Conoce el panorama epidemiol\u00f3gico de salud de M\u00e9xico y su relaci\u00f3n con los determinantes<\/li>\n<\/ul>\nCONTENIDO<\/h2>\n3. PANORAMA EPIDEMIOL\u00d3GICO DE M\u00c9XICO<\/h3>\n3.1 Situaci\u00f3n de salud en M\u00e9xico<\/h3>\n Como lo han reflexionado y analizado, la situaci\u00f3n de salud es el resultado de la interacci\u00f3n multifactorial biol\u00f3gica, social, ambiental, cultural, econ\u00f3mica y personal <\/strong>de los individuos. M\u00e9xico se caracteriza por un mosaico de regiones, con diferencias geogr\u00e1ficas, orogr\u00e1ficas, clim\u00e1ticas, que aunadas a los contrastes en el desarrollo econ\u00f3mico y social, dan como resultado escenarios de salud complicados, traducidos en necesidades que requieren de estrategias dirigidas a la promoci\u00f3n, educaci\u00f3n, mejoramiento y control de las enfermedades de los diferentes grupos de poblaci\u00f3n.<\/p>\nPor ejemplo: \u201cLa poblaci\u00f3n de M\u00e9xico est\u00e1 viviendo m\u00e1s y con mejores condiciones de salud. La esperanza de vida al nacer pas\u00f3 de 41.5 en 1940 a 74.3 en 2012 (INEGI 2009 y CONAPO 2013)\u201d. \u201cLos avances en el estado de salud de la poblaci\u00f3n se deben en buena medida a las mejores condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.\u00a0<\/strong><\/p>\nImagen 1. Mejores condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.<\/p>\n
El progreso en la educaci\u00f3n, el nivel de ingreso, la alimentaci\u00f3n, las condiciones de la vivienda y del empleo, y en la infraestructura p\u00fablica \u201cagua potable, drenaje, luz el\u00e9ctrica\u201d as\u00ed como la mejora en el acceso a servicios de salud y la disponibilidad de nuevas tecnolog\u00edas al alcance de una mayor poblaci\u00f3n han propiciado una vida m\u00e1s saludable.\u201d<\/p>\n
Pero tambi\u00e9n se observa un envejecimiento poblacional (aumento de la esperanza de vida) acompa\u00f1ado de una alta morbilidad como lo son los padecimientos cr\u00f3nico- degenerativos, neoplasias y accidentes, derivados de los malos h\u00e1bitos de vida de la poblaci\u00f3n en general. Adem\u00e1s, persisten deudas con diferentes grupos sociales que viven en condiciones de vulnerabilidad. En las entidades federativas m\u00e1s marginadas coexisten la desnutrici\u00f3n y las enfermedades infecciosas, adem\u00e1s de las ECNT (enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles) y las lesiones como principales causas de muerte, la doble carga de la enfermedad se manifiesta en los m\u00e1s pobres.<\/p>\n
Los indicadores que mejor reflejan esta brecha social son: la tasa de mortalidad infantil<\/strong> (TMI), tasa de mortalidad en menores de 5 a\u00f1os (TM<5) y la raz\u00f3n de mortalidad materna (RMM).<\/em>\u201d Y no se deben de olvidar los eventos ecol\u00f3gicos ambientales como: huracanes, sequ\u00edas, incendios, temperaturas extremas que afectan inevitablemente a la poblaci\u00f3n con mayor necesidad.<\/p>\nEsta inequidad responde principalmente a los niveles de pobreza, educaci\u00f3n, infraestructura p\u00fablica y en el hogar, y a otros determinantes sociales (Marmot 2005). Diversos estudios han documentado ampliamente las carencias sociales de grupos importantes de la poblaci\u00f3n del pa\u00eds.<\/p>\n
Esta situaci\u00f3n implica que las pol\u00edticas de salud, sobre todo para las personas que viven en condiciones de vulnerabilidad, deben llevarse a cabo coordinadamente con otras pol\u00edticas sociales y econ\u00f3micas; lo que implica establecer acciones intersectoriales y en conjunto con todos los \u00f3rdenes de gobierno.<\/p>\n
