Imagen 1. Cuidados durante el embarazo de riesgo.<\/p>\n
4.1 Gestaci\u00f3n de riesgo relacionado con presencia de patolog\u00edas.<\/h3>\n Sabemos que el embarazo es un proceso fisiol\u00f3gico y deber\u00eda ser para toda mujer y su familia, una experiencia maravillosa sin complicaciones. \u00a0Sin embargo, todo embarazo implica un cierto riesgo, en algunos casos, la mujer embarazada puede incluso presentar alguna situaci\u00f3n o alguna patolog\u00eda que pone en riesgo su vida y\/o la de su hijo.<\/p>\n
Es claro que lo ideal ser\u00eda que durante la etapa preconcepcional, toda mujer acudiera a realizarse una valoraci\u00f3n integral respecto al riesgo obst\u00e9trico existente antes de un embarazo e identificara la necesidad de prepararse para que no se presenten alteraciones. Lo anterior no siempre sucede, en la mayor\u00eda de las veces, es en la atenci\u00f3n prenatal, cuando valoramos el riesgo obst\u00e9trico y en base a ello, se planean los cuidados enfermeros orientados a prevenir complicaciones o bien a ser controladas situaciones que eviten mayor problema de salud en la madre y el producto. Otras veces, cada vez menos frecuente, es hasta el momento de la complicaci\u00f3n obst\u00e9trica, que podemos proporcionar el cuidado enfermero.<\/p>\n
Antes de continuar es importante recordar que una situaci\u00f3n de riesgo involucra hechos o acciones voluntarias e involuntarias que pueden ocasionar da\u00f1o f\u00edsico o psicol\u00f3gico y tambi\u00e9n puede o no resultar traum\u00e1tico para la persona y para quienes le rodean.<\/p>\n
Las diversas situaciones de riesgo y patolog\u00eda durante el embarazo, se desarrollar\u00e1n a lo largo de 7 clases virtuales en las cuales revisaremos los aspectos b\u00e1sicos de cada situaci\u00f3n de riesgo y de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes durante el embarazo, sin dejar de considerar aspectos farmacol\u00f3gicos y por supuesto, aspectos a considerar en el cuidado enfermero a embarazadas con riesgo.Tabla 1. Situaciones de riesgo.<\/p>\n
Las presencias de patolog\u00edas durante el embarazo pueden ser por enfermedades cr\u00f3nicas o agudas de la madre, por enfermedades infecciosas o patolog\u00edas relacionadas con el embarazo; cualquiera de ellas, puede poner en peligro la salud de la madre y\/o del beb\u00e9.<\/p>\n
Es de gran importancia recordar que el programa sectorial de salud materna y perinatal 2013-2018, nos presenta el siguiente esquema:Diagrama 1. Salud materna y perinatal.<\/p>\n
Se plantea prioritario el respeto a los derechos de la embarazada, ya que es fundamental, procurando un trato respetuoso y humano.<\/p>\n
Ya se mencion\u00f3 que los contenidos espec\u00edficos correspondientes a esta unidad se desarrollar\u00e1n en las clases virtuales, pero es importante que recuerdes algunas definiciones que se expresan en la NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atenci\u00f3n de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona reci\u00e9n nacida.<\/p>\n
Aborto,<\/strong> a la expulsi\u00f3n o extracci\u00f3n de su madre de un embri\u00f3n o de un feto de menos de 500 g de peso (peso que se alcanza aproximadamente a las 22 semanas completas de embarazo) o de otro producto de la gestaci\u00f3n de cualquier peso o edad gestacional pero que sea absolutamente no viable.<\/p>\nAtenci\u00f3n de la urgencia obst\u00e9trica,<\/strong> a la prestaci\u00f3n que debe brindar el personal m\u00e9dico especializado del establecimiento para la atenci\u00f3n m\u00e9dica, garantizando la atenci\u00f3n inmediata y correcta de cualquier complicaci\u00f3n obst\u00e9trica de manera continua las 24 horas, todos los d\u00edas del a\u00f1o.<\/p>\nCes\u00e1rea,<\/strong> a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que tiene por objeto, extraer el feto, vivo o muerto, de 22 semanas cumplidas o m\u00e1s, as\u00ed como la placenta y sus anexos, a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n en la pared abdominal y uterina.<\/p>\nConceptus,<\/strong> al producto de la concepci\u00f3n en cualquier etapa de desarrollo desde la fertilizaci\u00f3n al nacimiento. Incluye el embri\u00f3n o el feto y las membranas embrionarias.<\/p>\nImagen 2.\u00a0Atenci\u00f3n de la urgencia obst\u00e9trica, a la prestaci\u00f3n que debe brindar el personal m\u00e9dico especializado.<\/p>\n
