{"id":4004,"date":"2018-04-20T18:42:25","date_gmt":"2018-04-20T23:42:25","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/?p=4004"},"modified":"2019-01-15T16:24:04","modified_gmt":"2019-01-15T21:24:04","slug":"unidad-didactica-4-nutricion-en-la-salud-y-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/enfermeriaenlinea\/unidad-didactica-4-nutricion-en-la-salud-y-enfermedad\/","title":{"rendered":"Unidad did\u00e1ctica 4: Nutrici\u00f3n en la salud y enfermedad"},"content":{"rendered":"

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

A trav\u00e9s de esta unidad el alumno lograr\u00e1 comprender la influencia de los h\u00e1bitos alimentarios en el proceso salud-enfermedad, ello favorecer\u00e1 la introspecci\u00f3n hacia su propio estilo de vida y lo sensibilizar\u00e1 a los problemas alimentarios de su entorno. Para esta unidad se recomienda dar lectura a temas complementarios de biolog\u00eda celular, bioqu\u00edmica y qu\u00edmica.<\/p>\n

COMPETENCIA<\/h2>\n

Adquirir las habilidades necesarias relacionadas con la nutrici\u00f3n y el mantenimiento de la salud para colaborar en la prevenci\u00f3n de enfermedades relacionadas con la nutrici\u00f3n, en un marco de probidad y respeto por la salud.<\/p>\n

CONTENIDO<\/h2>\n

4.1\u00a0 Factores de riesgo para enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles<\/h3>\n

Los efectos de la alimentaci\u00f3n y del estilo de vida en general tardan d\u00e9cadas en manifestarse; por ello, es dif\u00edcil convencer a la poblaci\u00f3n de la importancia de adoptar medidas preventivas tempranas. Entre estas, la alimentaci\u00f3n y la actividad f\u00edsica constante desempe\u00f1an un papel muy importante, ya sea para prevenir, aminorar o retardar la evoluci\u00f3n de las enfermedades cr\u00f3nicas <\/strong>que deterioran la calidad de vida y conducen a una muerte prematura. Por fortuna, en la actualidad empieza a tomarse conciencia de esta situaci\u00f3n en algunos sectores de la poblaci\u00f3n. Existen diferentes factores de riesgo que condicionan el desarrollo de una enfermedad cr\u00f3nica, podemos agruparlos en:<\/p>\n

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Diagrama 1. \u00a0Factores de riesgo que condicionan el desarrollo de una enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n

A pesar de que se clasifican por separados todos est\u00e1n relacionados, pues se ha comprobado que pueden modularse en forma rec\u00edproca.<\/p>\n

Factores gen\u00e9ticos<\/strong><\/p>\n

Diversos estudios epidemiol\u00f3gicos y estudios in vivo <\/em>en animales muestran c\u00f3mo la malnutrici\u00f3n materna durante la gestaci\u00f3n desencadena una serie de adaptaciones metab\u00f3licas fetales (fenotipo ahorrador) que en la edad adulta aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensi\u00f3n arterial, obesidad, hiperinsulinemia e hiperleptinemia, resistencia a la insulina y DM2<\/em>, especialmente\u00a0 en condiciones de sobreaporte energ\u00e9tico. La hip\u00f3tesis del \u00abfenotipo ahorrador<\/strong>\u00bb propone que cuando la nutrici\u00f3n fetal es pobre por la mala nutrici\u00f3n materna, existe una respuesta adaptativa del feto en desarrollo, la cual permite el crecimiento de ciertos \u00f3rganos claves en detrimento de otros, situaci\u00f3n que lleva a un metabolismo post natal alterado.<\/p>\n

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Imagen 1. La mala nutrici\u00f3n\u00a0dan como resultado una p\u00e9rdida de unidades estructurales.<\/p>\n

Seg\u00fan esta propuesta, el mecanismo adaptativo fetal est\u00e1 dise\u00f1ado para aumentar la posibilidad de sobrevivencia post natal bajo condiciones cr\u00f3nicas de mala nutrici\u00f3n similares a las intrauterinas. Hasta el momento se ha demostrado que la mala nutrici\u00f3n materna y la desnutrici\u00f3n fetal intrauterina, dan como resultado una p\u00e9rdida de unidades estructurales como nefronas, cardiomiocitos y c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas <\/strong>durante el desarrollo del sistema org\u00e1nico fetal, lo que determina que al nacimiento el producto de una madre mal nutrida no s\u00f3lo presenta menor peso al nacer sino tambi\u00e9n menor masa de c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas y menor masa renal, cardiaca y muscular.<\/p>\n

