Introducción

Esta unidad 4 sobre diagnostico de salud de la empresa es muy amplia, pero muy interesante. Revisaremos muy rapidamente como el ambito del clima ocupacional es determinante para la salud ocupacional, en tema del Medio ambiente laboral.

Posteriormente en el tema de Mapa de Riesgos y su Importancia, identificaremos dos metodos de realización de mapas por Sistema Sanitario Italiano y por Organización Internacional de Normalización.

Y el Estado de Salud del Trabajador es una pieza del diagnostico de salud, conoceremos los procedimientos de rutina que se realizan en las empresas.

Competencias de unidad de aprendizaje

Realiza intervenciones de enfermería para la promoción de la salud y prevención de enfermedades de las personas en su ámbito laboral, en el marco de los programas prioritarios de salud y de las normas oficiales mexicanas.

Las competencias

• Describe los principales Leyes, Normas y reglamentos que rigen la salud laboral.
• Describe las condiciones existentes para un mejor desarrollo de actividades de los trabajadores.
• Identifica las funciones y responsabilidades del personal de enfermería con respecto a la salud del trabajador en el marco del ambiente laboral, de manera interdisciplinario.
• Interpreta los síndromes clínicos derivados de lesiones por causa externa que se originan en ambientes de trabajo así como las enfermedades derivadas de la exposición continuada a agresores, mediante un diagnóstico de salud.

Desarrollo del tema

4. Diagnóstico de Salud de la Empresa

4.1 Medio Ambiente Laboral

“Un gran lugar para trabajar es aquel en el que uno confía en las personas para las que labora, está orgulloso de lo que hace y disfruta la compañía de la gente con la que trabaja”, afirma Robert Levering, cofundador de Great Place to Work, empresa global especializada en investigación, asesoría y capacitación en cultura organizacional.

Hay muy buenas razones para que las empresas consideren ir más allá del mero cumplimiento de la normativa y convertirse en empresas responsables porque mejora su imagen y aumenta su productividad y competitividad ,ademas que una empresa satisface ciertas necesidades de una sociedad.

La sociedad disminuye los costes relacionados con la asistencia salud y sitúa la suficiente población activa para mantener el estado del prosperidad con el trabajador. Y el trabajador se mantiene sano, aumenta su rendimiento y conserva su capacidad para trabajar.

Por tanto, el trabajo puede tener un impacto significativo sobre la salud, la satisfacción y el compromiso de los trabajadores, así como sobre la productividad y la efectividad de la organización, se identifican cuatro dimensiones clave sobre característica del trabajo son:

Diagrama 2. Cuatro dimensiones clave sobre características del trabajo

Para crear un medio ambiente de trabajo es imprescindible iniciar algunos cambios en el enfoque del procedimiento de la salud en las empresas para alcanzar, trabajadores más sanos, motivados y satisfechos de su trabajo y con un sentimiento de pertenencia a la empresa. Y la empresa crea entornos seguros y saludables, ademas de convierte en un referente para el sector y en la sociedad. Estos cambios serían, principalmente:

• Reconocer la salud como un valor positivo para la empresa.
• Relacionar la salud con la motivación de los trabajadores, el aumento de la productividad y la reputación de la empresa.
• Gestionar la salud desde un enfoque integral, buscando la sinergia y combinación de estrategias.
• Cuidar de todos los trabajadores, independientemente de su estado de salud y no tan sólo a los trabajadores con problemas de salud o en situación de riesgo.
• Considerar la salud como una inversión de futuro y no como un gasto.

