INTRODUCCIÓN
Como ya es conocido cuando se habla de farmacología se estudian los aspectos generales básicos de los fármacos como presentación, almacenamiento, prescripción, transcripción, preparación y dosificación, ello abarca invariablemente su administración por diferentes vías enterales, parenterales, tópicas, instiladas, además de los aspectos legales en esta praxis. Bien, iniciemos el recorrido a algo que a veces parece demasiado rutinario pero de extrema importancia para evitar complicaciones innecesarias.
COMPETENCIA
Tabla 1. Competencias.
CONTENIDO
- Conceptos básicos de farmacología
Aclaremos términos:
- Farmacología: ciencia que estudia los efectos de los fármacos sobre los organismos
- Droga: son los fármacos o las sustancias psicoactivas ilegales, tales como cocaína.
- Fármaco: es una sustancia que se administra para diagnosticar, curar, tratar, aliviar un síntoma o para prevenir una
El estudio de la farmacología incorpora conocimientos provenientes de diversos campos.
Diagrama 1. Integración de los diferentes campos de farmacología.
Farmacocinética: Es el estudio de lo que el cuerpo hace al fármaco. Examina cuatro características de los fármacos en el cuerpo.
Imagen 1. Farmacocinética estudía las características de los fármacos en el cuerpo y su recorrido .
I. Absorción
II. Distribución
III. Metabolismo
IV. Excreción
También estudia las siguientes propiedades.
V. Comienzo de la acción
VI. Efecto máximo de un fármaco
VII. Duración de sus efectos
Farmacodinamia: Es el estudio de lo que el fármaco le hace al cuerpo. Investiga los efectos bioquímicos y físicos del fármaco en el cuerpo.
Farmacoterapia: Se centra en el uso de fármacos y las indicaciones clínicas para los mismos a fin de evitar y tratar las enfermedades.
Toxicología: Es el estudio de los efectos adversos de los medicamentos en los sistemas vivos.
Farmacognosia: Es el estudio de las plantas y animales como fuente de muchos fármacos.
Nombres de los fármacos:
Diagrama 2. Nombres de los fármacos.
Tipos de tratamiento
Pueden ser:
- Curativo: son las medidas encaminadas a la curación de la enfermedad.
- Preventivo: son las medidas terapéuticas encaminadas a prevenir las enfermedades o sus complicaciones.
- Paliativo: es el conjunto de medidas destinadas a combatir los síntomas y conseguir una vida agradable en los enfermos terminales.
Abreviaturas más utilizadas
Tabla 2. Abreviaturas utilizadas en la farmaceútica.
2. 2 Presentación de los fármacos
Tabla 3. Presentación física de los fármacos.
2. 3 Almacenamiento y conservación de los fármacos
Todo medicamento ha de conservarse en condiciones idóneas que impidan su alteración, para así obtener una máxima eficacia.
Simbología: Para una correcta conservación y dispensación los envases de los medicamentos llevan impresos unos símbolos cuyo significado es el siguiente.
Tabla 4. Simbología de los medicamentos.
Estándar MMU3 Manejo y Uso de la Medicación (Estándares para la Certificación de Hospitales (ECH): los medicamentos se resguardan y almacenan de manera segura en un almacén, farmacia o en la central de enfermería, en cualquiera de ellos debe hacerse evidente: Condiciones adecuadas para la estabilidad del producto, recuento de los medicamentos controlados, contar con etiquetas de su contenido, fechas de caducidad y advertencias, además de la verificación periódica.
Imagen 2. Resguardo de medicamento.
Cadena de frío: es el proceso que asegura la correcta conservación, almacenamiento, transporte y distribución de las vacunas; garantiza su inmunogenicidad desde el laboratorio productor hasta el beneficiario. Para ello se tienen niveles:
Nivel Central: Esta provisto de cámaras frigoríficas para mantener temperaturas de refrigeración y/o congelación, con capacidad para almacenar gran cantidad de vacunas por largos periodos.
Nivel Regional: corresponde a estados o municipios. Están equipados con cámaras frigoríficas, refrigeradores o congeladores para almacenar y conservar vacunas por periodos limitados.
