{"id":3904,"date":"2018-04-19T13:19:04","date_gmt":"2018-04-19T18:19:04","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/?p=3904"},"modified":"2018-10-11T16:06:43","modified_gmt":"2018-10-11T21:06:43","slug":"unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/","title":{"rendered":"Unidad did\u00e1ctica 9: Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a pacientes con padecimientos neurol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<h2><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7770\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-001-2\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?fit=768%2C552&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"768,552\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-001\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?fit=300%2C216&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?fit=768%2C552&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-7770\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg\" alt=\"\" width=\"850\" height=\"611\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7770\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-001-2\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?fit=768%2C552&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"768,552\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-001\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?fit=300%2C216&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?fit=768%2C552&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-7770\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?resize=850%2C611&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"850\" height=\"611\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?w=768&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-001-1.jpg?resize=300%2C216&amp;ssl=1 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 850px) 100vw, 850px\" \/><\/noscript><\/h2>\n<p>Diagrama 1. Las partes de una neurona.<\/p>\n<h2>INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n<p>En los \u00faltimos 30 a\u00f1os se han realizado grandes progresos en el tratamiento y en los resultados de la injuria cerebral. La mortalidad global por traumatismo craneoencef\u00e1lico grave cay\u00f3 de 36% en la d\u00e9cada de los \u201880 a casi la mitad en centros de trauma especializados en los \u00faltimos a\u00f1os. La mayor parte de las medidas que modifican la morbimortalidad de los mismos dependen de cuidados muy simples como el control de la v\u00eda a\u00e9rea, el evitar la hipotensi\u00f3n arterial, la vigilancia estricta de la glucemia o la prevenci\u00f3n de la hipertermia entre otros.<\/p>\n<h2>COMPETENCIA<\/h2>\n<p>Adquiere las habilidades para valorar a pacientes con patolog\u00edas neurol\u00f3gicas as\u00ed como el desarrollo de procedimientos para ayudar al restablecimiento de su salud usando la metodolog\u00eda cient\u00edfica.<\/p>\n<h2>DESARROLLO<\/h2>\n<h3>9.1 Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda.<\/h3>\n<p>La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica del paciente neurocr\u00edtico no s\u00f3lo permite establecer una valoraci\u00f3n basal adecuada, sino tambi\u00e9n detectar los cambios que se producen en el estado del paciente. Esta exploraci\u00f3n incluye siempre la valoraci\u00f3n del nivel de conciencia y el examen de las pupilas.<\/p>\n<p>La mayor parte de los pacientes con TCE que acuden a los servicios de urgencias, presentan un TCE leve (TCEL). El personal de enfermer\u00eda debe conocer c\u00f3mo detectar de forma temprana el deterioro neurol\u00f3gico, para facilitar el diagn\u00f3stico de posibles lesiones secundarias y poder tratarlas precozmente.<\/p>\n<p>Una <strong>historia neurol\u00f3gica<\/strong> adecuada incluye informaci\u00f3n sobre las manifestaciones cl\u00ednicas, los s\u00edntomas asociados, los factores desencadenantes, la progresi\u00f3n del cuadro y las circunstancias familiares.<br \/>\nCuando el paciente es incapaz de proporcionar esta informaci\u00f3n, hay que contactar lo antes posible a los miembros de la familia u otras personas cercanas.<\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n del nivel de conciencia:<\/strong><br \/>\nExisten 5 niveles de conciencia con sus propios signos y s\u00edntomas observables en cada estad\u00edo.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-7777\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" 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Valoraci\u00f3n<\/p>\n<p>Para estimular al paciente, el personal de enfermer\u00eda debe comenzar con est\u00edmulos verbales en un tono normal. Si el paciente no responde, es posible aumentar el est\u00edmulo mediante la elevaci\u00f3n de la voz. Si \u00e9ste contin\u00faa igual, hay que incrementarlo moviendole. Si todos estos intentos no consiguen despertarlo, se debe pasar a un est\u00edmulo doloroso mediante las siguientes t\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n:<\/p>\n<p><strong>T\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n central<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Pellizco del trapecio:<\/strong> se realiza agarrando el m\u00fasculo trapecio entre el pulgar y los dos primeros dedos.<\/li>\n<li><strong>Compresi\u00f3n esternal:<\/strong> se realiza aplicando presi\u00f3n firme con los nudillos sobre el estern\u00f3n y realizando un movimiento de frotamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7783\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-004\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;11&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon EOS 7D&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;118&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;100&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.008&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-004\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?fit=300%2C200&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-7783\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg\" alt=\"\" width=\"750\" height=\"500\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7783\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-004\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;11&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon EOS 7D&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;118&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;100&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.008&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-004\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?fit=300%2C200&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-7783\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?resize=750%2C500&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"750\" height=\"500\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?resize=300%2C200&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?resize=768%2C512&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?resize=1024%2C683&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-004.jpg?resize=272%2C182&amp;ssl=1 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 1. T\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>T\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Presi\u00f3n del lecho ungueal:<\/strong> se realiza aplicando firme presi\u00f3n en el lecho ungueal con un objeto, por ejemplo, un bol\u00edgrafo.<\/li>\n<li><strong>Pellizco de la cara interna del brazo o la pierna:<\/strong> se realiza pellizcando con firmeza una peque\u00f1a porci\u00f3n de los tejidos del paciente en la cara interna, m\u00e1s sensible, del brazo o de la pierna.