- \n
- Integrar los aspectos generales de la rehabilitaci\u00f3n<\/li>\n
- Conoces los antecedentes de la rehabilitaci\u00f3n para identificar las diferencias que existen en la actualidad.<\/li>\n
- Identificas la estrecha relaci\u00f3n que existe entre la enfermer\u00eda y la rehabilitaci\u00f3n, as\u00ed como las diferentes maneras en que puede llevarse a cabo.<\/li>\n<\/ul>\n
CONTENIDO<\/h2>\n
3.2 Enfermer\u00eda como miembro del equipo de salud<\/h3>\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/nurse-748186_1280.jpg?resize=600%2C398&ssl=1\")
<\/p>\nImagen 1. Equipo de enfermer\u00eda.<\/p>\n
El personal de enfermer\u00eda efect\u00faa diversas actividades y funciones dentro del \u00e1rea quir\u00fargica para lograr una estabilidad satisfactoria en el paciente. Dentro de los principales objetivos de su participaci\u00f3n se incluye brindar al equipo m\u00e9dico una asistencia adecuada basado en conocimientos cient\u00edficos para que el tratamiento que se brinde al paciente sea eficiente, seguro y de calidad.<\/p>\n
La funci\u00f3n espec\u00edfica a desempe\u00f1ar se clasifica en: enfermera (o) circulante y enfermera (o) m\u00e9dico-quir\u00fargico. Cabe mencionar que la gran mayor\u00eda de las actividades es competencia y responsabilidad de ambos, por lo que se agrupan en tres: pre operatorio, trans operatorio y postoperatorio para efectos did\u00e1cticos.<\/p>\n
Por ello al iniciar una jornada laboral ambos profesionales:<\/p>\n
- \n
- Ingresan al vestidor y cambian su uniforme cl\u00ednico por el atuendo quir\u00fargico (siguiendo la norma), colocan gorro y se completa en el transfer con la puesta de botas.<\/li>\n
- Realizan lavado mec\u00e1nico de manos.<\/li>\n
- Reciben inventarios a su cargo.<\/li>\n
- Verifican la programaci\u00f3n del d\u00eda.<\/li>\n
- Equipan la sala quir\u00fargica con lo necesario para la intervenci\u00f3n.<\/li>\n
- Comprueban el funcionamiento satisfactorio de equipo y mobiliario.<\/li>\n
- Realizan visita preoperatoria al paciente en el \u00e1rea de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
3.2.1 Enfermera (o) M\u00e9dico-quir\u00fargico<\/h4>\n
La instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 a cargo de un personal capacitado, el cual es conocido como especialista m\u00e9dico-quir\u00fargico, com\u00fanmente llamado \u201cinstrumentista\u201d (En M\u00e9xico no existe ning\u00fan curso pos t\u00e9cnico, especialidad o diplomado que reciba este nombre). Sus competencias se relacionan directamente con los conocimientos cient\u00edficos y t\u00e9cnicas de las diferentes especialidades quir\u00fargicas.<\/p>\n
En el preoperatorio<\/strong><\/p>\n
A.<\/strong> Solicita y surte lo necesario para cada intervenci\u00f3n quir\u00fargica a su cargo.<\/p>\n
- \n
- Realiza visita preoperatoria para realizar una valoraci\u00f3n del paciente tratando de asegurar con ello situaciones prevenibles.<\/li>\n
- Realiza un r\u00e1pido repaso mental de todos los tiempos de la intervenci\u00f3n, con el fin de prever cualquier peque\u00f1o detalle. Una vez realizado esto, teniendo preparado todo lo que necesita y seg\u00fan el protocolo establecido inicia las actividades espec\u00edficas. Preparaci\u00f3n de mesas, instrumental, material de consumo (verificando los testigos qu\u00edmicos e integridad).<\/li>\n
- Efect\u00faa lavado quir\u00fargico, calzado de bata y guantes con t\u00e9cnica cerrada o est\u00e9ril.<\/li>\n
- Arreglo de mesas quir\u00fargicas: ri\u00f1\u00f3n y mayo<\/li>\n
- En coordinaci\u00f3n con circulante procede a la cuenta inicial de gasas, compresas, torundas, push, agujas quir\u00fargicas, hojas de bistur\u00ed, piezas de instrumental, etc.<\/li>\n
- Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas as\u00e9pticas.<\/li>\n
- Proporciona material para que se realice la antisepsia (Isodine soluci\u00f3n en vaso met\u00e1lico, pinza Foerster y 5 gasas).<\/li>\n
- Ayuda a colocar el campo quir\u00fargico.<\/li>\n
- Verifica funcionamiento de aspiraci\u00f3n, electrocauterio, etc.<\/li>\n