Nivel Local: hospitales ambulatorios urbanos o rurales, consultorios públicos o privados, que cuentan con refrigeradores para mantener las vacunas por lapsos cortos (máximo 30 días).
Diagrama 3. Cadena de frío.
2.4 Prescripción y transcripción de los fármacos
Prescripción de medicamentos
MMU 4.1 Prescripción completa y tipos de órdenes cuyo uso es aceptable
- Datos necesarios de identificación del paciente.
- Elementos de la prescripción de medicamentos.
- Medicamentos genéricos o de marca.
- Si se necesitan indicaciones (por razón necesaria) u otro tipo de indicaciones de medicamento y cuándo.
- Los tipos de órdenes / indicaciones adicionales permitidas, tales como órdenes de urgencia, permanentes o de suspender la administración de un medicamento sin valoración médica (detección automática)
- Esquema de antibióticos a los 5 días.
- Plan de soluciones parenterales que se suspende a las 12 horas.
- Suspensión de anticoagulante antes de una intervención quirúrgica.
- Los tipos de órdenes basadas en el peso, por ejemplo, en pacientes pediátricos.
La enfermera NO deberá aplicar un medicamento en los siguientes casos:
- Si falta alguno de los componentes de la indicación médica (nombre del medicamento, dosis, vía y frecuencia).
- Si la indicación es ilegible.
- La dosis y/o presentación del fármaco no es apropiado.
- Alteración de la indicación (rayado, tachado, ).
Transcripción de medicamentos
MMU 4.3 Transcripción de medicamentos
- Las políticas y procedimientos establecen las acciones para garantizar la correcta transcripción de las indicaciones médicas y las acciones a seguir cuando las transcripciones son ilegibles.
- Las transcripciones de medicamentos se realizan de manera correcta para garantizar la seguridad del paciente.
MMU 4.4 Documentación en el expediente clínico
- Se registran los medicamentos prescritos a cada paciente.
- Se registra cada dosis de medicamentos se encuentra disponible durante el proceso de atención y se integra al expediente clínico.
Los Instrumentos utilizados en el control, son indicaciones médicas y Hoja de enfermería.
En algunas instituciones de salud se utiliza el Kardex de medicamentos que es una forma impresa en donde el personal de enfermería a cargo del paciente transcribe las indicaciones médicas para tener una concentración de datos necesarios para el tratamiento diario del paciente.
Imagen 3. Kardex de medicamentos.
Se elabora al ingreso del paciente y se actualiza en cada turno. Deben concentrarse en un lugar específico y usarse en la preparación de medicamentos, al egreso del paciente se resguarda o destruye. Se anotarán recomendaciones especiales. Por ejemplo: prepandrial, postpandrial, 3 dosis, diluido y lento, post- transfusión. En el caso de los antibióticos deberán marcarse los días acumulativos de tratamiento.
Al inicio del tratamiento se debe administrar el medicamento de inmediato y posteriormente se ajustan al horario establecido por la institución:
- C/24 horas: 12 u 8
- C/12 horas: 10-22, 6-18
- C/8 horas: 6-14-22, 8-16-24
- C/6 horas: 6-12-18-24
2.5 Preparación, administración y control de medicamentos
Los estándares involucrados mencionan lo siguiente:
Estándar MMU 5: los medicamentos se preparan y dosifican en un entorno seguro e higiénico.
- Los medicamentos se preparan y dispensan en áreas seguras e higiénicas con el equipo y los suministros adecuados.
- La preparación y dispensación de medicamentos cumple con las leyes, reglamentaciones, normatividad y los estándares de práctica clínica profesionales.
- El personal que prepara los productos estériles está capacitado en técnicas asépticas.
Estándar MMU 5.1: se revisa la idoneidad de la prescripción de medicamentos. El proceso para revisar la prescripción incluye:
- La idoneidad del fármaco, la dosis, la frecuencia y la vía de administración.
- La duplicación terapéutica.
- Alergias o sensibilidades.
