{"id":12905,"date":"2022-05-27T16:36:36","date_gmt":"2022-05-27T16:36:36","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/?p=12905"},"modified":"2022-06-28T14:13:24","modified_gmt":"2022-06-28T14:13:24","slug":"clase-digital-4-tratamiento-farmacologico-y-no-farmacologico-para-el-paciente-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/clase-digital-4-tratamiento-farmacologico-y-no-farmacologico-para-el-paciente-diabetico\/","title":{"rendered":"Clase digital 4. Tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico para el paciente diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-cover is-light\" style=\"min-height:284px;aspect-ratio:unset;\"><span aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-cover__background has-background-dim-40 has-background-dim\"><\/span><img decoding=\"async\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-12906\" alt=\"\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-scaled.jpg\" style=\"object-position:93% 31%\" data-object-fit=\"cover\" data-object-position=\"93% 31%\" \/><noscript><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1707\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-12906\" alt=\"\" src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-scaled.jpg\" style=\"object-position:93% 31%\" data-object-fit=\"cover\" data-object-position=\"93% 31%\" srcset=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-scaled.jpg 2560w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-300x200.jpg 300w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-768x512.jpg 768w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-1536x1024.jpg 1536w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-2048x1365.jpg 2048w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/towfiqu-barbhuiya-ZJaK9jQXeDA-unsplash-272x182.jpg 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/><\/noscript><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center has-base-3-color has-text-color has-large-font-size wp-block-paragraph\">Tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico para el paciente diab\u00e9tico<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"introduccion\">Introducci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es un placer volver a encontrarnos en la cuarta y \u00faltima clase del curso <em>La diabetes en adultos mayores<\/em>. Como hemos venido estudiando a lo largo de las clases anteriores, el manejo de la diabetes en los adultos mayores requiere una evaluaci\u00f3n regular de los dominios m\u00e9dicos, psicol\u00f3gicos, funcionales y sociales, dado que tienen un porcentaje&nbsp; m\u00e1s alto de muerte prematura, discapacidad funcional, p\u00e9rdida muscular acelerada y enfermedades coexistentes (hipertensi\u00f3n, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular), en comparaci\u00f3n con aquellos sin diabetes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La detecci\u00f3n de complicaciones de la diabetes en los adultos mayores debe realizarse de forma peri\u00f3dica. Muchos de los pacientes pueden controlar sus niveles de glucosa en sangre solo con dieta y ejercicio. Otros pueden necesitar pastillas para el control de la glucosa o inyecciones de insulina, junto con medicamentos para controlar otras afecciones como la presi\u00f3n arterial alta y el colesterol alto.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es importante considerar que el personal m\u00e9dico debe tener en cuenta la comorbilidad individual, as\u00ed como el estado cognitivo y funcional para determinar cu\u00e1les son los objetivos en el control gluc\u00e9mico, mismos que deben ser acordados con el paciente o persona responsable de los cuidados necesarios a fin de mantener el estado de salud del adulto mayor en \u00f3ptimas condiciones.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dicho lo anterior, \u00a1comencemos con nuestra lecci\u00f3n!<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"desarrollo-del-tema\">Desarrollo del tema<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La prevenci\u00f3n de la diabetes mellitus es la mejor manera de reducir la carga de discapacidad en las personas mayores. La actividad f\u00edsica y la reducci\u00f3n de grasas y alimentos azucarados son la \u00fanica forma de prevenir la obesidad y la resistencia a la insulina en la edad adulta y tambi\u00e9n en los adultos mayores. En personas con obesidad y con antecedentes de diabetes mellitus, la medici\u00f3n de la glucemia posprandial puede ayudar a diagnosticar la diabetes mellitus en una etapa temprana antes de las complicaciones.