Propone actividades sanitarias que permitan romper la cadena epidemiol\u00f3gicamy prevenir infecciones bacterianas.<\/li>\n<\/ul>\nCONTENIDO<\/h2>\n3. BACTERIAS DE IMPORTANCIA M\u00c9DICA<\/h3>\n3.1 Generalidades sobre bacteriolog\u00eda<\/h4>\n3.2.1Bacterias autotr\u00f3ficas y heterotr\u00f3ficas<\/h4>\n Aut\u00f3trofas o Fot\u00f3trofas<\/strong> son aquellas que poseen un Organelo membranoso llamado Cloroplasto y pigmentos fotorreceptores como la Clorofila para la conversi\u00f3n de sustancias inorg\u00e1nicas como el H20, CO2, y los Fotones de luz solar en alimentos org\u00e1nicos. Entre las c\u00e9lulas aut\u00f3trofas est\u00e1n todas las c\u00e9lulas de las plantas Celulares o Tal\u00f3fitas (Algas multicelulares, L\u00edquenes, Bri\u00f3fitas), los helechos, las plantas vasculares de tipo Angiospermas y Gimnospermas<\/em>, las bacterias fotosintetizadoras o Algas verde-azules y entre los protozoos el \u00fanico animal unicelular que puede realizar el proceso fotosint\u00e9tico son las Eugleenas ya que tambi\u00e9n poseen Plastidios de color verde o Cloroplastos<\/em>.<\/p>\nImagen 1. Organismos aut\u00f3trofos.<\/p>\n
Las c\u00e9lulas que tienen nutrici\u00f3n aut\u00f3trofa fabrican materia org\u00e1nica propia a partir de materia inorg\u00e1nica sencilla. Para realizar esta transformaci\u00f3n, las c\u00e9lulas de nutrici\u00f3n aut\u00f3trofa obtienen energ\u00eda de la luz procedente del Sol. La nutrici\u00f3n aut\u00f3trofa comprende tres fases:<\/p>\n
\nPaso de membrana:<\/strong> Es el proceso en el cual las mol\u00e9culas inorg\u00e1nicas sencillas, agua, sales y di\u00f3xido de carbono, atraviesan la membrana celular por absorci\u00f3n directa, sin gasto de energ\u00eda por parte de la c\u00e9lula.<\/li>\nMetabolismo:<\/strong> Es el conjunto de reacciones qu\u00edmicas que tienen lugar en el citoplasma celular, y cuyos resultados son la obtenci\u00f3n de energ\u00eda bioqu\u00edmica utilizable por la c\u00e9lula y la fabricaci\u00f3n de materia celular propia. El metabolismo presenta tres fases: fotos\u00edntesis, anabolismo o fase de construcci\u00f3n y catabolismo o fase de destrucci\u00f3n.<\/li>\nLa excreci\u00f3n:<\/strong> Es la eliminaci\u00f3n, a trav\u00e9s de la membrana celular, de los productos de desecho procedentes del metabolismo.<\/li>\n<\/ul>\nC\u00e9lulas heter\u00f3trofas.<\/strong> Son c\u00e9lulas que la poseen todos los Animales y algunas Bacterias. Se las llama C\u00e9lulas Heter\u00f3trofas, porque no pueden elaborar su propio alimento y necesitan de los productores (Plantas) para obtener la energ\u00eda a trav\u00e9s del alimento que ellas fabrican para seguir viviendo. La diferencia principal entre C\u00e9lulas Aut\u00f3trofas y Heter\u00f3trofas es que las Heter\u00f3trofas no poseen cloroplastos y las Aut\u00f3trofas si, para fabricar su propio alimento por el Proceso de Fotos\u00edntesis y contienen en su interior a un Pigmento de color verde llamado Clorofila. La nutrici\u00f3n heter\u00f3trofa se realiza cuando la c\u00e9lula va consumiendo materia org\u00e1nica ya formada.<\/p>\nImagen 2: C\u00e9lulas heter\u00f3trofas.<\/p>\n
En este tipo de nutrici\u00f3n no hay transformaci\u00f3n de materia inorg\u00e1nica en materia org\u00e1nica. Sin embargo, la nutrici\u00f3n heter\u00f3trofa permite la transformaci\u00f3n de los alimentos en materia celular propia.<\/em> Poseen este tipo de nutrici\u00f3n algunas bacterias, los protozoos, los hongos y los animales. El proceso de nutrici\u00f3n heter\u00f3trofa de una c\u00e9lula se puede dividir en siete etapas:<\/p>\n\nCaptura.<\/strong> La c\u00e9lula atrae las part\u00edculas alimenticias creando torbellinos mediante sus cilios o flagelos, o emitiendo seud\u00f3podos, que engloban el alimento.<\/li>\nIngesti\u00f3n.<\/strong> La c\u00e9lula introduce el alimento en una vacuola alimenticia o fagosoma. Algunas c\u00e9lulas ciliadas, como los paramecios, tienen una especie de boca, llamada citostoma, por la que fagocitan el alimento.<\/li>\nDigesti\u00f3n. <\/strong>Los lisosomas viertes sus enzimas digestivas en el fagosoma, que as\u00ed se transformar\u00e1 en vacuola digestiva. Las enzimas descomponen los alimentos en las peque\u00f1as mol\u00e9culas que las forman.<\/li>\nPaso de membrana. <\/strong>Las peque\u00f1as mol\u00e9culas liberadas en la digesti\u00f3n atraviesan la membrana de la vacuola y se difunden por el citoplasma.<\/li>\nDefecaci\u00f3n o egesti\u00f3n.<\/strong> La c\u00e9lula expulsa al exterior las mol\u00e9culas que no le son \u00fatiles.<\/li>\nMetabolismo.<\/strong> Es el conjunto de reacciones que tienen lugar en el citoplasma. Su fin es obtener energ\u00eda para la c\u00e9lula y construir materia org\u00e1nica celular propia. El metabolismo se divide en dos fases:<\/li>\nExcreci\u00f3n.<\/strong> La excreci\u00f3n es la expulsi\u00f3n al exterior, a trav\u00e9s de la membrana celular, de los productos de desecho del catabolismo. Estos productos son normalmente el di\u00f3xido de carbono (CO2), el agua (H2O) y el amoniaco (NH3).<\/li>\n<\/ol>\n3.2.2 Requerimiento para el crecimiento bacteriano<\/h4>\n3.2.2.1 Fuentes de energ\u00eda, Fotos\u00edntesis, quimios\u00edntesis, respiraci\u00f3n y fermentaci\u00f3n<\/h5>\n Fuentes de energ\u00eda<\/strong><\/p>\nTodos los organismos requieren Carbono C para sintetizar los componentes celulares. Nitr\u00f3geno, azufre y f\u00f3sforo. Estos elementos se requieren para la s\u00edntesis de DNA, RNA, prote\u00ednas y ATP. Las bacterias pueden obtener nitr\u00f3geno (N) ya sea fij\u00e1ndolo directamente de la atm\u00f3sfera, como por ejemplo el g\u00e9nero bacteriano Rhizobium.<\/p>\n
Tambi\u00e9n pueden obtener este elemento de compuestos inorg\u00e1nicos que contengan N como nitritos, nitratos, sales de amonia o amino \u00e1cidos. Las bacterias pueden obtener azufre de iones de sulfato, sulfito de hidr\u00f3geno y amino \u00e1cidos con azufre. El f\u00f3sforo es esencial para la s\u00edntesis de \u00e1cidos nucleicos y membranas celulares. Una fuente para obtener f\u00f3sforo son los iones de fosfato y el ATP.<\/p>\n
Fotos\u00edntesis<\/strong><\/p>\nEs un proceso mediante el cual los organismos fotoaut\u00f3trofos<\/em> son capaces de transformar la energ\u00eda de la luz solar en energ\u00eda qu\u00edmica (ATP y NADPH) y utilizarla para sintetizar compuestos org\u00e1nicos a partir de compuestos inorg\u00e1nicos. Transcurre en dos etapas llamadas: Fase luminosa y Fase oscura.<\/p>\nImagen 3. La fotos\u00edntesis con la ayuda de la luz solar \u00a0la transforma en energ\u00eda qu\u00edmica.<\/p>\n
Quimios\u00edntesis<\/strong><\/p>\nEs una forma de nutrici\u00f3n aut\u00f3trofa<\/em> en la que la energ\u00eda necesaria para la elaboraci\u00f3n de compuestos org\u00e1nicos se obtiene de la oxidaci\u00f3n de ciertas sustancias del medio. Es caracter\u00edstico de bacterias, y gracias a este proceso se reciclan los compuestos totalmente reducidos (NH3, H2S, CH4) y se cierran los ciclos de la materia en los ecosistemas.<\/p>\nRespiraci\u00f3n<\/strong><\/p>\nProceso por el cual las c\u00e9lulas degradan las mol\u00e9culas de alimento para obtener energ\u00eda.<\/p>\n
Fermentaci\u00f3n<\/strong><\/p>\nProceso anaer\u00f3bico propio del catabolismo (una parte del metabolismo) que ofrece como resultado la conformaci\u00f3n de un compuesto org\u00e1nico. Al producirse la fermentaci\u00f3n, el compuesto resultante obtiene energ\u00eda pese a la falta de ox\u00edgeno (por eso se califica al proceso como anaer\u00f3bico).<\/p>\n
El pan, el vino y la cerveza son algunos de los productos de consumo cotidiano que son creados a partir de la fermentaci\u00f3n.<\/p>\n
3.2.2.2 Requerimientos de ox\u00edgeno: bacterias aerobias, anaerobias, facultativas y microaerof\u00edlicas<\/h4>\n Bacterias aerobias<\/strong><\/p>\nUtilizan ox\u00edgeno molecular. Estos se clasifican en aer\u00f3bicos obligados que son los que requieren ox\u00edgeno molecular para vivir, y los aer\u00f3bicos facultativos los cuales utilizan el ox\u00edgeno molecular cuando est\u00e1 presente.<\/p>\n
Anaerobias<\/strong><\/p>\nNecesitan ausencia de ox\u00edgeno molecular para crecer y donde este generalmente es t\u00f3xico, un ejemplo es el g\u00e9nero Clostridium.<\/p>\n
Facultativas<\/strong><\/p>\nUtilizan el ox\u00edgeno molecular cuando est\u00e1 presente, pero en su ausencia contin\u00faan su crecimiento por la v\u00eda de fermentaci\u00f3n o respiraci\u00f3n anaer\u00f3bica, un ejemplo es Escherichia coli<\/em>.<\/p>\nMicroaerof\u00edlicas<\/strong><\/p>\nS\u00f3lo pueden crecer en concentraciones de ox\u00edgeno molecular menor a las encontradas en el aire.<\/p>\n