- Interacciones reales o potenciales entre el medicamento y otros medicamentos o alimentos.
- La variación con respecto al criterio de uso del medicamento en el establecimiento.
- Peso del paciente e información fisiológica.
- Otras contraindicaciones.
Estándar MMU 5.2: se emplea un sistema para dispensar los medicamentos en la dosis correcta, al paciente correcto y a la hora correcta.
- Sistema uniforme de dispensación y distribución de medicamentos.
- Los medicamentos se etiquetan debidamente luego de su preparación.
- Los medicamentos se dispensan de la manera más adecuada.
Estándar MMU 5.3: la alimentación parenteral se prepara y se dosifica en un entorno seguro e higiénico.
Estándar MMU 5.4: Los medicamentos y soluciones se etiquetan inmediatamente después de prepararse, durante los procedimientos quirúrgicos, invasivos, de alto riesgo.
- Nombre del medicamento
- Dosis
- Concentración (si corresponde)
- Vía
- Dilución
- Fecha y hora de preparación en el caso de medicamentos multidosis o medicamentos que serán utilizados en procedimientos de larga duración. Los medicamentos se verifican de manera verbal y visual (etiquetado) antes de ser administrados.
Se utiliza doble verificación cuando la persona que preparó el medicamento no es la misma que lo administrará.
Estándar MMU 5.4.1: El uso de los medicamentos multidosis se realiza de manera estandarizada acorde a las prácticas de prevención y control de infecciones. Los medicamentos multidosis son etiquetados inmediatamente después de su preparación.
El etiquetado incluye:
- Nombre del medicamento
- Dosis
- Concentración (si corresponde)
- Vía
- Dilución
- Fecha y hora de preparación en el caso de medicamentos multidosis o medicamentos que serán utilizados en procedimientos de larga duración. Los medicamentos se verifican de manera verbal y visual (etiquetado) antes de ser administrados.
Estándar MMU 6.1: la administración de medicamentos incluye un proceso para verificar que sea correcta de acuerdo a la prescripción.
Estándar MMU 7: se refiere a la monitorizan los efectos de los medicamentos en los pacientes.
- Se monitorizan los efectos.
- Las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) se documentan en el expediente clínico, conforme a la normatividad vigente.
Dosificación de medicamentos: la dosis es la cantidad de agente terapéutico que se administra en una sola vez.
Para ello tenemos:
- Dosis inicial: primera dosis administrada.
- Dosis mínima: cantidad de medicamento capaz de producir un efecto.
- Dosis terapéutica: cantidad de medicamento que es eficaz y sin efectos tóxicos en un número promedio de casos.
- Dosis máxima: cantidad mayor de medicamento que puede administrarse sin riesgos de reacciones tóxicas.
- Dosis de mantenimiento: dosis que sostiene el efecto producido por la dosis inicial.
- Dosis diaria: cantidad de medicamento que debe administrarse en 24 horas.
- Dosis fraccionada: dosis total de medicamento administrada a intervalos.
- Dosis tóxica: cantidad de medicamento que produce reacciones indeseables o iatrogénicas.
- Dosis letal: dosis que puede causar la muerte.
En la dosificación se debe considerar la forma farmacéutica y formulación. Cada ampolleta de solución inyectable contiene:
- Clorhidrato de nalbufina 10 mg
- Vehículo, c.b.p. 1 ml.
- (c.b.p= con base para)
Tabla de equivalencias
Para realizar una dosificación de medicamentos adecuada se debe considerar las siguientes equivalencias:
Tabla 5. Tabla de equivalencias.
Los fármacos vienen en diversas presentaciones, por ejemplo:
Bufigen (clorhidrato de nalbufina)…………………..10 mg. Vehículo c.b.p. 1 ml.
Si el médico administra 5 mg de Nalbufina; entonces se realiza una regla de tres. Para obtener el resultado, se multiplica 1 por 5 y la cifra resultante se divide entre 10.
Diagrama 4. Regla de tres.
2.7 Administración de medicamentos por vías
Equipo y material necesario para la administración de medicamentos.