Estas adaptaciones a una deficiente nutrici\u00f3n materna durante la programaci\u00f3n y el desarrollo fetal, pueden ser perjudiciales si en estos individuos la alimentaci\u00f3n se vuelve abundante en el per\u00edodo post natal, propuesta que ha sido reforzada por la serie de trabajos realizados en Europa en sujetos que fueron concebidos durante el per\u00edodo de hambruna ocasionada por la Segunda Guerra Mundial. As\u00ed, a los 50 a\u00f1os de edad los sujetos concebidos y que nacieron en la \u00e9poca transitoria de hambruna, presentaron mayores tasas de obesidad, intolerancia a la glucosa y enfermedad arterial coronaria que los sujetos de la misma edad, g\u00e9nero, etnia y regi\u00f3n que no estuvieron expuestos a dicha condici\u00f3n.<\/p>\n

Estas observaciones apoyan fuertemente la visi\u00f3n de que las deficiencias nutricionales que ocurren en etapas cr\u00edticas del desarrollo ontog\u00e9nico fetal, pueden tener influencias de largo alcance a trav\u00e9s del control de la expresi\u00f3n de varios genes por medio de los denominados mecanismos epigen\u00e9ticos<\/strong>, los cuales alteran la conformaci\u00f3n de la cromatina por medio de metilaci\u00f3n o demetilaci\u00f3n de histonas<\/strong>, que a su vez cambian la expresi\u00f3n de ciertos genes, sobre- expres\u00e1ndolos o silenci\u00e1ndolos, y determinan una mayor o menor s\u00edntesis de prote\u00ednas controladas por esos genes, lo que se conoce como epigen\u00f3mica.<\/p>\n

Adem\u00e1s, los mecanismos que ocurren a nivel cromos\u00f3mico tambi\u00e9n alteran la accesibilidad a factores de trascripci\u00f3n, lo que contribuye a los fen\u00f3menos epigen\u00f3micos. <\/strong>Estas observaciones pueden explicar por qu\u00e9 en los pa\u00edses en desarrollo en donde existe una alta frecuencia de desnutrici\u00f3n materno-fetal y\/o\u00a0incidencia de enfermedades como la pre-eclampsia, existen adaptaciones epigen\u00e9ticas que aumentan la posibilidad de la sobrevivencia fetal, pero que en el futuro pueden contribuir a la clara asociaci\u00f3n entre desnutrici\u00f3n intrauterina y mayor riesgo de hipertensi\u00f3n arterial, s\u00edndrome metab\u00f3lico, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares en la vida adulta, ya que, como se discuti\u00f3, la imposici\u00f3n agresiva del estilo de vida occidental en los pa\u00edses en desarrollo, contribuye a una alta ingesti\u00f3n de alimentos hipercal\u00f3ricos, de grasa animal y vegetal y de az\u00facares refinados.<\/p>\n

Factores diet\u00e9ticos<\/strong><\/p>\n

Consumo de bebidas alcoh\u00f3licas<\/strong><\/p>\n

Las bebidas alcoh\u00f3licas se ingieren principalmente por su efecto en el estado de \u00e1nimo; de ah\u00ed que se les considere una droga psicoactiva. Sin embargo, para algunos individuos el alcohol es un constituyente frecuente de su dieta.\u00a0 Las bebidas alcoh\u00f3licas contienen agua, etanol, cantidades variables de hidratos de carbono <\/strong>y muy poco o nada de otros nutrimentos. EI alcohol tiene mayor densidad energ\u00e9tica que los hidratos de carbono y su combusti\u00f3n en una bomba calorim\u00e9trica aporta 7.1 kilocalor\u00edas por gramo (30 kJ\/g); sin embargo, existe controversia en cuanto a su valor energ\u00e9tico real en el ser humano, ya que el consumo de alcohol se ha asociado tanto a p\u00e9rdida de peso y desnutrici\u00f3n como a ganancia de peso y obesidad. En apariencia, esto se rela\u2022ciona, por lo menos en parte, con la forma como se metaboliza el alcohol, y \u00e9sta, a su vez se deriva de los alimentos que lo acompa\u00f1an y la cantidad de \u00e9stos que se consume.<\/p>\n