- Se asegura que las mesas quir\u00fargicas (elevables) no se apoyan en el paciente bajo anestesia.<\/li>\n<\/ul>\n
Transoperatorio:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervenci\u00f3n, controlando en todo momento el campo quir\u00fargico y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades.<\/li>\n
- Manipula el instrumental lo menos posible.<\/li>\n
- Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material.<\/li>\n
- Evita las maniobras que comprometan la esterilidad del campo.<\/li>\n
- Mantiene la organizaci\u00f3n y evita situaciones que ocasionan tensi\u00f3n.<\/li>\n
- Proporcionar a circulantes muestras anatomopatol\u00f3gicas para su estudio (siendo corresponsable hasta la entrega al servicio de patolog\u00eda).<\/li>\n
- Realiza cuenta de material e instrumental cuantas veces sea necesario y antes del cierre, avisando al cirujano tanto si es correcto como si no lo es.<\/li>\n
- Limpia y desinfecta la herida quir\u00fargica, con t\u00e9cnica est\u00e9ril y la cubrir\u00e1 con gasa simple, coloca ap\u00f3sitos, reservorios de drenajes, etc.<\/li>\n<\/ul>\n
Postoperatorio<\/strong><\/p>\n
- \n
- En todo momento protege la individualidad del paciente.<\/li>\n
- Retira las mesas mayo y de ri\u00f1\u00f3n, as\u00ed como todo el material del campo quir\u00fargico, cuidando que no quede nada entre la ropa, deposita y desecha en los contenedores correspondientes.<\/li>\n
- Procede a limpieza, desinfecci\u00f3n del instrumental (el articulado se mantiene abierto, facilitando el lavado) y secado.<\/li>\n
- Coloca el instrumental en charola o caja, comprobando colocaci\u00f3n correcta y n\u00famero de piezas (tarjeta de contenido) para su env\u00edo a la CEyE.<\/li>\n
- Realiza visita postoperatoria en el \u00e1rea de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
Precauciones y recomendaciones:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Considerar que todo aquello que est\u00e1 situado por debajo del nivel de la mesa, es no est\u00e9ril.<\/li>\n
- Nunca dar la espalda al campo operatorio.<\/li>\n
- Si se quita una pinza de campo, se considerar\u00e1 no est\u00e9ril.<\/li>\n
- Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminaci\u00f3n, considerar que si la ha habido.<\/li>\n
- Si se han utilizado cajas de tornillos de osteos\u00edntesis (realizar limpieza de la misma), entregar listado de consumo para su reposici\u00f3n.<\/li>\n
- Avisa y de ser posible verificar que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que as\u00ed lo requieren, reporta problemas de afilado.<\/li>\n
- Es la responsable del uso y conservaci\u00f3n del instrumental.<\/li>\n
- Mantiene en el transcurso de la intervenci\u00f3n el instrumental limpio, siempre que la situaci\u00f3n no lo impida (para ello utilizar\u00e1 una gasa o compresa).<\/li>\n<\/ul>\n
3.2.1.1 Lavado de manos quir\u00fargico<\/h4>\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/lavado-quiru%CC%81rgico-manos.jpg?resize=600%2C432&ssl=1\")
<\/p>\nImagen 2. Lavado quir\u00fargico.<\/p>\n
Existen varios conceptos que nos llevan a concluir que es un procedimiento mec\u00e1nico, f\u00edsico y qu\u00edmico para obtener la asepsia necesaria a un acto quir\u00fargico. El proceso durar\u00e1 como m\u00ednimo 5 minutos.<\/p>\n
Objetivos:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Disminuir o eliminar flora transitoria y residente (piel, fol\u00edculos pilosos, gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y sudor\u00edparas) de manos y brazos.<\/li>\n
- Proporcionando seguridad y protecci\u00f3n al paciente.<\/li>\n
- Cumplir con una norma epidemiol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/2D-01.png?resize=800%2C326&ssl=1\")
<\/p>\nDiagrama 1. Principios del lavado quir\u00fargico.<\/p>\n
Precauciones:<\/strong><\/p>\n
- \n
- No usar u\u00f1as artificiales ni extensiones de u\u00f1as, mantener u\u00f1as cortas naturales (no m\u00e1s de 0,5 cm de largo o aproximadamente \u00bc de pulgada).<\/li>\n