Fases de crecimiento<\/strong><\/p>\n\nFase lag o de adaptaci\u00f3n:<\/strong> Durante la que los microorganismos adaptan su metabolismo a las nuevas condiciones ambientales (de abundancia de nutrientes) para poder iniciar el crecimiento exponencial.<\/li>\nFase exponencial o logar\u00edtmica: <\/strong>en ella la velocidad de crecimiento es m\u00e1xima y el tiempo de generaci\u00f3n es m\u00ednimo.<\/li>\nFase estacionaria:<\/strong> en ella no se incrementa el n\u00famero de bacterias (ni la masa u otros par\u00e1metros del cultivo).<\/li>\nFase de muerte:<\/strong> se produce una reducci\u00f3n del n\u00famero de bacterias viables<\/li>\ndel cultivo.<\/li>\n<\/ul>\n3.3 Gen\u00e9tica bacteriana<\/h3>\n3.3.1 Cromosoma bacteriano, pl\u00e1smidos, transformaci\u00f3n, conjugaci\u00f3n y transducci\u00f3n<\/h4>\n Cromosoma bacteriano<\/strong><\/p>\nLos cromosomas bacterianos son por lo general unas mil veces m\u00e1s largos que las c\u00e9lulas en las cuales residen por lo que los procesos de replicaci\u00f3n, segregaci\u00f3n, transcripci\u00f3n y traducci\u00f3n de esta enorme masa de DNA plantea un reto en la organizaci\u00f3n espacial, este cromosoma circular existe dentro de la c\u00e9lula como una estructura compacta y altamente organizada en dominios super helicoidales separados. Al menos un locus e incluso varios de ellos est\u00e1n espec\u00edficamente posicionados dentro de la c\u00e9lula y el resto del cromosoma se mantiene linealmente organizado con respecto a estos marcadores.<\/p>\n
La compactaci\u00f3n del DNA se mantiene gracias al balance de fuerzas, incluyendo el super enrollamiento, compactaci\u00f3n por prote\u00ednas, transcripci\u00f3n, transerci\u00f3n (transcripci\u00f3n y traducci\u00f3n acopladas con la inserci\u00f3n del polip\u00e9ptido naciente a la membrana) y las interacciones RNA-DNA. Este cromosoma se localiza en un espacio denominado nucleoide, el cual est\u00e1 separado del citoplasma (no rodeado por una membrana), estudios recientes muestran que el nucleoide est\u00e1 orientado y altamente organizado dentro de la c\u00e9lula, dicha organizaci\u00f3n es transmitida de una generaci\u00f3n a la siguiente por segregaci\u00f3n progresiva de los nuevos cromosomas. El modelo m\u00e1s com\u00fan de segregaci\u00f3n cromos\u00f3mica es mediante la maquinar\u00eda encargada de la divisi\u00f3n celular, sin embargo, el modo de segregaci\u00f3n var\u00eda de una especie a otra.<\/p>\n
Pl\u00e1smidos<\/strong><\/p>\nSon elementos gen\u00e9ticos constituidos por ADN (circular, cerrado, de doble cadena) que se reproducen en forma aut\u00f3noma y no est\u00e1n unidos al cromosoma bacteriano. Pueden ser transferidos de c\u00e9lula a c\u00e9lula por el mecanismo de conjugaci\u00f3n o se pueden integrar al cromosoma y replicarse en forma conjunta.<\/p>\n
Transformaci\u00f3n<\/strong><\/p>\nEn el caso de la transformaci\u00f3n. Se libera ADN de las c\u00e9lulas al medio circundante y las c\u00e9lulas receptoras lo incorporan tom\u00e1ndolo de esta disoluci\u00f3n.<\/p>\n
Conjugaci\u00f3n<\/strong><\/p>\nLa conjugaci\u00f3n implica un intercambio gen\u00e9tico entre dos c\u00e9lulas que se hallan en contacto directo, mediante un proceso que, en todos los casos conocidos, est\u00e1 codificado por genes situados en pl\u00e1smidos. Habitualmente por este proceso s\u00f3lo es transferido el propio pl\u00e1smido desde la c\u00e9lula donadora a la receptora, pero a veces se transfieren tambi\u00e9n genes del cromosoma bacteriano.<\/p>\n
Transducci\u00f3n<\/strong><\/p>\nEn la transducci\u00f3n se transfiere ADN de una c\u00e9lula procari\u00f3tica a otra como consecuencia de la formaci\u00f3n de un viri\u00f3n defectuoso de un bacteri\u00f3fago, en el cual parte o todo su complemento normal de ADN se sustituye por ADN bacteriano (ADN de la c\u00e9lula donadora). Cuando este fago defectuoso se fija a otra c\u00e9lula bacteriana (c\u00e9lula receptora) y le introduce este ADN, se produce el intercambio gen\u00e9tico.<\/p>\n
3.4 Patogenicidad Bacteriana<\/h3>\n3.3.1 Concepto de Infecci\u00f3n y enfermedad<\/h4>\n La enfermedad bacteriana es el estado patol\u00f3gico de un organismo<\/em> (Humano), al sufrir la invasi\u00f3n de un microorganismo (bacteria), donde la bacteria ha superado a todos los mecanismos de defensa del organismo Humano en cuesti\u00f3n y le provoca un da\u00f1o a un tejido u \u00f3rgano, con manifestaciones cl\u00ednicas (fiebre, dolor, etc.). La infecci\u00f3n ocurre una vez que la bacteria ha traspasado las barreras naturales y se encuentra alojada en un sitio donde usualmente no deber\u00eda haber bacterias, nuestro cuerpo la reconoce como extra\u00f1a y echa a andar mecanismos de defensa para eliminarlas.<\/p>\nEn este caso la bacteria despierta a nuestro sistema inmune y se forman anticuerpos. De aqu\u00ed pueden derivarse 2 situaciones: a) Que los mecanismos de defensa de nuestro organismo controlen a la bacteria sin que esta nos provoque un da\u00f1o, y b) que la bacteria supere a nuestros mecanismos de defensa provoc\u00e1ndonos una \u201cENFERMEDAD\u201d con un da\u00f1o sobre los tejidos u \u00f3rganos invadidos.<\/p>\n
Imagen 4. La enfermedad bacteriana \u00a0invasi\u00f3n al microorganismo causando enfermedad.<\/p>\n
3.3.2 Concepto de patogenicidad y virulencia<\/h4>\n La <\/em>patogenicidad <\/strong>es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un hu\u00e9sped susceptible. La virulencia es la habilidad de un agente pat\u00f3geno para causar una infecci\u00f3n. Es una medida de la capacidad pat\u00f3gena de un organismo. Los factores que influyen en la virulencia son: la capacidad t\u00f3xica y la capacidad invasora del agente pat\u00f3geno.<\/p>\n3.4.3 Factores bacterianos de virulencia<\/h4>\n La virulencia de un pat\u00f3geno letal es f\u00e1cilmente medible, pero la virulencia de aquellos pat\u00f3genos con efectos no letales resulta m\u00e1s compleja de evaluar. Tal como ocurre con la resistencia a antibi\u00f3ticos, la resistencia es un rasgo espec\u00edfico de cada pat\u00f3geno que est\u00e1 ligada a la selecci\u00f3n natural para su evoluci\u00f3n. A los organismos que se les ha inhibido su virulencia se les llama atenuados, y es el principio de base de la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n
Estudios tambi\u00e9n han demostrado que ciertas pol\u00edticas sanitarias pueden engendrar o acentuar la virulencia de un organismo. La habilidad de una bacteria de causar enfermedad es descrita en t\u00e9rminos del n\u00famero de bacteria infectante, la ruta de entrada al cuerpo, los efectos de los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped y las caracter\u00edsticas intr\u00ednsecas de la bacteria llamadas factores de virulencia.<\/p>\n
La patog\u00e9nesis mediada por el hu\u00e9sped es con frecuencia de importancia porque \u00e9ste puede generar una respuesta agresiva a la infecci\u00f3n con el resultado de que los mecanismos de defensa son los que causan los da\u00f1os a los tejidos del hospedador mientras la infecci\u00f3n es contrarrestada.<\/p>\n
Los factores de virulencia de un organismo t\u00edpicamente son prote\u00ednas u otras mol\u00e9culas sintetizadas por enzimas y codificadas por genes en el ADN cromos\u00f3mico, del bacteri\u00f3fago o de pl\u00e1smidos.<\/p>\n
3.4.3.1 Exotoxinas, endotoxinas, Enzimas y otras sustancias<\/h4>\n Los organismos pat\u00f3genos se caracterizan por su capacidad para establecerse y multiplicarse en los tejidos de los hospederos<\/strong> (\u00abinvasi\u00f3n\u00bb) y ser transferidos con \u00e9xito a hospederos frescos potenciales (\u00abinfecci\u00f3n\u00bb). Producen enfermedades de muy diversas maneras, incluyendo la producci\u00f3n de venenos o toxinas que da\u00f1an a diferentes tejidos del cuerpo, alterando el metabolismo celular y efectuando otros cambios destructivos.<\/p>\nLas toxinas difusibles formadas por bacterias pat\u00f3genas, como los que causan el envenenamiento del alimento (botulismo), escarlatina, difteria y t\u00e9tanos, son neutralizadas por anticuerpos apropiados. Estas toxinas difusibles formadas por bacterias pat\u00f3genas particulares se llaman exotoxinas<\/em> y se ha demostrado que son prote\u00ednas que r\u00e1pidamente pueden neutralizarse con sus anticuerpos correspondientes.<\/p>\nPor el contrario, las toxinas presentes en las paredes celulares de ciertas bacterias (llamadas endotoxinas<\/em>) y que son liberados al morir las bacterias, son bloqueados con anticuerpos apropiados. Sin embargo, conservan a\u00fan bastante toxicidad debido probablemente a que no se combinan con la porci\u00f3n da\u00f1ina de la mol\u00e9cula. La resistencia o inmunidad a una determinada enfermedad es una manifestaci\u00f3n biol\u00f3gica importante de la reacci\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo.<\/p>\nToxinas<\/strong><\/p>\nEn general las toxinas que producen las bacterias se clasifican en dos grupos: exotoxinas y endotoxinas. A continuaci\u00f3n se presentan las principales caracter\u00edsticas de los dos grupos.<\/p>\n
Tabla 1: Toxinas Caracter\u00edsticas de Exotoxinas y Endotoxinas.<\/p>\n
