\n\nOrigen<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nCausas<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\n\u00a0 Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n\nExtrahospitalario o comunitaria<\/p>\n<\/td>\n
\n\nBacterias, virus, protozoos, hongos. El m\u00e1s com\u00fan streptococcus pneumoniae.<\/li>\n Alcoholismo, tabaquismo, bronquiectasia, demencia senil, absceso pulmonar.<\/li>\n Presencia de influenza local o bien exposici\u00f3n a p\u00e1jaros, conejos, ovejas, cabras, gatos o murci\u00e9lagos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n\n\nPuede ser de indolente a fulminante. Los signos y s\u00edntomas dependen de la propia evoluci\u00f3n de la enfermedad que van desde generales hasta las relacionadas con los pulmones y estructuras vecinas, como son: Fiebre, escalofr\u00edos, hiperhidrosis, tos con o sin esputo mucoso, purulento o hemoptoico.<\/li>\n \u00a0Dolor pleur\u00edtico.<\/li>\n S\u00edntomas gastrointestinales: n\u00e1usea, v\u00f3mito, diarrea.<\/li>\n Cefalea, mialgias y artralgias.<\/li>\n Exploraci\u00f3n f\u00edsica: presencia o ausencia de derrame, taquipnea, estertores crepitantes, ruidos bronquiales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n <\/p>\n <\/p>\n
<\/p>\n
Vinculado con t\u00e9cnicas asistenciales<\/td>\n
\n\nContaminaci\u00f3n de la orofaringe por bacterias pat\u00f3genas.<\/li>\n Eliminaci\u00f3n de la flora normal<\/li>\n Reflujo gastroesof\u00e1gico<\/li>\n Infecci\u00f3n proveniente de otros pacientes<\/li>\n Errores en las t\u00e9cnicas de intubaci\u00f3n endotraqueal: secreciones acumuladas en la sonda, ventilaci\u00f3n duradera.<\/li>\n Bajas defensas en v\u00edas respiratorias bajas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n\n\nSintomatolog\u00eda semejante a la anterior<\/li>\n Fiebre<\/li>\n Leucocitosis<\/li>\n Aumento en la producci\u00f3n de secreci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias<\/li>\n Consolidaci\u00f3n pulmonar en la exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n Detecci\u00f3n de anormalidades en los estudios radiogr\u00e1ficos de t\u00f3rax<\/li>\n Taquipnea o taquicardia, problemas en la oxigenaci\u00f3n y aumento de la ventilaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n <\/p>\nUso de respiradores<\/td>\n
\n\nEs causada por microorganismos que aparecen durante el tratamiento de otras infecciones<\/li>\n La principal complicaci\u00f3n es el uso prolongado de la respiraci\u00f3n mec\u00e1nica y mayor permanencia en la unidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n\n\nHemorragia Pulmonar<\/li>\n Complicaciones duraderas como: bronquiectasia, cicatrizaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar que como consecuencia trae consigo neumon\u00edas repetitivas.<\/li>\n P\u00e9rdida de masa<\/li>\n P\u00e9rdida de masa corporal y debilidad general<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n <\/p>\nNosocomial<\/td>\n
\n\nSe da en personas no intubadas y los microorganismos que se presentan con mayor frecuencia son los anaerobios<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n\n\nSu diagn\u00f3stico es complicado por la imposibilidad de acceder a la parte inferior de las v\u00edas respiratorias para toma de nuestras<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n\nLionel A. Mandell, 2009<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
Tabla 1. Neumon\u00eda.<\/p>\n
3.1.3.\u00a0 Asma<\/strong><\/p>\nImagen 2. Asma.<\/p>\n