Tambien el hablar del ambiente de laboral es reconocer que el trabajo de las personas está influido por tres grupos de condiciones:

Diagrama 3. Grupos de condiciones en el trabajo de las personas

Existe tambien otros factores organizativos y estructurales presentes en el trabajo y se clasifican en:

• Estrategia y compromiso empresarial: El éxito de las intervenciones en promoción de la salud depende, en gran medida, de que sean percibidas como una responsabilidad y necesidad empresarial, y que se integren en los sistemas de gestión. La existencia de una declaración de intenciones por escrito es tan importante como el apoyo de la dirección en el desarrollo de las actividades. Son esenciales también la voluntad de proveer los recursos necesarios para su ejecución y el seguimiento sistemático de los resultados y objetivos cumplidos.
• Recursos humanos y organización del trabajo: Uno de los requisitos más importantes de la gestión de recursos humanos para la promoción de la salud de los trabajadores es tener en cuenta las habilidades, aptitudes y experiencias de éstos a la hora de planificar y organizar las tareas y procedimientos de trabajo, así como su participación activa en el diseño y toma de decisiones en lo relativo a la salud en el trabajo y a su organización.
• Planificación de las intervenciones: Las intervenciones son efectivas si se basan en un modelo claro, revisado y mejorado periódicamente y comunicado a todo el personal. Dicha planificación debe basarse en la evaluación de necesidades (tanto observadas como percibidas) de la empresa y en el establecimiento de las prioridades.
• Responsabilidad social: La responsabilidad social incluye una adecuada gestión de los recursos naturales así como el papel que juega la empresa en el apoyo a iniciativas de promoción de la salud, tanto a nivel local como regional, nacional e incluso internacional.
• Desarrollo de las intervenciones: La promoción de la salud de los trabajadores debe incluir medidas para el diseño de puestos de trabajo saludables que favorezcan a su vez comportamientos saludables. El carácter sistemático y de integración en otras medidas es de vital importancia para su efectividad.
• Resultados de las intervenciones: Los efectos de la promoción de la salud en la empresa se distribuyen en efectos sociales y de salud, cuya aparición es a largo plazo y están sometidos a numerosas y complejas interacciones con factores tanto internos como externos; efectos sobre los determinantes de salud que aparecen a medio plazo, y efectos a corto plazo sobre factores personales, sociales y estructurales que han de cambiar para que se produzcan los efectos a medio plazo. Varios son los indicadores que se pueden utilizar para medir la efectividad de las intervenciones e incluyen la satisfacción de los clientes en lo relativo a los productos o servicios, o la de los trabajadores con sus condiciones de trabajo, las tasas de absentismo o de siniestralidad, el grado de participación, la motivación del personal, la productividad o la rotación de trabajadores.

Según el Reglamento Federal de Seguridad y Salud en el Trabajo de México, se denomina Diagnóstico de Seguridad y Salud en el Trabajo. La identificación de las Condiciones Inseguras o Condiciones Peligrosas  de los agentes físicos, químicos o biológicos o de los Factores de Riesgo Ergonómico o Factores de Riesgo Psicosocial capaces de modificar las condiciones del ambiente laboral de los peligros circundantes al Centro de Trabajo, así como de los requerimientos normativos en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo que resulten aplicables.

Por todo anteriormente mencionado es de suma importancia de un Diagnóstico de Salud de la Empresa, donde se incluya un mapa de riesgo.

Diagrama 4. Zonificación y mapeo de la planta Mabe zona Celaya, año 2015

4.2 Mapa de Riesgos y su Importancia (Evaluación de riesgo)

Concepto de mapa de riesgo engloba cualquier instrumento informativo que, mediante informaciones descriptivas e indicadores adecuados, permita el análisis periodico de los riesgos de origen laboral en una determinada zona. La definición mas simple es un instrumento informativo dinámico que permita conocer los factores de riesgo y los probables o comprobados daños en un ambiente de trabajo.

Concretamente es el control de los factores de nocividad, peligrosidad y deterioro de los ambientes de vida y trabajo, la comunicación de los datos evaluados y su difusión, la indicación de las medidas para la eliminación de los factores de riesgo y para el saneamiento de los ambientes de vida y de trabajo.
Su elemento esencial que diferencia esta metodología de otros sistemas de información dinámicos es la participación de los trabajadores, es indispensable para una aproximación global a la salud laboral. Ciertamente, el mapa de riesgos no es solamente un instrumento de intervención técnica. Sino un instrumento de gestión y participación en la gestión.