Degradaci\u00f3n enzim\u00e1tica<\/strong><\/p>\nConsiste en el empleo de enzimas en el sitio contaminado con el fin de degradar las sustancias nocivas. Dichas enzimas son previamente producidas en bacterias transformadas gen\u00e9ticamente. Esta aplicaci\u00f3n de la biotecnolog\u00eda lleva d\u00e9cadas en el mercado y hoy las compa\u00f1\u00edas biotecnol\u00f3gicas ofrecen las enzimas y los microorganismos gen\u00e9ticamente modificados para tal fin.<\/p>\n
Remediaci\u00f3n microbiana<\/strong><\/p>\nSe refiere al uso de microorganismos directamente en el foco de la contaminaci\u00f3n. Estos microorganismos pueden ya existir en ese sitio o pueden provenir de otros ecosistemas, en cuyo caso deben ser inoculados en el sitio contaminado (proceso de inoculaci\u00f3n). Cuando no es necesaria la inoculaci\u00f3n de microorganismos, suelen administrarse m\u00e1s nutrientes, como f\u00f3sforo y nitr\u00f3geno con el fin de acelerar el proceso.<\/p>\n
Hay bacterias y hongos que pueden degradar con relativa facilidad petr\u00f3leo y sus derivados, benceno, tolueno, acetona, pesticidas, herbicidas, \u00e9teres, alcoholes simples, entre otros. Tambi\u00e9n pueden degradar, aunque parcialmente, otros compuestos qu\u00edmicos como el PCB, ars\u00e9nico, selenio, cromo. Los metales pesados como uranio, cadmio y mercurio no son biodegradables, pero las bacterias pueden concentrarlos de tal manera de aislarlos para que sean eliminados m\u00e1s f\u00e1cilmente.<\/p>\n
Sin embargo, existen contaminantes dif\u00edciles de degradar y para los cuales no se han encontrado microorganismos capaces de transformarlos. La biotecnolog\u00eda moderna puede solucionar en parte este problema, generando organismos gen\u00e9ticamente modificados con nuevas capacidades para eliminar tales contaminantes. La base de esta estrategia se basa en la b\u00fasqueda de las enzimas adecuadas y la posterior transferencia de los genes correspondientes a los microorganismos que se inocular\u00e1n en el lugar contaminado. Algunos desarrollos en curso relacionados con la remediaci\u00f3n microbiana:<\/p>\n
Imagen 5. Existen\u00a0contaminantes dif\u00edciles de degradar y para los cuales no se han encontrado microorganismos capaces de transformarlos.<\/p>\n
\nBacterias Pseudomonas transg\u00e9nicas capaces de degradar compuestos t\u00f3xicos que contienen cloro (como el cloruro de vinilo).<\/li>\n Bacterias capaces de degradar algunos de los componentes del petr\u00f3leo.<\/li>\n Bacterias capaces de reducir las formas altamente t\u00f3xicas de mercurio en otras menos t\u00f3xicas y vol\u00e1tiles.<\/li>\n Bacterias que transforman metales del suelo (como el cromo) en formas menos t\u00f3xicas o insolubles.<\/li>\n Microorganismos capaces de degradar TNT, un explosivo de gran potencia y muy agresivo para el entorno.<\/li>\n Bacterias que pueden eliminar el azufre de los combustibles f\u00f3siles, como en el caso del carb\u00f3n o del petr\u00f3leo, para permitir combustiones m\u00e1s limpias.<\/li>\n<\/ul>\nLa utilizaci\u00f3n de la bacteria Deinococcus radiodurans para eliminar elementos radiactivos presentes en el suelo y aguas subterr\u00e1neas. Este microorganismo es un extrem\u00f3filo que resiste la radiaci\u00f3n, la sequedad, agentes oxidantes y diversos compuestos muta g\u00e9nicos.<\/p>\n
\nCianobacterias a las que se le han introducido genes de bacterias Pseudomonas con capacidad de degradar diferentes hidrocarburos o pesticidas.<\/li>\n Bacterias transg\u00e9nicas que se usan para extraer metales valiosos a partir de residuos de f\u00e1bricas o de minas, o para eliminar los vertidos de petr\u00f3leo, o el sulfuro causante de la lluvia \u00e1cida que producen las centrales energ\u00e9ticas de carb\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n3.3.3 Micro flora normal<\/h4>\n La flora humana normal es el conjunto de g\u00e9rmenes que conviven con el hu\u00e9sped en estado normal, sin causarle enfermedad. Su composici\u00f3n es caracter\u00edstica para la especie humana, tanto en los g\u00e9rmenes que la componen como en su n\u00famero y distribuci\u00f3n en el organismo.<\/p>\n
3.4.5 Factores involucrados en la persistencia de estos microorganismos en el hu\u00e9sped. Participaci\u00f3n de la microflora normal en la regulaci\u00f3n de funciones normales y patol\u00f3gicas del hu\u00e9sped<\/h4>\n El cuerpo humano presenta una gran superficie cut\u00e1nea y mucosa por la que entra en contacto con el medio ambiente. En esta superficie existen diversos sectores, donde residen microorganismos con diferentes caracter\u00edsticas de humedad, temperatura, pH y disponibilidad de nutrientes. La flora normal coloniza las superficies cut\u00e1neomucosas. Por otro lado, en el organismo existen sectores que son est\u00e9riles en condiciones normales: por ejemplo, pleura, meninges, cavidad peritoneal, pericardio, etc.<\/p>\n
Esto debe ser tenido en cuenta al realizar un estudio microbiol\u00f3gico<\/em>. Las t\u00e9cnicas empleadas para obtener una muestra de un sitio con flora son diferentes a las de los sectores que no la tienen. Tambi\u00e9n son diferentes los medios de cultivo que se emplear\u00e1n para sembrar esas muestras (que requerir\u00e1n a menudo de medios que inhiban la flora normal) y la interpretaci\u00f3n de los cultivos.<\/p>\nImagen 6.\u00a0La flora humana normal es el conjunto de g\u00e9rmenes que conviven con el hu\u00e9sped en estado normal.<\/p>\n
Flora basal y flora transitoria<\/strong><\/p>\nLa flora basal es la caracter\u00edstica de cada sector del organismo y est\u00e1 constituida por g\u00e9rmenes que siempre est\u00e1n presentes en ese sector. Por ejemplo: Staphylococcus epidermidis en la piel o E. coli en el intestino. En cambio, la flora transitoria es variable de un ser humano a otro y est\u00e1 compuesta por g\u00e9rmenes que colonizan en forma intermitente un determinado sector. Esta flora transitoria puede incluir bacterias potencialmente pat\u00f3genas para el propio individuo u otras personas que entran en contacto con \u00e9l.<\/p>\n
Importancia de la flora normal<\/strong><\/p>\nLa flora humana normal desde diversos puntos de vista representa un importante mecanismo de defensa del hu\u00e9sped. Contribuye al desarrollo de la respuesta inmunol\u00f3gica, como ha sido demostrado en modelos animales que nacen y son criados en condiciones de esterilidad (individuos ax\u00e9nicos). Estos animales presentan un pobre desarrollo de los diversos componentes de su sistema inmunitario. La flora adem\u00e1s ayuda a evitar la colonizaci\u00f3n de la piel o las mucosas por bacterias que pueden ser pat\u00f3genas.<\/p>\n
Los g\u00e9rmenes para iniciar la infecci\u00f3n deben, en general, comenzar por colonizar los epitelios. All\u00ed seguramente compiten con los integrantes de la flora por factores tales como receptores celulares y nutrientes.<\/p>\n
Tabla 2. \u00a0Importancia de la flora normal.<\/p>\n
Flora normal de la cavidad oral<\/strong><\/p>\nExisten diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden reconocerse diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal. La flora oral es de tipo mixto, con asociaci\u00f3n de g\u00e9rmenes aerobios y anaerobios. Las bacterias que se adhieren a la superficie dental en forma permanente y a trav\u00e9s de diferentes pol\u00edmeros de origen bacteriano como dextranos y levanos. El contenido de g\u00e9rmenes anaerobios es m\u00e1ximo a nivel del surco gingival. Los dientes presentan superficies de adherencia que tienen la particularidad de no renovarse en forma peri\u00f3dica, como lo hacen los epitelios.<\/p>\n
Imagen 7. Flora de la cavidad bucal.<\/p>\n
Predominan diferentes especies de Streptococcus <\/i>\u03b1 <\/span>hemol\u00edticos. Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis <\/i>se hallan a nivel de la placa dentaria. Streptococcus mitis <\/i>se adhiere tanto a los dientes como a las mucosas; S. salivarius <\/i>predomina en la mucosa lingual. Entre los g\u00e9rmenes anaerobios Gram positivos pueden hallarse Actinomyces <\/i>sp. A nivel de la placa, y algunas especies de Lactobacillus<\/i>, en menor cantidad.<\/p>\n La mayor\u00eda de los Gram negativos son anaerobios como Bacteroides del grupo melaninogenicus y especies del g\u00e9nero Fusobacterium. Tambi\u00e9n pueden encontrarse espiroquetas del g\u00e9nero Treponema distintas de T. pallidum. Los cocos Gram positivos anaerobios pertenecen a los g\u00e9neros Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus entre otros. Pueden adem\u00e1s aislarse especies de Mycoplasma y levaduras del g\u00e9nero C\u00e1ndida.<\/p>\n
Dado que se trata de un complejo ecosistema, existen tambi\u00e9n complejas interrelaciones entre los distintos integrantes. A nivel de la placa dentaria, las bacterias se hallan en grandes concentraciones, formando micro colonias y disponi\u00e9ndose en estratos.<\/p>\n