El asma es una enfermedad pulmonar caracterizada por tres aspectos que son: obstrucci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y una hiperrespuesta de las mismas. La inflamaci\u00f3n que presentan de las v\u00edas respiratorias los asm\u00e1ticos, es muy especial ya que responden con mayor rapidez a diversos elementos que desencadenan la reducci\u00f3n de la luz bronquial (reversible por lo regular), disminuci\u00f3n del aire que abre paso a la disnea sintom\u00e1tica y a la aparici\u00f3n de sibilancias.<\/p>\n
No se puede definir un solo elemento que desencadena las crisis ya que es un trastorno heterog\u00e9neo que conjuga factores gen\u00e9ticos y ambientales donde participan factores de riesgo. Estos factores y los elementos que le desencadenan los dividimos en tres sectores:<\/p>\n
Diagrama 3. Trastorno heterog\u00e9neo<\/p>\n
Son m\u00faltiples los elementos que desencadenan un cuadro asm\u00e1tico, la mayor\u00eda son sustancias de estructura y origen qu\u00edmico variado que se introducen en las v\u00edas a\u00e9reas del \u00e1rbol bronquial y desencadenan en \u00e9l una respuesta de alergia, podemos agregar a la lista de elementos las heces de los \u00e1caros o bien el polvo que se encuentran en alfombras, colchones, almohadas, la contaminaci\u00f3n, la inversi\u00f3n t\u00e9rmica, algunos virus como el sincitial y parainfluenza que ocasionan una hiperreactividad bronquial de manera transitoria por mencionar algunos otros.<\/p>\n
La patogenia del asma inicia:<\/p>\n
\nPor la aspiraci\u00f3n de al\u00e9rgenos que est\u00e1n suspendidos en el aire o llegan al \u00e1rbol bronquial por v\u00eda sangu\u00ednea (aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos induciendo la producci\u00f3n de anticuerpos IgE);<\/li>\n La mucosa respiratoria es infiltrada por eosin\u00f3filos, linfocitos T, c\u00e9lulas cebadas o mastocitos que se encuentran en todo inicio de un proceso inflamatorio;<\/li>\n Engrosamiento de la membrana basal y edema;<\/li>\n Obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias por moco secretado por los vasos bronquiales;<\/li>\n Presencia de vasodilataci\u00f3n e incremento de vasos sangu\u00edneos (angiog\u00e9nesis).<\/li>\n<\/ul>\nImagen 1. Patolog\u00eda humana, Robbins, 8va.<\/p>\n
Los s\u00edntomas que caracter\u00edsticos del asma son estertores o bien sibilancias, disnea, tos que puede ser espont\u00e1nea o variable, las manifestaciones tienden a empeorar durante la noche ocasionando la interrupci\u00f3n del sue\u00f1o. El paciente puede se\u00f1alar dificultad y\/o dolor al llenar de aire sus pulmones, aumento en la producci\u00f3n de moco (espeso y dif\u00edcil de expectorar), es acompa\u00f1ado en algunas ocasiones por hiperventilaci\u00f3n, taquicardia, sudoraci\u00f3n y cianosis con participaci\u00f3n de los m\u00fasculos accesorios de la respiraci\u00f3n, aparici\u00f3n de prurito por debajo de la mand\u00edbula y sensaci\u00f3n de muerte inminente.<\/p>\n
En los signos f\u00edsicos encontramos estertores roncantes en el t\u00f3rax en la inspiraci\u00f3n y durante la espiraci\u00f3n acompa\u00f1ado de hiperinsuflaci\u00f3n, en algunos pacientes se identifica una tos predominante.<\/p>\n
El asma es una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes y afecta a m\u00e1s de 300 millones de personas, tiene una prevalencia de 10 a 12% en adultos y del 15% en ni\u00f1os sobre todo en sexo masculino. Esta enfermedad ocupa el lugar 9 como causa de defunci\u00f3n en este grupo de poblaci\u00f3n. (Barnes, 2009)<\/p>\n