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9768\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-007\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?fit=2401%2C1291&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2401,1291\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-007\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?fit=300%2C161&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?fit=1024%2C551&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9768\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007-1024x551.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"323\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9768\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-007\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?fit=2401%2C1291&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2401,1291\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-007\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?fit=300%2C161&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?fit=1024%2C551&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9768\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?resize=600%2C323&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"323\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?resize=1024%2C551&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?resize=300%2C161&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?resize=768%2C413&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-007.png?w=2400&amp;ssl=1 2400w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 2.\u00a0\u00a0Presi\u00f3n del lecho ungueal.<\/p>\n<p><strong>Escala de coma de Glasgow (ECG)<\/strong><\/p>\n<p>Una escala permite trasladar las alteraciones neurol\u00f3gicas de cada exploraci\u00f3n sucesiva a datos que ayuden a valorar de forma objetiva y cuantificable la gravedad de la alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica, por ende son num\u00e9ricos. Tambi\u00e9n entre otros permiten comparar datos y deducir pron\u00f3sticos.<span style=\"color: #3366ff\"> <em>Ver anexo Escala de coma de Glasgow:<\/em><\/span><\/p>\n<p>La ECG fue descrita en 1974 por Graham Teasdale y Bryan Jennett (Evaluaci\u00f3n del coma y la alteraci\u00f3n de la conciencia Una escala pr\u00e1ctica Lancet 1974; 2:.. 81-4.) Como una manera de describir el nivel de conciencia de los pacientes con una lesi\u00f3n cerebral aguda. La ECG valora tres par\u00e1metros independientes: apertura de ojos (AO), respuesta verbal (RV) y respuesta motora.<br \/>\nLa definici\u00f3n de coma que en la actualidad es m\u00e1s aceptada reside en esta escala, esto implica que el paciente no obedece \u00f3rdenes, no pronuncia palabras, no abre los ojos y no responde espont\u00e1neamente ante cualquier est\u00edmulo.<\/p>\n<p>La ECG faculta valorar tras un traumatismo tanto la gravedad inicial como la posterior evoluci\u00f3n con ayuda de exploraciones peri\u00f3dicas.<\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n Inicial:<\/strong> Se efect\u00faa en el lugar del incidente o en el primer contacto con una unidad o centro sanitario. Toda vez realizada la reanimaci\u00f3n, se torna sumamente importante, pues el paciente generalmente se encuentra sedado e intubado. Nos permite:<\/p>\n<ul>\n<li>Definir su gravedad: TCE graves, presentan una puntuaci\u00f3n de 3 a 8 puntos, moderados de 9 a13 y leves de 14 a 15 puntos.<\/li>\n<li>Predecir el resultado.<\/li>\n<li>Determinar la monitorizaci\u00f3n necesaria.<\/li>\n<li>Orientar el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una valoraci\u00f3n incorrecta puede dar lugar a acciones innecesarias o inadecuadas terap\u00e9uticas o a un pron\u00f3stico err\u00f3neo.<\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n posterior:<\/strong> Se llevan a cabo con intervalos regulares en la fase aguda y durante todo el proceso de recuperaci\u00f3n, nos permite:<\/p>\n<ul>\n<li>La detecci\u00f3n precoz en la disminuci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Establecer la duraci\u00f3n del coma.<\/li>\n<li>Confirmar el momento de la recuperaci\u00f3n\/mejor\u00eda o deterioro de la funci\u00f3n cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Problemas y limitaciones en el uso de la ECG<\/strong><br \/>\nHay muchos factores que pueden interferir en la aplicaci\u00f3n de la ECG por ejemplo:<\/p>\n<ul>\n<li>Apertura de ojos: Tras una lesi\u00f3n facial que produzca edema palpebral.<\/li>\n<li>Respuesta verbal: Generalmente alterada o abolida por las medidas de oxigenaci\u00f3n y protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea con motivo de estar intubados y sedados.<\/li>\n<li>Respuesta motora: Se debe descartar una lesi\u00f3n medular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por la variabilidad en los registros, se recomienda se registre una \u201cC\u201d al no lograr valorar la apertura ocular por edema y \u201cT\u201d cuando se encuentra intubado o traqueotomizado.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9770\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-008\/#main\" 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Respuestas.<\/p>\n<p><strong>Pares Craneales<\/strong><br \/>\nRecordemos que se llaman pares craneales a los componentes del sistema nervioso perif\u00e9rico que emergen del tronco cerebral y que son 12 de cada lado. Su exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y su valoraci\u00f3n se realizan con las acciones siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>I (olfatorio): oler amon\u00edaco, caf\u00e9 o algo similar.<\/li>\n<li>II (oft\u00e1lmico),<\/li>\n<li>III (motor ocular externo),<\/li>\n<li>IV (pat\u00e9tico),<\/li>\n<li>VI (motor ocular com\u00fan): se solicita al paciente seguir el dedo de un lado para otro, de arriba abajo y en diagonal.<\/li>\n<li>V (trig\u00e9mino): buscar sensibilidad t\u00e9rmica de la frente, mejilla y mand\u00edbula (1\u00aa, 2\u00aa y 3\u00aa rama) para ello usar algod\u00f3n mojado en alcohol (evitar pellizcar o picar con agujas).<\/li>\n<li>VII (facial): solicitar saque la lengua y arrugue la frente (1\u00aa y 2\u00aa rama)<\/li>\n<li>VIII (estatoac\u00fastico): al realizar lo anterior se constata que escucha.<\/li>\n<li>Nervios glosofar\u00edngeo y vago (IX y X), los que se exploran de forma conjunta y manual<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Rememoremos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Una lesi\u00f3n sensitiva produce una alteraci\u00f3n del reflejo far\u00edngeo y palatino.<\/li>\n<li>Para revisar el reflejo far\u00edngeo se toca cada lado de la faringe con un depresor lingual.<\/li>\n<li>Para el reflejo palatino se palpa cada lado de la membrana mucosa uvular. El lado examinado debe de elevarse.<\/li>\n<li>La funci\u00f3n aut\u00f3noma se revisa al estudiar la funci\u00f3n parot\u00eddea.<\/li>\n<li>El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua.<\/li>\n<li>Una funci\u00f3n del vago es normal cuando puede tragar y hablar realizando movimientos naturales las cuerdas vocales y del paladar blando.<\/li>\n<li>Para el nervio espinal (XI), se examina la fuerza del m\u00fasculo trapecio, se pide la elevaci\u00f3n de los hombros mientras se opone la mano ocasionando resistencia a la elevaci\u00f3n. Se trabaja igual con el esternocleidomastoideo pero se pide en este caso girar la cabeza.