La flora de la cavidad oral est\u00e1 involucrada en la patogenia de enfermedades como la caries y periodontitis. En el desarrollo da la caries dental intervienen no s\u00f3lo las bacterias sino tambi\u00e9n factores como el pH \u00e1cido resultante de la descomposici\u00f3n de hidratos de carbono de la dieta, etc. La periodontitis resulta de la agresi\u00f3n de la flora normal a los tejidos de sost\u00e9n del diente. Los g\u00e9rmenes de la boca tambi\u00e9n causan procesos como abscesos periodontales y de cuello.<\/p>\n
Pacientes con v\u00e1lvulas card\u00edacas patol\u00f3gicas pueden desarrollar endocarditis bacteriana en la que est\u00e1n implicados Streptococcus \u03b1 hemol\u00edticos. Esta enfermedad suele ser una infecci\u00f3n end\u00f3gena, causada por bacterias de la cavidad oral que pasan al torrente sangu\u00edneo debido a manipulaciones odontol\u00f3gicas, y colonizan v\u00e1lvulas card\u00edacas alteradas. La actinomicosis c\u00e9rvico-facial<\/em> es una entidad que reconoce como agente etiol\u00f3gico especies de Actinomyces provenientes de la boca.<\/p>\nFlora normal del aparato digestivo<\/strong><\/p>\nEl tubo digestivo alberga un gran n\u00famero de bacterias. Tambi\u00e9n a este nivel se pueden reconocer distintos nichos ecol\u00f3gicos. La flora normal intestinal contribuye a la s\u00edntesis de vitaminas K y vitaminas del complejo B y colabora con procesos digestivos. Adem\u00e1s compite con los microorganismos pat\u00f3genos por nutrientes y receptores y elabora bacteriocinas.<\/p>\n
Diagrama 2. Caracter\u00edsticas del aparato digestivo.<\/p>\n
Diagrama 3. \u00a0Importancia de la flora digestiva.<\/p>\n
Flora normal vaginal<\/strong><\/p>\nFue una de las primeras en ser reconocida en 1892 por D\u00f6derlein quien describi\u00f3 el patr\u00f3n normal que se observa en la mujer en edad genital activa. La composici\u00f3n de la flora depende del contenido de estr\u00f3genos. El est\u00edmulo hormonal determina la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales que aumentan su contenido de gluc\u00f3geno. Este es utilizado por Lactobacillus spp., siendo el \u00e1cido l\u00e1ctico el producto final del metabolismo que ocasiona un descenso importante del pH. La acidez resultante inhibe en muchas bacterias.<\/p>\n
En la mujer en edad genital activa predominan distintas especies de Lactobacillus, otros bacilos Gram positivos y menor n\u00famero de cocos Gram positivos (Streptococcus spp., Enterococcus spp., etc.). Tambi\u00e9n pueden encontrarse en bajo n\u00famero Actinomyces, bacilos Gram negativos anaerobios como Bacteroides y distintas especies enterobacterias. Streptococcus agalactiae (grupo B) se a\u00edsla en un porcentaje variable a esta edad. Si bien no suele producir enfermedad en la mujer, su presencia implica riesgo para el reci\u00e9n nacido, en el cual puede causar enfermedad severa.<\/p>\n
Durante la gestaci\u00f3n, a medida que el embarazo progresa, aumenta la densidad de LactoBacillus y disminuyen los bacilos Gram negativos anaerobios y facultativos, el resultado es un mecanismo que reduce el riesgo de bacteriemia grave durante el parto y el puerperio. Tambi\u00e9n puede aumentar la cantidad de levaduras y, eventualmente, pueden causar s\u00edntomas.<\/p>\n
En la etapa prepuberal predominan g\u00e9rmenes de origen cut\u00e1neo y perineal: S. epidermidis, Propionibacterium spp.<\/em>, pueden aislarse levaduras en escaso n\u00famero, al igual que enterobacterias y algunos bacilos Gram negativos anaerobios. En la mujer postmenop\u00e1usica, al cesar el est\u00edmulo hormonal, la flora retorna al patr\u00f3n de la infancia. A la flora vaginal se le reconocen importantes funciones:<\/p>\nDiagrama 4. Las funcione importantes de la flora vaginal.<\/p>\n
Flora del aparato respiratorio<\/strong><\/p>\nEl aparato respiratorio est\u00e1 dividido en dos sectores anat\u00f3micos: alto y bajo. En el sujeto normal solamente el \u00e1rbol respiratorio alto (fosas nasales y faringe) presenta flora normal; los senos paranasales, o\u00eddo medio, tr\u00e1quea, bronquios pulmonares y pleura son est\u00e9riles.<\/p>\n
Imagen 8. Flora del aparato respiratorio.<\/p>\n
A nivel de las fosas nasales la estructura anat\u00f3mica tortuosa hace que la corriente de aire sea turbulenta. Al chocar contra las mucosas el aire se calienta y las part\u00edculas grandes son retenidas por el mucus y los pelos de las narinas. En sectores m\u00e1s distantes los g\u00e9rmenes que ingresan por esta v\u00eda contactan con el tejido linfoideo del anillo de Waldeyer. El sistema mucociliar, la capa de moco y los reflejos como la tos, el estornudo y la broncoconstricci\u00f3n son otros mecanismos de defensa importantes. La mucosa respiratoria tambi\u00e9n es rica en IGA.<\/p>\n
A nivel del tejido pulmonar se encuentran macr\u00f3fagos alveolares que contribuyen fagocitando bacterias y otras part\u00edculas. A nivel de la faringe la flora est\u00e1 compuesta principalmente por Streptococcus \u03b1 hemol\u00edticos. En las fosas nasales se encuentran g\u00e9rmenes de tipo cut\u00e1neo: Staphylococcus epidermidis y especies de Corynebacterium. Alrededor de 20 a 30% de los sujetos son portadores sanos de S. aureus a nivel nasal. En preescolares es habitual la colonizaci\u00f3n por Streptococcus pneumoniae y especies de Haemophilus.<\/p>\n
A nivel far\u00edngeo se encuentran adem\u00e1s diferentes especies de Lactobacillus, Propionibacterium, Corynebacterium, Moraxella, etc. Los anaerobios superan en 10 veces a los aerobios. Se a\u00edslan Peptoestreptococcus spp., Bifidobacterium spp. Y Actinomyces spp. Los bacilos Gram negativos que se encuentran en general son Fusobacterium spp. Y Bacteroides spp. A nivel de las criptas amigdalinas se produce acumulaci\u00f3n de materia org\u00e1nica, disminuye el potencial redox y el n\u00famero de anaerobios puede ser muy elevado. Cierto porcentaje de individuos alberga S. pneumoniae y Haemophillus influenzae sin que esto signifique enfermedad. Tambi\u00e9n pueden encontrarse especies no pat\u00f3genas de Neisseria y Streptococcus \u00df hemol\u00edticos no pertenecientes al grupo A.<\/p>\n
En condiciones normales no existen bacterias m\u00e1s all\u00e1 de la glotis. La flora orofar\u00edngea est\u00e1 implicada en infecciones pulmonares que se deben a la aspiraci\u00f3n de esos g\u00e9rmenes. En general eso ocurre en pacientes que tienen alterados sus reflejos defensivos debido a alteraciones de la conciencia, etc.<\/p>\n
Flora normal de la piel<\/strong><\/p>\nLa piel del ser humano es un extenso y heterog\u00e9neo territorio con grandes variaciones en cuanto a estructura y condiciones ambientales, lo que determina diferencias en la densidad y composici\u00f3n de la flora, seg\u00fan el \u00e1rea considerada. La mayor parte de los g\u00e9rmenes colonizan el estrato c\u00f3rneo, el cual es relativamente impermeable. Los mecanismos de defensa a nivel de la piel est\u00e1n representados por: el continuo recambio celular de las capas superficiales del epitelio, el pH bajo debido a metabolitos de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, macr\u00f3fagos de la piel.<\/p>\n
La composici\u00f3n de la flora, tanto en sus aspectos cualitativos como cuantitativos, puede estar influida por factores tales como clima, condiciones de higiene, etc. En el personal hospitalario la flora transitoria puede estar integrada por g\u00e9rmenes que potencialmente pueden causar enfermedad a los pacientes. El lavado de manos es la medida profil\u00e1ctica m\u00e1s importante.<\/p>\n
Imagen 9. \u00a0Flora normal de la piel.<\/p>\n
Composici\u00f3n<\/strong><\/p>\nPredominan los g\u00e9rmenes Gram positivos. La flora basal se compone de Staphylococcus spp. En general S. epidermidis, Micrococcus spp. Y Corynebacterium spp. Propionibacterium acnes es un bacilo Gram positivo anaerobio que se encuentra colonizando gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. Esta bacteria posee lipasas que degradan los l\u00edpidos secretados por esas bacterias. Los metabolitos resultantes son principalmente \u00e1cidos grasos insaturados que tienen actividad antimicrobiana.<\/p>\n
La flora transitoria est\u00e1 integrada por S. aureus y menor cantidad de bacilos Gram negativos (Enterobacterias, Acinetobacter) en regiones como axilas, ingle y perineo. La flora cut\u00e1nea se ve involucrada en infecciones cuando la piel presenta soluciones de continuidad. Muchas infecciones como foliculitis o forunculosis tienen origen a nivel de fol\u00edculos pilosos o gl\u00e1ndulas. Otras infecciones ocasionadas por g\u00e9rmenes de la flora son las que se producen al colocar cat\u00e9teres percut\u00e1neos u otros dispositivos que impliquen ruptura de la barrera cut\u00e1nea. La flora del conducto auditivo externo es similar a la de la piel. El o\u00eddo medio es est\u00e9ril.<\/p>\n