3.1.4. Tuberculosis<\/strong><\/p>\nLa tuberculosis es una enfermedad pulmonar de origen cr\u00f3nico-infeccioso, granulomatosa y contagiosa causada por la presencia del Mycobacterium tuberculosis que aparte de afectar a los pulmones puede da\u00f1ar otros \u00f3rganos y tejidos, este M. tuberculosis es el principal agente etiol\u00f3gico de esta enfermedad sin embargo los individuos inmunosuprimidos pueden contraer infecciones por m\u00e1s de 20 tipos diferentes de mycobacterias (M. avium-intra-cellulare o M. leprae).<\/p>\n
Normalmente afecta los pulmones, pero tambi\u00e9n puede extenderse a otros \u00f3rganos\u00a0o tejidos como son:<\/p>\n
\n\n\n\nEspacios pleurales<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nLaringe<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\nPericardio<\/td>\n Huesos y articulaciones<\/td>\n<\/tr>\n \nPeritoneo<\/td>\n Piel<\/td>\n<\/tr>\n \nRi\u00f1ones, ur\u00e9teres y vejiga<\/td>\n Ovarios, pr\u00f3stata y test\u00edculos<\/td>\n<\/tr>\n \nGanglios linf\u00e1ticos cervicales y gl\u00e1ndulas Meninges y ojos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nTabla 2. \u00d3rganos que pueden ser afectados por la tuberculosis<\/p>\n
El contagio se da por inhalaci\u00f3n de part\u00edculas contaminadas suspendidas en el aire de manera directa, es decir, de una persona a otra por saliva o esputo al toser, estornudar o simplemente hablar, otro posible medio de contagio es el uso de instrumental contaminado.<\/p>\n
Imagen 3. Toser o estornudar puede ser un instrumento de contagio.<\/p>\n
Otra de las causas es que la M. tuberculosis <\/strong>se conjugan con la presencia de enfermedades debilitantes cr\u00f3nicas como los trastornos pulmonares, la inmunosupresi\u00f3n relacionada a f\u00e1rmacos, pacientes con VIH o linfomas, hacinamiento, mala higiene, desnutrici\u00f3n, promiscuidad, personas de edad avanzada, individuos con adicciones a las drogas o alcohol y la misma susceptibilidad predisponen al desarrollo de esta enfermedad.<\/p>\nEn cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas generales identificamos sudoraci\u00f3n durante la noche, febr\u00edcula, disminuci\u00f3n de peso, tos, hemoptisis, derrame pleural, sonido roncante, dolor del pericardio y adenitis, es decir, los ganglios pueden encontrarse alterados al avanzar la enfermedad incluso encontrar f\u00edstulas con drenaje.<\/p>\n
La tuberculosis se da de manera primaria <\/strong>y es tambi\u00e9n conocida como infecci\u00f3n tuberculosa latente<\/strong>, esta se produce por primera vez en un individuo que no ha sido sensibilizado con anterioridad, suele pasar desapercibida ya que no da manifestaci\u00f3n pulmonar activa (por lo tanto, no es considerada una infecci\u00f3n, aunque de positivo a la tuberculina). Este tipo de tuberculosis permanece de manera latente y su evoluci\u00f3n depender\u00e1 tanto de la edad como del sistema inmunol\u00f3gico del individuo en particular, por ejemplo, en pacientes de la tercera edad o preescolares puede tornar a una evoluci\u00f3n negativa terminando en una bronconeumon\u00eda donde cursan con fiebre, tos, disnea y hemoptisis.<\/p>\nAl momento en que se reactiva la infecci\u00f3n tuberculosa latente se desarrolla la tuberculosis secundaria o activa<\/strong>, caracterizada por lesiones t\u00edpicas de la enfermedad, cavernas iniciadas por una hipersensibilidad tipo IV que desencadena una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica granulomatosa, secreciones infectantes producidas por la necrosis tisular (Esputo), estas expectoraciones por su gran contenido infeccioso si se degluten ocasionan tuberculosis intestinal o bien al toser pueden infectar otra \u00e1rea del \u00e1rbol traqueobronquial, la faringe, inclusive la boca originando focos secundarios de lesiones tuberculosas. La tuberculosis secundaria puede ser asintom\u00e1tica, pero en etapas tempranas ocasiona anorexia, malestar, p\u00e9rdida de peso, sudoraci\u00f3n nocturna acompa\u00f1ada de fiebre, tos con expectoraci\u00f3n mucoide y posteriormente purulenta.<\/p>\nDiagrama 4. Tuberculosis<\/p>\n