Tipos de Mapas de Riesgo

Por lo tanto los mapas de riesgos se convirtieron en instrumentos básicos para las empresas, dado que al permitir el conocimiento sistemático y actualizable sobre los riesgos a los que están expuestos los trabajadores, son eficaces para:

La programación de las actividades de prevención posibilitando definir prioridades de intervención en las áreas a mayor riesgo, según los siguientes criterios

• Extensión de los factores de riesgo.
• Gravedad del riesgo.
• Eliminabilidad del riesgo.
• Costo social de los daños
• Costo y tiempos de realización de la intervención sobre las condiciones de trabajo.
• Programar los recursos necesarios para las actividades de prevención.

De acuerdo con la unidad básica del sistema sanitario italiano, “Unita Socio-Sanitaria Locale (USSLY), un mapa de riesgos debe efectuarse en cuatro tiempos.

Conocer profundamente los factores de riesgo para programar intervenciones preventivas ajenas a la improvisación.

Analisis de los conocimientos adquiridos en el paso anterior. En base al mismo se fijarán Ias prioridades de intervención y se programara la misma.

Aplicación sobre el terreno práctico de los planes de intervención programados.

Verificación de los resultados de la intervención respecto a los objetivos programados.

De acuerdo con la Organización Internacional de Normalización (ISO) su norma internacional para la gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo, la ISO 45001.en un mapa de riesgo basicamente lo dividide en las fases:

• Conocer de manera profunda los factores de riesgo existentes, para a partir de ellos programar de manera estratégica, una serie de intervenciones de carácter preventivo, tratando de evitar que se actúe de manera improvisada.
• Realizar un análisis exhaustivo de todos aquellos conocimientos adquiridos en el paso anterior, ya que en base a estos se establecerán todas las prioridades de intervención, programando asimismo la ejecución de este análisis.
• Aplicar de manera practica todos aquellos planes de intervención que fueron programados.
• Verificar los resultados de la intervención que se ejecutó en la etapa anterior, respecto a los objetivos que fueron previamente programados como metas concretas.

De esta manera se puede concluir que la función de un Mapa de Riesgos, básicamente consiste en proporcionar las herramientas necesarias, para realizar la localización, control, seguimiento y representación en forma gráfica, de todos aquellos agentes que por sus características representan una gran probabilidad de originar riesgos que pueden producir accidentes o enfermedades profesionales en un centro laboral.

Para esto se debe buscar proporcionar el modo de brindar ambientes y condiciones de trabajo idoneas, de modo siempre se debe buscar sobre otras cosas, la preservación de la salud de los trabajadores, velando por un desenvolvimiento optimo en el trabajo.

Para la elaboración de un Mapa de Riesgos se conocen en principio 4 fundamentos:

• El nivel de peligrosidad o nocividad de un trabajo no se paga sino que se lo elimina.
• El control de la salud de los trabajadores depende de cada uno, y no deberían delegar a nadie el control de la misma.
• Se considera trabajadores más competentes aquellos que se encuentran interesados en decidir acerca de las condiciones ambientales dentro de las cuales desarrollan su trabajo.
• Se considera indispensable que los trabajadores posean todo el conocimiento necesario sobre el ambiente laboral donde trabajan, lo cual debe ser un estimulo para mejorar en su desempeño.

Por tanto para describir claramente a un Mapa de Riesgos, se puede decir que se trata de una representación gráfica donde se emplea una gran variedad de símbolos que tienen un significado general o que son adoptados para un caso particular, donde se indica el nivel de exposición ya sea bajo, mediano o alto, lo cual debe ir acorde a la información recopilada en archivos físicos o digitales, así como en base a los resultados de las mediciones que se hicieron a los factores de riesgo que existen dentro el ambiente laboral, lo cual hará mas viable el control y seguimiento de los mismos, a través de una eficiente implementación de los programas de prevención adoptados.