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La modificaci\u00f3n del estilo de vida basada en la actividad f\u00edsica para fortalecer la fuerza muscular, la reducci\u00f3n de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad y una dieta que limite los alimentos altos en az\u00facar y grasas es tan importante como en la poblaci\u00f3n joven para mejorar el <strong>control gluc\u00e9mico<\/strong>. Incluso las bebidas con az\u00facar deben evitarse en los adultos mayores, dado que se correlacionan con la predisposici\u00f3n a desarrollar diabetes mellitus en personas con tolerancia reducida a la glucosa.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamiento farmacol\u00f3gico de diabetes<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La prevalencia de la diabetes tipo 2 contin\u00faa aumentando de manera constante a medida que m\u00e1s personas viven m\u00e1s y aumentan de peso. Los adultos mayores (de m\u00e1s de 65 a\u00f1os) con diabetes corren el riesgo de desarrollar un espectro de <strong>complicaciones microvasculares<\/strong> similar al de sus contrapartes m\u00e1s j\u00f3venes, aunque probablemente con un riesgo absoluto m\u00e1s bajo si desarrollan diabetes m\u00e1s adelante en la vida, lo que limitar\u00e1 la duraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A pesar de que en realidad hay muy pocos datos que aborden espec\u00edficamente el tratamiento farmacol\u00f3gico en adultos mayores, el principal objetivo de un tratamiento farmacol\u00f3gico de diabetes es el control glic\u00e9mico.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>metformina<\/strong> se puede considerar como una primera elecci\u00f3n de tratamiento en adultos mayores con diabetes tipo 2, as\u00ed como un adyuvante a la <strong>terapia de insulina<\/strong> en aquellos que requieran una terapia combinada. En aquellos casos en que la metformina est\u00e1 contraindicada por da\u00f1o renal, se puede prescribir insulina; y, en el caso de que esta \u00faltima no sea tolerada, puede prescribirse un <strong>secretagogo<\/strong> de insulina a dosis bajas, como las sulfonilureas y las meglitinidas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En pacientes diab\u00e9ticos de edad avanzada, se recomiendan cambios de estilo de vida junto con metformina para el tratamiento, principalmente debido al riesgo de <strong>hipoglucemia<\/strong>, a menos que exista una contraindicaci\u00f3n (insuficiencia renal e insuficiencia card\u00edaca inestable\/aguda).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ahora bien, \u00bfa qu\u00e9 nos referimos con <em>hipoglucemia<\/em>? Puede definirse la hipoglucemia como la <strong>disminuci\u00f3n de la cantidad normal de glucosa en la sangre<\/strong><em>.&nbsp;&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La hipoglucemia causa s\u00edntomas <strong>neurog\u00e9nicos<\/strong> (aut\u00f3nomos) y <strong>neuroglucop\u00e9nicos<\/strong>. Los adultos mayores y los pacientes con diabetes a largo plazo pueden tener m\u00e1s manifestaciones neuroglucop\u00e9nicas que neurog\u00e9nicas de hipoglucemia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Te invito a que visualices el siguiente esquema en donde se explica la diferencia entre s\u00edntomas <strong>neurog\u00e9nicos<\/strong> y <strong>neuroglucop\u00e9nicos<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/Captura-de-Pantalla-2022-05-27-a-las-11.03.28.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-12907\" \/><noscript><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"990\" height=\"332\" src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/Captura-de-Pantalla-2022-05-27-a-las-11.03.28.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-12907\" srcset=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/Captura-de-Pantalla-2022-05-27-a-las-11.03.28.png 990w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/Captura-de-Pantalla-2022-05-27-a-las-11.03.28-300x101.png 300w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/05\/Captura-de-Pantalla-2022-05-27-a-las-11.03.28-768x258.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 990px) 100vw, 990px\" \/><\/noscript><figcaption><strong>Diagrama 1<\/strong>. S\u00edntomas de la hipoglucemia.