iene una duraci\u00f3n de 6 semanas o 42 d\u00edas\u201d.<\/span><\/span><\/p>\nLa regresi\u00f3n al estado previo al embarazo nunca es completa persistiendo peque\u00f1os cambios que nos permiten diferenciar a la nuligesta de la mujer que ya ha tenido alg\u00fan embarazo o parto. La terminaci\u00f3n del puerperio no es del todo precisa. Para algunos autores estar\u00eda marcada por el retorno de la menstruaci\u00f3n pero este hecho est\u00e1 en relaci\u00f3n con la lactancia materna.<\/p>\n
Se divide en tres etapas, en donde los cuidados a otorgar van en concordancia con el estado de salud y evoluci\u00f3n de la mujer.<\/p>\n
Diagrama 1. Etapas del Puerperio.<\/p>\n
Etapas:<\/strong><\/p>\nPuerperio inmediato:<\/em><\/p>\nAl t\u00e9rmino del cuarto periodo de Leff<\/strong> \u00a0del trabajo de parto es menester estabilizar de forma general a la paciente, por ello antes de que pase al \u00e1rea de \u00a0recuperaci\u00f3n debemos asegurar:<\/p>\n\nEstado general y signos vitales<\/li>\n Consistencia uterina \u00abGlobo de Seguridad de Pinard\u00bb<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0 (retractilidad y contractilidad)<\/li>\nLoquios<\/li>\n Vejiga no llena<\/li>\n Presencia de temblor, escalofr\u00edo y\/o dolor<\/li>\n Correcta identificaci\u00f3n de madre-reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<\/ul>\nEn las dos primeras horas \u00a0deben verificarse los signos y s\u00edntomas que indican el regreso a la normalidad (constantes vitales; \u00a0el tono, posici\u00f3n y altura uterina; \u00a0el sangrado transvaginal -loquios<\/strong>, entre otras). Se denomina loquios al contenido l\u00edquido normal expulsado por el \u00fatero en su proceso de involuci\u00f3n y curaci\u00f3n de la superficie cruenta dejada por el lecho placentario. Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y caracter\u00edsticas a lo largo del puerperio. El favorecer en la mujer un ambiente tranquilo, limpio y c\u00f3modo apoyar\u00e1 la lactancia materna y el v\u00ednculo madre-hijo. Recordar que psicol\u00f3gicamente es una etapa llena de sensibilidad emocional.<\/p>\nEn las siguientes 6 horas debe favorecerse la deambulaci\u00f3n, la hidrataci\u00f3n, la alimentaci\u00f3n y el alojamiento conjunto.<\/p>\n
Puerperio mediato<\/em><\/p>\nLos fen\u00f3menos involutivos considerados m\u00e1s importantes se producen en esta etapa.<\/p>\n
Tabla 1.\u00a0fen\u00f3menos involutivos.<\/p>\n
Los autores mencionan que \u00a0generalmente el \u00fatero permanece a nivel del ombligo alrededor de un d\u00eda y posteriormente cada d\u00eda aproximadamente desciende a la pelvis una distancia de un trav\u00e9s de dedo. Al final de la segunda semana se vuelve un \u00f3rgano intrap\u00e9lvico con un peso de unos 350 g3<\/sup>.<\/p>\nExisten factores que pueden retrasar la involuci\u00f3n uterina como: Un trabajo de parto que ha sido prolongado debido a ello existe relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos; el uso de anest\u00e9sicos que provoca relajaci\u00f3n muscular; Un parto en donde se ha manipulado excesivamente el \u00fatero por su grado de dificultad; la multiparidad que cuenta propiamente con una relajaci\u00f3n muscular,\u00a0 \u00a0estiramiento y tono menor; expulsi\u00f3n incompleta de las membranas o la presencia de restos placentarios. La presencia de infecci\u00f3n provoca inflamaci\u00f3n, ello tambi\u00e9n interfiere con la capacidad muscular para contraerse de forma efectiva. La complicaci\u00f3n mayor que puede presentarse es un \u00fatero at\u00f3nico (el c\u00famulo de sangre y co\u00e1gulos hace que el fondo uterino se eleve interrumpiendo con ello las contracciones firmes).<\/p>\n
Es importante recordar que cuando la pu\u00e9rpera tiene una vejiga llena, esta desplaza el \u00fatero hacia arriba y a la derecha, la presi\u00f3n que ejerce sobre el \u00fatero interfiere con la contracci\u00f3n efectiva.<\/p>\n
La contracci\u00f3n uterina se presenta de forma m\u00e1s intensa que durante el parto pero menos dolorosa (ya no est\u00e1 involucrado el c\u00e9rvix ni el suelo p\u00e9lvico), pueden ser percibidas como en episodios intermitentes y con localizaci\u00f3n en hipogastrio, com\u00fanmente se les denomina \u201centuertos\u201d. Aparecen del d\u00eda 2 al 3ro y son m\u00e1s comunes en mult\u00edparas (por la p\u00e9rdida de la tonicidad de la fibra muscular)<\/p>\n
Si la mujer amamanta, la liberaci\u00f3n de oxitocina como respuesta a la succi\u00f3n, act\u00faa aumentando las contracciones\u00a0 tanto en intensidad como en \u00a0frecuencia, esto puede provocar que el \u00fatero descienda con mayor rapidez hacia la pelvis. Salvo que existan complicaciones tales como infecci\u00f3n o retenci\u00f3n de fragmentos placentarios.<\/p>\n