<\/li>\n<li>Nervio hipogloso (XII). se observa si hay desviaci\u00f3n lateral de la lengua cuando \u00e9sta se halla en protrusi\u00f3n, se busca atrofia y fasciculaciones. Para explorar la fuerza de la lengua se pide al paciente que la mueva de lado a lado, haciendo fuerza contra un depresor, hall\u00e1ndose la lengua en protrusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9773\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-009-2\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?fit=3534%2C3994&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"3534,3994\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-009..\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?fit=265%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?fit=906%2C1024&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9773\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009..-906x1024.png\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"1017\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9773\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-009-2\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?fit=3534%2C3994&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"3534,3994\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-009..\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?fit=265%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?fit=906%2C1024&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9773\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?resize=900%2C1017&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"1017\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?resize=906%2C1024&amp;ssl=1 906w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?resize=265%2C300&amp;ssl=1 265w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?resize=768%2C868&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-009...png?w=2400&amp;ssl=1 2400w\" sizes=\"auto, (max-width: 900px) 100vw, 900px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Tabla 2. Par craneal.<\/p>\n<p><strong>Funci\u00f3n motora<\/strong><br \/>\nDebido a los cambios en la funci\u00f3n motora como consecuencia de un accidente cerebro Vascular, que ocasiona discapacidad, la valoraci\u00f3n cobra importancia y la funci\u00f3n motora centra su valoraci\u00f3n en:<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar el volumen y el tono muscular y<\/li>\n<li>Estimar la fuerza muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cada prioridad debe valorarse de forma individual y despu\u00e9s compararlas conjuntamente<\/p>\n<p><strong>Evaluaci\u00f3n del tono muscular<\/strong><br \/>\nInicialmente se inspeccionan los m\u00fasculos para determinar su tama\u00f1o y forma, para posteriormente observar la presencia de atrofia e hipertrofia.<br \/>\nEl tono muscular se valora determinando la oposici\u00f3n al movimiento pasivo.<br \/>\nSe pide al paciente que relaje la extremidad mientras el personal de enfermer\u00eda realiza pasivamente el movimiento de la articulaci\u00f3n en toda su amplitud y eval\u00faa el grado de resistencia.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9774\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-010\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?fit=2826%2C959&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2826,959\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-010\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?fit=300%2C102&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?fit=1024%2C347&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9774\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010-1024x347.png\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"305\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9774\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-010\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?fit=2826%2C959&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2826,959\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-010\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?fit=300%2C102&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?fit=1024%2C347&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9774\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?resize=900%2C305&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"305\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?resize=1024%2C347&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?resize=300%2C102&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?resize=768%2C261&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-010.png?w=2400&amp;ssl=1 2400w\" sizes=\"auto, (max-width: 900px) 100vw, 900px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Tabla 3. Valorar el tono muscular.<\/p>\n<p>La fuerza muscular se valora al realizar determinados movimientos contra resistencia. La fuerza del movimiento se grad\u00faa en una escala de 6 puntos.<br \/>\nLas extremidades superiores se exploran pidiendo al paciente que agarre, oprima y suelte los dedos \u00edndice y medio del enfermero o la enfermera.<br \/>\nSi se sospecha debilidad muscular o asimetr\u00eda de la fuerza, hay que pedirle que extienda ambos brazos con las palmas de las manos hacia arriba y mantenga esta posici\u00f3n con los ojos cerrados. Si tiene un lado m\u00e1s d\u00e9bil, el brazo correspondiente tender\u00e1 a la ca\u00edda y a la pronaci\u00f3n. En cuanto a las extremidades inferiores se valoran pidiendo al paciente que empuje con los pies y tire de ellos contra resistencia.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9775\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-011\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?fit=2499%2C909&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2499,909\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-011\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?fit=300%2C109&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?fit=1024%2C372&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9775\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011-1024x372.png\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"327\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9775\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-011\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?fit=2499%2C909&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2499,909\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-011\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?fit=300%2C109&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?fit=1024%2C372&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9775\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?resize=900%2C327&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"327\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?resize=1024%2C372&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?resize=300%2C109&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?resize=768%2C279&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-011.png?w=2400&amp;ssl=1 2400w\" sizes=\"auto, (max-width: 900px) 100vw, 900px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Diagrama 2. Escala de graduaci\u00f3n de la fuerza muscular.<\/p>\n<p>No debemos olvidar el documentar los resultados obtenidos de la valoraci\u00f3n realizada con la escala de graduaci\u00f3n de la fuerza muscular.<\/p>\n<p><strong>Respuestas motoras an\u00f3malas<\/strong><br \/>\nCuando el paciente es incapaz de comprender y llevar a cabo una orden sencilla, es necesario aplicar un est\u00edmulo doloroso para determinar las respuestas motoras.<br \/>\nLos est\u00edmulos se aplican por separado en cada extremidad lo que permite valorar la funci\u00f3n de cada miembro.<br \/>\nPara revisar la funci\u00f3n motora se utiliza la estimulaci\u00f3n perif\u00e9rica.