Imagen 1. Una vez concluida la operaci\u00f3n el paciente debe ser transladado a la sala postoperatoria.<\/p>\n
Al terminar el transoperatorio, el reci\u00e9n operado es trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n postoperatoria, este lapso requiere de una valoraci\u00f3n previa aunque el recorrido sea de solo unos cuantos metros, por ejemplo en un paciente que se cambia de posici\u00f3n lateral a supina, de prona a supina o de litotom\u00eda a horizontal, este intercambio puede ocasionar hipotensi\u00f3n arterial, de ah\u00ed que la manipulaci\u00f3n debe hacerse en forma lenta y cuidadosa. Al encontrarse el paciente en la camilla se cubre con manta ligera, se suben barandales como medida de protecci\u00f3n y se traslada a recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
El personal de enfermer\u00eda con funciones de circulante es quien entrega el paciente con su expediente cl\u00ednico, informando los pormenores de la cirug\u00eda efectuada (tipo, drenajes, medicamentos, complicaciones y eventos).<\/p>\n
4.3 Periodo postoperatorio<\/h3>\n Se entiende por postoperatorio al per\u00edodo que transcurre desde que termina la cirug\u00eda, hasta que se reanudan espont\u00e1neamente las funciones fisiol\u00f3gicas normales (alimentaci\u00f3n, ruidos intestinales, micci\u00f3n, defecaci\u00f3n, deambulaci\u00f3n) todo ello acompa\u00f1ado de sensaci\u00f3n de bienestar.<\/p>\n
La sala de recuperaci\u00f3n se encuentra dise\u00f1ada para permitir una observaci\u00f3n estrecha y un medio ambiente tranquilo, al estar inmersa en el quir\u00f3fano cuenta con el material y equipo estipulado en la NOM-197-SSA1-2000, al igual que lo correspondiente\u00a0 a \u00a0infraestructura. \u00a0Por ende, es un \u00e1rea tranquila, limpia, ordenada, con paredes y techo lavables de color claro, luces indirectas, temperatura fresca entre 20 y 22 \u00b0C.<\/p>\n
Podemos afirmar que cuenta con todo lo necesario para atender una\u00a0 \u00a0urgencia. \u00a0Se reciben pacientes que han recuperado la funci\u00f3n respiratoria, con signos vitales estables y presencia de reflejo de degluci\u00f3n.<\/p>\n
Es as\u00ed que la atenci\u00f3n de enfermer\u00eda se encuentra dirigida a establecer el equilibrio fisiol\u00f3gico y la prevenci\u00f3n de complicaciones. La valoraci\u00f3n cuidadosa y la intervenci\u00f3n inmediata que permitan un restablecimiento eficaz.<\/p>\n
El postoperatorio se subdivide en tiempos y su duraci\u00f3n se puede ver afectada por condiciones como: tipo de cirug\u00eda, edad, estado general, enfermedades asociadas y las posibles complicaciones.\u00a0 Es as\u00ed que tenemos postoperatorio:<\/p>\n
Diagrama 1. Tiempos de condiciones post quir\u00fargicas.<\/p>\n
\nPostoperatorio inmediato<\/strong><\/li>\n<\/ul>\nAl ingresar el paciente a recuperaci\u00f3n se corrobora su identificaci\u00f3n y se valoran sus condiciones generales, comprobando: permeabilidad de v\u00edas a\u00e9reas, venoclisis, tubos de drenaje y sondas. Se verifica la cirug\u00eda ejecutada, tipo de anest\u00e9sico utilizado, accidentes o incidentes, proceso patol\u00f3gico encontrado, se revisa el estado de los ap\u00f3sitos. Ello facilita el poder anticipar los signos y s\u00edntomas a valorar para minimizar posibles complicaciones.<\/p>\n
Diagrama 2. Valores post anestesia.<\/p>\n
En este periodo se controlan los signos vitales, tensi\u00f3n arterial, pulso, respiraci\u00f3n, temperatura, esto implica valorar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas para descartar cualquier tipo de obstrucci\u00f3n.<\/p>\n
Tambi\u00e9n en este per\u00edodo se prestar\u00e1 atenci\u00f3n a la aparici\u00f3n de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a trav\u00e9s de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria, que repercutir\u00e1 en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales.<\/p>\n