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Imagen 2. El alcohol esta asociado con la perdida de peso y desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

Cuando el alcohol se consume en poca cantidad (dos o tres copas) es metabolizado en el h\u00edgado por la deshidrogenasa alcoh\u00f3lica<\/strong>, con lo cual se generan mol\u00e9culas de alta energ\u00eda. Sin embargo, cuando se consume en forma cr\u00f3nica o en grandes cantidades, se induce el sistema microsomal de oxidaci\u00f3n de etanol, que es m\u00e1s eficiente en cuanto a la oxidaci\u00f3n del etanol aunque menos eficiente desde el punto de vista energ\u00e9tico, pues para que este proceso se lleve a cabo es necesario que se consuman mol\u00e9culas de energ\u00eda. A pesar de que el alcohol puede aportar grandes cantidades de energ\u00eda, no es buena fuente de otros nutrimentos, y consumido en dosis elevadas puede alterar el apetito y la ingesti\u00f3n de alimentos, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n, reserva, movilizaci\u00f3n y metabolismo de algunos nutrimentos, adem\u00e1s de da\u00f1ar diversos tejidos y \u00f3rganos, prin\u2022cipalmente el h\u00edgado.<\/p>\n

En este sentido, se sabe que en el h\u00edgado la oxidaci\u00f3n del etanol tiene preferencia sobre cualquier otra v\u00eda metab\u00f3lica, por lo que su consumo puede alterar el metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, los l\u00edpidos y las prote\u00ednas. En cuanto al metabolismo de los hidratos de carbono, cuando el alcohol se consume en ayunas o por personas desnutridas, altera la homeostasis de la glucosa, con lo que produce hipoglucemia y trastornos en la gluconeog\u00e9nesis. En tanto, en personas bien alimentadas la ingesti\u00f3n de alcohol favorece la glucogenolisis hep\u00e1tica<\/strong>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el metabolismo de los l\u00edpidos, el etanol desplaza a los \u00e1cidos\u00a0 grasos como principal fuente de energ\u00eda de las mitocondrias; adem\u00e1s, la oxidaci\u00f3n de estos \u00e1cidos disminuye debido a que el acetaldeh\u00eddo inhibe algunas enzimas de los \u00e1cidos tricarbox\u00edlicos<\/strong>. El consumo de altas dosis de alcohol puede producir infiltraci\u00f3n grasa del h\u00edgado, la cual es reversible con la abstinencia. La ingesti\u00f3n de cantidades moderadas de alcohol eleva las concentraciones s\u00e9ricas <\/strong>de las lipoprote\u00ednas de alta densidad, lo que permite explicar, en parte, la disminuci\u00f3n del riesgo de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en los bebedores moderados.<\/p>\n

El efecto del consumo de alcohol sobre el metabo\u2022lismo de las prote\u00ednas todav\u00eda no est\u00e1 muy claro. En bebe\u2022dores consuetudinarios se han encontrado balances negativos de nitr\u00f3geno y aumento en el catabolismo de las prote\u00ednas. El etanol inhibe la s\u00edntesis de alb\u00famina, la liberaci\u00f3n hep\u00e1tica de prote\u00ednas y la gluconeog\u00e9nesis. Tambi\u00e9n se ha visto que puede afectar la absorci\u00f3n intestinal y el transporte de algunos amino\u00e1cidos como la isoleucina, la arginina y la metionina. Adem\u00e1s de que se ha observado que los bebedores pueden presentar deficiencias de algunos nutrimentos.<\/p>\n

Importancia del desayuno<\/strong><\/p>\n

El estado de nutrici\u00f3n puede verse afectado por la presencia de algunos h\u00e1bitos o situaciones de vida. Entre \u00e9stas, una de las m\u00e1s comunes es la de omitir el desayuno. Aunque despu\u00e9s de 8 a 12 horas de ayuno el cuerpo necesita recuperar sus reservas de combustible, muchas personas argumentan que en la ma\u00f1ana no sienten apetito o no tienen tiempo para desayunar. Sin embargo, desayunar es la mejor manera de proveer al organismo de suficiente energ\u00eda para llevar a cabo las actividades matutinas (sean \u00e9stas trabajo, estudio u otras) sin tener sensaciones de hambre que conduzcan a la urgencia de tomar un tentempi\u00e9 o una colaci\u00f3n matutina<\/strong>.<\/p>\n