- No usar esmalte (sus fisuras albergan microorganismos)<\/li>\n
- Verificar que manos y antebrazos est\u00e9n libres de anillos, pulseras y reloj. (incluyendo cadenas ya que todos los art\u00edculos de joyer\u00eda albergan microorganismos, constituyen una fuente potencial de contaminaci\u00f3n para la herida quir\u00fargica. y son conductores de electricidad).<\/li>\n
- Limpieza de u\u00f1as mediante esp\u00e1tula removiendo suciedad (el mayor n\u00famero de microorganismos est\u00e1 bajo las u\u00f1as).<\/li>\n
- Revisar las manos para comprobar que no haya heridas (Considerar que en caso de lesiones cut\u00e1neas y dermatitis, no se cumplir\u00e1 el objetivo del lavado).<\/li>\n
- Cambiar, acondicionar y\/o ajustar el cubre bocas antes de iniciar el lavado.<\/li>\n
- Acercarse al lavabo y mantener una buena alineaci\u00f3n corporal.<\/li>\n
- Controlar el chorro del agua con el pedal, ajustar la temperatura a templada (favorece la espuma)<\/li>\n
- Mantener siempre las manos al frente y elevadas a la altura de los hombros, esto es, m\u00e1s altas que los codos.<\/li>\n
- Evitar mojar el uniforme<\/li>\n<\/ul>\n
Material y equipo:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Jabonera autom\u00e1tica.<\/li>\n
- Jab\u00f3n antimicrobiano (l\u00edquido que brinde protecci\u00f3n a largo plazo).<\/li>\n
- Cepillo quir\u00fargico o cepillo con esponja de poliuretano (cerdas suaves, desechables, est\u00e9riles o sumergidos en soluci\u00f3n desinfectante).<\/li>\n
- Limpiador de u\u00f1as.<\/li>\n
- Lavabo quir\u00fargico (Tarja) con agua corriente.<\/li>\n
- Toalla o lienzo est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n
Previo al lavado de manos se debe abrir el bulto de ropa quir\u00fargica, colocar guantes est\u00e9riles sobre el mismo (evitando contaminar la zona est\u00e9ril).<\/p>\n
El lavado quir\u00fargico se realiza en tres tiempos, siempre con cepillado circular y de forma descendente:<\/p>\n
- \n
- Primer tiempo:<\/strong> Va desde tomar el cepillo y mojar las manos desde las u\u00f1as hasta el medio distal del antebrazo, colocarle jab\u00f3n al cepillo y cepillar con movimientos circulares cada \u00e1rea, de distal a proximal hasta 5 cent\u00edmetros arriba del codo y finalmente el codo.<\/li>\n
- Segundo tiempo:<\/strong> Enjabonar y cepillar las manos desde las u\u00f1as hasta el medio distal del antebrazo con movimientos circulares en cada \u00e1rea, de distal a proximal.<\/li>\n
- Tercer tiempo:<\/strong> Enjabonar y cepillar las manos desde las u\u00f1as hasta la mu\u00f1eca con movimientos circulares en cada \u00e1rea, de distal a proximal.<\/li>\n<\/ul>\n
Soltar el cepillo en la tarja sin bajar las manos, no sacudirlas esperar se quite el exceso de agua, mantenerlas en alto (no m\u00e1s arriba de hombros, ni m\u00e1s bajo que la cintura), pr\u00f3ximas una a la otra y con las palmas hacia la cara. Tomar la toalla est\u00e9ril para el secado de manos.<\/p>\n
Secado:<\/strong><\/p>\n
Una vez realizado el lavado quir\u00fargico retirar la toalla del paquete est\u00e9ril, tom\u00e1ndola del centro hacia la parte superior con un movimiento firme y r\u00e1pido hacia arriba (el agua puede gotear hacia otra prenda o los guantes y contaminar).<\/p>\n
- \n
- Desplegar la toalla o pa\u00f1o doblando por la mitad (manipulando de las esquinas).<\/li>\n
- Inicie el secado, colocando la toalla en la palma de la mano y empezar por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo. Los movimientos son en peque\u00f1os toques firmes (no friccionar) descendentes en cada superficie, por lo que la mano que se seca puede hacer peque\u00f1os giros.<\/li>\n
- Voltear la toalla y secar la mano contraria de la misma manera.<\/li>\n
- Dejar caer la toalla en la cuneta para este fin o entregar al circulante. Proceda a colocarse la bata con t\u00e9cnica cerrada.<\/li>\n<\/ul>\n
3.2.1.2. Calzado de bata y guantes con t\u00e9cnica cerrada<\/h4>\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/ropa_quiro%CC%81fano.jpg?resize=600%2C400&ssl=1\")