Posici\u00f3n en la camilla: si el tipo de cirug\u00eda lo permite, conviene mantenerlo en dec\u00fabito lateral o semifowler, ello evita la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y disminuye el peligro de aspiraci\u00f3n ante la eventualidad de v\u00f3mitos.<\/p>\n
Desde que el paciente ingresa a recuperaci\u00f3n, hasta que desaparecen totalmente los efectos de las drogas anest\u00e9sicas y llega a tener pleno dominio y conciencia de su situaci\u00f3n puede pasar un tiempo variable, entre pocos minutos hasta algunas horas. Este intervalo depende de la duraci\u00f3n y del tipo de anestesia y de las caracter\u00edsticas de la cirug\u00eda.<\/p>\n
Se presta atenci\u00f3n a cualquier signo o s\u00edntoma que pueda indicar cambio o denoten la presencia de alguna posible complicaci\u00f3n, realizando los registros correspondientes.<\/p>\n
Diagrama 3. Signos de posible complicaci\u00f3n.<\/p>\n
Las indicaciones m\u00e9dicas se siguen de forma inmediata para ajuste de horarios paulatinamente y posteriormente. Es primordial controlar el dolor.<\/p>\n
Se identifican necesidades biol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas, se formula un plan de acci\u00f3n y las intervenciones correspondientes. Se vigila el funcionamiento adecuado de terminales de aparatos electrom\u00e9dicos y se mantiene en constante comunicaci\u00f3n con el m\u00e9dico anestesi\u00f3logo para la valoraci\u00f3n del alta del servicio.<\/p>\n
Se comunica con el personal del \u00e1rea hospitalaria al cual ser\u00e1 trasladado el paciente, informando necesidades espec\u00edficas, por \u00faltimo, se llevan a cabo los tr\u00e1mites administrativos correspondientes y reporte en hoja de enfermer\u00eda.<\/p>\n
\nPostoperatorio mediato<\/strong><\/li>\n<\/ul>\nLa principal atenci\u00f3n se encamina al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrol\u00edticas y funci\u00f3n intestinal. En este per\u00edodo habitualmente se normalizan las funciones fisiol\u00f3gicas: alimentaci\u00f3n, defecaci\u00f3n micci\u00f3n y deambulaci\u00f3n acompa\u00f1ada de sensaci\u00f3n de bienestar.<\/p>\n
\nPostoperatorio alejado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\nAqu\u00ed se prioriza el control de la evoluci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n y de la evoluci\u00f3n de la enfermedad tratada. Las respuestas metab\u00f3licas son diferentes seg\u00fan el caso.<\/p>\n
La extracci\u00f3n de los puntos de piel se realiza entre el 7\u00ba y 10\u00ba d\u00eda, seg\u00fan sea el tama\u00f1o y estado de la herida. Si la sutura fue realizada con puntos separados puede retirarse en forma alternada dos o tres veces.<\/p>\n
Valoraci\u00f3n del estado postoperatorio<\/strong><\/p>\n\nSistema neurol\u00f3gico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\nAqu\u00ed se valora el nivel de conciencia mediante preguntas simples y sencillas. Algunos pacientes pueden presentar cuadros similares al delirio (gemido, llanto, agitaci\u00f3n), es recomendable buscar no sea debido a hipoxia (revisar v\u00edas a\u00e9reas, movimiento respiratorio y saturaci\u00f3n parcial de ox\u00edgeno PaO2).<\/p>\n
Otros pueden presentar reacciones delirantes.<\/p>\n
La inquietud puede deberse tambi\u00e9n al dolor, distensi\u00f3n abdominal o vesical, vendaje apretado, etc.<\/p>\n
La dilataci\u00f3n pupilar es signo de da\u00f1o neurol\u00f3gico.<\/p>\n
Al despertar de la anestesia el primer sentido que se recupera es la audici\u00f3n y en seguida la orientaci\u00f3n temporo-espacial. Por ello es recomendable cuidar lo que se dice aunque parezca que el paciente est\u00e1 semiconsciente.<\/p>\n
\nSignos vitales:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\nImagen 2. Signos vitales.<\/p>\n