Conjuntiva<\/strong><\/p>\nCarece de una flora basal ya que no se dan interacciones estables entre esta mucosa y los g\u00e9rmenes. El saco conjuntival puede contener cierta cantidad de microorganismos que proceden de la piel circundante o que provienen de contactos mano-ojo. La secreci\u00f3n lacrimal efect\u00faa un continuo barrido de las part\u00edculas que se depositan en la conjuntiva. Esta secreci\u00f3n es rica en lizosima, enzima que destruye bacterias, en especial Gram positivas. El parpadeo, las pesta\u00f1as y las cejas contribuyen a evitar el ingreso de part\u00edculas al saco conjuntival.<\/p>\n
Los g\u00e9rmenes que pueden encontrarse son Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Streptococcus \u03b1 hemol\u00edticos y Bacillus spp. El uso de lentes de contacto se asocia a la colonizaci\u00f3n por bacterias de los g\u00e9neros Serratia y Pseudomonas. Los g\u00e9rmenes de la conjuntiva pueden causar serias infecciones como \u00falceras de c\u00f3rnea y endoftalmitis. Estas, en general, est\u00e1n precedidas de traumatismos de la c\u00f3rnea o perforaciones del globo ocular.<\/p>\n
Flora del aparato urinario<\/strong><\/p>\nSalvo la uretra anterior, el aparato urinario es est\u00e9ril. La orina contribuye a mantener la v\u00eda urinaria libre de g\u00e9rmenes, debido al arrastre, al pH \u00e1cido y a su elevada osmolaridad. El sector anterior de la uretra se coloniza con g\u00e9rmenes que provienen del perineo. Esas bacterias son eliminadas al comenzar la micci\u00f3n, lo que se utiliza para obtener la muestra para urocultivo por chorro medio, evitando as\u00ed la presencia de contaminantes.<\/p>\n
En la mujer, la menor longitud de la uretra, as\u00ed como la proximidad del ano explican, al menos en parte, la mayor incidencia de infecci\u00f3n urinaria. La infecci\u00f3n del aparato urinario en general es causada por g\u00e9rmenes que colonizan primero la zona circundante y que por v\u00eda ascendente llegan a la vejiga o hasta el ri\u00f1\u00f3n. Las causas que favorecen esta enfermedad, son todas las que alteran los mecanismos de defensa: obstrucci\u00f3n a la circulaci\u00f3n de la orina (c\u00e1lculos, hipertrofia prost\u00e1tica) malformaciones de la v\u00eda excretora, sondas vesicales, etc.<\/p>\n
3.5 Mecanismos de control de las infecciones<\/h3>\n Residuos Hospitalarios (RH): Son aquellos desechos generados en los Establecimientos de atenci\u00f3n de salud durante la prestaci\u00f3n de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los laboratorios.<\/p>\n
3.5.1 Propios del hu\u00e9sped<\/h4>\n Dentro de la cadena de infecci\u00f3n encontramos: la presencia de Agente Infeccioso (virulencia), la concentraci\u00f3n suficiente para causar infecci\u00f3n, el Hu\u00e9sped susceptible al Agente Infeccioso, la Puerta de Entrada (ojos, piel, v\u00eda respiratoria), el Modo de transmisi\u00f3n, la V\u00eda Directa como la Inhalaci\u00f3n de part\u00edculas en suspensi\u00f3n (1 a 3 micras) as\u00ed como el contacto con materiales contaminados.<\/p>\n
En el caso de los RH, podemos observar que el mayor riesgo est\u00e1 relacionado con el aspecto biol\u00f3gico. Para minimizar el riesgo biol\u00f3gico relacionado con los RH, el ambiente hospitalario debe ser limpio y seguro. Esto implica que los profesionales de la salud conozcan y se sensibilicen sobre la Cadena de Infecci\u00f3n.<\/p>\n
Las partes involucradas en el manejo de residuos de EAS son los Gerentes de establecimientos de salud, Personal m\u00e9dico, Personal de enfermer\u00eda, Personal auxiliar, Personal de limpieza, Personal de laboratorio, Personal t\u00e9cnico, el Ministerio de Salud, El Ministerio del Medio Ambiente, Autoridades Locales, Los directivos encargados del manejo de residuos, Los recolectores de basura, Personal de tratamiento y disposici\u00f3n de residuos, Rebuscadores informales de basura, etc.<\/p>\n
La gesti\u00f3n correcta de los residuos de un EAS es muy importante porque contribuye en prevenir y reducir los riesgos para la salud y el medio ambiente, entonces se debe tomar en cuenta lo siguiente:<\/p>\n
\nRiesgo para la Salud:<\/strong> se refiere a la probabilidad de la ocurrencia de efectos adversos a la salud, provenientes de la exposici\u00f3n humana a agentes f\u00edsicos, qu\u00edmicos y biol\u00f3gicos, y riesgo para el.<\/li>\nAmbiente:<\/strong> se refiere a la probabilidad de la ocurrencia de efectos adversos al ambiente, provenientes de la acci\u00f3n de agentes f\u00edsicos, qu\u00edmicos o biol\u00f3gicos, causantes de condiciones ambientales potencialmente peligrosas que favorecen la persistencia, diseminaci\u00f3n o modificaci\u00f3n de tales agentes en el ambiente.<\/li>\n<\/ul>\nUn Establecimiento de Atenci\u00f3n de Salud<\/strong>, genera Residuos Especiales, como: residuos infecciosos, residuos qu\u00edmicos, residuos radioactivos, residuos punzocortantes, tambi\u00e9n genera Residuos Comunes, como: restos de comida, escombros de obras, Residuos provenientes de material de oficina. La OMS presenta la siguiente clasificaci\u00f3n:<\/p>\nEn t\u00e9rminos de residuos, hay actividades que permiten interrumpir la cadena de infecci\u00f3n y, por consiguiente, controlarlas, tales como:<\/p>\n
\nManejo de los residuos con uso de Equipo de Protecci\u00f3n Personal (EPP) adecuados.<\/li>\n Acondicionamiento de los residuos generados en recipientes apropiados.<\/li>\n Recolecci\u00f3n y transporte de los recipientes hasta el lugar de almacenamiento.<\/li>\n Almacenamiento de los residuos, debidamente acondicionados, en ambiente adecuado.<\/li>\n Transporte seguro hasta el lugar de tratamiento o destino final.<\/li>\n Tratamiento de los residuos con un proceso compatible con sus caracter\u00edsticas.<\/li>\n Destino final en el \u00e1rea licenciada por el \u00f3rgano de control ambiental del Estado.<\/li>\n<\/ul>\nLos residuos del tipo com\u00fan <\/strong>tambi\u00e9n tienen su aporte en la generaci\u00f3n de residuos dentro de un EAS, debido a que dentro de sus instalaciones se llevan a cabo actividades que no tiene contacto con fuentes de contaminaci\u00f3n, por lo que se estima que no representa un residuo peligroso, entre ellos tenemos los residuos de oficinas, cocinas, restos de maleza, etc.<\/p>\n\n\u00c1reas cr\u00edticas:<\/strong> Son \u00e1reas donde hay un gran n\u00famero de pacientes y en las que se efect\u00faan procedimientos de emergencia o donde se manipula frecuentemente residuos t\u00f3xicos y, por consiguiente, hay m\u00e1s probabilidad de generar residuos especiales. Por ejemplo: centros de tratamiento intensivo, centros quir\u00fargicos, guarder\u00edas, salas de emergencia, salas de aislamiento, laboratorios, medicina nuclear, etc.<\/li>\n\u00c1reas semicr\u00edticas:<\/strong> son aquellas donde se encuentran pacientes internados pero el riesgo de infecci\u00f3n es menor. Por ejemplo: enfermer\u00edas y salas ambulatorias.<\/li>\n\u00c1reas no cr\u00edticas:<\/strong> Son sectores donde no hay pacientes y donde no se manipula drogas o materiales peligrosos. Por ejemplo: almacenes, oficinas, \u00e1rea de recepci\u00f3n, secretar\u00eda, \u00e1reas administrativas, cocina, comedores, restaurantes y \u00e1reas externas.<\/li>\n<\/ul>\nHacer un adecuado manejo de los residuos seg\u00fan su clasificaci\u00f3n y tener medidas de seguridad en las \u00e1reas as\u00ed como un buen manejo en las medidas de bioseguridad como son:<\/p>\n
\nAdecuado uso del uniforme hospitalario, Lavado de manos, Uso de mascarilla, Delantal est\u00e9ril, Guantes est\u00e9riles, Preparaci\u00f3n de la piel en procedimientos invasores, T\u00e9cnica as\u00e9ptica, Manejo del material est\u00e9ril, Antis\u00e9pticos y desinfectantes, Saneamiento ambiental, Manejo de desechos hospitalarios, Organizaci\u00f3n de las cl\u00ednicas de enfermer\u00eda, Manejo de la ropa de uso cl\u00ednico, Procedimiento de limpieza y desinfecci\u00f3n de term\u00f3metros, lavado de manos e higiene en general antes de atender a los pacientes de cualquier \u00e1rea.<\/li>\n<\/ul>\nNormas<\/strong><\/p>\n1. Es de responsabilidad de los Servicios y Unidades el realizar la correcta\u00a0 disposici\u00f3n de residuos s\u00f3lidos y l\u00edquidos en el interior de estos.<\/p>\n
2. La Unidad de Aseo del Hospital Base es responsable de:<\/p>\n
a) Existan recept\u00e1culos menores para residuos s\u00f3lidos en los sitios de libre circulaci\u00f3n, pasillos, escaleras, ascensores y de la recolecci\u00f3n.<\/p>\n
b) Disposici\u00f3n final de los residuos s\u00f3lidos que son generados desde los Servicios y de su incineraci\u00f3n.<\/p>\n
3. Los Servicios del Hospital y su personal debe depositar las basuras en los lugares pre-determinados para ese efecto. Existe prohibici\u00f3n de depositar cualquier tipo de basuras en lugares no habilitados.<\/p>\n
4. Los Servicios Cl\u00ednicos y Unidades deben disponer de lugares de almacenamiento de las basuras, en el interior de estos, alejado del tr\u00e1nsito de personas, en espera de su recolecci\u00f3n. Si los Servicios no dispusieran de un lugar deben habilitar contenedores pl\u00e1sticos con tapa herm\u00e9tica los cuales deben ser lavados al menos una vez al d\u00eda.<\/p>\n