<br \/>\nLas respuestas motoras desencadenadas por est\u00edmulos dolorosos se interpretan de forma diferente a las obtenidas mediante movimientos voluntarios.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9776\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-012\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?fit=552%2C811&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"552,811\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-012\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?fit=204%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?fit=552%2C811&amp;ssl=1\" class=\"size-full wp-image-9776 aligncenter\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png\" alt=\"\" width=\"552\" height=\"811\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9776\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-012\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?fit=552%2C811&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"552,811\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-012\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?fit=204%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?fit=552%2C811&amp;ssl=1\" class=\"size-full wp-image-9776 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?resize=552%2C811&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"552\" height=\"811\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?w=552&amp;ssl=1 552w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-012.png?resize=204%2C300&amp;ssl=1 204w\" sizes=\"auto, (max-width: 552px) 100vw, 552px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 3 Respuestas motoras an\u00f3malas. A: Postura de decorticaci\u00f3n B: Postura de descerebraci\u00f3n. C: Postura de decorticaci\u00f3n en el lado derecho y postura de descerebraci\u00f3n en el lado izquierdo.<\/p>\n<p><strong>Exploraci\u00f3n de las pupilas<\/strong><br \/>\nSe revisa tama\u00f1o, simetr\u00eda y reactividad a la luz, en todo paciente neurol\u00f3gico y neurocr\u00edtico. Cuando existe TCE se debe hacer en la valoraci\u00f3n inicial tras el traumatismo y posteriormente de forma continuada. En un paciente intubado, sedado y con bloqueo neuromuscular, la exploraci\u00f3n de las pupilas se convierte casi en la \u00fanica exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica posible.<\/p>\n<p>Las gu\u00edas de la Brain Trauma Foundation recomiendan realizar la exploraci\u00f3n de las pupilas despu\u00e9s de la reanimaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n del paciente. Consideran que tiene valor diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y terap\u00e9utico. Tambi\u00e9n recomiendan que se haga constar la presencia de lesi\u00f3n traum\u00e1tica en la \u00f3rbita y definen como pupila fija, la que tras un est\u00edmulo luminoso se contrae menos de 1 mm y como asimetr\u00eda a la diferencia superior a 1mm de di\u00e1metro. Estas gu\u00edas concluyen que la ausencia de reflejo fotomotor bilateral tiene al menos un 70% de valor predictivo de mala evoluci\u00f3n.<br \/>\nAdem\u00e1s de lo ya mencionado, cabe considerar que existen numerosos f\u00e1rmacos y situaciones que pueden alterar tanto el tama\u00f1o como la reactividad a la luz de las pupilas, por ejemplo:<\/p>\n<ul>\n<li>El uso de opi\u00e1ceos provocan pupilas puntiformes, lo que dificulta valorar el reflejo fotomotor.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n de atropina, un episodio an\u00f3xico o una hipotensi\u00f3n grave, hipotermia, coma barbit\u00farico, retirada reciente de opi\u00e1ceos etc.pueden producir midriasis.<\/li>\n<li>Pupilas arreactivas pueden ser causa de hipotermia, coma barbit\u00farico o parada cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En otros casos, la reacci\u00f3n a la luz es muy lenta o reducida. Dif\u00edcilmente valorables por el ojo humano, ya que apenas distingue asimetr\u00edas inferiores a 0.5 mm. Siendo de gran ayuda el uso de pupil\u00f3metros (emiten luz infrarroja) que apoyan con datos sobre el tama\u00f1o pupilar, antes y despu\u00e9s del est\u00edmulo luminoso, del tiempo de latencia pupilar, de la velocidad y la amplitud de la contracci\u00f3n, del porcentaje de reducci\u00f3n del di\u00e1metro, as\u00ed como de la velocidad de la dilataci\u00f3n pupilar.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9777\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-013\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?fit=1882%2C1067&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1882,1067\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-013\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?fit=300%2C170&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?fit=1024%2C581&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9777\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013-1024x581.png\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"510\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9777\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-013\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?fit=1882%2C1067&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1882,1067\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-013\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?fit=300%2C170&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?fit=1024%2C581&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9777\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?resize=900%2C510&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"510\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?resize=1024%2C581&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?resize=300%2C170&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?resize=768%2C435&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-013.png?w=1882&amp;ssl=1 1882w\" sizes=\"auto, (max-width: 900px) 100vw, 900px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Diagrama 4. Objetivos y subjetivos.<\/p>\n<p>Recordemos que en la uni\u00f3n del mesenc\u00e9falo con la hendidura tentorial se localiza el nervio oculomotor y que cualquier incremento en la presi\u00f3n que ejerce fuerza hacia abajo a trav\u00e9s de dicha hendidura puede comprimirlo, ocasionando una pupila dilatada y arreactiva.<\/p>\n<p>En las lesiones del tronco del enc\u00e9falo donde haya interrupci\u00f3n de la v\u00eda simp\u00e1tica produce pupilas puntiformes y arreactivas.<br \/>\nEs importante que el tama\u00f1o pupilar se determinarse en mil\u00edmetros (uso de calibrador pupilar) para reducir la subjetividad en su descripci\u00f3n. la diferencia de hasta 1 mm entre el tama\u00f1o de ambas pupilas se considera normal. La desigualdad se denomina anisocoria. Cuando esta desigualdad de tama\u00f1o no se ha presentado con antelaci\u00f3n en un paciente, es un signo neurol\u00f3gico significativo, pues puede ser indicativo de riesgo inminente de herniaci\u00f3n por lo que debe ser reportado de inmediato.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9778\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-014\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?fit=547%2C570&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"547,570\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-014\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?fit=288%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?fit=547%2C570&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9778\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png\" alt=\"\" width=\"500\" height=\"521\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9778\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-014\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?fit=547%2C570&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"547,570\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-014\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?fit=288%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?fit=547%2C570&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9778\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?resize=500%2C521&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"500\" height=\"521\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?w=547&amp;ssl=1 547w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-014.png?resize=288%2C300&amp;ssl=1 288w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 4. Pupilas.