Temperatura<\/strong>: Debe ser controlada frecuentemente, generalmente en el postoperatorio inmediato se presenta hipotermia en el 80% de los casos.<\/p>\nEs frecuente que en los primeros dos d\u00edas del postoperatorio: febr\u00edcula, es raro fiebre de 38\u00bac. Sin embargo, es prudente considerar que se produce fisiol\u00f3gicamente por la liberaci\u00f3n de pir\u00f3genos producidos por los granulocitos e histiocitos (neutr\u00f3filos \u2013 bas\u00f3filos) al cumplir su funci\u00f3n de macr\u00f3fagos en el \u00e1rea operatoria.<\/p>\n
Tambi\u00e9n una temperatura elevada en los primeros d\u00edas puede ser indicativo de deshidrataci\u00f3n o complicaciones, despu\u00e9s de los tres a cinco primeros d\u00edas podemos pensar en una probable infecci\u00f3n de la herida.<\/p>\n
Tensi\u00f3n arterial:<\/strong> Es valioso determinar y comparar los valores pre- trans operatorios y postoperatorios.<\/p>\nUna hipotensi\u00f3n sist\u00f3lica (debajo de 80 mm hg) se\u00f1ala colapso vascular, caracter\u00edstico de shock.<\/p>\n
La hipotensi\u00f3n postoperatoria inmediata tambi\u00e9n puede deberse al uso de agentes anest\u00e9sicos, a dosis excesiva de alg\u00fan medicamento, ventilaci\u00f3n pulmonar insuficiente, cambios bruscos de posici\u00f3n, dolor, p\u00e9rdida de sangre o l\u00edquidos.<\/p>\n
Una intervenci\u00f3n quir\u00fargica produce por s\u00ed misma vasoconstricci\u00f3n simp\u00e1tica. Si la presi\u00f3n sangu\u00ednea se reduce en m\u00e1s de 20 mm hg o decrece m\u00e1s o menos 10 mm hg en cada lectura es necesario dar aviso.<\/p>\n
Pulso:<\/strong> Es sustancial registrar todas sus caracter\u00edsticas, una frecuencia de hasta 100 por minuto generalmente no tiene mayor significado en el postoperatorio inmediato, excepto si el pulso es \u201csalt\u00f3n\u201d (sospecha de fiebre), cuando la frecuencia aumenta a m\u00e1s de 100 por minuto pensamos en la posibilidad de una trombosis venosa. Si se acompa\u00f1a de signos respiratorios el riesgo es una atelectasia. El estado emocional tambi\u00e9n provoca taquicardias. Las arritmias obligan a descartar un compromiso card\u00edaco.<\/p>\nPresi\u00f3n venosa central:<\/strong> Mediante ello se valora el estado circulatorio. Su observaci\u00f3n nos implica el control de l\u00edquidos, pues su descenso (hemorragia o deshidrataci\u00f3n) o elevaci\u00f3n (falla central) se hacen r\u00e1pidamente evidentes. Recordando el valor normal es de 8-12 cm de agua. M\u00e1s que el valor absoluto, es m\u00e1s significativa su evoluci\u00f3n.<\/p>\nRespiraci\u00f3n:<\/strong> Este par\u00e1metro revela alteraciones importantes y sustanciales como atelectasia, obstrucciones bronquiales, depresi\u00f3n respiratoria post anest\u00e9sica o medicamentosa. tromboembolismo o modificaciones el medio interno. Primeramente, debemos asegurar que la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 permeable, en caso contrario, tomar las acciones y medidas correspondientes, pues no todos los pacientes logran vencer su rigidez (miedo) a toser y respirar de forma profunda.Por otra parte, ciertos anest\u00e9sicos y analg\u00e9sicos son depresores del centro respiratorio. Recordar frecuentemente al paciente que tosa y respire profundamente, adem\u00e1s de buscar el porqu\u00e9 de su inquietud para lograrlo.<\/p>\nPiel y mucosas:<\/strong> observar el estado y color de la piel, lechos ungueales y labios es porque reflejan el grado de perfusi\u00f3n h\u00edstica. Los labios y lechos ungueales son fieles se\u00f1ales de la cianosis. La palidez en mucosas bucales y en conjuntivas nos indican anemia. La piel puede estar p\u00e1lida, oscura, enrojecida o moteada o estar templada y seca, caliente y h\u00fameda o fr\u00eda y h\u00fameda, por lo que hay que registrarlo cabalmente. La revisi\u00f3n de la lengua permite apreciar el estado de hidrataci\u00f3n (no olvidar que que el respirar por boca ocasiona lengua seca). En la uremia aparece seca, roja lisa y depapilada. Los exudados blanquecinos son caracter\u00edsticos del muguet (c\u00e1ndida albicans) que suele presentarse cuando se administran antibi\u00f3ticos.