5. Los residuos deben ser almacenados en los lugares que se originan en dep\u00f3sitos con las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n
\nTama\u00f1o apropiado y manejable.<\/li>\n Deben ser de material lavable.<\/li>\n Deben tener bordes redondeados.<\/li>\n<\/ol>\nd) Todos los dep\u00f3sitos deben utilizar bolsas de polietileno en su interior.<\/p>\n
e) Los dep\u00f3sitos deben mantenerse cerrados.<\/p>\n
6. Las bolsas de basuras deben ser llenadas en solo 3\/4 de su capacidad total, las cuales deben ser amarradas posterior al retiro del dep\u00f3sito, antes de la entrega para la recolecci\u00f3n.<\/p>\n
7. De acuerdo al tipo de basura descrito anteriormente los Servicios Cl\u00ednicos deber\u00e1n cumplir estrictamente con las precauciones se\u00f1aladas de rotulaci\u00f3n para su posterior recolecci\u00f3n.<\/p>\n
8. El personal que manipula las basuras deben hacerlo con guantes de \u00abgoma gruesos negros\u00bb y pecheras impermeables para prevenir infecciones y exposiciones en el manipulador.<\/p>\n
9. El uso de guantes debe estar limitado a la manipulaci\u00f3n de basuras por lo que los ascensores, puertas y mamparas no deben ser accionadas con guantes.<\/p>\n
10. Las basuras no deben ser manipuladas con guantes cl\u00ednicos.<\/p>\n
11. La retiro de residuos s\u00f3lidos debe ser hecha desde la zona de generaci\u00f3n hasta los recintos de almacenamiento por personal entrenado y especialmente dedicado al manejo de residuos.<\/p>\n
12. Los residuos s\u00f3lidos deben ser retiradas en los Servicios por carro recolector de acuerdo a:<\/p>\n
a) Plan de recolecci\u00f3n.<\/p>\n
b) Horarios establecidos.<\/p>\n
c) Circuitos de circulaci\u00f3n.<\/p>\n
d) Carros apropiados:- cerrados, lavables, ruedas de goma.<\/p>\n
Imagen 11. Los residuos de hospital deven ser manejados con cuidado y con el material necesario.<\/p>\n
13. El horario de recolecci\u00f3n debe ser alejado del horario de mayor flujo de circulaci\u00f3n de personal y pacientes. La jornada de trabajo de este personal se recomienda inicie entre las 7 y 7,30 horas.<\/p>\n
14.- Las basuras no contaminadas ser\u00e1n entregadas por Unidad de Aseo de Servicios Generales al sistema municipal de recolecci\u00f3n de residuos s\u00f3lidos.<\/p>\n
15.- Las basuras contaminadas y cortopunzante contaminado DEBEN SER INCINERADAS en el incinerador las que posteriormente ser\u00e1n entregadas al sistema municipal de recolecci\u00f3n de residuos s\u00f3lidos.<\/p>\n
16.- Los desechos biol\u00f3gicos deben ser retirados por la unidad de aseo de Servicios Generales en los Servicios Cl\u00ednicos correspondientes los que posteriormente ser\u00e1n incinerados.<\/p>\n
17.- Los lugares de acopio de basura deben ser recintos cerrados y poseer contenedores pl\u00e1sticos para dejar la basura., ubicados en \u00e1rea alejada del hospital y bajo condiciones controladas.<\/p>\n
3.6 Bacterias de importancia m\u00e9dica<\/h3>\n3.6.1 Estafilococos, Estreptococos<\/h4>\n Estafilococos<\/strong><\/p>\nEl estafilococo aureus pertenece a la familia Micrococcaceae en la que hay 20 especies diferentes, aunque el estafilococo aureus es el que con mayor frecuencia causa infecciones en el ser humano. El estafilococo aureus suele estar en la piel y en las membranas mucosas sin llegar a causar infecci\u00f3n, pero cuando penetra en los tejidos \u2013como puede ser en el caso de una herida\u2013 puede ocasionar una amplia gama de infecciones debido a su producci\u00f3n de toxinas.<\/p>\n
Imagen 12. \u00a0Estafilococos.<\/p>\n
Causa enfermedad mediante sus toxinas \u2013manifestaciones cl\u00ednicas\u2013 o por la invasi\u00f3n y destrucci\u00f3n de los tejidos, lo que provoca otras enfermedades debido a la proliferaci\u00f3n del estafilococo. En ocasiones, el estafilococo aureus puede entrar en el torrente sangu\u00edneo desde el sitio de la infecci\u00f3n y alcanzar otros tejidos distantes, como el cerebro o los pulmones. Las enfermedades cuya responsabilidad recae en el estafilococo aureus son muy diversas. Entre las m\u00e1s destacadas se pueden citar: Osteomielitis, Conjuntivitis, Artritis, Infecciones orbitales graves, Sinusitis, Meningitis, Otitis media, Mastoiditis, Orzuelos, Bronquitis, Neumon\u00eda estafiloc\u00f3cica primaria, Parotiditis, Enterocolitis, Cistitis,\u00a0Prostatitis, Cervicitis, Salpingitis.<\/p>\n
Los alimentos pueden ser tambi\u00e9n causa de infecci\u00f3n de Staphylococcus aureus. Suele ocurrir en brotes y es m\u00e1s frecuente en verano. A\u00fan no se conoce bien su incidencia, aunque podr\u00eda ser notable. Los alimentos m\u00e1s susceptibles de alojar esta bacteria son los productos de pasteler\u00eda, las ensaladas con patatas y huevos, pollo, jam\u00f3n, l\u00e1cteos o cremas heladas. Una prevenci\u00f3n absoluta contra el estafilococo aureus no es posible.<\/p>\n
Pero debido a que los hospitales son uno de los focos de contagio m\u00e1s relevantes, se impone el uso de mascarillas en las intervenciones quir\u00fargicas y curaciones de todo tipo, observando igualmente las necesarias medidas de asepsia y antisepsia en la manipulaci\u00f3n de algodones, vendas y gasas contaminadas y, obviamente, la adecuada esterilizaci\u00f3n de todo el instrumental m\u00e9dico y material cl\u00ednico. En los pacientes de especial riesgo, como son aquellos con heridas abiertas, debe evitarse el contacto en lo posible.<\/p>\n
Tratamiento del estafilococo aureus<\/strong>: La detecci\u00f3n del estafilococo aureus, para diferenciarlo de otros tipos de estafilococo, se efect\u00faa mediante la prueba de coagulasa. Para una mayor certeza, esta prueba se compagina con la detecci\u00f3n de ant\u00edgenos mediante el test de l\u00e1tex. En la actualidad las cepas m\u00e1s habituales de estafilococo aureus son resistentes a la penicilina, por lo que los antibi\u00f3ticos que muestran una mayor eficacia para combatir al estafilococo son los aminogluc\u00f3sidos, las cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina, siendo la rifampicina y la vancomicina los que presentan m\u00e1s efectividad.<\/p>\nEste tratamiento antimicrobiano, seg\u00fan sea el caso, deber\u00e1 acompa\u00f1arse de la eliminaci\u00f3n de las v\u00edas de entrada como los cat\u00e9teres venosos permanentes o los drenajes quir\u00fargicos. Como sucede en todos los tratamientos, y en especial trat\u00e1ndose del estafilococo aureus, es importante finalizar las dosis prescritas aunque previamente se haya experimentado una clara mejor\u00eda. Las dosis incompletas conducen a la resistencia del medicamento por parte del estafilococo aureus.<\/p>\n
Estreptococos<\/strong><\/p>\nLos estreptococos son organismos anaerobios facultativos y Gram Positivos que a menudo aparecen formando cadenas o por pares se subdividen en grupos mediante anticuerpos que reconocen a los ant\u00edgenos de superficie. Estos grupos incluyen una o m\u00e1s especies. Las agrupaciones de estreptococos m\u00e1s importantes son A, B<\/em>, y D<\/em>. Entre los grupos de estreptococos, la enfermedad contagiosa (espec\u00edficamente faringitis) es causada por el grupo A. Streptococcus pneumoniae (es la causa principal de pulmon\u00eda humana), Streptococcus mutans y otros estreptococos llamados viridans (entre las causas de caries dental) no pertenecen a grupos antig\u00e9nicos.<\/p>\nDespu\u00e9s del crecimiento de estreptococos en agar con sangre de oveja se observan tres tipos de reacci\u00f3n de hem\u00f3lisis (alfa, beta, gamma). La hem\u00f3lisis alfa se refiere a una lisis parcial de eritrocitos que produce una coloraci\u00f3n verde que se observa alrededor de las colonias (debido a la liberaci\u00f3n de un producto de degradaci\u00f3n de la hemoglobina llamado bili-verdina); la hem\u00f3lisis beta se refiere a un halo de hem\u00f3lisis completamente claro y la hem\u00f3lisis gama se refiere a la ausencia de hem\u00f3lisis. Los estreptococos del grupo A y B son beta hemol\u00edticos, mientras que D<\/em> es generalmente alfa o gamma.<\/p>\nLos Streptococcus pneumoniae y viridans (\u00abverde\u00bb) son alfa-hemol\u00edticos. Por lo tanto la reacci\u00f3n de hem\u00f3lisis es importante para la clasificaci\u00f3n de los estreptococos. La reacci\u00f3n de hem\u00f3lisis junto con otra de las caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas es suficiente para una identificaci\u00f3n cl\u00ednica presuntiva.<\/p>\n
Las infecciones de estreptococos del grupo A afectan todas las edades con incidencia m\u00e1xima de 5-15 a\u00f1os de edad. Las complicaciones serias (incluyendo fiebre reum\u00e1tica y bacteriemia invasiva) parec\u00eda que afectaban primariamente aquellos individuos con defectos importantes en su sistema inmune (incluyendo ni\u00f1os, personas de edad avanzada y pacientes inmuno-comprometidos). Sin embargo, hoy en d\u00eda es claro que los ni\u00f1os y adultos previamente saludables, una vez que se infectan est\u00e1n definitivamente en riesgo de presentar complicaciones graves.<\/p>\n