Diagrama 5. Partes de una jeringa.
Diagrama 6. Tipos de jeringas.
Administración de medicamentos por diferentes vías
En el procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo humano por diferentes vías, el objetivo puede ser provocar un efecto ya sea local y/o general, o colaborar con el diagnóstico.
En todos ellos es necesario durante:
- La valoración antes de cualquier acción identificar al paciente a través de la identificación de cama, pulsera y llamándole por su nombre.
- Documentar las acciones, Observar y valorar la respuesta del paciente al medicamento, así como la posible presentación de efectos secundarios.
Administración de medicamentos vía oral
Es el procedimiento que permite el paso de los medicamentos a la circulación sistémica a través de la boca. Su objetivo es Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el tracto digestivo.
Imagen 4. Absorción por el tracto digestivo.
(Ver anexo 2.1 y 2.1b en la plataforma)
Administración de medicamento vía sublingual
Es el procedimiento que permite el paso de los medicamentos a la circulación sistémica, luego de ser disueltos en la saliva se absorbe en la extensa red de vasos venosos y linfáticos de la mucosa sublingual y del tejido submucoso lingual. Su objetivo es lograr un efecto rápido en el organismo mediante la absorción y biodisponibilidad de la mucosa sublingual.
(Ver anexo 2.2 y 2.2b en la plataforma)
Administración de medicamentos vía inhalación
Es el procedimiento que permite el suministro de fármacos en estado gaseoso o de vapor para que se absorba en el sistema respiratorio. La administración del fármaco puede ser por micronebulización y por aerolización. Su objetivo es dirigir los fármacos hacia los pulmones donde son absorbidos hacia el flujo sanguíneo.
(Ver anexo 2.3 en la plataforma)
Administración de medicamentos por instilación oftálmica
Son las acciones que permiten la aplicación gota a gota de un medicamento en la superficie ocular. Los objetivos implican aliviar molestias locales y reblandecer o resecar secreciones acumuladas.
(Ver anexo 2.4 en la plataforma)
Administración de medicamentos por instilación ótica
Son las acciones que permiten la aplicación gota a gota de un medicamento en el oído. Los objetivos son: reblandecer el cerumen para su extracción y reducir la inflamación, eliminar a los microorganismos infecciosos del canal auditivo externo. (Ver anexo 2.5 en la plataforma)
Administración de medicamentos por instilación nasal
Son las acciones que permiten la aplicación de un medicamento en las fosas nasales. Sus objetivos: Lograr la retracción de una mucosa edematosa, fluidificar las secreciones y facilitar su drenaje y tratar infecciones de la cavidad o de los senos paranasales.
(Ver anexo 2.6 en la plataforma)
Administración de medicamentos tópicos
Son las acciones que permiten la aplicación de un medicamento en la piel. Su objetivo es conseguir un efecto local, mediante la administración de pomadas, cremas, lociones
(Ver anexo 2.7 en la plataforma)
Administración de medicamentos por vía rectal
Son las acciones que permiten la aplicación de un medicamento a través del recto. Se utiliza para ejercer acción local (anestésicos), o producir efectos sistémicos (antipiréticos, antiinflamatorios), pero también es empleada para provocar por vía refleja la evacuación del colon (supositorios de glicerina).
(Ver anexo 2.8 en la plataforma)
Administración de medicamentos por vía vaginal
Son las acciones que permiten introducir un medicamento en la vagina en forma de óvulos o de pomadas. Se utiliza para ejercer acción terapéutica local.
(Ver anexo 2.9 en la plataforma)
Administración de medicamentos por vía intradérmica
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable debajo de la epidermis. Sirven para realizar pruebas diagnósticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a determinados medicamentos y para lograr de sensibilidad e inducir inmunidad.
(Ver anexo 2.10 y 2.10b en la plataforma)
Administración de medicamentos por vía subcutánea
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido subcutáneo. El objetivo es introducir medicamentos que requieren absorción lenta por vía parenteral.
(Ver anexo 2.11 y 2.11b en la plataforma)
Administración de medicamentos por vía intramuscular
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular permite lograr el efecto del medicamento en corto tiempo.