<\/p>\nFacies:<\/strong> es la impresi\u00f3n generalizada de la marcha del postoperatorio, una evoluci\u00f3n probablemente desfavorable implica: palidez, cianosis, ojos hundidos y nariz afilada.<\/p>\nDrenajes:<\/strong> Es importante identificar cualquier sistema de drenaje, asegurar su lugar, permeabilidad y su colector (gravedad o aspiraci\u00f3n), esto es su funcionamiento cabal. En cuanto a cantidad y caracter\u00edsticas es importante valorar con los registros anteriores. Una sonda vesical que su drenaje no supere los 30 ml por hora requiere de informar. \u00a0Revisar vendajes, exudado y anotar de forma mensurable. Un drenaje abundante o sangre color rojo brillante debe informarse de inmediato. Los valores de hematocrito y hemoglobina se controlan a fin de detectar indicio de hemorragia.<\/p>\nImagen 3. La actividad digestiva post quir\u00fargica comienza una vez que la nausea y\/o el vomito hayan desaparecido.<\/p>\n
Aparato digestivo:<\/strong> Auscultar para buscar datos indicativos de actividad. Normalmente una cirug\u00eda intestinal, los anest\u00e9sicos generales y narc\u00f3ticos reducen la peristalsis durante las primeras 24 horas. El retorno de la funci\u00f3n normal implica existencia de ruidos sordos y gorgoteantes que son m\u00e1s fuertes y prolongados en el intestino grueso, sin embargo, el primero en recuperar una peristalsis normal es el intestino delgado. Cuando el paciente porta sonda nasog\u00e1strica, hay que controlar su permeabilidad al menos una vez cada dos horas.Es importante recordar que la \u00a0recuperaci\u00f3n del peristaltismo se acompa\u00f1a de disminuci\u00f3n del drenaje nasog\u00e1strico por debajo de 500 ml\/d\u00eda y cambio de color verde oscuro a amarillo claro. Puede haber presencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos, por ende, hay que colocar al paciente en dec\u00fabito lateral y aspirar si es necesario boca, nariz o tr\u00e1quea, indique al paciente que se sujete la zona de incisi\u00f3n con las manos para evitar el dolor y la distensi\u00f3n de la herida. Registre: cantidad, color y consistencia. verifique la correcta ubicaci\u00f3n de la sonda nasog\u00e1strica (posible desplazamiento durante el v\u00f3mito). Se inicia la ingesta oral toda vez que la n\u00e1usea y\/o v\u00f3mito hayan desaparecido comenzando por peque\u00f1as cantidades de l\u00edquido. Tambi\u00e9n se requiere de observar y palpar el abdomen del paciente buscando distensi\u00f3n o incremento de la sensibilidad. Una distinci\u00f3n r\u00edgida con aumento de la sensibilidad puede indicar disfunci\u00f3n del tracto gastrointestinal o hemorragia Intra abdominal. En caso de cirug\u00eda abdominal, la distensi\u00f3n r\u00edgida tambi\u00e9n puede ser una respuesta al dolor.<\/p>\nLa recuperaci\u00f3n de los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos normales resulta beneficiosa pues anima psicol\u00f3gicamente. Habitualmente se prueba tolerancia a los l\u00edquidos unas 8 horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La aparici\u00f3n de ruidos intestinales y la desaparici\u00f3n o ausencia de meteorismo son los mejores indicios de que el peristaltismo intestinal se ha reanudado y por consiguiente es de esperar una buena tolerancia. El primer d\u00eda debe ser l\u00edquida: caldo, t\u00e9, agua mineral y aguas de frutas azucaradas cocidas. Se evitan los c\u00edtricos exprimidos por la posibilidad que producir meteorismo. Se administran l\u00edquidos siempre que haya un buen peristaltismo (ausencia de v\u00f3mitos, ruidos intestinales, abdomen agudo, evacuaci\u00f3n intestinal). Al d\u00eda siguiente se puede agregar sopas, pur\u00e9 y frutas hervidas (dieta blanda) y as\u00ed sucesivamente hasta que ingiera una dieta normal. Recuerde que el peristaltismo se reanuda al 2\u00ba o 3\u00ba d\u00eda, si vuelve a desaparecer con nuevo silencio abdominal sospechar la dehiscencia.<\/p>\n
