Clase digital 2. Aspecto básicos de la ventilación mecánica

Aspecto básicos de la ventilación mecánica

Introducción

¡Hola nuevamente!

En esta segunda sesión, vamos a adentrarnos en los aspectos fundamentales de la ventilación mecánica, una técnica esencial en el cuidado de pacientes con disfunción respiratoria. Durante este viaje de aprendizaje, vamos a equiparlos con los conocimientos esenciales necesarios para comprender a fondo los principios de la ventilación mecánica.

Exploraremos los distintos modos de ventilación, las configuraciones básicas del equipo, los parámetros críticos y mucho más. Nuestro objetivo principal es proporcionarles una base sólida y práctica que les permitirá no solo comprender los conceptos teóricos, sino también aplicarlos en situaciones clínicas reales.

A lo largo del curso, tendrán la oportunidad de participar en discusiones significativas, realizar ejercicios prácticos y plantear todas las preguntas que surjan. Estamos aquí para brindarles todo el apoyo y la orientación que necesiten.

Al final de esta formación, contarán con las habilidades para interpretar los parámetros ventilatorios, seleccionar modos de ventilación adecuados y reconocer situaciones de emergencia en el manejo de la ventilación mecánica. El conocimiento que adquieran aquí será un recurso valioso para sus futuras carreras profesionales y les permitirá brindar una atención de alta calidad a los pacientes que dependen de la ventilación mecánica.

Les animamos a aprovechar al máximo esta oportunidad de aprendizaje. Estamos entusiasmados de comenzar este viaje educativo con ustedes y esperamos que disfruten del curso mientras adquieren nuevos conocimientos y habilidades en el campo de la ventilación mecánica.

Una vez más, les doy la bienvenida a este curso. ¡Estamos listos para emprender juntos este emocionante viaje de aprendizaje!

Desarrollo del tema

Los cuidados al paciente con alteraciones respiratorias son frecuentes en entornos de atención, como las unidades de cuidados intensivos (UCI). Abordar las múltiples situaciones derivadas de las alteraciones respiratorias requiere un excelente conocimiento de la fisiología, anatomía y patología pulmonar, además de comprender y manejar los dispositivos y técnicas utilizados en pacientes que requieren ventilación mecánica.

Antes de continuar, echa un vistazo al siguiente video:

La ventilación mecánica (VM) se define como un procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para asistir o sustituir la función ventilatoria del paciente. La VM no solo mejora la oxigenación, sino que también influye en la mecánica pulmonar. Su objetivo es mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso, aumentar el volumen pulmonar, abrir y distender la vía aérea y las unidades alveolares, y reducir la carga de trabajo de los músculos ventilatorios. Durante la inspiración, el ventilador genera una presión positiva en las vías respiratorias, impulsando el aire hacia los pulmones y creando un gradiente de presión que permite la entrada de aire. Durante la espiración, el ventilador permite que las vías respiratorias se relajen, permitiendo que el aire salga de los pulmones debido a la elasticidad pulmonar y la acción de los músculos respiratorios pasivos.

Parámetros ventilatorios

Dentro de los parámetros ventilatorios, se destacan elementos específicos de la modalidad de ventilación elegida y otros comunes a todas, según López y Carrillo (2008). Estos parámetros incluyen:

Modalidades

A continuación, se mencionan algunas de las modalidades más comunes (López y Carrillo, 2008):

• Ventilación mecánica no invasiva. En esta modalidad se utiliza una interfaz no invasiva, como una mascarilla nasal o una máscara facial, para suministrar presión positiva al paciente sin la necesidad de un tubo endotraqueal. Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica para evitar la intubación.
• Ventilación mecánica invasiva. En esta modalidad, se utiliza un tubo endotraqueal o una cánula traqueal para administrar el aire directamente a los pulmones del paciente. Es utilizada en situaciones en las que el paciente no puede respirar por sí mismo o necesita un soporte respiratorio más completo.

Según el parámetro fundamental que se programe en la ventilación mecánica y la forma de meter el aire, podemos distinguir 3 grandes modalidades.

• Ventilación programada por volumen. El respirador manda al paciente siempre el mismo volumen corriente en cada respiración e introduce el aire con una velocidad constante. Es una ventilación con volumen constante y presión variable. Su inconveniente es la posibilidad de alcanzar presiones elevadas en la vía aérea, con el consiguiente riesgo de barotrauma.
• Ventilación programada por presión. El respirador circula hasta alcanzar la presión programada y ésta se mantiene durante todo el tiempo inspiratorio con una velocidad de flujo desacelerante. Es una ventilación con presión constante y volumen variable. Su inconveniente es que el volumen ofrecido varía según el estado de la vía aérea y los pulmones del paciente, por lo que hay mayor riesgo de volutrauma.