<\/p>\n<p>En caso de que el paciente est\u00e9 consciente, se le pide que siga el dedo con la vista, de arriba a abajo de derecha a izquierda y en diagonal. Si los ojos se mueven juntos en los seis campos, nos indica que los movimientos extraoculares est\u00e1n intactos.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9779\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-015\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?fit=488%2C539&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"488,539\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-015\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?fit=272%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?fit=488%2C539&amp;ssl=1\" class=\"size-full wp-image-9779 aligncenter\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png\" alt=\"\" width=\"488\" height=\"539\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9779\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-015\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?fit=488%2C539&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"488,539\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-015\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?fit=272%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?fit=488%2C539&amp;ssl=1\" class=\"size-full wp-image-9779 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?resize=488%2C539&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"488\" height=\"539\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?w=488&amp;ssl=1 488w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-015.png?resize=272%2C300&amp;ssl=1 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 488px) 100vw, 488px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 5. Reflejos oculocef\u00e1licos (ojos de mu\u00f1eca). A: normales B:Alterados C: Ausentes.<\/p>\n<p>Si el paciente se encuentra inconsciente, la valoraci\u00f3n de la funci\u00f3n ocular se realiza mediante la estimulaci\u00f3n del reflejo de ojos de mu\u00f1eca.<\/p>\n<p>En pacientes en estado de coma, (previa confirmaci\u00f3n de que la columna cervical est\u00e1 intacta), se puede realizar un test del reflejo vest\u00edbulo-ocular girando la cabeza del paciente hacia un lado. Si el tallo cerebral est\u00e1 intacto, los ojos se mover\u00e1n juntos en sentido opuesto al de la direcci\u00f3n de giro (como si siguiera mirando al personal que est\u00e1 valorando en lugar de mirar en l\u00ednea recta). Por tanto, mostrar movimiento ocular como el de \u00ab<em>ojos de mu\u00f1eco<\/em>\u00ab, es un signo de que el paciente en coma tiene el tallo cerebral intacto.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9780\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-016\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?fit=728%2C399&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"728,399\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-016\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?fit=300%2C164&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?fit=728%2C399&amp;ssl=1\" class=\"size-full wp-image-9780 aligncenter\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png\" alt=\"\" width=\"728\" height=\"399\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9780\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-016\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?fit=728%2C399&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"728,399\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-016\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?fit=300%2C164&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?fit=728%2C399&amp;ssl=1\" class=\"size-full wp-image-9780 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?resize=728%2C399&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"728\" height=\"399\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?w=728&amp;ssl=1 728w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-016.png?resize=300%2C164&amp;ssl=1 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 728px) 100vw, 728px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 6. Reflejo oculo-vestibular alterado.<\/p>\n<p><strong>Funci\u00f3n respiratoria<\/strong><br \/>\nLa valoraci\u00f3n de la funci\u00f3n respiratoria se centra en dos prioridades:<\/p>\n<ul>\n<li>Observar el patr\u00f3n de respiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Evaluar el estado de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La actividad respiratoria se debe a los impulsos recibidos por el cerebro, del tronco del enc\u00e9falo y de los mecanismos metab\u00f3licos.<br \/>\nLos centros troncoencef\u00e1licos que controlan la respiraci\u00f3n bajo la influencia de la corteza cerebral y el dienc\u00e9falo son 3; el centro respiratorio bulbar, env\u00eda impulsos a trav\u00e9s del nervio vago para inervar los m\u00fasculos inspiratorios y espiratorios.<br \/>\nPor lo cual, los patrones de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea tambi\u00e9n tienen una buena correlaci\u00f3n con los niveles de afectaci\u00f3n cerebral en el coma.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n CHEYNE STOKES:<\/strong> se presenta un per\u00edodo de apnea largo, seguido de una serie de respiraciones que van aumentando de amplitud, la cual posteriormente va decreciendo, hasta un nuevo per\u00edodo de apnea, que puede durar de 10 a 40 segundos. Esta se relaciona con una irrigaci\u00f3n deficiente del centro respiratorio.<\/li>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n KUSSMAUL:<\/strong> En la respiraci\u00f3n en la que se alternan una inspiraci\u00f3n profunda, seguida de una pausa y una espiraci\u00f3n breve y forzada; a \u00e9sta sigue otra pausa y as\u00ed sucesivamente. Se relaciona con da\u00f1o a nivel de mesenc\u00e9falo.<\/li>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n APNEICA:<\/strong> Se manifiesta como pausas respiratorias prolongadas en posici\u00f3n de inspiraci\u00f3n y de car\u00e1cter r\u00edtmico. Se relaciona con afectaci\u00f3n a nivel protuberencial.<\/li>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n AT\u00c1XICA:<\/strong> Se alternan inspiraciones profundas con otras superficiales sin ning\u00fan ritmo. Se relaciona con afectaci\u00f3n a nivel del puente y bulbo donde se localizan los centros respiratorios.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Observaci\u00f3n de frecuencia y ritmos cardiacos<\/strong><br \/>\nEl bulbo y el nervio vago proporcionan el control parasimp\u00e1tico al coraz\u00f3n. Cuando se estimula este sistema, se produce bradicardia; por el contrario, la estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica incrementa la frecuencia y la contractilidad.