Asimismo se debe indicar que el uso de cierta simbología, permite representar a los agentes que pueden generar riesgos, entre los cuales se puede señalar al ruido, el calor,la iluminación, las radiaciones ionizantes y no ionizantes, los peligros de electrocución, sustancias químicas y ambientes de vibración extrema.

Dentro de esta simbología  de acuerdo a las NOM-026-STPS-2008, Colores y señales de seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías y la NOM-017-STPS-2008, Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo y demas aplicables.

Pasos para elaboración de mapa de riesgo

Un Mapa de Riesgo, debe de cumplir con los siguientes pasos:

La formación del Equipo de Trabajo, el mismo que será integrado por especialistas en áreas preventivas, como Seguridad Industrial, Higiene Industrial, Medicina Ocupacional,  Psicología Industrial y Asuntos Ambientales. Asimismo se pedirá el apoyo de personal experto en el aspecto operativo de las instalaciones del ambiente laboral.

La determinación del Ámbito, donde se tendrá que definir el espacio geográfico que será considerado en el estudio y en los temas a tratarse.

La Recopilación de la Información, donde se tendrá que obtener la documentación histórica y operacional del ámbito geográfico que se definió previamente, así como datos generales de todo el personal que labora en las instalaciones que serán objeto del análisis y que serán consideradas en los planes de prevención.

La identificación de los Riesgos, donde se tendrá que localizar e identificar a todos aquellos agentes generadores de riesgos, para lo cual se cuenta con ciertos métodos como:

• Observación de Riesgos Obvios, que consiste en localizar e identificar los riesgos evidentes, los cuales podrían tener el potencial de causar una lesión o provocar enfermedades a los trabajadores o daños materiales. Para esto se debe realizar un recorrido exhaustivo por las áreas que serán evaluadas, y en caso existan mapas de riesgos elaborados, se considerará las recomendaciones de Higiene Industrial sobre estos riesgos.
• Encuestas, que consiste básicamente en recopilar la información de los trabajadores, mediante el empleo de encuestas, donde se pedirá opiniones individuales sobre los riesgos laborales existentes en el lugar de trabajo y también sobre  las condiciones de trabajo.
• Lista de Verificación, que consiste en elaborar una lista de comprobación de aquellos probables riesgos que pueden existir en un ámbito laboral.
• Indice de Peligrosidad, que consiste en desarrollar una lista de comprobación, donde se deberá jerarquizar los riesgos identificados.

Elaboración del Mapa de Riesgos

Una vez que ya se recabo toda la información requerida, y ademas se recopiló todos aquellos datos necesarios a través de una adecuada identificación y evaluación de los factores que son generadores de todos aquellos riesgos identificados, se debe realizar un análisis estricto para poder así sacar las conclusiones pertinentes y proponer las mejoras que se consideren necesarias, lo que estara representado mediante tablas y también de manera gráfica mediante el uso del llamándole un mapa de riesgos, para lo cual se utilizara toda la simbología ya expuesta.

Diagrama 8. Fases de un mapa de riesgo

Finalmente se puede decir que un Mapa de Riesgos brinda todas las herramientas necesarias, para realizar de manera efectiva ciertas actividades como identificar, localizar, controlar, hacer seguimiento y sobre todo representar gráficamente a todos aquellos agentes que generan los riesgos al personal, y que tienen el potencial de provocar accidentes o enfermedades profesionales.

4.3 Estado de Salud del Trabajador

La vigilancia de la salud de los trabajadores debe ser

• Garantiza por la empresa, la restrincion y el alcance de esta a los riesgos inherentes al trabajo.
• Específica en función del o de los riesgos identificados en la evaluación de riesgos.
• Voluntaria para el trabajador.

