabsorci\u00f3n a nivel intestinal del f\u00e1rmaco. Adem\u00e1s, se requiere considerar a nivel placentario como se metaboliza y c\u00f3mo se distribuye en el metabolismo del embri\u00f3n (excreci\u00f3n, reabsorci\u00f3n, etc). La complejidad de todo esto hace que tengamos varias inc\u00f3gnitas en cuanto a la cin\u00e9tica durante la gestaci\u00f3n. Por lo anterior es conveniente valorar y revalorar los posibles tratamientos ante un embarazo, combatir la automedicaci\u00f3n, desconfiar de la inocuidad de cualquier f\u00e1rmaco, evitar prescribir aquellos con m\u00faltiples principios activos en su composici\u00f3n, considerar siempre las caracter\u00edsticas farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas, etc. Por ello siempre ser\u00e1 mejor usar los medicamentos con mayor experiencia cl\u00ednica y que sean m\u00e1s seguros.<\/p>\n Imagen 9. La toma de medicamentos en la gestaci\u00f3n pude causar graves consecuencias para el feto y complicaciones en el parto y puerperio por lo que es necesario valorar los posibles tratamientos durante el embarazo .<\/p>\n Un embarazo supone sentimientos de alegr\u00eda e ilusi\u00f3n y sabemos que el aspecto ambivalente cuando se diagnostica incluye dudas y un posible sentimiento interior de rechazo principalmente si no estaba planeado quiz\u00e1 por motivos laborales, econ\u00f3micos o familiares\u2026 Por ello es importante cada etapa sin menoscabo de si se es primigesta o multigesta, la informaci\u00f3n clara puede actuar definitivamente de forma positiva con el estado emocional del momento.<\/p>\n Generalmente las reacciones emocionales se asocian con la autorrealizaci\u00f3n, autoestima, la madurez personal, la imagen corporal, las relaciones familiares, el entorno social, cultural y econ\u00f3mico; adem\u00e1s las respuestas individuales adaptativas influyen en la tolerancia al malestar fisiol\u00f3gico normal y la nueva identificaci\u00f3n del rol materno.<\/p>\n Por ello en los cuidados que se otorguen en cada consulta requieren el respeto de las ideolog\u00edas y costumbres de las gestantes, la vinculaci\u00f3n de su pareja cuando sea esto posible. \u201cLa intensidad de todas las emociones que acompa\u00f1an este nuevo estado, es directamente proporcional al centro de la diada: madre-feto\u201d.<\/p>\n Un embarazo es una gran sobrecarga emocional para la gestante, sobre todo ante la posibilidad de no poder cumplir en un momento dado, con todo lo que se espera de ella.<\/p>\n Colman, en 1971, defini\u00f3 los cambios psicol\u00f3gicos por trimestres y menciona que el primer trimestre se caracteriza por ambivalencia, el segundo por la aceptaci\u00f3n, el tercero y final del embarazo por la introversi\u00f3n. En todos ellos hay labilidad emocional.<\/p>\n Con lo que hemos visto tengo la certeza de que valoras la importancia de la aplicaci\u00f3n correcta e individualizada del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda.<\/p>\n Imagen 10. El embarazo representa una gran carga emocional cuyas reacciones se asocian a multiples factores y los cuidados de la consulta deben tomar en cuenta tales reacciones de forma respetuosa as\u00ed como de sus costumbres.<\/p>\n La educaci\u00f3n personalizada va dirigida a identificar y modificar favorablemente el conocimiento y conductas para el cuidado de la salud del binomio de acuerdo con los factores de riesgo presentes. INTRODUCCI\u00d3N. Para iniciar con esta unidad es importante recordar un poco sobre salud sexual, la OMS le define como \u201cLa integraci\u00f3n de elementos som\u00e1ticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencian la personalidad, la comunicaci\u00f3n y el amor\u201d. Es decir, en otras palabras, la forma como … Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_crdt_document":"","episode_type":"","audio_file":"","podmotor_file_id":"","podmotor_episode_id":"","cover_image":"","cover_image_id":"","duration":"","filesize":"","filesize_raw":"","date_recorded":"","explicit":"","block":"","itunes_episode_number":"","itunes_title":"","itunes_season_number":"","itunes_episode_type":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-2331","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria-ciclo-reproductivo"],"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p9Pe0m-BB","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2331","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/users\/111"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2331"}],"version-history":[{"count":75,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2331\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10617,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2331\/revisions\/10617"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2331"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2331"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2331"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-03-1-e1527191217150.png?resize=600%2C476&ssl=1\")
