{"id":3050,"date":"2018-04-10T15:10:42","date_gmt":"2018-04-10T15:10:42","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/?p=3050"},"modified":"2018-09-12T12:07:50","modified_gmt":"2018-09-12T17:07:50","slug":"unidad-didactica-3-9-y-3-10-procesos-patologicos-en-el-adulto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-3-9-y-3-10-procesos-patologicos-en-el-adulto\/","title":{"rendered":"Unidad did\u00e1ctica 3.9 y 3.10: Procesos patol\u00f3gicos en el adulto"},"content":{"rendered":"

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

El envejecimiento celular es consecuencia de un deterioro progresivo de la funci\u00f3n y viabilidad de las c\u00e9lulas, causado por alteraciones gen\u00e9ticas y por la acumulaci\u00f3n de lesiones celulares y moleculares por los efectos de la exposici\u00f3n a in\ufb02uencias ex\u00f3genas. El poblacional por ende es acompa\u00f1ado por enfermedades cr\u00f3nicas y sus complicaciones, que generalmente acarrean riesgos como ca\u00eddas y detrimento de la calidad de vida.<\/p>\n

CONTENIDO<\/h2>\n

3.9 Afecciones m\u00fasculo esquel\u00e9ticas<\/h3>\n

3.9.1 Fracturas<\/strong><\/p>\n

Hola hagamos un poco de remembranza. En una fractura existe una discontinuidad entre los dos extremos de un hueso provocando inestabilidad, mientras que en una fisura es una rotura generalmente en el recubrimiento y no existe inestabilidad por ende no hay riesgo de desplazamiento. Sin embargo, en ambas, las fases de recuperaci\u00f3n son las mismas.<\/p>\n

\"\"

Diagrama 1. Fases de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

El agente vulnerable es la energ\u00eda cin\u00e9tica que provoca tensi\u00f3n superando la resistencia propia del hueso (cristales de hidroxiapatita y las fibras de col\u00e1geno que se superponen), es as\u00ed c\u00f3mo se confiere resistencia alta a la compresi\u00f3n m\u00e1s no a la tracci\u00f3n, en cuanto a los huesos largos su estructura tubular distribuye la fuerza de torsi\u00f3n y flexi\u00f3n multiplicando su solidez.<\/p>\n

Las m\u00e1s comunes son las fisuras longitudinales individuales o m\u00faltiples, tambi\u00e9n pueden ser sim\u00e9tricas u opuestas. Las causas m\u00e1s habituales son debido a un traumatismo, a la osteoporosis y a la causada por estr\u00e9s o fatiga (por ejemplo: en tibia proximal: en militares; tibia tercio medio: en ballet; mal\u00e9olo externo: en corredores con pies pronados. La Fractura de Deutschlander o del segundo metatarsiano ocasionada por fuerzas de flexi\u00f3n repetidas en los corredores de maratones).<\/p>\n

\"\"