(Ver anexo 2.12 y 2.12b en la plataforma)
Administración de medicamentos por punción intravenosa
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el torrente sanguíneo. Sus objetivos son: Lograr el efecto del medicamento en un tiempo mínimo y aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o que se puedan destruir antes de su absorción.
(Ver anexo 2.13 y 2.13b en la plataforma)
Imagen 5. El objetivo el lograr un efecto del medicamento en el mínimo de tiempo.
2.6 Aspectos éticos y legales en la administración de medicamentos
El indicador de calidad por los servicios de enfermería de “Administración de medicamentos por vía oral”. Evalúa los aspectos siguientes:
- Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente corresponden con la de orden médica.
- Verifica el nombre y la presentación del medicamento.
- Verifica la caducidad del medicamento.
- Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento.
- Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le va a realizar.
- Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento.
- Registra el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido.
(Ver anexo 2.14 en la plataforma)
Ley General de Salud; Título tercero (prestación de los servicios de salud); Capítulo I (disposiciones comunes);
Artículo 23: Servicios de salud son las acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona.
Artículo 25: Conforme a las prioridades del Sistema Nacional de Salud se garantizará la extensión de los servicios de salud a grupos vulnerables.
Artículo 27: Para efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran servicios básicos:
I. Educación para la salud, promoción de saneamiento básico y mejoramiento de las condiciones
II. Prevención y control de enfermedades transmisibles, de las no transmisibles más frecuentes y de los accidentes
III. La atención médica integral
IV. Planificación familiar
V. Salud mental
VI. Prevención y control de bucodentales
VII. Disponibilidad de medicamentos y otros insumos
VIII. Mejoramiento de la nutrición
IX. Asistencia social a grupos vulnerables
X. Atención médica a los adultos mayores
Artículo 28: Habrá un Cuadro básico de insumos para el primer nivel de atención médica y un Catálogo de insumos para el segundo y tercer nivel, elaborados por el Consejo de Salubridad General.
Artículo 28 Bis: Los profesionales que podrán prescribir medicamentos serán:
(Ver anexo 2.15 en la plataforma)
- Médicos
- Homeópatas
- Cirujanos dentistas
- Médicos veterinarios en el área de competencia
Licenciados en enfermería, quienes únicamente podrán prescribir cuando no se cuente con los servicios de un médico, aquellos medicamentos del cuadro básico que determine la Secretaría de Salud.
Los profesionales a que se refiere el presente artículo deberán contar con una cédula profesional expedida por las autoridades educativas competentes. Los pasantes en servicio social, de cualquiera de las carreras antes mencionadas y los enfermeros podrán describir ajustándose a las especificaciones que determine la Secretaría de Salud.
Principios éticos generales del cuidado
Se deben considerar los aspectos éticos siguientes para la administración de medicamentos:
- Hacer el bien: realización activa del bien.
- No hacer mal: deber de no hacer daño al paciente.
- Autonomía: autodeterminación y capacidad para actuar por sí mismo.
- Justicia: ser imparcial y equitativo en las propias acciones.
- Veracidad: el deber de decir la verdad.
- Confidencialidad: respeto a la información concerniente al paciente.
CONCLUSIÓN
En esta unidad recordamos que las vías de administración de fármacos son las rutas de entrada del medicamento al organismo, donde influye la latencia, intensidad y duración del efecto, razón por la cuál es de suma importancia conocer sus ventajas y desventajas, así como la vía de administración que debe utilizarse en cada situación y de acuerdo al medicamento que se aplicará, es preciso revisar de forma correcta todas las indicaciones para la administración.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
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- Castells M, Hernández Farmacología en enfermería. 2ª Ed. Editorial Elsevier; Madrid, España: 2007. pp. 1-2
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- Indicador de calidad “Ministración de medicamentos por vía oral”. Evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. 3 Disponible en URL: http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/
- Cuadro básico de Disponible en URL: http://www.csg.salud.gob.mx/contenidos/CB2010/medicamentos/med2010