Title: Estructura mínima de la historia clínica

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Estructura mínima de la historia clínica

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Según la Norma Oficial Mexicana 004

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La entrevista inicial con el paciente, donde se recopila información subjetiva sobre sus síntomas y preocupaciones.

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Interrogatorio

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Actividades objetivas, como pruebas funcionales, valoración de la movilidad articular, fuerza muscular, reflejos y equilibrio, realizadas por el fisioterapeuta.

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Exploración física

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Resultados o diagnósticos previos

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Los diagnósticos previamente establecidos por otros profesionales de la salud.

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Diagnósticos del área

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El diagnóstico fisioterapéutico, que exploraremos detenidamente en clases futuras.

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Pronóstico

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El diagnóstico fisioterapéutico, que exploraremos detenidamente en clases futuras.

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Indicación terapéutica o plan de tratamiento

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Una evaluación de la posible evolución del paciente y cómo el tratamiento puede influir en su salud.

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Este espacio recopila información sobre cómo progresa la salud del paciente según el tratamiento aplicado, permitiendo ajustes necesarios al plan inicial.

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Notas de evolución