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sin embargo, los pacientes con enfermedad com\u00f3rbida, uso de m\u00faltiples f\u00e1rmacos o niveles de HbA1c (hemoglobina glicosilada) cercanos a los niveles objetivo deben ser monitoreados durante 3-6 meses con cambios en el estilo de vida antes de iniciar la terapia con metformina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el adulto mayor se considera hipoglucemia como un nivel de glucosa en sangre menor a 72 mg\/dL. Es un problema altamente prevalente y poco reconocido con consecuencias graves (ejemplos: ca\u00eddas, deterioro cognitivo, hospitalizaci\u00f3n, delirium, abatimiento funcional, etc.). Presentan mayor riesgo de hipoglucemia debido a los cambios asociados al envejecimiento a nivel hep\u00e1tico y a la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal, la polifarmacia, la pobre ingesta de alimentos, la p\u00e9rdida de la respuesta contrarreguladora, el deterioro cognoscitivo, el control gluc\u00e9mico estricto, la malnutrici\u00f3n, la hospitalizaci\u00f3n reciente, los reg\u00edmenes complejos de insulina, el uso de sulfonilureas y el paso inadvertido de los s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.00.21.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14762\" width=\"640\" \/><noscript><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.00.21.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14762\" width=\"640\" srcset=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.00.21.png 718w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.00.21-300x209.png 300w\" sizes=\"(max-width: 718px) 100vw, 718px\" \/><\/noscript><figcaption><strong>Imagen 1. <\/strong>Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de reacciones adversas a los medicamentos.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En adultos mayores diab\u00e9ticos, sin obesidad, que no alcanzan metas con cambios diet\u00e9ticos y en el estilo de vida, se recomienda agregar dosis bajas de sulfonilurea con incrementos graduales, en combinaci\u00f3n con uso de metformina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las sulfonilureas tienen una capacidad de reducir la HbA1c (hemoglobina glicosilada) cerca de 1.5%. En general son bien toleradas a dosis bajas y no presentan efectos secundarios gastrointestinales como otros hipoglucemiantes. Se debe evitar el empleo de glibenclamida como monoterapia en adultos mayores, por el mayor riesgo de<br>hipoglucemia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento farmacol\u00f3gico debe regularse de acuerdo con las capacidades y comorbilidades de la persona. Los pacientes de edad avanzada deben ser tratados con el principio de \u00abempezar con poco e ir despacio\u00bb. Los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos orales y la insulina se utilizan en el tratamiento de la diabetes en los ancianos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otro medicamento de uso en el tratamiento de la diabetes es la pioglitazona y rosiglitazona (tiazolidinedionas), las cuales disminuyen la resistencia a la insulina y mejoran la sensibilidad perif\u00e9rica a la insulina. El riesgo de hipoglucemia en adultos mayores es bajo, aunque es importante considerar los efectos secundarios de las tiazolidinedionas: edema perif\u00e9rico, retenci\u00f3n de l\u00edquidos, incremento en el riesgo de neumon\u00edas, aumento en el riesgo de fracturas en mujeres, incremento en los casos de insuficiencia cardiaca e infarto de miocardio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ahora bien, \u00bfqu\u00e9 tratamiento ser\u00eda el adecuado para pacientes que no alcanzan un criterio de control gluc\u00e9mico adecuado? Si bien no hay a\u00fan muchos ensayos cl\u00ednicos, en un estudio comparativo entre sulfonilureas (SU), glibenclamida y glipizida y metformina como tratamiento inicial en monoterapia, se observ\u00f3 que las SU se asociaban con un incremento de eventos cardiovasculares.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En otro estudio concluy\u00f3 que, con un periodo de 13 a\u00f1os, los pacientes con DM2 que iniciaron tratamiento con metformina presentaron una mayor supervivencia que los que iniciaron el tratamiento con SU.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La metformina tiene una larga experiencia en eficacia y seguridad, no presenta efectos adversos cardiovasculares y se ha sugerido incluso que puede reducir los eventos cardiovasculares en determinadas poblaciones. A ello se ha de a\u00f1adir el favorable perfil que parece ofrecer la metformina en relaci\u00f3n con las distintas manifestaciones del c\u00e1ncer. En la actualidad, la metformina constituye el f\u00e1rmaco de inicio de elecci\u00f3n de acuerdo a su eficacia, el efecto neutro sobre el peso corporal, la pr\u00e1ctica ausencia de hipoglucemias, la aceptable tolerancia y su coste econ\u00f3mico favorable.