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Imagen 3. El desayuno se sugiere que sea de forma equilibrada.<\/p>\n

Algunos adultos no desayunan pues tienen la idea equivocada de que as\u00ed evitan consumir energ\u00eda de m\u00e1s, sin considerar que esto puede ocasionar que a media ma\u00f1ana tengan tanta hambre que se vean precisados a ingerir una colaci\u00f3n f\u00e1cil de adquirir y con elevada densidad energ\u00e9tica, o que la siguiente comida sea m\u00e1s abundante de lo habitual. Los desayunos basados en forma exclusiva en alimentos ricas en az\u00facares simples, como las frutas (enteras o en jugo), los dulces o los refrescos ocasionan un aumento r\u00e1pido en la liberaci\u00f3n de energ\u00eda y en la glucemia. No obstante, una hora despu\u00e9s del consumo de estos alimentos la glucemia disminuye y se presenta la sensaci\u00f3n de hambre.<\/p>\n

Por otra parte, los desayunos que incluyen una variedad de alimentos que aportan almid\u00f3n, prote\u00ednas y l\u00edpidos proporcionan una liberaci\u00f3n sostenida de energ\u00eda que retarda la sensaci\u00f3n de hambre por varias horas. Algunos estudios sugieren que tomar un desayuno equilibrado es una forma de controlar el peso corporal. Por lo general, las personas que desayunan son menos propensas a recurrir al refrigerio de media ma\u00f1ana y tienden a consumir menor cantidad de l\u00edpidos a lo largo del d\u00eda.<\/p>\n

Factores de estilo de vida<\/strong><\/p>\n

Tabaquismo<\/strong><\/p>\n

Uno de los factores de riesgo que con mayor frecuencia se ha asociado a las principales causas de morbimortalidad <\/strong>es el tabaquismo. Esta adicci\u00f3n se ha relacionado con algunas enfermedades respiratorias como la bronquitis cr\u00f3nica y el enfisema, con los males cardiovasculares, con neoplasias malignas en diferentes \u00f3rganos (pulm\u00f3n, cavidad bucal, faringe, es\u00f3fago, c\u00e9rvix, etc\u00e9tera), con enfermedades gastrointestinales (\u00falcera p\u00e9ptica y duodenal), con la osteoporosis, as\u00ed como con un aumento en el riesgo perinatal. El humo del tabaco contiene m\u00e1s de cuatro mil componentes. Entre ellos destacan la nicotina que es la responsable de la adicci\u00f3n, los alquitranes y el mon\u00f3xido de carbono. La cantidad de nicotina existente en los cigarros comerciales oscila entre 0.1 y 2.0 miligramos.<\/p>\n

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Imagen 4. La adicci\u00f3n al tabaco provoca enfermedades respiratorias.<\/p>\n

Los fumadores pasivos o involuntarios es decir, los que no fuman pero si aspiran, sin propon\u00e9rselo, el humo de los cigarros que consumen los fumadores a su alrededor inhalan cinco veces m\u00e1s mon\u00f3xido de carbono y tres veces m\u00e1s nicotina que los fumadores activos. Al respecto, todav\u00eda hay controversia acerca del efecto de esta situaci\u00f3n sobre el riesgo de desarrollar enfisema pulmonar y c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Adem\u00e1s de los perjuicios del tabaquismo sobre la salud, se han documentado algunos de sus efectos noci\u2022vos sobre el estado de nutrici\u00f3n, que a su vez podr\u00edan estar relacionados con el desarrollo de las enfermedades antes mencionadas.<\/p>\n

Las interacciones entre los nutrimentos y el tabaco se pueden agrupar en diferentes categor\u00edas: por un lado est\u00e1 el humo del tabaco, que contiene radicales libres y agentes con efecto teratog\u00e9nico o carcinog\u00e9nico <\/strong>que tienen como consecuencia el aumento en la utilizaci\u00f3n y los requerimientos de algunas vitaminas y nutrimentos inorg\u00e1nicos; por otra parte, est\u00e1n las alteraciones metab\u00f3licas producidas por el tabaco. En relaci\u00f3n con las alteraciones metab\u00f3licas producidas por el tabaco, hay que tomar en cuenta si el fumador es activo o pasivo y el grado de exposici\u00f3n. Algunos de los efectos del tabaco sobre el metabolismo son los siguientes:<\/p>\n