Imagen 1. Vigilancia de la salud de los trabajadores

Confidencial, dado que el acceso a la información médica derivada de la vigilancia de la salud de cada trabajador se restringirá al propio trabajador, a los servicios médicos responsables de su salud y a la autoridad sanitaria.

• Ética, con el fin de asegurar una práctica profesional coherente con los principios del respeto a la intimidad, a la dignidad y la no discriminación laboral por motivos de salud.
• Prolongada en el tiempo, cuando sea pertinente, más allá de la finalización de la relación laboral, de manera que el Sistema Nacional de Salud se ocupa de los reconocimientos post–ocupacionales.
• Sistemática, porque las actividades de vigilancia de la salud deben ser dinámicas y actualizadas permanentemente, captando datos y analizándolos, más allá de la puntualidad que puede sugerir la característica “periódica”.
• Documentada con la constatación de la práctica de los controles del estado de salud de los trabajadores, así como las conclusiones obtenidas de estos controles, en las que el empresario tiene la obligación en determinadas exposiciones (agentes cancerígenos, biológicos, químicos) de mantener un registro de los historiales médicos individuales y de conservarlo un plazo mínimo d 10 años después de finalizada la exposición, salvo normativa específica más restrictiva.
• Informativa hacia a los trabajadores, tanto de los objetivos como de los métodos de la vigilancia de la salud, que deben ser explicados de forma suficiente y comprensible a aquellos, así como sus resultados.
• Gratuita, puesto que el costo de cualquier medida relativa a la seguridad y salud en el trabajo y, por tanto, el derivado de la vigilancia de la salud, no deberá recaer sobre el trabajador. Una consecuencia de lo anterior es la realización de los reconocimientos médicos dentro de la jornada laboral o el descuento del tiempo invertido en esta.
• Participada, respetando los principios relativos a la consulta y participación de los trabajadores o de sus representantes establecidos por la OIT.Con los recursos materiales adecuados a las funciones que se realizan.
• Realizada por personal de salud con competencia técnica, formación y capacidad acreditada.
• Planificada, porque las actividades de vigilancia de la salud deben responder a objetivos claramente definidos y justificados.

Lineamientos generales

El medico necesita de varios factores para poder diagnosticar el estado de salud del paciente.

• Historia clínica: se realiza con el fin de que el médico pueda establecer una serie de datos importantes en la salud del paciente, tales como: peso, sexo, edad, estilo de vida, profesión, actividad física, hábitos alimenticios, antecedentes familiares, hereditarios, desarrollo físico, psíquico, etc. El paciente debe ser sincero y no cambiar o modificar los datos.
• Inspección: consiste en la observación directa del paciente para obtener información como: estado de ánimo, habla, actitud, postura, estado de nutrición, manera de moverse y respirar, color de la piel, etc.
• Palpación: es una exploración manual, donde el médico acude a su sentido del tacto para identificar cierta inflamación o protuberancias de órganos como el hígado, bazo, recto, glándula mamaria, para sentir el pulso, etc.
• Percusión: El golpeteo manual sobre ciertas zonas del cuerpo le permite al médico realizar un diagnóstico. Si se percute la piel que se encuentra sobre un órgano hueco, lleno de aire (pulmón, estomago, colon, etc.), el sonido emitido ser resonante. El sonido en un órgano denso, origina sonidos mates.
• Auscultación: se realiza con un estetoscopio para escuchar el sonido que genera la sangre al pasar por vasos o válvulas del corazón, para escuchar el aire en los pulmones, para escuchar los sonidos fetales, etc.
• Exploración del sistema nervioso: es con el fin de verificar el estado de los reflejos nerviosos (tendinosos, musculares y cutáneos), las reacciones de la pupila, el equilibrio, etc. El médico puede utilizar un martillo con extremos de goma, para los reflejos. Para determinar la sensibilidad al tacto, al dolor o temperatura, se puede utilizar cualquier objeto que logre su objetivo, como: un algodón, alfiler, hielo, lija, etc. Para reacciones del ojo, puede utilizar un lamparita.

