Clase digital 3. Diferencias de la medicina familiar con otras especialidades

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Diferencias de la medicina familiar con otras especialidades

Introducción

¡Hola!

Me da gusto poder saludarte de nuevo y que continúes en este camino que vas comenzando, para desarrollar tus habilidades en la medicina familiar, ya que es la especialidad del primer nivel de atención en el país y en muchos más se considera la puerta de entrada al sistema de salud de la población. Por ello te brindo una cordial bienvenida a la tercera clase del curso.

En las sesiones anteriores comentábamos que la medicina familiar proviene de la medicina general y que en realidad es la mayor parte del cuerpo de conocimientos de la medicina familiar para proporcionar atención en el aspecto biológico, pero además, como comentamos en la sesión anterior, aborda también los aspectos relacionados con la familia.

Bueno, si la medicina familiar su raíz es la medicina general, y además es una especialidad, analicemos en esta sesión, cuáles son las diferencias o semejanzas que existen entre la medicina general y las demás especialidades.

¡¡Con mucho ánimo comencemos la clase!!

Desarrollo del tema

La American Academy of Family Physicians (AAFP), menciona que la especialidad de medicina familiar se construye con un núcleo de conocimientos derivado de otras especialidades: medicina interna, cirugía, ginecobstetricia, pediatría y establece una unidad coherente con las ciencias de la conducta, tradicionales, biológicas y clínicas, que posteriormente le llamaríamos el enfoque bio-psico-social, en México lo observamos en el Plan único de especialidades de medicina familiar (PUEM), contiene seminarios de atención médica donde se revisan diversos temas de las cuatro disciplinas troncales: Medicina interna, Cirugía, Pediatría y Ginecobstetricia, además de urgencias y familia.

En estos seminarios de atención médica, incluye además conocimiento de las ciencias sociales, y ciencias de la conducta, para realizar el estudio de familia y orientar en los problemas que se presentan en la dinámica familiar. Además de los seminarios de docencia e investigación. La especialidad tiene una duración de tres años e incluyen actividades en el primer nivel de atención principalmente y actividades hospitalarias de las especialidades antes mencionadas.

La medicina familiar se considera entonces una especialidad horizontal ya que va a proporcionar atención en el primer nivel  de atención y resolverá problemas más frecuentes de salud que se presentan en la población, relacionadas con las especialidades mencionadas anteriormente, por lo que deberá de resolver el 85% de los problemas de salud, entre ellas resuelve y da continuidad a los padecimientos agudos de todos los miembros de la familia, las enfermedades crónico degenerativas, como diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad articular degenerativa, entre otros, proporciona atención a grupos de riesgo como a mujeres en edad fértil, embarazadas, menores de 5 años, adultos mayores, en donde realiza actividades de promoción y protección específica, con la colaboración del los miembros del equipo de salud, el cuál lidera.

Imagen 1. La Academia Estadounidense de Médicos de Familia se fundó en 1947 para promover y mantener estándares de alta calidad para la medicina familiar, una rama del médico general clásico. Tiene su sede en Leawood, Kansas.

Como podemos observar, con lo hasta ahora mencionado, las actividades en el aspecto biológico, son muy semejantes a la medicina general, que todo médico egresado de la licenciatura debería de realizar en menor o mayor grado, una diferencia con los médicos generales, es que el especialista en medicina familiar, además de enfocar su atención a lo biológico también lo dirige al aspecto psicosocial, estudia la estructura y el funcionamiento de la familia, proporciona orientación ante eventos que pueden ocasionar disfunción (enfoque de riesgo) y evalúa los trastornos que pueden ocasionar en el funcionamiento de la familia, el hecho de que se enferme un integrante de la misma, estudia los recursos que puede tener la familia para que pueda ayudar a la recuperación del miembro enfermo. 

Los médicos especialistas de las enfermedades troncales al contrario de los médicos familiares son especialistas que atienden las enfermedades que no son tan frecuentes en la población, su especialidad es más de profundidad que horizontal, resuelven el 10% aproximadamente de los problemas de salud de la población, el médico familiar realiza en diagnóstico oportuno, inicia tratamiento con los recursos del primer nivel y lo deriva en caso de ser necesario al 2º. Nivel de atención ya sea para estudio o tratamiento.

Los médicos del 3er nivel atienden problemas de alta complejidad tanto de estudios para diagnóstico y tratamiento y rehabilitación, resuelven los problemas de salud del 5% de la población. Huerta González, J. L. (2005).

Figura 1. El médico familiar es un especialista que resuelve el 85% de los problemas más frecuentes que se presentan en la población, atiende a toda la familia sin importar la edad o el sexo, el especialista de 2º y 3º nivel, resuelven problemas no tan frecuentes y de mayor complejidad, a grupos específicos de la población.