Diagrama 2. Tipos de fracturas.<\/p>\n

En la fractura abierta el hueso rompe m\u00fasculo y piel, se considera grave e invariablemente requerir\u00e1 cirug\u00eda.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/td>\nHab<\/strong>i<\/strong>t<\/strong>ual<\/strong>e<\/strong>s<\/strong>: producidas en el hueso sano por un
\ntraumatismo directo o indirecto (fracturas de
\nalta y de baja energ\u00eda)<\/td>\n		Patol\u00f3gicas<\/strong>: ocasionada en la estructura debilitada del hueso y que solo requiere un trauma m\u00ednimo o que puede ser espont\u00e1nea (insuficiencia \u00f3sea, tejido d\u00e9bil como en osteoporosis o displasia que producen fragilidad).<\/td>\nE<\/strong>s<\/strong>t<\/strong>r\u00e9s<\/strong>: traumas repetidos de baja energ\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n
Punto que soporta la violencia<\/strong><\/td>\nD<\/strong>i<\/strong>rec<\/strong>t<\/strong>a<\/strong>: se producen cuando el agente act\u00faa directamente
\nsobre el punto de fractura, con<\/td>\n		I<\/strong>nd<\/strong>i<\/strong>rec<\/strong>t<\/strong>a<\/strong>: la soluci\u00f3n de continuidad del hueso se produce en un
\npunto distante de aquel donde act\u00faa<\/td>\n		<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nfrecuencias son abiertas. El mecanismo puede: compresi\u00f3n, aplastamiento, agentes penetrantes (proyectil)<\/td>\nla fuerza. Mecanismos: Tracci\u00f3n, Compresi\u00f3n, Torsi\u00f3n: Flexi\u00f3n o Cizallamiento<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Relaci\u00f3n con <\/strong>el estado de la piel<\/strong><\/td>\nCerradas<\/strong>: Hay integridad de las partes blandas. Se valoran mediante la clasificaci\u00f3n de Tscherne y
\nOestern:<\/p>\n
    \n
  • Grado 0<\/em>: m\u00ednima lesi\u00f3n, sin desplazamiento ni conminuci\u00f3n.<\/li>\n
  • Grado I<\/em>: acompa\u00f1ada de abrasiones superficiales o contusiones con un desplazamiento moderado y patr\u00f3n no complejo<\/li>\n
  • Grado II<\/em>: patr\u00f3n complejo, mecanismo directo y contusiones musculares o abrasiones profundas (riesgo de s\u00edndrome compartimental)<\/li>\n
  • Grado III<\/em>: mecanismo directo de alta energ\u00eda presentan grave lesi\u00f3n de tejidos blandos, piel, puede haber lesi\u00f3n vascular y s\u00edndrome compartimental.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n
Abiertas<\/strong>: contacto del foco de fractura con el exterior. Se valoran por la clasificaci\u00f3n de Gustilo y Anderson<\/p>\n
    \n
  • Tipo I<\/em>: herida limpia menor de 1cm<\/li>\n
  • Tipo II<\/em>: con laceraci\u00f3n mayor de 2cm y sin gran afectaci\u00f3n de los tejidos blandos, colgajos o avulsiones<\/li>\n
  • Tipo III<\/em>: abierta de m\u00e1s de 10cm, con gran afectaci\u00f3n de los tejidos blandos o incluso amputaci\u00f3n traum\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n
<\/td>\n<\/tr>\n
Trazo<\/strong><\/td>\nI<\/strong>n<\/strong>c<\/strong>o<\/strong>m<\/strong>p<\/strong>l<\/strong>et<\/strong>as<\/strong>:\u00a0 la soluci\u00f3n de continuidad afecta una de las corticales, sin separaci\u00f3n de los bordes \u00f3seos, pueden ser: en tallo verde o inflexiones; Infracciones, fracturas torus o ca\u00f1a de bamb\u00fa y por Aplastamientos<\/td>\nCompletas
\nsimples (trazo \u00fanico, 2 fragmentos \u00f3seos sin
\ndesplazamiento)
\nCompletas con desplazamiento<\/td>\n		<\/td>\n<\/tr>\n
Tipo de desplazamien to<\/strong><\/td>\n\n
    \n
  • Cabalgamiento o desplazamiento longitudinales<\/li>\n
  • Di\u00e1stasis o alargamientos<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n
\n
    \n
  • Rotaci\u00f3n o decalaje<\/li>\n
  • Desviaci\u00f3n lateral transversalmente<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n
\n
    \n
  • Impactaci\u00f3n o telescopaje<\/li>\n
  • Angulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Estabilidad intr\u00ednseca de la fractura<\/strong><\/td>\nE<\/strong>s<\/strong>t<\/strong>ab<\/strong>l<\/strong>es<\/strong>: los fragmentos no se mueven.<\/td>\nI<\/strong>n<\/strong>es<\/strong>t<\/strong>ab<\/strong>l<\/strong>es<\/strong>:\u00a0 Los trazos transversales o de oblicuidad mayor de 45\u00ba son m\u00e1s inestables;
\nLa presencia de conminuciones. grado de afectaci\u00f3n de las partes blandas que aportan estabilidad.<\/td>\n		<\/td>\n<\/tr>\n
Localizaci\u00f3n <\/strong>anat\u00f3mica (huesos largos)<\/strong><\/td>\nEpifisarias (en extremos).<\/td>\nMetafisarias (en zona de embudo).).<\/td>\nDiafisarias (1\/3 proximal. medio o distal).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1.\u00a0Fracturas.<\/span><\/p>\n

Signos y s\u00edntomas<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

\"\"

Imagen 1. Dolores y s\u00edntomas de fractura.<\/p>\n

El organismo reacciona con dolor, edema, formaci\u00f3n de co\u00e1gulo, tejido calloso o fibroso. Veamos:<\/p>\n

Los de certeza para el diagn\u00f3stico ser\u00eda el observar una deformidad evidente, limitaci\u00f3n de la movilidad o crepitaci\u00f3n. Aunque por ejemplo las impactadas del cuello del f\u00e9mur o del escafoides carpiano no se ven.<\/p>\n

Los s\u00edntomas inciertos:<\/p>\n

    \n
  • Dolor (descartar neuropat\u00eda o alcoholismo)<\/li>\n
  • Impotencia funcional<\/li>\n
  • Tumefacci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

    Los signos generales:<\/p>\n

      \n
    • Estado general: shock hipovol\u00e9mico, signos neurol\u00f3gicos.<\/li>\n
    • Locales: edema, hematoma, estado de la piel, etc<\/li>\n
    • Crepitaci\u00f3n a la palpaci\u00f3n (desplazamiento),<\/li>\n
    • Movilizaci\u00f3n anormal en el foco.<\/li>\n<\/ul>\n

