Title: Deterioro funcional

Trastornos clínicos en geriatría ocasionados por la diabetes mellitus

Caídas y fracturas

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El envejecimiento normal y la diabetes, aunados a las condiciones descritas anteriormente que deterioran la funcionalidad, están asociados con un mayor riesgo de caídas y fracturas. Las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas de cadera y del húmero proximal después del ajuste por edad. Es importante evaluar los riesgos de caídas y realizar evaluaciones funcionales periódicamente en los adultos mayores.

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Evitar la hiperglucemia y la hipoglucemia graves puede reducir el riesgo de caídas. Se debe fomentar la fisioterapia en pacientes con alto riesgo o que hayan experimentado una caída reciente.

Depresión

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El adulto mayor diabético tiene el doble de riesgo de padecer depresión, se asocia con un pobre control glucémico y discapacidad funcional. La valoración inicial del adulto mayor con diabetes mellitus debe incluir el estado de ánimo, mediante herramientas de tamizaje como la escala de depresión geriátrica. La evaluación del estado de ánimo deberá repetirse cada año, en caso de una declinación del estado funcional.

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El tratamiento de la depresión debe ser parte de las intervenciones diseñadas para mejorar el autocuidado en los adultos mayores diabéticos. Se recomienda, por ello, el uso de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina para el tratamiento de la depresión en el adulto mayor diabético. En el caso de neuropatía diabética y depresión, se recomienda el uso de antidepresivos tricíclicos, utilizando dosis bajas y con las precauciones necesarias.

Deficiencia visual y auditiva

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Se deben considerar las deficiencias sensoriales al educar a los adultos mayores y apoyar su autocuidado. Casi uno de cada cinco adultos mayores acude a consulta con el médico general o geriatra, argumentando tener discapacidad visual. La discapacidad auditiva que involucra sonidos de frecuencia alta y baja/media es aproximadamente el doble de prevalente en personas con diabetes, incluso después del control por edad; y puede estar relacionada tanto con una enfermedad vascular como con una neuropatía.

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El adulto mayor diabético tiene mayor riesgo para el desarrollo de retinopatía, glaucoma y cataratas, por ende, privación sensorial y sus consecuencias tales como: caídas, fracturas, errores en la toma de medicamentos, deterioro de la movilidad, limitación en actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria, deterioro psico-social y depresión.

Trastornos del sueño

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El adulto mayor diabético suele tener sueño fragmentado, siendo algunas de sus causas la presencia de nicturia, dolor neuropático, polifarmacia y calambres. también tiene mayor probabilidad de padecer apnea obstructiva del sueño. Adicionalmente, la prevalencia del síndrome de piernas inquietas y movimientos periódicos de extremidades es mayor en los adultos mayores diabéticos. Los trastornos del sueño se relacionan en sentido bidireccional con otros síndromes geriátricos de tal forma que, asociado a las alteraciones del sueño, puede presentarse síndrome de caídas con la consecuente inmovilidad y dependencia funcional.

Trastornos por el uso de múltiples medicamentos

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Los adultos mayores con diabetes tienen un alto riesgo de polifarmacia, lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios e interacciones entre medicamentos. Un desafío en el tratamiento de la diabetes tipo 2 consiste en que la polifarmacia puede ser intencional y necesaria para controlar las comorbilidades relacionadas y reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes.

Fragilidad muscular

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La diabetes mellitus acelera la pérdida de la fuerza muscular asociada al envejecimiento, condicionando mayor deterioro de la funcionalidad. La pérdida de la fuerza y masa muscular (sarcopenia) son componentes importantes del síndrome de fragilidad.  La evaluación de los adultos mayores frágiles con diabetes mellitus abarca el aspecto físico, emocional, psicológico, social y de redes de apoyo, con el fin de detectar posibles obstáculos para la realización y cumplimiento del tratamiento, así como realizar una intervención oportuna.

Trastornos de la marcha y pie diabético

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Los ancianos con diabetes tienen una velocidad menor de la marcha, pasos más cortos y una base de sustentación más amplia. Las alteraciones estructurales en las extremidades inferiores, así como las alteraciones neurosensoriales del adulto mayor diabético, pueden causar trastornos de la marcha que condicionan menor movilidad y, a su vez, dinapenia/sarcopenia con posterior desarrollo de fragilidad hasta la inmovilidad. Se debe realizar por lo menos una vez al año para detectar oportunamente la presencia de neuropatía, piel seca, ulceraciones, grietas o factores de riesgo que contribuyan a desarrollarlas.