Certificado de muerte fetal y perinatal,<\/strong> al formato \u00fanico nacional establecido por la Secretar\u00eda de Salud, de expedici\u00f3n gratuita y obligatoria, con car\u00e1cter individual e intransferible, que hace constar la ocurrencia de una defunci\u00f3n fetal y las circunstancias que acompa\u00f1aron el hecho.<\/p>\nDiabetes gestacional (DG)<\/strong>, a la alteraci\u00f3n en el metabolismo de los carbohidratos que se detecta por primera vez durante el embarazo y se traduce en una insuficiente adaptaci\u00f3n a la insulina.<\/p>\nDistocia,<\/strong> a las complicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la evoluci\u00f3n fisiol\u00f3gica del mismo y requieren maniobras especiales.<\/p>\nMuerte materna,<\/strong> a la ocurrida a una mujer mientras est\u00e1 embarazada o dentro de los 42 d\u00edas siguientes a la terminaci\u00f3n del embarazo, independientemente de la duraci\u00f3n y el sitio del mismo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atenci\u00f3n, pero no por causas accidentales o incidentales.<\/p>\nMuerte Materna Directa,<\/strong> a la relacionada con las complicaciones propias del embarazo.<\/p>\nMuerte Materna Indirecta<\/strong>, a la causada por una enfermedad de fondo agravada por el embarazo.<\/p>\nNacido vivo,<\/strong> al producto de la concepci\u00f3n expulsado o extra\u00eddo de forma completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duraci\u00f3n del embarazo, que despu\u00e9s de dicha separaci\u00f3n respire y presente signos vitales como frecuencia cardiaca, pulsaciones del cord\u00f3n umbilical o movimientos efectivos de los m\u00fasculos de contracci\u00f3n voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cord\u00f3n umbilical y est\u00e9 o no desprendida la placenta.<\/p>\nNacido muerto,<\/strong> a la expulsi\u00f3n completa o extracci\u00f3n del producto de la concepci\u00f3n del organismo materno, cuando despu\u00e9s de dicha separaci\u00f3n no respire ni lata el coraz\u00f3n, se haya o no cortado el cord\u00f3n umbilical y est\u00e9 o no desprendida la placenta.<\/p>\nNacimiento con producto pret\u00e9rmino,<\/strong> al que ocurre antes de las 37 semanas completas (menos de 259 d\u00edas) de gestaci\u00f3n.<\/p>\nNacimiento con producto a t\u00e9rmino,<\/strong> al que ocurre entre las 37 semanas y menos de 42 semanas completas (259 a 293 d\u00edas) de gestaci\u00f3n.<\/p>\nNacimiento con producto post\u00e9rmino,<\/strong> al que ocurre a las 42 semanas completas o m\u00e1s (294 d\u00edas o m\u00e1s) de gestaci\u00f3n.<\/p>\nOportunidad de la atenci\u00f3n,<\/strong> a la prestaci\u00f3n de los servicios en el momento en que se requieran, comprendiendo accesibilidad al establecimiento para la atenci\u00f3n m\u00e9dica y tiempo de respuesta del personal de salud.<\/p>\nUrgencia obst\u00e9trica,<\/strong> a la complicaci\u00f3n m\u00e9dica o quir\u00fargica que se presenta durante la gestaci\u00f3n, parto o el puerperio, que condiciona un riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que requiere una acci\u00f3n inmediata por parte del personal de salud encargado de su atenci\u00f3n.<\/p>\nSe enfatiza tambi\u00e9n en la misma norma, que la atenci\u00f3n m\u00e9dica que reciban las mujeres en edad reproductiva en \u00a0los establecimientos para la atenci\u00f3n m\u00e9dica p\u00fablicos,\u00a0privados y sociales del pa\u00eds, debe ser con un enfoque preventivo, educativo, de orientaci\u00f3n y consejer\u00eda.<\/p>\n
Por su parte, el programa sectorial de salud materna y perinatal 2013-2018, se\u00f1ala que la mayor\u00eda de los da\u00f1os obst\u00e9tricos y los riesgos para la salud de la madre y la persona reci\u00e9n nacida pueden ser prevenidos, detectados y tratados con \u00e9xito mediante la aplicaci\u00f3n de procedimientos para la atenci\u00f3n, entre los que destacan, el uso del enfoque de riesgo, la realizaci\u00f3n de actividades eminentemente preventivas y la eliminaci\u00f3n o racionalizaci\u00f3n de algunas pr\u00e1cticas generalizadas que llevadas a cabo en forma rutinaria y sin indicaciones generan riesgos innecesarios.<\/p>\n
Por lo tanto, las acciones incluidas en esta Norma, tienden a favorecer el desarrollo fisiol\u00f3gico de cada una de las etapas del embarazo y a prevenir la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n
Imagen 3. Es importante que durante el embarazo de alto riesgo la madre mantenga un contacto constante con el doctor.<\/p>\n
En caso de una complicaci\u00f3n no diagnosticada de manera oportuna y que \u00e9sta evolucione a una forma severa, se establece, al igual que en otras normas internacionales vigentes, que la atenci\u00f3n de urgencias obst\u00e9tricas es una prioridad todos los d\u00edas del a\u00f1o y que el personal de salud debe informar con oportunidad a la mujer embarazada y a sus familiares desde la primera consulta prenatal, y refiri\u00e9ndose a los establecimientos para la atenci\u00f3n m\u00e9dica de las instituciones p\u00fablicas del Sistema Nacional de Salud que atienden urgencias obst\u00e9tricas, sea o no derechohabiente de alguna de ellas.<\/p>\n
CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n Los problemas de salud durante el embarazo o el cursar un embarazo en condiciones f\u00edsicas, emocionales \u00f3 sociales no favorables, pueden afectar significativamente el desenlace. Algunos son producto del estado gestacional, mientras otros pueden ser problemas ya existentes. Lo com\u00fan ante estas situaciones es que ponen en riesgo a la mujer y su producto. Ante esto, y para llevar a buen t\u00e9rmino el embarazo, es imprescindible el control prenatal, fomentar la salud materna y evitar da\u00f1os mayores brindando atenci\u00f3n oportuna y de calidad.<\/p>\n
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