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Te comparto los grados de recomendaci\u00f3n de la metformina en adultos mayores diab\u00e9ticos:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>La metformina presenta disminuci\u00f3n de la morbimortalidad cardiovascular en las personas con DM2.<\/li><li>No existen diferencias en la morbimortalidad cardiovascular entre los distintos antidiab\u00e9ticos orales, exceptuando la metformina.<\/li><li>Las sulfonilureas (sobre todo la clorpropamida y la glibenclamida) y la repaglinida producen un mayor riesgo de hipoglucemias que los dem\u00e1s antidiab\u00e9ticos orales.<\/li><li>Cuando la metformina no se tolera o est\u00e1 contraindicada, el tratamiento de inicio se ha de realizar con sulfonilureas. Se desaconseja la glibenclamida y la clorpropamida.<\/li><li>En los pacientes de reciente diagn\u00f3stico que presentan una hiperglucemia muy sintom\u00e1tica o niveles de glucemia muy elevados, se ha de considerar el tratamiento con insulina (con o sin otros f\u00e1rmacos hipoglucemiantes asociados).<\/li><li>La elecci\u00f3n de un f\u00e1rmaco hipoglucemiante con el enfoque centrado en el paciente exige que se deban considerar la eficacia, el coste, los potenciales efectos secundarios, la potencial ganancia de peso, las comorbilidades asociadas, el riesgo de hipoglucemia y las preferencias del paciente.<\/li><li>Se aconseja titular las dosis de metformina, introduciendo la dosis paulatinamente en las comidas.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>diabetes mellitus tipo 2<\/strong> es una enfermedad cr\u00f3nica y progresiva. Con el tiempo se va a producir un paulatino deterioro de las c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas, lo que dar\u00e1 lugar a que la mayor\u00eda de los pacientes necesite la combinaci\u00f3n de varios f\u00e1rmacos para obtener los objetivos gluc\u00e9micos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El uso inicial de combinaciones con dosis subm\u00e1ximas de f\u00e1rmacos antihiperglucemiantes produce un mejor control de la glucemia y menos efectos secundarios en comparaci\u00f3n con la monoterapia en dosis m\u00e1xima. Por otro lado, la Asociaci\u00f3n Americana de la Diabetes (ADA) aconseja intensificar el tratamiento mediante la combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos cuando en un periodo aproximado de tres meses no se alcanzan los objetivos de HbA1c con monoterapia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La elecci\u00f3n de uno de ellos en particular vendr\u00e1 marcada por las caracter\u00edsticas del paciente, los distintos f\u00e1rmacos y la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamiento con insulina<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La insulina es el medicamento m\u00e1s eficaz para disminuir la glucemia. Cuando se emplea en dosis adecuadas, puede disminuir los niveles de HbA1c hasta conseguir las metas deseadas. No existe dosis m\u00e1xima para lograr este efecto.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/young-doctor-is-holding-hypodermic-syringe-with-vaccine-vial-rubber-gloves-on-gray-wall.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-14763\" width=\"640\" height=\"-150\" \/><noscript><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/young-doctor-is-holding-hypodermic-syringe-with-vaccine-vial-rubber-gloves-on-gray-wall.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-14763\" width=\"640\" height=\"-150\" srcset=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/young-doctor-is-holding-hypodermic-syringe-with-vaccine-vial-rubber-gloves-on-gray-wall.jpg 1000w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/young-doctor-is-holding-hypodermic-syringe-with-vaccine-vial-rubber-gloves-on-gray-wall-300x200.jpg 300w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/young-doctor-is-holding-hypodermic-syringe-with-vaccine-vial-rubber-gloves-on-gray-wall-768x512.jpg 768w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/young-doctor-is-holding-hypodermic-syringe-with-vaccine-vial-rubber-gloves-on-gray-wall-272x182.jpg 272w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/noscript><figcaption><strong>Imagen 2.