Como pueden observar no es dif\u00edcil identificar la desigualdad en salud que caracteriza a la poblaci\u00f3n mexicana, si reconocemos que los \u00edndices de desempleo, pobreza y exclusi\u00f3n social van en aumento, y aunque se cuenta con un Sistema Nacional de Salud; el acceso a los servicios sigue siendo limitado, por cuestiones geogr\u00e1ficas, saturaci\u00f3n y exceso de demanda de la atenci\u00f3n, o el de la apat\u00eda de los individuos.<\/p>\n
Es momento de revisar los conceptos que les permitan hacer una revisi\u00f3n espec\u00edfica y m\u00e1s profunda de los datos: esperanza de vida, morbilidad y mortalidad por sexo, edad o de manera general o regional.<\/p>\n
Imagen 2. En nuestro pa\u00eds el acceso a los servicios sigue siendo limitado.<\/p>\n
3.1.1 Transici\u00f3n demogr\u00e1fica y epidemiol\u00f3gica.<\/h4>\n La demograf\u00eda<\/strong> estudia las poblaciones humanas desde el punto de vista descriptivo y anal\u00edtico<\/em>: su dimensi\u00f3n (cantidad), su estructura (composici\u00f3n y distribuci\u00f3n), su evoluci\u00f3n en el tiempo (din\u00e1mica), sus caracteres generales y sus relaciones con otros fen\u00f3menos sociales.<\/p>\nLos fen\u00f3menos b\u00e1sicos de la demograf\u00eda que determinan la dimensi\u00f3n, estructura y evoluci\u00f3n de una poblaci\u00f3n son: la natalidad, la mortalidad y la migraci\u00f3n. Y el comportamiento en el tiempo de estos fen\u00f3menos respecto a las variables de edad y sexo y su interrelaci\u00f3n determina una poblaci\u00f3n y su diferencia de otras. 3 Las fuentes de datos demogr\u00e1ficos son principalmente:<\/p>\n
\nLos censos de poblaci\u00f3n:<\/strong> permiten la recolecci\u00f3n y an\u00e1lisis de un considerable n\u00famero de informaci\u00f3n demogr\u00e1fica econ\u00f3mica y social.<\/li>\nLos registros o inscripciones permanentes<\/strong>: el registro civil, las instituciones sanitarias, hospital y centros.<\/li>\nLas encuestas de poblaci\u00f3n:<\/strong> encuestas de morbilidad, encuestas de estado de estado de salud.<\/li>\n<\/ul>\nTransici\u00f3n demogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\nEs un proceso por el que han pasado los pa\u00edses europeos, que coincide con la modernizaci\u00f3n, es decir con una transformaci\u00f3n social, pol\u00edtica, econ\u00f3mica y cultural, que comporta el paso de una sociedad agr\u00edcola a una industrial. El modelo de Jordi Nadal explica este proceso en 5 etapas:<\/p>\n
\nPrimer etapa:<\/strong> reducci\u00f3n de la natalidad catastr\u00f3fica: descenso de la mortalidad derivada de las enfermedades epid\u00e9micas.<\/li>\nSegunda etapa:<\/strong> reducci\u00f3n de la mortalidad ordinaria, avances de la microbiolog\u00eda y de la higiene p\u00fablica, reducci\u00f3n de las enfermedades de origen infeccioso y principal causa de mortalidad infantil y disminuci\u00f3n de la mortalidad general relacionada con la industrializaci\u00f3n, urbanizaci\u00f3n y mejora de la alimentaci\u00f3n.<\/li>\nTercera etapa:<\/strong> reducci\u00f3n de la fecundidad.<\/li>\nCuarta etapa:<\/strong> envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n, persistencia de altos niveles de fecundidad, descenso de la mortalidad, elevada tasa de crecimiento (envejecimiento).<\/li>\nQuinta etapa:<\/strong> desaceleraci\u00f3n del crecimiento, aumento en la esperanza de vida al nacer, la mortalidad en l\u00edmites bajos, y descenso de la natalidad.<\/li>\n<\/ul>\nTransici\u00f3n epidemiol\u00f3gica<\/strong><\/p>\nTodas las poblaciones del mundo han evolucionado de manera similar, y l\u00f3gicamente el panorama epidemiol\u00f3gico se ve directamente afectado y se conoce como: Transici\u00f3n Epidemiol\u00f3gica<\/strong>. Omran en 1971 estableci\u00f3 el concepto que consiste en el cambio de patr\u00f3n de mortalidad tradicional,<\/strong> caracterizada por una alta mortalidad infantil y el predominio de las enfermedades infecciosas y parasitarias, al patr\u00f3n de mortalidad moderno, en el que las muertes se van concentrando en las edades avanzadas, con el protagonismo de enfermedades del aparato circulatorio, los tumores y las enfermedades degenerativas. El autor distingue tres fases o modelos: cl\u00e1sico u occidental, acelerado y contempor\u00e1neo o retrasado.