Aunque hay muchas modalidades de ventilación, las más utilizadas son:

• Ventilación controlada (VC). El respirador hace todas las respiraciones. Sólo se utiliza en los pacientes en coma o con sedación profunda y relajación muscular.
• Asistida-controlada (A/C). El respirador realiza el número de respiraciones programadas. Además de éstas, si el adulto hace un esfuerzo respiratorio suficiente para abrir la válvula de sensibilidad, el respirador le da otra respiración. El adulto no puede hacer respiraciones espontáneas, pero sí pedir más respiraciones. Esta modalidad se utiliza para asegurar la ventilación sin necesidad de que el adulto esté profundamente sedado.
• Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV). El respirador realiza el número de respiraciones programadas, y entre ellas el adulto puede respirar espontáneamente. Es la modalidad más utilizada para retirar progresivamente la ventilación mecánica.
• Presión de soporte (PS). El respirador no realiza ninguna respiración. El adulto inicia todas las respiraciones y en cada una de ellas el respirador le ayuda con una presión determinada. El inicio y el fin de la respiración están determinados por el esfuerzo del paciente.

Programación inicial

Según la modalidad ventilatoria, se debe programar el ventilador, pero siempre independientemente de la modalidad se deberá tomar en cuenta las metas de protección pulmonar. En esta sección conceptualizaremos cada componente.

Programación en ventilación mecánica

Te animo a practicar lo que has aprendido revisando el siguiente video:

Alarmas

• Alarmas de presión. Cuando la presión máxima alcanzada llega al punto seleccionado, el respirador avisa con señales luminosas y acústicas y termina inmediatamente la inspiración. En todas las modalidades fuera del período deben programarse en 35cmH2O. Algunos respiradores también tienen alarma de presión inspiratoria baja, que se activa cuando la presión desciende por fugas o desconexión. Alarmas de VM espirado. El respirador avisa con una alarma continua cuando el VM espirado sobrepasa o no llega a los límites prefijados. Su objetivo es evitar la hipoventilación y la hiperventilación.
• Otras alarmas. Algunos respiradores tienen otras alarmas de volumen corriente alto y bajo, FR, apnea, FiO2 y de mal funcionamiento del aparato por pérdida de fluido eléctrico o caída o aumento de presión de los gases.

Conclusión

Los cuidados al paciente con alteraciones respiratorias son una parte crucial de la enfermería en entornos como las unidades de cuidados intensivos (UCI). Para abordar con eficacia las diversas situaciones que surgen de estas alteraciones, es necesario contar con un sólido conocimiento de la fisiología, anatomía y patología pulmonar, así como comprender y manejar los dispositivos y técnicas empleados, con énfasis en la ventilación mecánica.

La ventilación mecánica (VM) es un procedimiento vital de respiración artificial que se apoya en dispositivos mecánicos para asistir o reemplazar la función ventilatoria del paciente. Su objetivo es mantener, normalizar o modular el intercambio de gases, incrementar el volumen pulmonar y reducir la carga de trabajo del sistema respiratorio.

En el ámbito de la ventilación mecánica, se destacan dos modalidades esenciales: la ventilación mecánica no invasiva, que utiliza interfaces como mascarillas nasales o faciales para administrar presión positiva al paciente sin necesidad de un tubo endotraqueal, y la ventilación mecánica invasiva, que implica el uso de un tubo endotraqueal o cánula traqueal para entregar aire directamente a los pulmones.

La programación de la ventilación mecánica implica ajustar parámetros clave, como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria, el volumen minuto, el tiempo inspiratorio y la relación inspiración/espiración. Además, se regulan factores como la fracción inspirada de oxígeno (FiO2), la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y la sensibilidad del disparador, que permite al respirador responder al esfuerzo respiratorio del paciente.

La correcta programación y monitorización de estos parámetros, así como la comprensión de las modalidades disponibles, son esenciales para brindar un soporte respiratorio adecuado a los pacientes en entornos clínicos. Además, la programación inicial del respirador, la calibración si es necesaria y la verificación de su correcto funcionamiento en un pulmón de prueba son pasos críticos en el proceso de administrar una ventilación mecánica segura y efectiva.

Fuentes de información

• María Lourdes Casillas Santana, Eva García Perea (2020). Cuidados al paciente crítico I. Editoral DAE.
• López-Herce, J., & Carrillo, Á. (2008). Ventilación mecánica: indicaciones, modalidades y programación y controles. Anales de Pediatría Continuada, 6(6), 321-329. https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-ventilacion-mecanica-indicaciones-modalidades-programacion-S1696281808755975
• Pérez Nieto Orlando, Zamarrón Eder, Deloya Ernesto, Soriano Raúl y Sánchez Díaz Salvador (2010). Tarjetas digitales Ventilación Mecanica para areas criticas. Editorial Aventho. https://siemprevirtual.com/wp-content/uploads/2019/01/tarjetas-AVENTHO-nuevas.pdf
• Fernández Ayuso Rosa Mª & Fernández Ayuso David (2007). Manual de ayuda a la oxigenación. Editorial DAE.
• Simuladores de ventiladores de enfermería: https://static.draeger.com/ventilation/Simulators/EvitaV500/index.html#/en/page/B1400 y https://enfermeriarespira.es/simulacion/