<br \/>\nLas lesiones intracraneales, as\u00ed como los cambios bruscos de la presi\u00f3n intracraneal (PIC), pueden producir alteraciones del ritmo card\u00edaco como<\/p>\n<ul>\n<li>bradicardia,\u00a0 contracciones ventriculares prematuras (CVP),<\/li>\n<li>bloqueo auriculoventricular (AV)<\/li>\n<li>fibrilaci\u00f3n ventricular (FV)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Otros signos de deterioro neurol\u00f3gico<\/strong><br \/>\nLos signos m\u00e1s importantes son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Salida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o sangre por o\u00eddo o nariz (signos de fractura de base de cr\u00e1neo).<\/li>\n<li>Cefalea persistente.<\/li>\n<li>V\u00f3mito en proyectil.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de alguno de los 12 pares craneales.<\/li>\n<li>Inquietud o agitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Epilepsia.<\/li>\n<li>Presencia de alg\u00fan d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal (asimetr\u00eda en la movilidad o disminuci\u00f3n en la fuerza de las extremidades).<\/li>\n<\/ul>\n<p>El manejo inicial de estos pacientes est\u00e1 dirigido a reconocer y tratar de forma inmediata los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos que pueden empeorar la patolog\u00eda cerebral, as\u00ed como a reconocer los signos de deterioro neurol\u00f3gico mediante una valoraci\u00f3n exhaustiva y un examen neurol\u00f3gico inicial y los factores de riesgo de cada paciente.<\/p>\n<p>El paciente aumenta el riesgo de desarrollar un hematoma intracraneal si presenta alguno de los siguientes factores:<\/p>\n<ul>\n<li>Coagulopat\u00edas y tratamiento anticoagulante.<\/li>\n<li>Abuso de drogas.<\/li>\n<li>Epilepsia.<\/li>\n<li>Antecedentes neuroquir\u00fargicos.<\/li>\n<li>Pacientes ancianos discapacitados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al paciente que ha sufrido un TCE y se mantiene en observaci\u00f3n, adem\u00e1s de controlarle los signos vitales, se le deben realizar exploraciones neurol\u00f3gicas repetidas (Escala de coma de Glasgow, pupilas y memoria).<br \/>\nLa frecuencia de estas valoraciones depender\u00e1 de la situaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>Si la puntuaci\u00f3n en la escala de Glasgow es inferior a 15, se recomienda repetirlas cada 30 minutos durante las primeras 2 horas.<\/li>\n<li>Si no hay complicaciones, cada hora durante las siguientes 4 horas y despu\u00e9s cada 2 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cualquier deterioro debe comunicarse de forma inmediata para repetir la tomograf\u00eda craneal.<br \/>\nAl momento del alta, en algunos hospitales se entrega al acompa\u00f1ante un formato informativo con las recomendaciones sobre los cuidados que requiere el paciente y los signos de alarma que pudiera presentar el paciente, en cuyo caso deber\u00e1 acudir a un centro sanitario.<\/p>\n<h3>9.2 Ex\u00e1menes de laboratorio y gabinete<\/h3>\n<p><strong>Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) de cr\u00e1neo<\/strong><br \/>\nLa TAC de cr\u00e1neo es un estudio de imagen no invasivo utilizado como complementaci\u00f3n diagn\u00f3stica. \u00c9sta utiliza los rayos X en forma de espectro continuo, para obtenci\u00f3n de cortes de im\u00e1genes tridimensionales de hasta 8 mm de grosor. Es \u00fatil para detectar alteraciones a hemorragias, tumores, y otras alteraciones a nivel cerebral.<br \/>\nLa propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes absorciones, depende de la sustancia y su estado f\u00edsico, obteniendo as\u00ed:<\/p>\n<ul>\n<li>Im\u00e1genes en color negro que corresponden a tejidos radio transparentes (dejan pasar los rayos X)<\/li>\n<li>Im\u00e1genes en color blanco que corresponden a sustancias radiopacas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El cuerpo humano puede dividirse en cuatro densidades fundamentales, las cuales se miden en escalas Hounsfield:<\/p>\n<ul>\n<li>Densidad del aire: (hipodenso) Negro.<\/li>\n<li>Densidad de la grasa\/masa: (isodenso) Gris.<\/li>\n<li>Densidad del agua: Negro gris\u00e1ceo, si agregas contraste se observa blanca.<\/li>\n<li>Densidad del hueso: (Hiperdenso) Blanco.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se utiliza material de contraste en aquellos casos que no se tiene un diagn\u00f3stico claro, pues ayuda a mejorar con este la visibilidad de estructuras o fluidos corporales.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9781\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-017\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-017.png?fit=2867%2C1768&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2867,1768\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-017\" 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Indicaciones.<\/p>\n<p>Las estructuras anat\u00f3micas a distinguir son:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u00f3bulos cerebrales (frontal, temporales, parietales y occipital),<\/li>\n<li>Sustancia blanca y gris del cerebro,<\/li>\n<li>Los 4 ventr\u00edculos,\u00a0 la arteria cerebral media y la cerebral posterior;<br \/>\nlos plexo coroideos,<\/li>\n<li>El seno sagital y transverso,<\/li>\n<li>Los senos paranasales (frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares).<\/li>\n<li>Hueso y meninges (duramadre, aracnoides y piamadre), con lo anterior se establece que un hematoma epidural se encuentra antes de las meninges; el hematoma subdural se encuentra entre aracnoides duramadre; y el hematoma subaracnoideo se encuentra entre el aracnoides y piamadre.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Observar y determinar qu\u00e9 corte tiene la TAC (sagital, coronal y axial)<\/li>\n<li>Verificar la integridad del hueso (existencia de fracturas, depresiones, cambios en la densidad de este mismo o aparici\u00f3n de nuevas calcificaciones)<\/li>\n<li>Comparar la edad del paciente con el grado de atrofia cerebral observada, recordando que a mayor edad las circunvoluciones adelgazan y las cisuras se ensanchan. En la encefalopat\u00eda por VIH, meningitis primaria, toxicoman\u00edas, alcoholismo cr\u00f3nico y uso prolongado de esteroides se puede observar atrofia temprana.<\/li>\n<li>Comprobar la simetr\u00eda de la TAC, para as\u00ed poder establecer si existe desplazamiento de la l\u00ednea media. Trazando una l\u00ednea imaginaria desde la cresta frontal hasta la protuberancia occipital (se establece desplazamiento si existe una diferencia mayor o igual a 1.4 cm), debido a este desplazamiento, se puede sospechar de una tumoraci\u00f3n, hematoma subdural o subaracnoidea.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9782\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-018\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?fit=403%2C427&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"403,427\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-018\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?fit=283%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?fit=403%2C427&amp;ssl=1\" class=\"size-full wp-image-9782 aligncenter\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png\" alt=\"\" width=\"403\" height=\"427\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9782\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-018\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?fit=403%2C427&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"403,427\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-018\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?fit=283%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?fit=403%2C427&amp;ssl=1\" class=\"size-full wp-image-9782 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?resize=403%2C427&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"403\" height=\"427\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?w=403&amp;ssl=1 403w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-018.png?resize=283%2C300&amp;ssl=1 283w\" sizes=\"auto, (max-width: 403px) 100vw, 403px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Imagen 7. Ejemplo.