Imagen 13. \u00a0Estreptococos.<\/p>\n
Estas bacterias se contagian por contacto directo con secreciones nasales o de la garganta de personas infectadas con lesiones cut\u00e1neas infectadas. El riesgo de contagio es mayor cuando la persona se encuentra enferma. El tratamiento de una persona infectada con un antibi\u00f3tico apropiado durante 24 horas o m\u00e1s, elimina la posibilidad de contagio con la bacteria. Sin embargo, es importante realizar el tratamiento completo con antibi\u00f3ticos tal como ha sido formulado.<\/p>\n
Art\u00edculos dom\u00e9sticos como platos, copas, juguetes, etc., no tienen mayor importancia en la transmisi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n
3.6.2 Familia Enterobacteriaceae: escherichia coli, salmonella, shigella Escherichia coli<\/h4>\n Es el principal anaerobio facultativo de la flora microbiana que reside en el colon humano. El hu\u00e9sped se coloniza desde el nacimiento con una o dos cepas que residen de manera permanente en el intestino y establecen una relaci\u00f3n simbi\u00f3tica con el individuo durante toda la vida. Sin embargo, se ha precisado que seis grupos pat\u00f3genos o patotipos de E.coli ocasionan diarrea en sujetos sanos: E. coli enterotoxig\u00e9nica (ETEC), enteroinvasiva (EIEC), enterohemorr\u00e1gica (EHEC), enteroagregativa (EAEC), adherente difusa (DAEC) y enteropat\u00f3gena (EPEC).<\/p>\n
Una de las principales caracter\u00edsticas de la infecci\u00f3n es la diarrea de tipo acuoso, que puede ocurrir en diversos grados de intensidad. Adem\u00e1s, es com\u00fan que los ni\u00f1os infectados presenten v\u00f3mito y fiebre. algunas cepas son pat\u00f3genas y pueden producir infecciones ent\u00e9ricas (diarrea, disenter\u00eda, colitis hemorr\u00e1gica, s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico) o extraintestinales (infecciones urinarias, bacteriemias o septicemias, meningitis, peritonitis, abscesos, mastitis, infecciones pulmonares y de heridas).El periodo de incubaci\u00f3n var\u00eda de 3 a 24 horas despu\u00e9s de que el individuo ingiere en condiciones experimentales un in\u00f3culo grande de bacterias (109 a 1010 UFC); se cree que el in\u00f3culo que infecta de manera natural a los ni\u00f1os es mucho menor.<\/p>\n
La bacteria se a\u00edsla de muestras de heces en medios selectivos y diferenciales para enterobacterias, como el agar de MacConkey o el agar de eosina y azul de metileno. Sin embargo, cuando se sospecha de un brote epid\u00e9mico es necesario diferenciar los aislamientos de EPEC de las E. coli de flora normal, ya que son indistinguibles desde el punto de vista bioqu\u00edmico y para ello se requieren pruebas adicionales distintas de las habituales realizadas en el Laboratorio cl\u00ednico. Los antimicrobianos m\u00e1s frecuentemente empleados en el tratamiento de las infecciones por cepas de E. coli pat\u00f3genas extraintestinales son la amoxicilina, amoxicilina – \u00e1cido clavul\u00e1nico, cefalosporinas, aminogluc\u00f3sidos, cotrimoxazol y quinolonas.<\/p>\n
Salmonella<\/strong><\/p>\nEs un g\u00e9nero de bacterias que pertenece a la familia Enterobacteriaceae, formado por bacilos pat\u00f3geno primario gramnegativos, anaerobios facultativo con flagelos per\u00edtricos y que no desarrollan c\u00e1psula (excepto la especie S. typhi ni esporas. Son bacterias m\u00f3viles que producen \u00e1cido sulfh\u00eddrico (H2S). Emplean glucosa por poseer una enzima especializada, pero no lactosa, y no producen ureasa. No tienen metabolismo fermentativo. Algunos m\u00f3viles y no fermentan la lactosa. S. typhi es la \u00fanica variedad que no produce gas en la fermentaci\u00f3n de los az\u00facares. Cl\u00e1sicamente se distingu\u00edan tres \u00fanicas especies pat\u00f3genas primarias: S. typhy, S. cholerae-suis y S. enteritidis.<\/p>\n
Imagen 14. \u00a0Salmonella.<\/p>\n
La salmonelosis es una enfermedad de transmisi\u00f3n alimentaria, en especial por alimentos de origen animal y pueden aparecer en brotes en escuelas, guarder\u00edas, restaurantes y residencias de ancianos. El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es por lo general entre 12 a 36 horas, a veces hasta 6 y 48 horas. El tama\u00f1o del in\u00f3culo de Salmonella requerido para causar enfermedad sintom\u00e1tica en adultos sanos no est\u00e1 bien establecido. Al ser estas bacterias muy poco resistentes a los medios \u00e1cidos, no sobreviven en el est\u00f3mago.<\/p>\n
Sin embargo, un pH estomacal artificialmente elevado, poco \u00e1cido, reduce enormemente el n\u00famero de organismos necesario para provocar s\u00edntomas. Los organismos que llegan hasta el intestino se topan con otras dos defensas: la rapidez del tr\u00e1nsito intestinal, y la flora bacteriana normal. Los que logran vencer estas defensas, se adhieren a la mucosas y producen, bien un patr\u00f3n secretor (diarrea aguda acuosa), bien un patr\u00f3n invasor (enfermedad cl\u00ednica conocida como fiebre ent\u00e9rica, fiebre tifoidea o fiebre paratifoidea).<\/p>\n
La salmonella habita normalmente en la superficie de los huevos, la piel de tomates y de aquellos frutos y verduras que tienen contacto con la tierra. Salmonella crece con facilidad en agar sangre formando colonias de 2 a 3 mil\u00edmetros. En laboratorios de microbiolog\u00eda cl\u00ednica se a\u00edsla con medios selectivos, Selenito,<\/p>\n
Hektoen, SS o XLD para inhibir el crecimiento de otras bacterias pat\u00f3genas y de la flora intestinal sapr\u00f3fita. Tienen los siguientes ant\u00edgenos:<\/p>\n
\nSom\u00e1tico O, del lipopolisac\u00e1rido en la pared celular, termoestable y es la base de la clasificaci\u00f3n en subgrupos.<\/li>\n Flagelar H, de la prote\u00edna flagelina, termol\u00e1bil, es la base de la clasificaci\u00f3n de especies.<\/li>\n Envoltura Vi, termol\u00e1bil, responsable de la virulencia de varias especies patog\u00e9nicas.<\/li>\n<\/ol>\nLa prevenci\u00f3n de Salmonella<\/strong> como contaminante de alimentos involucra el asear eficazmente las superficies de contacto con los alimentos. El alcohol ha sido efectivo como agente desinfectante t\u00f3pico en su contra, as\u00ed como el cloro. La comida que contenga huevos crudos debe ser cocinada adecuadamente o congelada antes de consumirla. Cualquier alimento cocinado de manera imperfecta o no cocinado, especialmente en carne, aves, huevos (porque este sale por el mismo conducto de las heces y la salmonella contamina el huevo, por eso es importante tener pr\u00e1cticas de higiene en la manipulaci\u00f3n de estos) y leche, es un buen veh\u00edculo de transmisi\u00f3n.<\/p>\nSu tiempo de supervivencia en alimentos a temperatura ambiente es de varios d\u00edas llegando incluso a los l\u00edmites siguientes: mantequilla hasta 10 semanas, leche hasta 6 meses, chocolates varios meses. Existen unos m\u00e9todos destinados a evitar la proliferaci\u00f3n de este g\u00e9nero en los alimentos, por ejemplo, destruir la bacteria en los alimentos mediante la cocci\u00f3n, evitar la contaminaci\u00f3n cruzada durante la manipulaci\u00f3n de los mismos y almacenar los alimentos a bajas o altas temperaturas para evitar su crecimiento.<\/p>\n
Imagen 15. Los alimentos como la carne deven de ser cocinados perfectamente, ademas de cuidar la exposici\u00f3n al ambiente.<\/p>\n
El tratamiento recomendado actualmente son las fluoroquinolonas o cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n (de elecci\u00f3n en presencia de bacteriemia).En las formas m\u00e1s graves puede ser \u00fatil asociar esteroides. Si bien el cloranfenicol demuestra menor tasa de resistencia y menor incidencia de estado de portador cr\u00f3nico, el riesgo de desarrollo de anemia apl\u00e1sica idiosincr\u00e1sica e irreversible (en uno de cada 20.000 tratamientos) limita su empleo en nuestro medio. A pesar del tratamiento correcto, la tasa de reca\u00eddas en los sujetos inmuno-competentes llega al 1 0 %. El tratamiento de la diarrea bacteriana depende de la gravedad del cuadro y del grado de deshidrataci\u00f3n que produzca; lo m\u00e1s importante es mantener una adecuada hidrataci\u00f3n del paciente, por v\u00eda intravenosa en casos graves o por v\u00eda oral si es posible (suero de rehidrataci\u00f3n oral de la OMS).<\/p>\n
Shigella<\/strong><\/p>\nEl g\u00e9nero Shigella se incluye en la familia Enterobacteriaceae; est\u00e1 constituido por bacilos cortos gramnegativos sin agrupaci\u00f3n, que miden de 0.7 \u00b5m x 3 \u00b5m; son inm\u00f3viles, no esporulan ni presentan c\u00e1psula y su DNA alcanza una similitud de hasta 70-75% en relaci\u00f3n con el de Escherichia coli, lo cual indica una gran relaci\u00f3n con esta \u00faltima especie. Todas las especies poseen una exotoxina, en mayor cantidad Shigella dysenteriae. Se caracteriza porque produce acci\u00f3n citot\u00f3xica, enterot\u00f3xica y neurot\u00f3xica. La shigelosis es una enteritis aguda que presenta un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de 1 – 5 d\u00edas.<\/p>\n