<\/strong> Cuando los f\u00e1rmacos orales no alcanzan la meta de control de glucemia se recomienda administrar como monoterapia insulina o en combinaci\u00f3n con metformina.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia con insulina tiene efectos ben\u00e9ficos en el control de<strong> dislipidemia<\/strong> (triglic\u00e9ridos y colesterol HDL), aunque se asocia con aumento de peso que es proporcional a la correcci\u00f3n de glucemia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se recomienda iniciar tratamiento con an\u00e1logos de insulina de acci\u00f3n prolongada a dosis de 0.1-0.2 UI\/Kg de peso por la noche antes de acostarse y ajustar de acuerdo a los niveles de glucosa capilar matutina. En <strong>adultos mayores<\/strong> diab\u00e9ticos vulnerables, se recomienda que por cada 20 mg\/dL por encima de la meta deseada de glucemia capilar se agregue una unidad a la dosis previa, con ajustes cada 3 d\u00edas para evitar el riesgo de hipoglucemia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los adultos mayores tienen sus propias necesidades nutricionales. Junto con el aumento de la edad, las sensaciones gustativas y olfativas disminuyen, as\u00ed como los cambios en el umbral de la sed. Por esta raz\u00f3n, el equilibrio entre la insulina antes de las comidas y la ingesta de alimentos por v\u00eda oral debe estar bien establecido en los pacientes de edad avanzada. La reducci\u00f3n de la dosis de insulina debe realizarse de acuerdo con la cantidad de carbohidratos ingeridos en las comidas, por ejemplo, si se consume la mitad de la comida, la insulina se reducir\u00e1 en un 50%; no se administrar\u00e1 insulina o se podr\u00e1 administrar un 25% a los pacientes que consumen menos y no pueden saltarse comidas debido a una intervenci\u00f3n m\u00e9dica. Adem\u00e1s, los pacientes con nutrici\u00f3n enteral o parenteral deben ser controlados en busca de glucosa a intervalos de 4-6 h para evitar una hipo-hiperglucemia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">B\u00e1sicamente, existen dos escenarios en donde irrumpe la terapia con insulina en el paciente con diabetes mellitus tipo 2: el primero, un escenario transitorio que es relativamente poco com\u00fan (al inicio, por sintomatolog\u00eda hipergluc\u00e9mica, por cuadro intercurrente, por terapia con f\u00e1rmacos hiperglucemiantes, por ingresos hospitalarios por patolog\u00eda aguda, etc.) y en donde el paciente (ya estabilizado su control) puede volver al tratamiento previo no insul\u00ednico; el segundo, un escenario permanente, que suele ser lo m\u00e1s com\u00fan y que tiene lugar cuando fracasan los f\u00e1rmacos orales o no insul\u00ednicos en conseguir los objetivos de control.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/world-diabetes-day-close-up-picture-of-doctor-s-hands.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-14764\" width=\"640\" \/><noscript><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/world-diabetes-day-close-up-picture-of-doctor-s-hands.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-14764\" width=\"640\" srcset=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/world-diabetes-day-close-up-picture-of-doctor-s-hands.jpg 1000w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/world-diabetes-day-close-up-picture-of-doctor-s-hands-300x200.jpg 300w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/world-diabetes-day-close-up-picture-of-doctor-s-hands-768x512.jpg 768w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/world-diabetes-day-close-up-picture-of-doctor-s-hands-272x182.jpg 272w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/noscript><figcaption><strong>Imagen 3.<\/strong> La reducci\u00f3n de la dosis de insulina debe realizarse de acuerdo con la cantidad de carbohidratos ingeridos en las comidas.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ahora bien, existen dos tipos de insulina: las <strong>comercializadas<\/strong>, es decir las insulinas convencionales (insulina humana regular de acci\u00f3n r\u00e1pida y la insulina de <strong>acci\u00f3n intermedia<\/strong> NPH [neutral protamine Hagedorn]), que no replican ni el patr\u00f3n basal ni la secreci\u00f3n end\u00f3gena de insulina posprandial; y los an\u00e1logos de <strong>insulina de acci\u00f3n r\u00e1pida<\/strong> (<em>lispro, aspart y glulisina<\/em>) y de <strong>acci\u00f3n prolongada<\/strong> (<em>glargina, detemir<\/em>), que son modificaciones de la insulina humana desarrolladas para abordar aquella limitaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00bfA qu\u00e9 