<\/p>\n<ul>\n<li>Examinar el tama\u00f1o de los ventr\u00edculos, si existe un aumento o hinchaz\u00f3n, se puede sospechar de hidrocefalia, hemorragia subaracnoidea, meningitis o alguna otra patolog\u00eda cr\u00f3nica. Si se encuentra una disminuci\u00f3n en el tama\u00f1o de los ventr\u00edculos esto puede ser indicativo de hipertensi\u00f3n craneal idiop\u00e1tica, pseudotumor cerebral, edema cerebral difuso, entre otros.<\/li>\n<li>Observar la estructura del par\u00e9nquima cerebral, detectando en \u00e9ste destrucci\u00f3n anat\u00f3mica o cambios en la densidad, sospechando as\u00ed de lesi\u00f3n tumoral, sangrado, malformaci\u00f3n vascular. El cambio de densidad en los ganglios basales nos puede hacer sospechar en un aneurisma o infarto.<\/li>\n<li>Nunca olvidar verificar la estructura de los senos venosos cerebrales, en especial el sagital y transverso. Si se observa un cambio de densidad en estas estructuras es posible que exista una trombosis cerebral.<\/li>\n<li>Revisar los senos paranasales; recordar que estos se observan hipodensos debido a que se encuentran llenos de aire. Si existe un cambio en \u00e9sta densidad puede deberse a una sinusitis o a un hemoseno.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resonancia magn\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p>En la resonancia magn\u00e9tica no se utiliza radiaci\u00f3n, es una de las principales diferencias que tiene con la tomograf\u00eda. Este equipo de imagen est\u00e1 conformado por un gran im\u00e1n en forma de anillo, que suele tener un t\u00fanel en el centro. La imagen se obtiene de la resonancia y vibraci\u00f3n de los iones hidr\u00f3geno. En la imagen las secuencias T1 y T2 expresan las propiedades de las se\u00f1ales de los tejidos en escalas de negros y grises. La diferencia entre una secuencia y otra depende del tipo de pulsos de frecuencia utilizados y del tiempo que hay entre ellos. Se dice que un tejido o estructura es hiperintenso cuando su coloraci\u00f3n es blanca o gris\u00e1cea (brilla, tiene m\u00e1s intensidad), en cambio si su coloraci\u00f3n es oscura (tendencia al negro) es hipointenso. A continuaci\u00f3n se menciona una sencilla secuencia para su interpretaci\u00f3n:<\/p>\n<p><strong>a) Determinar el corte:<\/strong> Definir qu\u00e9 corte se est\u00e1 observando en la RM (sagital, coronal, axial u oblicuo).<\/p>\n<p><strong>b) Distinguir la secuencia<\/strong>: Saber identificar cu\u00e1l secuencia se est\u00e1 observando ser\u00e1 la siguiente tarea, existe T1, T2 y spin echo, y dependiendo de la que sea, ser\u00e1 el tono de las diferentes estructuras del cuerpo humano:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9787\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-019\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?fit=2867%2C1722&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2867,1722\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-019\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?fit=300%2C180&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?fit=1024%2C615&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9787\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019-1024x615.png\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"541\" \/><noscript><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9787\" data-permalink=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/enfermeria-unid9-aeppn-019\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?fit=2867%2C1722&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2867,1722\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Enfermeria-UNID9-AEPPN-019\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?fit=300%2C180&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?fit=1024%2C615&amp;ssl=1\" class=\"aligncenter wp-image-9787\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?resize=900%2C541&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"541\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?resize=1024%2C615&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?resize=300%2C180&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?resize=768%2C461&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-content\/uploads\/sites\/43\/2018\/04\/Enfermeria-UNID9-AEPPN-019.png?w=2400&amp;ssl=1 2400w\" sizes=\"auto, (max-width: 900px) 100vw, 900px\" \/><\/noscript><\/p>\n<p>Tabla 3. Secuencias.<\/p>\n<p><strong>Potenciadas en T1:<\/strong> Se utilizan principalmente en neurog\u00e9nesis por poseer un excelente detalle de la anatom\u00eda.<br \/>\n<strong>Potenciadas en T2:<\/strong> Tambi\u00e9n conocidas como Flair, en ellas las alteraciones patol\u00f3gicas se observan hiperintensas.<\/p>\n<p><strong>c) Comprobar la integridad<\/strong> de los distintos tejidos que se muestran. Verificar la estructura ayudar\u00e1 a sustentar el diagn\u00f3stico. Se pueden observar diferentes tipos de lesiones como lo son:<\/p>\n<ul>\n<li>Cr\u00e1neo: se pueden observar fracturas (no olvides que el estudio de elecci\u00f3n es la TAC).<\/li>\n<li>En los traumatismos \u00f3seos, cart\u00edlagos y partes blandas, nos permite observar:\n<ul>\n<li>Edema \u00f3seo, microfracturas trabeculares, y fracturas ocultas.<\/li>\n<li>Lesiones ligamentosas menisco-rodilla.<\/li>\n<li>Osteos\u00edntesis en fase inicial.<\/li>\n<li>Columna: lesiones traum\u00e1ticas, lesiones de disco.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>d) Comparar sim\u00e9tricamente:<\/strong> Es importante que se observe la simetr\u00eda de las distintas estructuras, todo cuerpo humano posee similitud en las estructuras del lado derecho como el izquierdo. Sin olvidar tomar en cuenta las estructuras anat\u00f3micas del cerebro como en todo el cuerpo. Cualquier diferencia entre ambas, puede ser indicio de alguna patolog\u00eda a ese nivel.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cr\u00e1neo:<\/strong> Neoplasias con desplazamiento de la l\u00ednea m\u00e9dia, ayuda a distinguir entre hidrocefalia comunicante y no comunicante, determinar la causa de la isquemia (trombosis arterial intracraneana, malformaci\u00f3n arteriovenosa,etc), etc.<\/li>\n<li><strong>Columna:<\/strong> permite identificar lesiones cong\u00e9nitas de la regi\u00f3n lumbosacra tales como los lipomas, meningoceles, diastematomielia, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>e) Buscar anormalidad:<\/strong> Localizar cualquier anormalidad, ya sea la presencia de una masa o l\u00edquido en lugares que no debe de haber. La presencia de alguna puede ser indicio de un proceso patol\u00f3gico.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cr\u00e1neo:<\/strong> nos ayuda a identificar dep\u00f3sitos anormales de hierro en los n\u00facleos del sistema extrapiramidal (Enf. de Parkinson), malformaciones arteriovenosas, malformaciones gen\u00e9ticas (agenesia de cuerpo calloso, quistes aracnoides y meningocele), meningiomas, neuromas, tumores pituitarios, neoplasias primarias y metast\u00e1sicas, etc.<\/li>\n<li><strong>Columna:<\/strong> eval\u00faa la extensi\u00f3n de diversas neoplasias como ependimomas y astrocitomas. Tiene utilidad en el diagn\u00f3stico precoz de la disquitis, osteomielitis y abscesos epidurales. Se utiliza como m\u00e9todo complementario de los estudios radiol\u00f3gicos convencionales cuando se sospecha lesi\u00f3n medular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las ventajas de la resonancia magn\u00e9tica respecto a otros estudios son:<\/p>\n<ul>\n<li>Nos permite manipular el espacio, de tal modo que podemos obtener cortes o planos primarios en cualquier direcci\u00f3n.