Las manifestaciones cl\u00ednicas oscilan desde una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica o una diarrea leve hasta cuadros diarrea acuosa con fiebre, dolor abdominal tipo c\u00f3lico, tenesmo y evacuaciones con sangre, moco y pus (disenter\u00eda bacilar)<\/em>, n\u00e1usea con\/sin v\u00f3mito. La enfermedad se autolimita y llega a curar en pocos d\u00edas, aunque puede prolongarse durante una a cuatro semanas en los ni\u00f1os y ancianos, en quienes la deshidrataci\u00f3n, los trastornos del equilibrio \u00e1cido-base y el estado de choque pueden resultar letales.<\/p>\nImagen 16. La Shigella esta constituida por bacilos cortos gramnegativos .<\/p>\n
Las complicaciones no son frecuentes. Cabe destacar el s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico. Tambi\u00e9n se han reportado desequilibrio hidroelectrol\u00edtico, convulsiones en ni\u00f1os peque\u00f1os, megacolon t\u00f3xico, prolapso rectal, bacteriemia, sepsis.<\/p>\n
Shigella se desarrolla bien en medios sencillos y en los enriquecidos (agar nutritivo, agar tripticase\u00edna-soya, agar sangre y agar chocolate), as\u00ed como en los agares eosina-azul de metileno (EMB), MacConkey, Salmonella-Shigella (SS), agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), verde brillante (VB) y Hecktoen. Shigella crece en 24 h, a 35\u00b0C, condiciones aerobias, formando colonias blanquecinas o gris\u00e1ceas de 1- 2 mm de di\u00e1metro, convexas, de bordes regulares, consistencia butir\u00e1cea y aspecto h\u00famedo.<\/p>\n
El g\u00e9nero se considera no fermentador de lactosa (lactosa-negativa), lo cual determina que sus colonias adquieran coloraci\u00f3n amarillenta en las placas de MacConkey y SS, o roja en las de XLD y VB.<\/p>\n
Una identificaci\u00f3n confiable tambi\u00e9n contempla la complementaci\u00f3n de los resultados positivos, empleando reacciones de aglutinaci\u00f3n en placa, con sueros anti-A, anti-B, anti-C y anti-D, ya que las pruebas bioqu\u00edmicas requieren de confirmaci\u00f3n inmunol\u00f3gica. El aislamiento y la secuencial identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica e inmunol\u00f3gica del agente causal contin\u00faan representando la metodolog\u00eda a la que el laboratorio recurre con regularidad.<\/p>\n
Tratamiento:<\/strong> Restituir el equilibrio hidroelectrol\u00edtico. El uso de antibi\u00f3ticos se reserva para la disenter\u00eda por Shigella moderada a grave. La elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico para usar como primera l\u00ednea debe regirse por patrones de cepas de Shigella, de sensibilidad a los antibi\u00f3ticos locales, actualizados peri\u00f3dicamente. Tambi\u00e9n deben implementarse otras medidas preventivas y de apoyo.<\/p>\nEntre los antibi\u00f3ticos recomendados por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se encuentran: ciprofloxacina (quinolona) o uno de tres de segunda l\u00ednea- pivmecilinam, azitromicina y ceftriaxona. Se han identificado altos niveles de resistencia ante antibi\u00f3ticos como la ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol y a\u00fan a las quinolonas.<\/p>\n
La utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos debe fundamentarse en pruebas de sensibilidad in vitro, la gravedad del paciente y su estado inmunol\u00f3gico. Los agentes antiperist\u00e1lticos est\u00e1n contraindicados. La infecci\u00f3n es altamente contagiosa; se transmite predominantemente de persona a persona, a trav\u00e9s de los alimentos, manos, heces fecales y las moscas. La dosis infectante oscila entre 10 – 100 organismos viables.<\/p>\n
3.6.3 G\u00e9nero bacterias oportunistas: Proteus, Klebsiella y serratia;vibrio cholerae, brucella, haemophilus, bortadella<\/h4>\n Proteus<\/strong><\/p>\nG\u00e9nero de bacterias Gramnegativas<\/strong>, que incluye pat\u00f3genos responsables de muchas infecciones del tracto urinario. Las especies de Proteus normalmente no fermentan lactosa por raz\u00f3n de tener una B. galactosidasa, son: oxidasa-negativas y ureasa- positivo. Es un g\u00e9nero de bacteria ubicuo, residente del tracto intestinal del hombre y otros animales. (Taxonom\u00eda) se clasifican en 3: P. Vulgaris, P. Mirabilis y P. Penneri.<\/p>\nKlebsiella<\/strong><\/p>\nEs un g\u00e9nero de bacterias inm\u00f3viles , Gram – negativas, anaerobias facultativas y con una prominente c\u00e1psula de polisac\u00e1ridos. Es un frecuente pat\u00f3geno humano, los organismos bacteriales del g\u00e9nero Klebsiella pueden encabezar un amplio rango de estados infecciosos, sobre todo neumon\u00eda. Entre ellos, cabe destacar los siguientes:<\/p>\n
\nKlebsiella pneumoniae:<\/strong> infecciones del tracto urinario, septicemia, e infecciones de tejidos blandos.<\/li>\nKlebsiella ozaenae:<\/strong> rinitis atr\u00f3fica.<\/li>\nKlebsiella rhinoscleromatis:<\/strong> infecciones en v\u00edas respiratorias, causando rhinoescleroma o escleroma.<\/li>\nLas especies del g\u00e9nero Klebsiella<\/strong> son fijadoras de nitr\u00f3geno y son ubicuas en la naturaleza.<\/li>\n<\/ul>\nImagen 17. Klebsiella son bacterias inmoviles.<\/p>\n
Serratia<\/strong><\/p>\nBacteria Gram negativa, anaerobio facultativo, baciliforme de la familia enterobacteriaceae. La especie m\u00e1s com\u00fan en el g\u00e9nero, la Serratia marcescens, es normalmente el \u00fanico pat\u00f3geno y usualmente causa infecci\u00f3n nosocomial. Sin embargo, raramente cepas de Serratia plymuthica, Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, y Serratia odoriferae han causa enfermedad por medio de infecci\u00f3n.<\/p>\n
Los miembros de este g\u00e9nero producen un pigmento rojo caracter\u00edstico, la prodigiosina, y puede ser distinguidas de los otros miembros de la familia Enterobacteriaceae por su \u00fanica producci\u00f3n de tres enzimas: DNAsa, lipasa, y gelatinasa. En el hospital, las especies de Serratia tienden a colonizar los tractos respiratorios y urinarios, y el tracto gastrointestinal en adultos.<\/p>\n
Imagen 18. Serratia Marcescens<\/p>\n
Vibrio es un g\u00e9nero de bacterias Gram negativas, perteneciente al orden de los Vibrionales, de las gamma-proteobacterias, con forma de bacilos curvados. Bioqu\u00edmicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y de la oxidasa, tambi\u00e9n dan negativo en la adenina dihidrolasa y positivo en la ornitina descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo; pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa. Poseen flagelaci\u00f3n polar, que les otorga una movilidad m\u00e1xima. En el caso de la cepa bacteriana inocua de Vibrio cholerae, producto de una conversi\u00f3n lisog\u00e9nica por acci\u00f3n de un Bacteri\u00f3fago, est\u00e1 igualmente se transforma en una cepa tremendamente virulenta que puede causar c\u00f3lera.<\/p>\n
Crecen con rapidez en agar peptona, agar sangre con pH cercano a 9,0; o sobre agar TCBS, y en 18 horas se pueden observar colonias t\u00edpicas. Pueden incubarse unas pocas gotas de heces, para enriquecimiento, durante 6 a 8 H en caldo taurocolato- peptona (pH 8 a 9). El tratamiento a seguir es mantener la hidrataci\u00f3n y administraci\u00f3n de glucosa y electrolitos. Antibioterapia: tetraciclina, cloranfenicol, entre otros. Existen vacunas de efectividad sub\u00f3ptima a partir del lipopolisac\u00e1rido, toxoide, extractos celulares, etc.<\/p>\n
Imagen 19. Vibrio Cholerae.<\/p>\n
Brucella<\/strong><\/p>\nEs un g\u00e9nero de bacterias Gram negativas. Son cocobacilos peque\u00f1os (0,5-0,7 por 0.6-1.5 \u00b5m), no-m\u00f3viles y encapsulados. Tipos de Brucella -B. melitensis. Infecta cabras y ovejas -B. abortus. Infecta vacas -B. suis. Infecta cerdos -B. ovis, infecta ovejas -B. neotomae -B. pinnipediae. Infecta mam\u00edferos marinos. Es la causa de la brucelosis, una enfermedad verdaderamente zoon\u00f3tica. Es transmitida por la ingesti\u00f3n de comida infectada, contacto directo con un animal infectado o por inhalaci\u00f3n de aerosoles, tambi\u00e9n por el consumo de productos l\u00e1cteos no pasteurizados.<\/p>\n
Imagen 20. Puede coaccionares por el consumo productos l\u00e1cteos.<\/p>\n
Haemophilus<\/strong><\/p>\nBacterias Gram negativas con forma de cocobacilos pero muy pleom\u00f3rficas. Aunque la forma t\u00edpica es la cocobacilar, se consideran pleom\u00f3rficas porque realmente pueden variar dr\u00e1sticamente su morfolog\u00eda. El g\u00e9nero incluye organismos comensales con un cierto grado de patogenicidad:<\/p>\n
\nH. influenzae ocasiona septicemia y meningitis a ni\u00f1os peque\u00f1os; originariamente se le consideraba el agente causal de la gripe, lo que result\u00f3 err\u00f3neo, pues se trata de un ortomixovirus que, sin embargo, proporcion\u00f3 el ep\u00edteto espec\u00edfico al tax\u00f3n.<\/li>\n H. ducreyi es un agente productor de chancros.<\/li>\n<\/ul>\n
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