      Como sabemos el diagn\u00f3stico requiere de una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica (inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n, movilidad activa y\/o pasiva, neurol\u00f3gica); La toma de estudios de gabinete Rx generalmente AP y lateral.<\/p>\n

      El pron\u00f3stico tiene relaci\u00f3n con la edad, estado general, la energ\u00eda, el tipo de mecanismo que la ocasion\u00f3, el desplazamiento y la conminuci\u00f3n, la estabilidad y la lesi\u00f3n o no de partes blandas.<\/p>\n

      El tratamiento puede ser externo a trav\u00e9s de tablilla, yeso, clavos, fijadores externos; si es un m\u00e9todo interno se utilizar\u00e1n placas, clavos, tornillos, ambos dependiendo del tipo y lugar, buscando siempre una posici\u00f3n correcta del hueso.<\/p>\n

      La fractura puede tardar semanas o meses en soldar esto es hasta que logre soportar su actividad normal, lo cual puede llevar a una rehabilitaci\u00f3n lenta. Pues cuando cuenta con la fuerza el m\u00fasculo debido a la inmovilizaci\u00f3n se debilita y los ligamentos se endurecen por la falta de uso.<\/p>\n

      La fractura en extremidad p\u00e9lvica es considerada un problema de salud p\u00fablica en M\u00e9xico esto con motivo de los gastos hospitalarios e incapacidad laboral que generan. Los estudios epidemiol\u00f3gicos mencionan que el 30% de ellos fallecen en el primer a\u00f1o posterior a la misma y el 50% son incapaces de reincorporarse a sus actividades cotidianas. 2<\/p>\n

      \"\"

      Diagrama 3. Epidemiolog\u00eda.<\/p>\n

      Mecanismo de consolidaci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

      La restauraci\u00f3n de la continuidad no se considera una cicatrizaci\u00f3n ya que el tejido \u00f3seo que se genera es exactamente igual. Se requieren dos condiciones para que se produzca adecuadamente: estabilidad mec\u00e1nica y una apropiada vascularizaci\u00f3n, las fases de la misma no cuentan con la misma duraci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      • Fase 1<\/strong>: Inflamaci\u00f3n 10% del proceso, aproximadamente un mes, (la c\u00e9lula segrega citoquinas o mol\u00e9culas marcadoras involucradas en la quimiotaxis o la angiog\u00e9nesis.<\/li>\n
      • Fase 2 Consolidaci\u00f3n<\/strong>: 40% de la evoluci\u00f3n, 4 meses, donde el tejido va formando y organizando tejido \u00f3seo reticular con fibras de col\u00e1geno (carece de resistencia).<\/li>\n
      • Fase 3<\/strong>: Remodelaci\u00f3n aproximadamente 7 meses (el 70% del progreso), donde se pasa del hueso reticular al se presentan molestias por el mecanismo de recambio.<\/li>\n<\/ul>\n

        Puede haber retardo de la consolidaci\u00f3n generando prolongaci\u00f3n del proceso o puede derivarse en una pseudoartrosis (si supera los 6 meses).<\/p>\n

        \"\"

        Diagrama 4. Fases de tratamiento de pseudoartrosis.<\/p>\n

        En cuanto a los factores de riesgo para una consolidaci\u00f3n tenemos los coadyuvantes (por s\u00ed solos no impiden una buena osificaci\u00f3n): Edad, estado hormonal, hiponatremia, Tratamientos (antimic\u00f3ticos,\u00a0 corticoides, anticoagulantes y antiepil\u00e9pticos). Los factores locales que tienen que ver con la intensidad del traumatismo (disminuci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n), movilidad del foco, vascularizaci\u00f3n, tipo de fractura, distracciones, infecci\u00f3n, fractura patol\u00f3gica, lesiones neurol\u00f3gicas u iatrogenia.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"

        Tabla 2. Factores locales.<\/p>\n

        Es menester recordar que en los ni\u00f1os puede presentarse epifisiolisis que es la fractura del cart\u00edlago de crecimiento, pues \u00e9ste se encuentra abierto para esta etapa. El periostio tambi\u00e9n es m\u00e1s grueso y hay mayor elasticidad.<\/p>\n

        3.9.2 Gota<\/strong><\/p>\n

        En la historia de la medicina se encuentra descrita por los egipcios en el 2640 a.C y se reconoce a Hip\u00f3crates como el primero en describir el cuadro en sus aforismos (465-377 a.C). Fu\u00e9 denominada enfermedad de los Reyes.<\/p>\n

        \"\"

        Diagrama 5. Gota<\/p>\n

        Los dep\u00f3sitos de cristales intraarticulares y en tejidos blandos se encuentran asociados a diversas artropat\u00edas agudas y cr\u00f3nicas que dan como resultado lesi\u00f3n o inflamaci\u00f3n articular y periarticular. Las m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n