Aparato genitourinario:<\/strong> Es importante buscar datos de distensi\u00f3n vesical consecutiva a retenci\u00f3n urinaria, pues tanto la anestesia como el traumatismo de la manipulaci\u00f3n quir\u00fargica pueden causar retenci\u00f3n urinaria. Se requiere el control de diuresis para evitar una sobrecarga de l\u00edquidos. La diuresis normal va de 800 a 1500 cc, sin embargo, el l\u00edmite inferior desciende cuando hace calor y se transpira. la presencia de orina escasa, concentrada e h\u00edper concentrada es caracter\u00edstica de aporte l\u00edquido insuficiente. Por el contrario, la poliuria con orina clara y transparente es t\u00edpica de la sobre hidrataci\u00f3n.<\/p>\nCuando est\u00e1 instalada una sonda de Foley y la excresi\u00f3n es menor a 30 cc por hora se requiere aviso inmediato, ya que tanto el d\u00e9ficit de aporte o exceso de p\u00e9rdidas de agua puede ser ocasionada por una lesi\u00f3n renal. Antes de pensar en anuria se requiere comprobar la permeabilidad.<\/p>\n
De no estar colocada una sonda vesical se debe registrar minuciosamente (hora, cantidad, caracter\u00edsticas), generalmente la primera micci\u00f3n deber\u00eda producirse en las primeras 6 a 8 horas del postoperatorio, si el procedimiento quir\u00fargico ha implicado el tracto urinario, el drenaje urinario puede ser hem\u00e1tico durante las 12 a 24 horas siguientes. Si el paciente no orina, primero estimular la micci\u00f3n.<\/p>\n
Se considera que un paciente presenta retenci\u00f3n urinaria cuando su funci\u00f3n renal es normal y no ha orinado en las 8 a 10 horas posteriores a la cirug\u00eda.<\/p>\n
Dolor:<\/strong> Es el problema postoperatorio m\u00e1s importante. Los analg\u00e9sicos, las medidas de higiene, la posici\u00f3n adecuada, un buen apoyo y vendaje pueden aliviarle o disminuirle. Buscar signos de infiltraci\u00f3n o inflamaci\u00f3n (edema, frialdad, calor, enrojecimiento).<\/p>\nMovilizaci\u00f3n:<\/strong> la deambulaci\u00f3n temprana de no estar contraindicada debe realizarse lo m\u00e1s precoz posible, por lo que se le invita desde el periodo de recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica invitarle a movilizarse, recordar que es el mejor profil\u00e1ctico de complicaciones respiratorias, circulatorias, disminuye el dolor, contrarresta la astenia y facilita el peristaltismo, mejora el tono muscular y adem\u00e1s ejerce un efecto psicol\u00f3gico beneficioso para el paciente. Los ejercicios pasivos en cama antes de levantarse, las respiraciones profundas y la posici\u00f3n semifowler facilita el descenso diafragm\u00e1tico. En cirug\u00eda mayor gran parte de los pacientes deben levantarse al d\u00eda siguiente, caminar algunos pasos y sentarse en una silla. Otro tipo de cirug\u00eda el enfermo puede deambular el mismo d\u00eda. Estar al pendiente de la presencia de lipotimias.<\/p>\nHeridas y \u00falceras<\/h3>\n Imagen 4. Herida.<\/p>\n
Una herida es una rotura de la superficie de la piel, que inicia un proceso de reparaci\u00f3n. Si una zona de discontinuidad cura lentamente recibe el nombre de \u00falcera. Se puede decir tambi\u00e9n que herida es una soluci\u00f3n de continuidad o rotura de partes blandas del organismo o tejido como piel, mucosa o m\u00fasculos.<\/p>\n
Clasificaci\u00f3n de heridas:<\/strong><\/p>\nVar\u00edan por su gravedad y pueden clasificarse de la siguiente forma:<\/p>\n
Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de heridas.<\/p>\n
Las heridas traum\u00e1ticas generalmente se dejan abiertas o con drenajes y su agente causal puede ser combinado<\/p>\n
Cicatrizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\nProducida la herida se desencadenan una serie de fen\u00f3menos biol\u00f3gicos destinados a formar el tejido de reparaci\u00f3n y su resultado constituir\u00e1 una cicatriz m\u00e1s o menos evidente. \u00a0La cicatrizaci\u00f3n es un proceso de proliferaci\u00f3n conjuntiva y epitelial en los tejidos lesionados. Se forma as\u00ed una estructura conectiva-vascular. Solo regeneran los hepatocitos y las c\u00e9lulas epiteliales.<\/p>\n