nos referimos con <strong>insulina de acci\u00f3n r\u00e1pida<\/strong><em> <\/em>e <strong>insulina<\/strong> <strong>de acci\u00f3n prolongada<\/strong>? La primera es aquella que se absorbe r\u00e1pidamente desde el tejido adiposo (subcut\u00e1neo) en la corriente sangu\u00ednea y se usa para controlar el az\u00facar en sangre durante las comidas y aperitivos y para corregir los niveles altos de az\u00facar en sangre. En cambio, la segunda se absorbe lentamente y tiene un efecto estable que dura la mayor parte del d\u00eda; se usa para controlar el az\u00facar en sangre durante la noche, mientras se est\u00e1 en ayunas y entre comidas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cada visita con el m\u00e9dico se debe aprovechar como una oportunidad para ofrecer una estrategia educacional enfocada a reducir el riesgo de hipoglucemia, as\u00ed como indagar la capacidad de los pacientes y\/o cuidadores para la administraci\u00f3n y control de los f\u00e1rmacos, sobre todo de insulina.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Otros medicamentos de primera elecci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para finalizar este tema, te invito a analizar la siguiente tabla en la cual te comparto otras alternativas de tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes diab\u00e9ticos, compatibles con el adulto mayor.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Tabla 1.<\/strong> Medicamentos de elecci\u00f3n en el tratamiento de diabetes mellitus en adultos mayores. Elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Principio activo<\/strong><\/td><td><strong>Dosis recomendada<\/strong><\/td><td><strong>Presentaci\u00f3n<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Metformina<\/td><td>-850 mg cada 12 horas con los alimentos.<br>-Dosis m\u00e1xima 2550 mg al d\u00eda.<br>-Envase con 30 tabletas.<\/td><td><strong>Tableta. <\/strong>Cada tableta contiene: Clorhidrato de metformina 850 mg.<\/td><\/tr><tr><td>Glibenclamida<\/td><td>-Iniciar 1.25-2.5 mg\/d\u00eda.<br>-Aumentar en 1.25-2.5 mg\/d\u00eda cada 1 a 3 semanas.<br>-Dosis m\u00e1xima 20 mg\/d\u00eda.<br>-Dosis mayores de 10 mg se deben administrar cada 12 horas.<\/td><td><strong>Tableta.<\/strong> Cada tableta contiene: Glibenclamida 5 mg.<\/td><\/tr><tr><td>Pioglitazona<\/td><td>-15 a 30 mg cada 24 horas.<\/td><td><strong>Tableta.<\/strong> Cada tableta contiene: Clorhidrato de pioglitazona equivalente a 15 mg de pioglitazona.<\/td><\/tr><tr><td>Acarbosa<\/td><td>-Dosis inicial: 25 mg en la comida principal.<br>-Aumentar 25 mg cada 4 semanas.<br>-Si no hay efectos significativos, se puede aumentar hasta 50 mg tres veces al d\u00eda.<\/td><td><strong>Tableta. <\/strong>Cada tableta contiene: Acarbosa 50 mg.<\/td><\/tr><tr><td>Insulina Glargina<\/td><td>-0.1-0.2 UI\/Kg de peso por la noche antes de acostarse e ir ajustando de acuerdo los niveles de glucosa capilar matutina.<\/td><td><strong>Cada ml de soluci\u00f3n contiene:<\/strong> 100.0 UI de insulina humana. Envase con un frasco \u00e1mpula con 10 ml.<\/td><\/tr><tr><td>Insulina NPH<\/td><td>-A juicio del m\u00e9dico especialista y de acuerdo con las necesidades del paciente<\/td><td><strong>Acci\u00f3n intermedia NPH.<\/strong> Cada ml contiene: Insulina humana is\u00f3fana 100 UI. Envase con un frasco \u00e1mpula con 10 ml.<\/td><\/tr><tr><td>Insulina Lispro<\/td><td>A juicio del m\u00e9dico especialista y de acuerdo con las necesidades del paciente.<\/td><td><strong>Soluci\u00f3n inyectable.<\/strong> Cada ml contiene: Insulina lispro 100 UI. Envase con \u00e1mpula 10 ml.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamiento no farmacol\u00f3gico de diabetes<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El manejo \u00f3ptimo de la diabetes se dirige principalmente al control adecuado de los niveles de glucosa en plasma en el rango de referencia fisiol\u00f3gico normal, como en un sujeto sano no diab\u00e9tico, sin causar el riesgo de hipoglucemia. Los niveles normales de glucosa plasm\u00e1tica en un individuo sano dependen de la<strong> ingesta diet\u00e9tica de nutrientes, la actividad f\u00edsica y las hormonas<\/strong> que controlan la homeostasis de la glucosa, especialmente la insulina. Por lo tanto, el manejo de la diabetes debe enfocarse en intervenciones diet\u00e9ticas, modificaciones en el estilo de vida, incluidas las actividades f\u00edsicas y la manipulaci\u00f3n hormonal (principalmente insulina) y\/o sus efectos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El