<\/li>\n<li>Posee una elevada resoluci\u00f3n de contraste, mayor que cualquier otro estudio.<\/li>\n<li>No posee efectos nocivos, ya que no usa radiaciones ionizantes.<br \/>\nTiene gran variedad en el manejo del contraste.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Contraindicaciones:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Claustrof\u00f3bicos<\/li>\n<li>Portador de marcapasos o pr\u00f3tesis valvulares card\u00edacas antiguas<\/li>\n<li>Portador de pr\u00f3tesis met\u00e1licas o clips met\u00e1licos en cabeza o SNC<\/li>\n<li>Cuando el paciente se niega al estudio<\/li>\n<\/ul>\n<h3>9.3 Procedimientos espec\u00edficos:<\/h3>\n<h4>9.3.1. Monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intra-craneana (PIC)<\/h4>\n<p>La presi\u00f3n intracraneana es la suma de la presiones que ejercen el enc\u00e9falo, la sangre y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) en su interacci\u00f3n con un continente r\u00edgido como lo es el cr\u00e1neo.<br \/>\nEl LCR circula en un sistema cerrado que incluye los ventr\u00edculos laterales pasa a trav\u00e9s de los agujeros interventriculares (Monro) hacia el tercer ventr\u00edculo y luego a trav\u00e9s del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventr\u00edculo, de aqu\u00ed por las aberturas laterales (agujero de Luschka) y del agujero medial (Magendie) hacia los espacios subaracnoideos donde difunde al enc\u00e9falo y m\u00e9dula espinal.<br \/>\nSe produce en los plexos coroideos de los ventr\u00edculos laterales, tercero y cuarto ventr\u00edculo.<br \/>\nEl promedio normal de producci\u00f3n es de aproximadamente 1,500 ml. aunque solamente se incorpora al sistema de 10 a 20 ml. <span style=\"color: #0000ff\">Ver anexo 9.3.1. Monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intra-craneana (PIC)<\/span><\/p>\n<h4>9.3.2 Protocolo muerte cerebral.<\/h4>\n<p>La muerte encef\u00e1lica se define como la p\u00e9rdida irreversible, por causa desconocida de las funciones de todas las estructuras neurol\u00f3gicas intracraneales, tanto de hemisferios cerebrales como de tronco encef\u00e1lico <span style=\"color: #0000ff\">(Ver anexo 9.3.2 protocolo muerte cerebral).<\/span><\/p>\n<h4>9.4 Proceso de enfermer\u00eda en las alteraciones del dominio 5 percepci\u00f3n\/cognici\u00f3n, clase 1: Atenci\u00f3n, clase 2: Orientaci\u00f3n, clase 3: Sensaci\u00f3n percepci\u00f3n, clase 4: Cognici\u00f3n.<\/h4>\n<p>Los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda relacionados con esta unidad did\u00e1ctica est\u00e1n enfocados a corregir el inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atenci\u00f3n, conocimiento y percepci\u00f3n que se desarrollan de manera aguda o cr\u00f3nica.<\/p>\n<h2>CONCLUSIONES<\/h2>\n<p>Los enfermos neurocr\u00edticos representan una fracci\u00f3n especial de pacientes cr\u00edticos que aumenta d\u00eda a d\u00eda debido a las caracter\u00edsticas socioculturales de la poblaci\u00f3n, y las nuevas tecnolog\u00edas que resultan en m\u00e1s intervenciones en pacientes de alto riesgo. El tratamiento de estos pacientes se basa principalmente en prevenir la lesi\u00f3n secundaria y tratar las complicaciones que puedan aparecer durante la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Un equipo multidisciplinario que trabaje conjuntamente, con objetivos claros y protocolos conocidos y consensuados por todos es la clave para asegurar la mejor atenci\u00f3n a nuestros pacientes.<\/p>\n<h2>BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/h2>\n<ul>\n<li>Serrano Ma. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica por Enfermer\u00eda: Valoraci\u00f3n del nivel de conciencia y pupilas. \u00bfC\u00f3mo detectar el deterioro neurol\u00f3gico en un paciente con TCE leve? [citado el 8 de agosto de 2017]; Recuperado a partir de: https:\/\/www.neurotrauma.net\/pic2012\/uploads\/Documentacion\/Enfermeria\/MercedesArribas.pdf<\/li>\n<li>Moreno K. Interpreta una TAC de cr\u00e1neo en 8 sencillos pasos. [citado el 8 de agosto de 2017]; recuperado a partir de https:\/\/sapiensmedicus.org\/interpreta-una-tac-craneal-en-8-sencillos-pasos\/<\/li>\n<li>Moreno K, INTERPRETA UNA RESONANCIA MAGN\u00c9TICA EN 5 PASOS. [citado el 8 de agosto de 2017]; recuperado a partir de https:\/\/sapiensmedicus.org\/interpreta-una-resonancia-magnetica-en-5-pasos\/<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez Ch B, Conde Mercado. T\u00f3picos innovadores en medicina cr\u00edtica. Editorial Prado: Cuidados intensivos en el paciente con trastornos neurol\u00f3gicos graves, 2012.<\/li>\n<li>Lynn-McHale D. y Carlson K.: Cuidados Intensivos, procedimientos de la American Asocciation of Critical-Care Nurses. Cuarta gfedici\u00f3n, Editorial m\u00e9dica Panamericana, Buenos Aires Argentina, 2003.<\/li>\n<li>Urden L., Kathleen M. Satacy. Cuidados Intensivos en Enfermer\u00eda. Mosby, Madrid Espa\u00f1a, 2001.<\/li>\n<li>McCloskey Joanne y Bulechek Gloria, Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC), Quinta edici\u00f3n, ed. Elsevier-Mosby, Madrid Espa\u00f1a, 2005.<\/li>\n<li>Moorhead Sue et al, Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC), Cuarta edici\u00f3n, ed. Elsevier-Mosby, Madrid Espa\u00f1a, 2005.<\/li>\n<li>NANDA, Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2015-2017, editorial Elsevier, Madrid Espa\u00f1a, 2014<\/li>\n<li>Gutierrez Lizardi Pedro. Protocolos y procedimientos en el paciente cr\u00edtico. Editorial Manual moderno. 2010.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagrama 1. Las partes de una neurona. INTRODUCCI\u00d3N En los \u00faltimos 30 a\u00f1os se han realizado grandes progresos en el tratamiento y en los resultados de la injuria cerebral. La mortalidad global por traumatismo craneoencef\u00e1lico grave cay\u00f3 de 36% en la d\u00e9cada de los \u201880 a casi la mitad en centros de trauma especializados en &#8230; <a title=\"Unidad did\u00e1ctica 9: Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a pacientes con padecimientos neurol\u00f3gicos\" class=\"read-more\" href=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-9-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-padecimientos-neurologicos\/\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Unidad did\u00e1ctica 9: Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a pacientes con padecimientos neurol\u00f3gicos\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_crdt_document":"","episode_type":"","audio_file":"","podmotor_file_id":"","podmotor_episode_id":"","cover_image":"","cover_image_id":"","duration":"","filesize":"","filesize_raw":"","date_recorded":"","explicit":"","block":"","itunes_episode_number":"","itunes_title":"","itunes_season_number":"","itunes_episode_type":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"categories":[37],"tags":[],"class_list":["post-3904","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria-del-adulto"],"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p9Pe0m-10Y","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3904","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/users\/111"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3904"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3904\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7720,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3904\/revisions\/7720"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3904"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3904"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3904"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}