Tipos de examen medico

• Según lo que abarca: parcial (un órgano, un aparato, un sistema) o general (completo físico y psíquico).
• Según la frecuencia de realización: ocasional, o periódico (semestral, anual, etc)
• Según quien lo solicita: a demanda del paciente, una institución sanitaria, empresarial, deportiva, judicial, etc
• Según quien lo realiza: médico, forense, óptico, psiquiatra, etc.

Tipos

• De armas: Son los reconocimientos médicos periódicos realizados para poner obtener o renovar el permiso de armas.
• De conducir: Son los reconocimientos médicos periódicos realizados para poner obtener o renovar el permiso de conducir.
• De Laboral: Orientado a prevenir los riesgos laborales de los trabajadores. El reconocimiento médico será el adecuado al puesto de trabajo de que se trate. La empresa vendrá obligada a realizar reconocimiento médico previo a la admisión y reconocimientos médicos periódicos a todos los trabajadores a su servicio, al menos una vez al año. Los reconocimientos periódicos posteriores al de admisión serán de libre aceptación para el trabajador, si bien, a requerimiento de la empresa, deberá firmar la no aceptación cuando no desee someterse a dichos reconocimientos.

Las enfermedades relacionadas al trabajo pueden diagnosticarse tempranamente en su estado prepatogénico, cuya duración puede variar, ésta etapa corresponde al período en el cual ocurre la exposición a los agentes causantes de la agresión. El grado de exposición puede ser evaluado cuantitativamente a través de indicadores biológicos de exposición y de evaluaciones ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones funcionales o bioquímicas sugerentes de deterioro de la salud del huésped.

Clasificación en grados

• Grupo I: Enfermedades en el que las condiciones de trabajo es causa necesaria, tipificadas por las enfermedades profesionales, estrictamente legales como la hipoacusia, silicosis, hepatitis B.
• Grupo II: Enfermedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo, pero no necesario, ejemplificadas por las enfermedades más frecuentes o más precoces en determinados grupos ocupacionales y para las cuales el nexo causal es de naturaleza eminentemente epidemiológico. La hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedades psicosomáticas, enfermedades del aparato locomotor, varices de los miembros inferiores, estrés, síndrome metabolico y algunas neoplasias malignas (canceres), en determinados grupos ocupacional o profesiones.
• Grupo III: enfermedades en que las condiciones de trabajo es provocador de un disturbio latente, o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente, tipificadas por las enfermedades alérgicas y por los disturbios mentales, en determinados grupos ocupacionales o profesiones.

En la evaluación medico ocupacional se utiliza los siguientes instrumentos:

• Ficha Clínica Ocupacional
• Ficha Psicológica

Exámenes Complementarios

Los exámenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnostica ocupacional están enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluación pre-empleo o pre-ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo o los estados prepatológicos. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional mínimamente una vez al año y de acuerdo a la exposición a los factores de riesgo, en concordancia con las evaluaciones medico ocupacionales periódicas, y deben de contener mínimamente:

Exámenes Complementarios Generales

• Biometría sanguínea.
• Bioquímica sanguínea.
• Grupo y factor sanguíneo.
• Examen completo de orina.

Exámenes complementarios específicos y de acuerdo al tipo de exposición:

• Audiometría
• Espirometría
• Valoración musculesqueletica
• Radiografía de Tórax.

Exámenes toxicológicos:

• Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen toxicológico a tomar en cuanta de acuerdo al factor de riesgo presente en el ambiente de trabajo.
• Pruebas de exposición basadas en el análisis de sangre: Se reserva para los problemas de salud y seguridad que no pueden resolverse por la vigilancia de la orina o el aire espirado. Pueden citarse como excepción el análisis de plomo y protoporfirina de zinc en la sangre y de las actividades de colinesteraza en sangre.
• Pruebas basadas en el análisis del aire espirado: Dentro de las más importantes comprenden  meticlcloroformo, el percloroetileno y otros hidrocarburos halogenoados.