<\/p>\nPero este \u00faltimo concepto tambi\u00e9n ha evolucionado, en 1980 se ha propuesto como explicaci\u00f3n al modelo te\u00f3rico de la health transition (transici\u00f3n sanitaria o de salud) <\/strong>engloba y supera las teor\u00edas anteriores Frenk y cols. (1991) ser\u00eda la manifestaci\u00f3n sanitaria, en la que intervendr\u00e1n factores socioecon\u00f3micos, m\u00e9dicos culturales, ambientales, biol\u00f3gicos, etc.<\/p>\nEs importante rescatar que para los profesionales de la enfermer\u00eda el comprender la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica <\/strong>de las poblaci\u00f3n y su relaci\u00f3n con los procesos de salud y enfermedad, proporciona los elementos necesarios para planificar estrategias orientadas a los determinantes propios de los mexicanos, pues se podr\u00eda asegurar que la transici\u00f3n de M\u00e9xico a\u00fan no termina, y su situaci\u00f3n de salud tampoco se mantendr\u00e1 est\u00e1tica, as\u00ed el enfoque de los programas de salud tendr\u00e1 que dirigirse a la prevenci\u00f3n y protecci\u00f3n espec\u00edfica a la vez que se redirige el segundo y tercer nivel al cuidado de los adultos con patolog\u00eda agregada.<\/p>\n3.2 Indicadores en salud<\/h3>\n Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos bio- demogr\u00e1ficos) para as\u00ed, poder respaldar acciones pol\u00edticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como \u00abvariables que sirven para medir los cambios\u00bb. Las medidas m\u00e1s usadas para medir un indicador en salud son: las tasas, la raz\u00f3n y la proporci\u00f3n.<\/p>\n
\nTasa:<\/strong> (rate) es la relaci\u00f3n aritm\u00e9tica entre un flujo de sucesos producidos por un tiempo delimitado, y la poblaci\u00f3n origen de dichos sucesos, calculada a la mitad del periodo de tiempo Pueden ser brutas, crudas o globales. Ejemplo:<\/li>\n<\/ul>\nDiagrama 3. Tasa de mortalidad por c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n
\nRaz\u00f3n:<\/strong> (ratio) es la relaci\u00f3n aritm\u00e9tica por cociente.<\/li>\n<\/ul>\nDiagrama 4. RMM Raz\u00f3n de mortalidad materna (RMM).<\/p>\n
Se excluye muertes maternas tard\u00edas, por secuelas, debidas a coriocarcinoma, y con residencia en el extranjero.<\/p>\n
\nProporci\u00f3n: es el resultado de dividir entre una parte de la poblaci\u00f3n y la totalidad de la poblaci\u00f3n considerada, es una medida est\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\nLos datos para la construcci\u00f3n de un indicador generalmente son los mismos que se usan en demograf\u00eda, como son censos de poblaci\u00f3n, los registros de las instituciones de salud, los registros de ingreso y egreso hospitalario, el SUIVE (Sistema \u00danico de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica), el INEGI (Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Geograf\u00eda) y SINAIS (Sistema Nacional de Informaci\u00f3n en Salud)<\/em>.<\/p>\nExisten muchos indicadores para medir el nivel de salud de una poblaci\u00f3n, se pueden clasificar por sexo, edad y patolog\u00eda espec\u00edfica y son de gran utilidad, ya que permiten conocer el impacto de un programa, evaluar la efectividad de las intervenciones a corto y largo plazo, e incluso nos muestran los cambios en la situaci\u00f3n de grupos etarios con problemas similares de salud. Ahora revisaremos algunos de los m\u00e1s relevantes y de relaci\u00f3n directa con la situaci\u00f3n de salud.<\/p>\n