riesgo de la diabetes mellitus aumenta constantemente con el aumento del peso corporal, en consecuencia, las personas con obesidad m\u00f3rbida tienen el mayor riesgo de padecer la enfermedad. El exceso de peso corporal, relacionado con la inactividad f\u00edsica y la sobrenutrici\u00f3n, provoca la acumulaci\u00f3n de grasa principalmente en el abdomen y los tejidos viscerales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al ser una enfermedad directamente relacionada con estilos de vida adversos, el primer enfoque para el manejo eficaz de la diabetes deber\u00edan ser las intervenciones en el estilo de vida. Aunque m\u00faltiples intervenciones farmacol\u00f3gicas pueden estar asociadas con mejoras en la obesidad y la diabetes, la durabilidad y sostenibilidad de estas intervenciones suelen ser modestas. Por tanto, las medidas no farmacol\u00f3gicas, incluida la cirug\u00eda bari\u00e1trica, son de suma importancia en estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A continuaci\u00f3n, te comparto alternativas importantes a considerar en el tratamiento de la diabetes mellitus que, junto al tratamiento farmacol\u00f3gico, son una buena opci\u00f3n para los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Dieta<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una nutrici\u00f3n adecuada es esencial para todas las personas con diabetes. El control de los niveles de glucosa en sangre es solo uno de los objetivos de un plan de alimentaci\u00f3n saludable.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.13.41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14765\" width=\"619\" height=\"477\" \/><noscript><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.13.41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14765\" width=\"619\" height=\"477\" srcset=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.13.41.png 916w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.13.41-300x231.png 300w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.13.41-768x592.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 619px) 100vw, 619px\" \/><\/noscript><figcaption><strong>Imagen 4.<\/strong> Una dieta para diab\u00e9ticos ayuda a lograr y mantener un peso corporal normal, al tiempo que previene las complicaciones card\u00edacas y vasculares comunes de la diabetes.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No existe un plan de dieta prescrito para la diabetes ni una \u201cdieta para la diabetes\u201d \u00fanica. Los planes de alimentaci\u00f3n se adaptan a las necesidades, horarios y h\u00e1bitos alimenticios de cada individuo. Cada plan de dieta para la diabetes debe equilibrarse con la ingesta de insulina y otros medicamentos para la diabetes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En general, los principios de una dieta saludable para la diabetes son los mismos para todos. El consumo de varios alimentos en una dieta saludable incluye cereales integrales, frutas, productos l\u00e1cteos sin grasa, frijoles, carnes magras, sustitutos vegetarianos, aves o pescado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las personas con diabetes pueden beneficiarse de comer comidas peque\u00f1as a lo largo del d\u00eda, en lugar de comer una o dos comidas pesadas. Ning\u00fan alimento est\u00e1 absolutamente prohibido para las personas con diabetes. La atenci\u00f3n al control de las porciones y la planificaci\u00f3n anticipada de las comidas puede ayudar a las personas con diabetes a disfrutar de las mismas comidas que los dem\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Reducci\u00f3n de peso y ejercicio<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La reducci\u00f3n de peso y el ejercicio son tratamientos importantes para la diabetes tipo 2, dado que aumentan la sensibilidad del cuerpo a la insulina, lo que, a su vez, ayuda a controlar las elevaciones de az\u00facar en sangre.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Tratamientos alternativos para la diabetes<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se han realizado algunos estudios peque\u00f1os y limitados, as\u00ed como informes anecd\u00f3ticos de que ciertos tratamientos alternativos o \u00abnaturales\u00bb pueden ayudar a controlar los niveles de glucosa en sangre en personas con diabetes o prevenir la afecci\u00f3n y sus complicaciones.