Como lo mencionamos anteriormente tanto la tuberculosis primaria como la secundaria puede desarrollarse en sitios alejados de los pulmones ya sea por v\u00eda hemat\u00f3gena o bien linf\u00e1tica produciendo la enfermedad miliar o tuberculosis en \u00f3rganos distantes.<\/p>\n
Los datos cl\u00ednicos descritos con anterioridad son sugestivos a tuberculosis sin embargo se requieren pruebas de laboratorio complementarias para certificar como son: prueba de sensibilidad de la tuberculina, baciloscopia cerrada y radiograf\u00edas de t\u00f3rax. El Diagn\u00f3stico diferencial es en base al linfoma, una infecci\u00f3n mic\u00f3tica o bien de una neumon\u00eda de tipo bacteriana o viral.<\/p>\n
3.1.5. Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)<\/strong><\/p>\nImagen 4. Fumar cigarros es una de las principales causas de EPOC.<\/p>\n
La EPOC o en sus siglas COPD en ingl\u00e9s (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) es un estado patol\u00f3gico que se caracteriza por la presencia de una limitaci\u00f3n en el flujo de aire y que no es totalmente reversible y com\u00fanmente progresiva. En esta patolog\u00eda se incluye el enfisema pulmonar y la bronquitis cr\u00f3nica que veremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n
La EPOC es un padecimiento pulmonar de los m\u00e1s frecuentes en el mundo y que genera altos costos.<\/p>\n
\nEpidemiolog\u00eda: Se presenta generalmente en mayores de 45 a\u00f1os. En m\u00e9xico ocupa entre el sexto y cuarto lugar en mortalidad con una prevalencia igual para ambos<\/li>\n Etiolog\u00eda: los factores de riesgo m\u00e1s importantes es el tabaquismo ya que el contenido del humo del tabaco resulta irritante para la mucosa respiratoria lo que induce a una respuesta inflamatoria donde participan neutr\u00f3filos y macr\u00f3fagos que liberan proteasas y radicales libres que da\u00f1an los tejidos, pero tambi\u00e9n ocasiona disminuci\u00f3n o limitaci\u00f3n del movimiento ciliar (mecanismo de defensa del aparato respiratorio), hipertrofia de las gl\u00e1ndulas mucosas.<\/li>\n<\/ul>\nOtros factores causantes son las infecciones recurrentes de las v\u00edas respiratorias o bien los signos de hiperreactividad de las mismas en los preescolares y personas de la tercera edad, la exposici\u00f3n ocupacional (extracci\u00f3n de carb\u00f3n, trabajo en minas, el polvo, aspiraci\u00f3n de humo al quemar le\u00f1a, holl\u00edn), exposici\u00f3n pasiva al humo del tabaco y los contaminantes ambientales como el mon\u00f3xido de carbono, \u00f3xidos de sulfuro y nitr\u00f3geno, ozono e hidrocarburos en las zonas urbanas son causa de EPOC. Sin embargo, no se debe dejar a un lado las consideraciones gen\u00e9ticas que se relaciona a un d\u00e9ficit de la enzima \u03b11 llamada \u201cantitripsina<\/strong>\u201d que se transmite de manera autos\u00f3mica recesiva y que ocasiona en personas mayores de 50 a\u00f1os que no son fumadores enfisema pulmonar ya que la falta de esta enzima produce da\u00f1o tisular.<\/p>\n\n\n\n\nManifestaciones<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n\nCl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<\/td>\n\nFisiopatol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n\nDisnea de aparici\u00f3n gradual con el ejercicio
\nDisminuci\u00f3n persistente del flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n\nRuidos respiratorios: sibilancias, ortopnea<\/p>\n<\/td>\n