Si nos referimos a los niveles de prevención de Leavell y Clark los diferentes niveles de atención, tienen una mayor proporción de actividades de acuerdo a las acciones a realizar, la medicina familiar una de sus características principales son el enfoque de riesgo, por lo que realizará en conjunto con el equipo de salud mayor número de acciones en cuanto a promoción de la salud y protección específica, por supuesto deberá de realizar un diagnóstico oportuno de los problemas de salud y proporcionar el tratamiento adecuado para limitar el daño, realizando menos actividades de rehabilitación, en el tercer nivel las acciones de los niveles de prevención se invierten, hacen muchas más actividades de rehabilitación que de promoción de la salud, y podemos considerar que el segundo nivel de atención realiza actividades en un término medio.

Figura 2. La medicina preventiva con enfoque de riesgo se realiza con mayor proporción en la medicina familiar, implica el primer nivel de Leavell y Clark de promoción de la salud y protección específica, en menor proporción de acciones de rehabilitación.

Con lo anteriormente mencionado podemos resumir las acciones de la medicina familiar y medicina general en el siguiente cuadro:

La Norma 2000-001-029 del IMSS (actualizada al 20 de noviembre 2021 p. 10-11), refiere que la “Unidad de Medicina Familiar: Es la entrada al sistema de salud institucional, donde se otorgan servicios de medicina familiar en forma integral y continua, a la persona derechohabiente con enfoque de Atención Primaria a la Salud” y la Atención Integral a la Salud se refiere a las acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación, proporcionado intra o extramuros por el equipo de salud de forma presencial o a distancia.
Las otras especialidades tienen su acción en un órgano o un aparato enfermo, prácticamente el aspecto biológico, su atención es generalmente intrahospitalaria y se limita a un grupo de edad, la medicina familiar tiene características casi opuestas a las otras especialidades.

Figura 3. Están dirigidas a toda la familia de manera continua, con enfoque de riesgo y puede ser intra y extramuros.

Conclusión

En conclusión, la medicina familiar es una especialidad horizontal atiende los problemas de salud más frecuentes que se presentan de las especialidades trocales y que tienen menor complejidad, mientras que éstas son especialidades que atienden los problemas que se presentan con menor frecuencia y requieren de otros recursos para su atención de mayor complejidad, como las especialidades del tercer nivel de atención,

La medicina familiar proporciona al individuo, a toda la familia y los aspectos de prevención de la comunidad en conjunto con el equipo de salud, las otras especialidades atienden al individuo enfermo y su práctica es propiamente hospitalaria.

La atención de medicina familiar abarca los aspectos biopsicosociales mientras que los especialistas de otros niveles solamente se enfocan en el aspecto biológico de la enfermedad.

 En el aspecto de prevención, la medicina familiar en conjunto con el equipo de salud realizan actividades de promoción de la salud y protección específica en mayor proporción que las demás especialidades, en cambio se realiza en menor proporción las actividades de rehabilitación, mientras que el tercer nivel de atención invierte la proporción de actividades, el segundo nivel de atención las realiza de un modo intermedio.

El médico general y el médico familiar deben de ser muy buenos generalistas ya que proporcionan atención a toda la familia, la diferencia, como lo mencionamos, es que el médico familiar además atiende los aspectos del funcionamiento familiar y como incide en el funcionamiento de la familia cuando alguno de ellos enferma y además, estudia los recursos que tiene la familia, para que haga uso de ellos y pueda resolver los problemas que se presentan en ella.

Para que complementes tu conocimiento sobre la medicina familiar, te invito a que analices los que refiere José Luis Huerta en el siguiente material: 

Huerta González J., L. (2012). Medicina familiar: sinónimo de atención integral a la salud. Además el siguiente video: Medicina familiar a tu alcance. (1 marzo 2018). ¿Qué es un médico familiar?

Si aún tienes inquietudes acerca de las diferencias entre los diferentes especialistas, te proporciono otras referencias en la bibliografía que podrás consultar, para satisfacer tu inquietud. Pero si aún te quedan dudas te invito a que me contactes y podamos platicar al respecto. 

Una vez más te felicito por tu esfuerzo, ahora tienes una idea de lo que realiza el médico familiar, y cuáles son las diferencias entre éste, el médico general y los demás especialistas, vas muy bien ya que has avanzado en los aspectos generales de la medicina familiar, te invito a que continúes ahora para conocer la estructura y funcionamiento de la familia. No olvides realizar la tarea asignada a esta clase. Te espero en la cuarta sesión.

Fuentes de información