Proceso de cicatrizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\nDiagrama 4. Proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n
La etapa inflamatoria dura aproximadamente una semana, la fase de reparaci\u00f3n o proliferaci\u00f3n conectiva y epitelial (3er. d\u00eda) se conoce tambi\u00e9n como fase anab\u00f3lica o asimilativa.<\/p>\n
La cicatriz deber\u00e1 adquirir una adecuada resistencia que impida dehiscencia ante exigencias mec\u00e1nicas comunes, es aqu\u00ed donde el material de sutura entra en funci\u00f3n. Por otra la fase de maduraci\u00f3n llega a las 12 semanas y se remodela durante meses o a\u00f1os modificando progresivamente su forma y volumen. La enzima colagenasa desintegra el col\u00e1geno y es la responsable de esta remodelaci\u00f3n.<\/p>\n
Conforme la epidermis se deshidrata disminuye su volumen. Los fol\u00edculos pilosos, gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y sudor\u00edparas no se regeneran si fueron destruidas por la herida. \u00a0Los factores que afectan la cicatrizaci\u00f3n<\/strong> son:<\/p>\n\nEstado nutricional:<\/strong> se requiere un aporte adecuado de prote\u00ednas, calor\u00edas, ciertas vitaminas y oligoelementos, como la vitamina c y el zinc. Los requerimientos cal\u00f3ricos son m\u00e1s elevados en pacientes con heridas cr\u00f3nicas, quemaduras extensas. Por su parte la obesidad aumenta la tasa de complicaciones y la anemia retarda la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\nAporte sangu\u00edneo.<\/strong> Una hipovolemia y deshidrataci\u00f3n retardan la cicatrizaci\u00f3n y la hacen poco resistente. Las vasculopat\u00edas provocan oxigenaci\u00f3n deficiente alterando la s\u00edntesis de col\u00e1geno, los tejidos isqu\u00e9micos se infectan con facilidad. El nivel de hipoxia producido por fumar se asocia con una curaci\u00f3n defectuosa (vasoconstricci\u00f3n inducida por la nicotina y riesgo de necrosis de los colgajos cut\u00e1neos y\/o \u00falceras perif\u00e9ricas).<\/li>\nOtros:<\/strong> Los trastornos cr\u00f3nicos como la diabetes interfieren en la cicatrizaci\u00f3n, as\u00ed como la terap\u00e9utica antiinflamatoria y anticancerosa pues inhiben la reparaci\u00f3n tisular.<\/li>\nDepresi\u00f3n inmunol\u00f3gica<\/strong>: La ausencia de leucocitos polimorfos nucleares puede prolongar la fase inflamatoria y predisponer a infecciones (hay deficiente fagocitosis y lisis de restos celulares). La falta de monocitos disminuye la formaci\u00f3n de fibroblastos.<\/li>\nEdema:<\/strong> puede frenar el proceso al inhibir el transporte de los materiales de reconstrucci\u00f3n tisular hacia la zona lesionada. El retorno venoso se estimula elevando la zona afectada.<\/li>\nReposo:<\/strong> favorece la cicatrizaci\u00f3n pues la hiperactividad evita la aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida y retarda la reparaci\u00f3n.<\/li>\nEdad:<\/strong> \u00a0Los \u00a0ni\u00f1os \u00a0cicatrizan \u00a0sus \u00a0heridas \u00a0r\u00e1pidamente, \u00a0pero \u00a0son \u00a0propensos \u00a0a desarrollarlas de forma hipertr\u00f3ficas, con la edad disminuye la respuesta inflamatoria, el metabolismo del col\u00e1geno se reduce, la angiog\u00e9nesis y la epitelizaci\u00f3n se retrasan. La dehiscencia de las heridas despu\u00e9s de la cirug\u00eda abdominal es tres veces m\u00e1s probable en personas de m\u00e1s de 60 a\u00f1os.<\/li>\nT\u00e9cnica as\u00e9ptica:<\/strong> la presencia de cualquier cuerpo extra\u00f1o afecta la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\nZona afectada:<\/strong> Es m\u00e1s r\u00e1pido el proceso en \u00e1reas con irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea mayor, por ejemplo, cuero cabelludo.