\nDistribuci\u00f3n desigual de la ventilaci\u00f3n
\n\nProducci\u00f3n de esputo<\/p>\n<\/td>\n
\nHiperinsuflaci\u00f3n<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n\nTos<\/p>\n<\/td>\n
\nCalibre de las v\u00edas respiratorias<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n\nAumento del ritmo cardiaco<\/p>\n<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n \n\nEdema perif\u00e9rico<\/p>\n<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n \n\nInfecciones recurrentes<\/p>\n<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n \n\nCianosis y Pl\u00e9tora<\/p>\n<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nTabla 3. Enfermedad pulmonar.<\/p>\n
Las tres manifestaciones m\u00e1s frecuentes son la disnea con el ejercicio, la tos junto con la producci\u00f3n de esputo que su aparici\u00f3n y evoluci\u00f3n son procesos graduales, si se dan de manera s\u00fabita se puede pensar en una embolia pulmonar o insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n
En los casos m\u00e1s complicados de esta enfermedad se acompa\u00f1an de p\u00e9rdida de peso, t\u00f3rax en tonel o barril, osteoartropat\u00eda pulmonar, hepatomegalia y ascitis, cuando hay agudizaciones el paciente no puede toser ni expulsar las secreciones bronquiales, cefalea, somnolencia diurna incluso dificultad para hablar o laborar de manera cotidiana.<\/p>\n
Su diagn\u00f3stico se centra en establecer la edad del paciente (por lo general >50 a\u00f1os), antecedentes de tabaquismo y el cuadro cl\u00ednico inicial, se complementa con espirometr\u00eda, radiograf\u00edas de t\u00f3rax, electrocardiograma, estudio de gases en sangre arterial y biometr\u00eda hem\u00e1tica.<\/p>\n
El tratamiento de la patolog\u00eda se encamina a detener el progreso de la enfermedad, disminuir y eliminar los s\u00edntomas como es la disnea con la finalidad de evitar su evoluci\u00f3n y posibles complicaciones esto se logra con la reducci\u00f3n del tabaco; tambi\u00e9n se emplean f\u00e1rmacos como los broncodilatadores inhalados, el uso de ox\u00edgeno, corticosteroides, anticolin\u00e9rgicos y los antibi\u00f3ticos cuando hay aumento en las secreciones (esputo verdoso). (John J. Reilly, 2009)<\/p>\n
3.1.6. Bronquitis Cr\u00f3nica y Enfisema<\/strong><\/p>\nComo se estudi\u00f3 en la secci\u00f3n anterior la bronquitis cr\u00f3nica y el enfisema se engloban dentro del concepto de EPOC que se caracterizan por la limitaci\u00f3n cr\u00f3nica del flujo respiratorio.<\/p>\n
Podemos sintetizar que la bronquitis cr\u00f3nica presenta un cuadro de tos cr\u00f3nica productiva en conjunto con una afecci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias finas que reducen la luz de los bronquiolos finos; mientras que el enfisema presenta un cuadro anat\u00f3micamente caracterizado por la destrucci\u00f3n y ensanchamiento de los alv\u00e9olos pulmonares y bronquiolos terminales. En el siguiente cuadro lo ver\u00e1s m\u00e1s a detalle:<\/p>\n
Diagrama 4. Caracter\u00edsticas del\u00a0enfisema y la bronquitis cr\u00f3nica.<\/p>\n
Hay que hacer hincapi\u00e9 que puede haber pacientes que a\u00fan presentadas bronquitis cr\u00f3nicas no sufran alguna limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo sin embargo hay una asociaci\u00f3n a largo plazo entre la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de los bronquios y el desarrollo del enfisema pulmonar que originan problemas ventilatorios. (John J. Reilly E. K., 2009)<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/h2>\n <\/p>\n
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