3.2.1 Natalidad y esperanza de vida<\/h4>\n Es un indicador muy utilizado en salud p\u00fablica, porque describe el envejecimiento relacionado con la muerte y por la sensibilidad de los cambios anuales de la mortalidad. Caracteriza la sanidad del pa\u00eds y tambi\u00e9n es uno de los componentes del nivel de desarrollo humano.<\/p>\n
\nLa natalidad:<\/strong> es el conjunto de nacimientos habidos en el seno de una poblaci\u00f3n de un territorio delimitado, en un tiempo concreto, se puede decir que la natalidad es el motor del crecimiento de una poblaci\u00f3n y que cuando aquella disminuye, es un factor decisivo para evidenciar el envejecimiento de la poblaci\u00f3n.<\/li>\nLa esperanza de vida:<\/strong> perspectiva media de supervivencia, o bien la media aritm\u00e9tica de los a\u00f1os que, te\u00f3ricamente, para cada edad pueden aspirar a vivir los habitantes de una \u00e1rea determinada, teniendo en cuenta la tabla de mortalidad por edades.<\/li>\n<\/ul>\nDe acuerdo a datos reportados por el INEGI en el 2012 la esperanza de vida al nacer para ambos sexos es de 74.2 a\u00f1os, y para la mujer de 77.2 a\u00f1os, en tanto que para los hombre mexicanos es de 71.2 a\u00f1os.<\/p>\n
Imagen 5. La natalidad es el motor del crecimiento de una poblaci\u00f3n.<\/p>\n
3.3 Principales causas de morbilidad y mortalidad en la poblaci\u00f3n general<\/h3>\n Morbilidad<\/strong><\/p>\nSon indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser f\u00e1ciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboraci\u00f3n de indicadores de morbilidad. En el a\u00f1o 2012 la ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n) report\u00f3 la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles en M\u00e9xico de: diagn\u00f3stico previo de diabetes mellitus en poblaci\u00f3n de 20 a\u00f1os y m\u00e1s, era del 9.2% y la de hipertensi\u00f3n del 31.5%.<\/p>\n
Mortalidad<\/strong><\/p>\nSe refiere a los principales sucesos o causa de muerte ocurrida y reportada en la poblaci\u00f3n. Veamos algunas de los datos que se observan en M\u00e9xico por ejemplo:<\/p>\n
Dentro de las principales causas de defunci\u00f3n de acuerdo con el INEGI en el 2012, se encuentran: Las enfermedades del coraz\u00f3n con un 17.9%, la diabetes mellitus un 13.7%, los tumores malignos 12.1%, y los accidentes en un 6.2% por cada 100,000 habitantes.<\/p>\n
\nLa tasa de mortalidad infantil<\/em> es de 7 por cada mil ni\u00f1os nacidos vivos.<\/li>\nLa tasa de mortalidad por c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino<\/em> es de 3 por cada 100 000 mujeres.<\/li>\n<\/ul>\nEs as\u00ed como los indicadores nos proporcionan informaci\u00f3n sobre las tendencias de salud de una poblaci\u00f3n, y sirven de referencia a los sistemas de salud para hacer proyecciones y planes de acci\u00f3n dando prioridad a los indicadores m\u00e1s altos en enfermedad y defunci\u00f3n, por ejemplo: el aumento de la persistencia de la morbi – mortalidad por enfermedades cr\u00f3nico degenerativas, ha sido la raz\u00f3n para fortalecer los esfuerzos y la legislaci\u00f3n en el consumo de alimentos cal\u00f3ricos y poco nutricios.<\/p>\n
CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n Una vez concluido el recorrido por las tres unidades de aprendizaje, pueden apreciar que la situaci\u00f3n de salud que actualmente persiste en M\u00e9xico, predomina el aumento de la morbi-mortalidad por enfermedades cr\u00f3nico degenerativas, los accidentes, violencia, y adem\u00e1s de la presencia de enfermedades infecciosas que pueden apreciarse a trav\u00e9s de los diferentes indicadores, se encuentra estrechamente relacionada con la din\u00e1mica social del pa\u00eds; y nos lleva a preguntarnos \u00bf cu\u00e1l es el enfoque y estrategias a seguir para incidir en el contexto de salud del pa\u00eds y cambiar el panorama de salud al futuro?.<\/p>\n
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