<\/li>\nExtensi\u00f3n de la lesi\u00f3n:<\/strong> Un da\u00f1o tisular extenso prolonga la regeneraci\u00f3n y reparaci\u00f3n.<\/li>\nMedicamentos:<\/strong>\u00a0Los\u00a0 \u00a0agentes\u00a0 \u00a0inhibidores\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0prostaglandinas,\u00a0 \u00a0como\u00a0 \u00a0los antiinflamatorios, disminuyen la respuesta inflamatoria porque evitan la vasodilataci\u00f3n persistente y en consecuencia retrasan la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\nTipos de cicatrizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\nPrimera intenci\u00f3n:<\/strong> cuando se encuentran arm\u00f3nicamente enfrentados, todos los planos de la soluci\u00f3n de continuidad, suele ser r\u00e1pida (8 a 15 d\u00edas), evolucionan as\u00e9pticamente y dejan una cicatriz est\u00e9tica.<\/p>\nTabla 2. Dehiscencia.<\/p>\n
Segunda intenci\u00f3n:<\/strong> los bordes de la herida no contactan y el espacio muerto es cubierto por tejido conectivo joven, granulante, cuya superficie es epidermizada, es de evoluci\u00f3n lenta, suele ser s\u00e9ptica y deja una cicatriz ostensible.<\/p>\nTercera intenci\u00f3n:<\/strong> como resultado de la revitalizaci\u00f3n y aproximaci\u00f3n mediante una sutura quir\u00fargica de los bordes de la herida que se ha dejado abierta o mediante el empleo de un injerto de la piel.<\/p>\nLas complicaciones<\/strong> que afectan con mayor frecuencia una herida quir\u00fargica<\/strong> son:<\/p>\n\nLa infecci\u00f3n y los hematomas:<\/strong> predisponen a la dehiscencia de las suturas y a la necrosis. En ambos se produce edema y aumento de la tensi\u00f3n, la cual reduce el aporte de sangre, pudiendo llegar a ocasionar hipoxia (leve a severa) del tejido, por ende, curaci\u00f3n es m\u00e1s lenta.<\/li>\nHemorragias:<\/strong> es necesario vigilar en diferente momento los ap\u00f3sitos en busca de hemorragia (particularmente las primeras 24 horas postoperatorias). Los co\u00e1gulos peque\u00f1os se reabsorben,pero si el voluminoso por lo general hace protrusi\u00f3n retardando la cicatrizaci\u00f3n hasta que se elimine. Suele ser necesario retirar algunos puntos de sutura para evacuarle y frecuentemente se infectan.<\/li>\nDehiscencia y\/o evisceraci\u00f3n:<\/strong> Ambas son complicaciones graves, generalmente son exclusivas en incisiones abdominales. Una dehiscencia representa la desintegraci\u00f3n total de la uni\u00f3n mec\u00e1nica de la herida. Mientras que una evisceraci\u00f3n implica salida del contenido abdominal (v\u00edsceras) a la superficie. Sus factores predisponentes: hematomas e infecci\u00f3n, edad avanzada, obesidad, desnutrici\u00f3n, distensi\u00f3n, v\u00f3mito o tos (presi\u00f3n intraabdominal) o traumatismos directos en la herida en su primera semana.<\/li>\nNecrosis:<\/strong> \u00a0el \u00a0exceso de\u00a0\u00a0\u00a0 tensi\u00f3n\u00a0 \u00a0en\u00a0 \u00a0las suturas o el d\u00e9ficit de irrigaci\u00f3n puede provocar necrosis de los bordes de la herida.<\/li>\n<\/ul>\nCuidados de enfermer\u00eda: El vendaje abdominal, aplicado adecuadamente es una excelente medida profil\u00e1ctica para proporcionar mayor soporte a la herida. Si hay evisceraci\u00f3n cubrir con ap\u00f3sitos empapados en suero fisiol\u00f3gico. Evitar que el paciente o tosa y Tranquilizarle.<\/p>\n
Cuidado de heridas<\/strong><\/p>\nEl procedimiento tiene por finalidad realizar la antisepsia de la herida operatoria y la zona perif\u00e9rica, mejorar las condiciones locales y favorecer as\u00ed la cicatrizaci\u00f3n. Es importante observar y registrar la evoluci\u00f3n de la herida. Evitar aplicar en el interior de la herida antis\u00e9pticos que provoquen inflamaci\u00f3n y puedan retardar la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n
Diagrama 4. Cuidado de heridas.<\/p>\n
Objetivos:<\/strong><\/p>\n
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