Otros exámenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposición se indicaran a criterio del médico ocupacional, incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condiciones preclínicas. El médico ocupacional determinara la aptitud del trabajador en las evaluaciones medico ocupacionales en relación al puesto de trabajo:

• Apto : Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.
• Apto con Restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, o condiciones pre-patológicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.
• No Apto: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor.

Examen básico de salud

• Historia laboral del trabajador.
• Anamnesis (interrogatorio) de antecedentes personales y familiares, hábitos y sintomatología.
• Exploración física completa.
• Audiometría (medición y valoración de la audición humana).
• Control visual y auditivo.
• Espirometría (máximo volumen de aire expulsado en una espiración forzada).
• Electrocardiograma (mayores de 40 años y a criterio médico)
• Análisis de: sangre (Hematología y bioquímica), examen general de orina.
• Otras exploraciones, según el tipo de lugar de trabajo, o en caso de falta de adaptación al mismo, o requerimientos aumentados según la edad, el sexo y el tipo de trabajo.

Tipos de exámenes de salud

• Periódicos de riesgo laboral.
• Iníciales por incorporación a la empresa.
• Tras una reincorporación al trabajo después de una ausencia prolongada por motivos de salud.
• Por valoración por cambio del puesto de trabajo o por cambio de las condiciones del trabajo.
• Por orientación diagnóstica de etiología laboral o común.
• Especiales (embarazadas, personas especialmente sensibles)

Tipos de estudios epidemiológicos

• Estudios descriptivos: Estos estudios se basan en la descripción de los fenómenos de interés.
• Estudios de intervención: Evalúan la efectividad de las acciones preventivas
• Estudios etiológicos: Estos estudios buscan la etiología (causas) de las enfermedades.

Conclusiones

De manera general es necesario actuar sobre las condiciones de trabajo e identificar los riesgos laborales, con el fin de controlarlos, disminuirlos, y de ser posible, brindar soluciones técnicas que los eliminen del medio o entorno laboral.
La aplicación del mapa de riesgo permite desarrollar y ejecutar las acciones inherentes y necesarias a la prevención de enfermedades profesionales , comunes, infectocontagiosas, accidentes de trabajo y ambientales. Estos métodos constituye una fuente de información importante a la hora de confeccionar el diagnóstico de salud en los centros de trabajo.

Bibliografia Consultada

• Sociedad de prevencion de mutua balear previs S.L.U, 2014, examen médico de salud laboral, palma de mallorca ,/ www.previs.es/fdecontrol/documents/2814anamnesis_cas.pdf
• Seguridad y salud en el trabajo, 2018, ISO 45001,Peru, blogspot, http://norma-ohsas18001.blogspot.mx /2013/01/los-mapas-de-riesgos.html.
• Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2018, , sistema nacional de salud, Gobierno de España  http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom /VOL68/68_4_443.pdf.
• Instituto de seguridad y bienestar laboral, 2015, un-diagnostico de seguridad y salud en el trabajo, Instituto de seguridad y bienestar laboral, http://prevencionar.com.mx/2015/03/19/que-es-un-diagnostico-de-seguridad-y-salud-en-el-trabajo/
• Lopez Espinoza Guillermo,abril 2004, Utilidad del mapa de riesgo laboral en el diagnóstico de salud de las empresas, revista cubana de medicina general integral,  scielo,http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0864-21252004000200004.
• NOM-017-STPS-2008, Equipo de protección personal-selección, uso y manejo en los centros de trabajo., diario oficial, 27 de junio de 2007.
• Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo,(Ed.)(2009) manual para el profesor de seguridad y salud en el trabajo formación profesional para el empleo,Madril España, Centro Nacional de Condiciones de Trabajo.
• Gil Hernández Fernando, (2012) Tratado de medicina del trabajo, Aspectos jurídicos y técnicos,2.° edición, Madril España, Elsevier massoní.