Imagen 2. Durante el Puerperio mediato\u00a0 el \u00fatero puede ver complicada su involuci\u00f3n por varios factores como\u00a0 al relajaci\u00f3n muscular debido un parto prolongado\u00a0 o el uso de analg\u00e9sicos.<\/p>\n
En cuanto a los loquios, se debe considerar que a partir de las 48 horas posteriores al parto, son portadores de colonias de g\u00e9rmenes, lo que se traduce en: potencialmente infecciosos; en consecuencia, requieren ser manejados con precauciones de higiene.<\/p>\n
En este periodo la orientaci\u00f3n se encamina a la deambulaci\u00f3n, cuidados del reci\u00e9n nacido, lactancia materna, m\u00e9todos de planificaci\u00f3n familiar, alimentaci\u00f3n, hidrataci\u00f3n, cambios emocionales y la pr\u00e1ctica de ejercicios musculares perineales (ejercicios de Kegel<\/strong>).<\/p>\nPuerperio tard\u00edo<\/em><\/p>\nAntes del alta es menester asegurar que la mujer y familiar han entendido la informaci\u00f3n otorgada, que todas sus inquietudes han sido resueltas.<\/p>\n
Recordemos que de forma inicial la p\u00e9rdida de peso es de aproximadamente 5 kg, durante el puerperio de 4 kg (por diuresis y diaforesis puerperal). Schauberger y col. (1992), mencionan que la mujer se aproxima a su peso previo al embarazo en un lapso de 6 meses, pero conservan un sobrepeso de 1.4 kg. Por supuesto que esto tiene que ver con el estilo de vida saludable que se adopte, los usos y costumbres culturales. Cuando se cursa con preeclampsia, hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica y diabetes, puede aumentar la diuresis puerperal, sobre todo si hubo retenci\u00f3n de l\u00edquidos previo al parto.<\/p>\n
En este periodo de acuerdo a la NOM-007-SSA2-1993<\/strong> se deber\u00e1 otorgar un m\u00ednimo de 3 consultas, acordes al estado de salud. Posterior a un evento obst\u00e9trico es importante espaciar un nuevo embarazo con la b\u00fasqueda de lograr una mejor condici\u00f3n de salud, econ\u00f3mica, psicol\u00f3gica y familiar, planeando de forma libre y responsable el siguiente embarazo.<\/p>\nImagen 3. El puerperio comprende el inicio al\u00a0 retorno a los par\u00e1metros de peso anteriores al embarazo , se recomienda un seguimiento en un m\u00ednimo de tres consultas y espaciar el tiempo de un nuevo\u00a0 embarazo<\/p>\n
La cicatrizaci\u00f3n del \u00a0himen rasgado forma n\u00f3dulos fibrosos de mucosa llamados car\u00fanculas mirtiformes, mientras que las estr\u00edas grav\u00eddicas abdominales pasan de ser rosadas a brillantes y nacaradas.<\/p>\n
Cabe mencionar que hay autores que plantean la existencia de un cuarto periodo llamado remoto y que puede prolongarse hasta los 2 a\u00f1os.<\/p>\n
6.2 Complicaciones Puerperales<\/h3>\n Cualquier da\u00f1o a la salud materna repercute desfavorablemente en el bienestar perinatal e impacta en el n\u00facleo familiar. La identificaci\u00f3n oportuna de signos y s\u00edntomas de alarma es una actividad del profesional de enfermer\u00eda.<\/p>\n
Los factores de riesgo \u00a0o los padecimientos durante el embarazo y el parto \u00a0son condiciones que afectan directa e indirectamente el puerperio, es un lapso con mucha sobrecarga fisiol\u00f3gica y psicol\u00f3gica, que vuelven m\u00e1s vulnerable a la mujer.<\/p>\n
La morbilidad previa va desde S\u00edndrome Hipertensivo (Preeclampsia – Eclampsia), Diabetes (pregestacional y gestacional), trastornos tiroideos, infecciones, alteraciones en la coagulaci\u00f3n y enfermedades neuropsiqui\u00e1tricas<\/strong>. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes en el puerperio son:<\/p>\n\nHemorragia posparto, Infecciones, retenci\u00f3n urinaria, tromboembolia (TVP- TEP<\/strong>) y anemia materna.<\/li>\n<\/ul>\nTras el nacimiento, las dos primeras horas son consideradas cr\u00edticas, pues es en este lapso de tiempo en donde ocurre el mayor riesgo de complicaciones principalmente hemorr\u00e1gicas<\/strong> por lo que es necesario mantener una\u00a0 \u00a0venoclisis permeable. Sus principales causas pueden ser como recordar\u00e1s la presencia de membranas o restos placentarios, una aton\u00eda uterina, o una laceraci\u00f3n del canal de parto.<\/p>\nTabla 2.\u00a0Control de la mujer en el puerperio inmediato.<\/p>\n
Otra complicaci\u00f3n probable es la sepsis puerperal, existiendo distintas variedades de infecci\u00f3n:<\/p>\n
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