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"data:image\/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP\/\/\/yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7\" data-src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.15.13-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14771\" width=\"637\" \/><noscript><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.15.13-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-14771\" width=\"637\" srcset=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.15.13-1.png 999w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.15.13-1-300x208.png 300w, https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/wp-content\/uploads\/sites\/71\/2022\/06\/Captura-de-Pantalla-2022-06-22-a-las-13.15.13-1-768x533.png 768w\" sizes=\"(max-width: 999px) 100vw, 999px\" \/><\/noscript><figcaption><strong>Imagen 5. <\/strong>Los tratamientos alternativos pueden incluir hierbas o suplementos diet\u00e9ticos, por ejemplo, ajo, canela, \u00e1cido alfa lipoico, aloe vera, cromo, ginseng y magnesio.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es importante realizar cambios en los h\u00e1bitos diarios para que estos sean saludables. Se recomienda optar por una alimentaci\u00f3n balanceada (baja en grasas y alta en fibra), realizar ejercicio de forma regular, bajar de peso y suspender el consumo de alcohol y tabaco. Tambi\u00e9n se deben implementar medidas para el cuidado de la piel, as\u00ed como el correcto corte de u\u00f1as y aseo bucal a fin de prevenir la aparici\u00f3n de lesiones o infecciones.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"conclusion\">Conclusi\u00f3n <\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00a1Felicidades! Has terminado el presente curso. Repasemos un poco lo que hemos abordado a lo largo del mismo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El aumento de la esperanza de vida junto con el aumento de la tasa de obesidad y el estilo de vida sedentario conducir\u00e1n a una mayor prevalencia de diabetes entre las personas mayores. La DM suele pasar desapercibida en los pacientes ancianos, ya que es asintom\u00e1tica o los s\u00edntomas son inespec\u00edficos. Adem\u00e1s, el envejecimiento se caracteriza por una alta prevalencia de comorbilidades asociadas y riesgo de fragilidad. Por lo tanto, es importante brindar una atenci\u00f3n espec\u00edfica y de alta calidad a los pacientes diab\u00e9ticos de edad avanzada. Cualquier tratamiento debe basarse en la clasificaci\u00f3n e individualizaci\u00f3n de ancianos para evitar complicaciones iatrog\u00e9nicas, especialmente deshidrataci\u00f3n e hipoglucemias.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque existen m\u00faltiples opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes con DM2, siempre se deben considerar intervenciones no farmacol\u00f3gicas para alterar los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la enfermedad. Las intervenciones diet\u00e9ticas adecuadas junto con la actividad f\u00edsica regular son muy importantes en el manejo de la diabetes mellitus, lo que no solo mejora los resultados gluc\u00e9micos, sino que tambi\u00e9n confiere beneficios para otras enfermedades asociadas como la dislipidemia, la hipertensi\u00f3n y las enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por \u00faltimo, el seguimiento m\u00e9dico es muy importante para evitar complicaciones en ojos, ri\u00f1ones, coraz\u00f3n o vasos sangu\u00edneos. De ser necesario, el m\u00e9dico indicar\u00e1 sobre los medicamentos que ayudar\u00e1n a disminuir los niveles de glucosa en la sangre, ya sean tomados o inyectados.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para terminar definitivamente el curso, te pido que realices la actividad asignada. Te agradezco tu participaci\u00f3n y entusiasmo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Introducci\u00f3n Es un placer volver a encontrarnos en la cuarta y \u00faltima clase del curso La diabetes en adultos mayores. Como hemos venido estudiando a lo largo de las clases anteriores, el manejo de la diabetes en los adultos mayores requiere una evaluaci\u00f3n regular de los dominios m\u00e9dicos, psicol\u00f3gicos, funcionales y sociales, dado que tienen &#8230; <a title=\"Clase digital 4. Tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico para el paciente diab\u00e9tico\" class=\"read-more\" href=\"https:\/\/blogs.ugto.mx\/rea\/clase-digital-4-tratamiento-farmacologico-y-no-farmacologico-para-el-paciente-diabetico\/\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Clase digital 4. 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