Diagrama 1. Objetivos que persiguen un buen control prenatal.<\/p>\n\n
\n
\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-APED-04-e1527192653156.jpg?resize=600%2C450&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-05-e1527797667911.png?resize=600%2C586&ssl=1\")
Diagrama 2. Par\u00e1metros de valoraci\u00f3n.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-06-e1527797504928.png?resize=600%2C682&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-07-e1528752137653.png?resize=500%2C735&ssl=1\")
Tabla 2. Intervenciones de la primera consulta<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-08-e1528811719638.png?resize=500%2C1093&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-09-2-e1527863399467.png?resize=500%2C433&ssl=1\")
Tabla 4. Intervenciones tercer consulta.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-10-1.png?resize=500%2C594&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-11-1-e1527865591723.png?resize=500%2C210&ssl=1\")
<\/p>\n4.2 T\u00e9cnicas y procedimientos de enfermer\u00eda<\/h3>\n
\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-12.png?resize=800%2C364&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-13.png?resize=400%2C705&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-14-e1527534334654.jpg?resize=600%2C402&ssl=1\")
<\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-15--e1527536314686.jpg?resize=600%2C338&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-16-e1527537784474.jpg?resize=600%2C400&ssl=1\")
<\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-17-e1527868778439.jpg?resize=600%2C400&ssl=1\")
<\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-18--e1527695586742.png?resize=600%2C560&ssl=1\")
<\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-19-e1527614395698.png?resize=600%2C432&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-20-e1527614619616.png?resize=400%2C329&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-21--e1527695118933.png?resize=600%2C321&ssl=1\")
<\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-22.png?resize=800%2C415&ssl=1\")
<\/p>\n\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-23.png?resize=300%2C362&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-24.png?resize=300%2C362&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-25-e1528291414898.png?resize=300%2C362&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-26-e1528291588265.png?resize=300%2C362&ssl=1\")
<\/p>\n4.3 signos y s\u00edntomas de alarma<\/h3>\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-29--e1528292365108.png?resize=800%2C523&ssl=1\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-27-e1527707533818.jpg?resize=600%2C400&ssl=1\")
<\/p>\n4.4 Plan de cuidados de Enfermer\u00eda por trimestre<\/h3>\n
\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ECR-UNI4-PEME-28-e1527709121103.jpg?resize=600%2C357&ssl=1\")
<\/p>\nCONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n
\nUn edema +++ o superior requiere especial atenci\u00f3n ya que puede suponer el inicio de una preeclampsia, aunque no es un criterio diagn\u00f3stico de la misma.
\nCuando es posible una ecograf\u00eda facilitar\u00e1 el diagn\u00f3stico de anomal\u00edas estructurales y marcadores de cromosomopat\u00edas, la evaluaci\u00f3n de la vitalidad embrionaria (Movimiento card\u00edaco y embrionario; Biometr\u00eda fetal para los di\u00e1metros y circunferencias: biparietal. circunferencia cef\u00e1lica CC, di\u00e1metro abdominal medio DAM, circunferencia abdominal CA, cociente CC\/CA y longitud del f\u00e9mur. Tambi\u00e9n nos permite valorar la anatom\u00eda fetal, localizaci\u00f3n y caracter\u00edsticas de la placenta y cord\u00f3n umbilical (n\u00famero de vasos), una estimaci\u00f3n del volumen del l\u00edquido amni\u00f3tico y del crecimiento fetal.
\nLas maniobras de Leopold permiten conocer presentaci\u00f3n fetal, posici\u00f3n fetal, actitud fetal y su relaci\u00f3n entre la presentaci\u00f3n y la pelvis.
\nEn la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria generalmente no es f\u00e1cil conocer la seguridad o el riesgo del empleo de todos los medicamentos, de ah\u00ed que debemos contar con informaci\u00f3n que garantice la veracidad y actualizaci\u00f3n de los mismos.
\nEn la aplicaci\u00f3n del proceso enfermero es menester realizarlo individualizadamente detectando factores de riesgo.<\/p>\nBIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/h2>\n
\n