<\/p>\nImagen 3. Personal quir\u00fargico uniformado.<\/p>\n
Procedimiento consistente en la colocaci\u00f3n de una bata de forma aut\u00f3noma y calzado de guantes est\u00e9riles con t\u00e9cnica cerrada dentro del campo operatorio.<\/p>\n
Objetivos<\/strong><\/p>\n
- \n
- Cumplir con una norma de la cadena de esterilizaci\u00f3n.<\/li>\n
- Brindar al equipo confianza en las maniobras dentro del campo est\u00e9ril.<\/li>\n
- Evitar infecciones prevenibles en el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n
Equipo<\/strong><\/p>\n
- \n
- Batas est\u00e9riles desechables o reutilizables.<\/li>\n
- Guantes quir\u00fargicos est\u00e9riles de diferentes n\u00fameros.<\/li>\n<\/ul>\n
Procedimiento Bata:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto est\u00e9ril, de la parte de arriba y del centro levantando en forma vertical.<\/li>\n
- Alejarse de la mesa unos 20 cm para obtener un margen de seguridad.<\/li>\n
- Desdoblar tom\u00e1ndola de las sisas (sin sacudirla)<\/li>\n
- Localizar entradas de las mangas y deslizar simult\u00e1neamente los brazos dentro de las mismas evitando sacar las manos de los pu\u00f1os.<\/li>\n
- El personal de enfermer\u00eda circulante se coloca en la parte posterior del enfermero (a) quir\u00fargico y tira de la bata apoy\u00e1ndose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros, procede a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del cuello y finalmente por las de la cintura.<\/li>\n<\/ul>\n
Colocaci\u00f3n de guantes:<\/strong><\/p>\n
- \n
- Es un m\u00e9todo cerrado, pues no expone la piel durante la t\u00e9cnica del calzado, por lo que ofrece seguridad de no contaminar lo est\u00e9ril.<\/li>\n
- Con la mano derecha dentro de la manga de la bata, se levanta el guante izquierdo de la envoltura utilizando el pu\u00f1o (verificar que el pu\u00f1o del guante se encuentre doblado).<\/li>\n
- Extender en el interior de la bata la mano derecha con la cara palmar viendo hacia arriba (sin sacar los dedos al exterior del pu\u00f1o).<\/li>\n
- Colocar la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano guardando relaci\u00f3n (palma con palma, pulgar con pulgar y los dedos del guante en direcci\u00f3n contraria, es decir dirigidos hacia el codo).<\/li>\n
- Con el pulgar de la mano izquierda se toma el doblez del guante sujet\u00e1ndolo firmemente (manteniendo como barrera la manga de la bata).<\/li>\n
- Mover la mano izquierda de modo que los dedos lleguen a la mitad del pu\u00f1o (sin salir o tocar el extremo)<\/li>\n
- Con la mano derecha dentro de la manga, tomar el pu\u00f1o a\u00fan doblado y tirar de \u00e9l para colocarlo sobre la mano izquierda logrando sobrepasar el pu\u00f1o de la manga, (sujetar con firmeza en este movimiento el doblez inferior del guante con el dedo pulgar izquierdo)<\/li>\n
- Tomar firmemente el doblez (con el pulgar de la mano derecha) que se presenta del guante en la parte superior, lo levanta y lo gira hacia el frente, cubriendo totalmente el pu\u00f1o con el guante y deslizar la mano en el guante.<\/li>\n
- Repetir la misma maniobra con la mano contraria para colocar el guante derecho.<\/li>\n
- Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el pu\u00f1o de los guantes.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/03\/guantes.png?resize=600%2C764&ssl=1\")
<\/p>\nDiagrama 2. Aplicaci\u00f3n de guantes en el quirofano.<\/p>\n
Para que la t\u00e9cnica quede m\u00e1s clara te invito a revisar el siguiente video:<\/p>\n
T\u00e9cnica de lavado de manos quir\u00fargico<\/h3>\n
- Segundo tiempo:<\/strong> Enjabonar y cepillar las manos desde las u\u00f1as hasta el medio distal del antebrazo con movimientos circulares en cada \u00e1rea, de distal a proximal.<\/li>\n
- Primer tiempo:<\/strong> Va desde tomar el cepillo y mojar las manos desde las u\u00f1as hasta el medio distal del antebrazo, colocarle jab\u00f3n al cepillo y cepillar con movimientos circulares cada \u00e1rea, de distal a proximal hasta 5 cent\u00edmetros arriba del codo y finalmente el codo.<\/li>\n