Unidad didáctica 9: Cuidados de enfermería para favorecer la actividad/ejercicio de las personas

INTRODUCCIÓN

En esta unidad se valoran los problemas o alteraciones en la actividad- ejercicio; se estudian los diagnósticos de enfermería relacionados; se abordan las técnicas y procedimientos para el mantenimiento de la actividad-ejercicio.

COMPETENCIA

Tabla 1. Competencias.

CONTENIDO

1. Mecánica Corporal

Es el término que describe el uso eficiente, coordinado y saludable del cuerpo, dirigido a mover los objetos y las actividades de la vida diaria.

(Ver anexo 9.0 en la plataforma)

Imagen 1. Cuidados de enfermería para favorecer la actividad.

2. Factores que afectan la alineación del cuerpo y su movilidad son:

Crecimiento y desarrollo: Los siguientes factores determinan e influyen en la postura y la marcha de una persona desde el nacimiento hasta el envejecimiento: edad de la persona, desarrollo del sistema nervioso, movimientos del cuerpo y reflejos, desarrollo del sistema musculoesquelético y la masa corporal.
Salud física: Cualquier proceso que disminuya la capacidad de los sistemas y/o aparatos (sistema nervioso, musculo esquelético, cardiovascular, aparato vestibular y respiratorio) repercute negativamente sobre la movilidad y la tolerancia al ejercicio. Así como los problemas físicos asociados a la movilidad, por ejemplo los problemas congénitos (espina bífida, displasia de cadera, parálisis cerebral), problemas neurológicos (enfermedad de Parkinson, tumores, esclerosis múltiple), trastornos musculo esqueléticos (esguinces, fracturas, amputaciones, luxaciones articulares).
Salud mental: En aspectos como la depresión debido a la pérdida de interés para realizar actividades. Y en el estrés crónico dado que agota las reservas de energía.
Nutrición: La desnutrición causa fatiga y debilidad muscular; el déficit de vitamina D promueve deformidades óseas; el aporte insuficiente de calcio aumenta el riesgo de osteoporosis y la obesidad distorsiona los movimientos y afecta negativamente a la postura y equilibrio.
Valores y actitudes personales: Las influencias familiares (familia activa o sedentaria); el aspecto físico (atractivo físico y fortaleza muscular) y los valores (determinados por el lugar geográfico y la cultura).
Factores exógenos como la temperatura: la humedad, economía, seguridad y la edad.

Imagen 2. Postura correcta.

Limitación del movimiento prescrito

El reposo en cama es una medida terapéutica que alivia el edema, disminuye necesidades metabólicas y de oxígeno.
Uso de dispositivos cuando existen limitaciones de movimiento para movilizar y favorecer la curación, estos dispositivos son los aparatos ortopédicos, férulas y tracciones.
Tres principales causas de la restricción de movimientos:
1. Lesión de médula espinal o en el cerebro.
2. Dolor (artritis, lesión o cirugía)
3. Edad, enfermedades o problemas nutricionales.
Objetivos terapéuticos del reposo en cama
- Aliviar el dolor (cirugía, trauma, enfermedad)
- Inmovilizar una herida (fractura o catarata)
- Limitar el ejercicio y la actividad (IAM)
- Apoyo (ante la debilidad)
- Incrementar el gasto cardiaco y el retorno venoso
- Reducir efectos de la gravedad (edema, varices)

3. Complicaciones físicas y psicológicas de la inmovilidad

Las personas que acostumbran estar inactivas, o que por alguna enfermedad o lesión no tienen actividad. Están expuestas a muchos problemas que pueden afectar a los principales sistemas corporales.

Que la inmovilidad produzca o no, un problema dependerá de la duración de la inactividad, el estado de salud del paciente y su capacidad sensorial

La inmovilidad afecta negativamente el sistema musculo esquelético, el aparato cardiovascular, el sistema urinario, el sistema psiconeurológico, aparato respiratorio, el metabolismo.

Tabla 2. Efectos en el sistema músculo esquelético.

Con el 3er o 7° día de reposo los músculos se van atrofiando y por consiguiente a parecen la debilidad muscular.
Los más afectados son los músculos de las extremidades inferiores.
Las contracturas aparecen muy rápidamente, la más frecuente la contractura de espalda 60% y de tobillo 30%.
Se reduce resistencia del hueso cuando disminuye la actividad debido a la perdida de la matriz ósea y (propensos a fracturas).
Cuando hay movimientos regulares de huesos, articulaciones y músculo existe el tejido conectivo flojo en ausencia de movimiento el tejido conectivo es denso (fibrosis) esto puede causar una pérdida de movimiento en pocos días.
Pérdida de fuerza a razón del 3% cada día.
Pérdida de la resistencia.

Intervención de enfermería en el sistema musculo esquelético

Intervención realizar contracciones fuertes de músculos (cuádriceps, tríceps, bíceps ) tres veces al día.
Para invertir la fibrosis se debe realizar movimientos en cada articulación que no requiera inmovilización y de colocar las partes del cuerpo en la alineación apropiada.

Efecto en el aparato cardiovascular

El corazón debe trabajar 30% más en posición supina que en posición sedente.
El pulso baja de 89 a 60.
La presión arterial se mantiene constante.
La posición supina altera la distribución de sangre en el cuerpo.
Disminuida eficiencia de los reflejos neurovasculares ortostáticos, hace que su piel esté pegajosa y pálida y pueda hacer que se sientan débiles o se desmayen.
La tensión arterial baja (hipotensión ortóstática) cuando adoptan la posición erecta.
La estasis acompañada de hipercoagulabilidad y cualquier lesión en la íntima favorecen el desarrollo de trombos.

Tabla 3. Efecto en el aparato cardiovascular.

Intervenciones de enfermería en el sistema cardiovascular

Elevar la cabeza de un paciente cardiaco para evitar que aumente el trabajo del corazón.
Ejercicios activos y pasivos de amplitud de movimiento para fomentar el retorno sanguíneo.
Deambulación temprana, tratamiento anticoagulante y posición adecuada para prevenir la lesión a la íntima de la vena.

Tabla 4. Efecto en el aparato respiratorio.

En posición supina disminuye el movimiento respiratorio debido a la presión de la cama contra la caja torácica.
Ciertas drogas o vendajes reducen la exposición del tórax.
La estasis y las secreciones pueden causar bronquitis o neumonía hipostática.
En los alveolos colapsados, la aireación es menor, lo que se traduce en el incremento de la producción de CO2.

Intervenciones de enfermería en el sistema respiratorio

Posición sedente facilita la respiración y estimula la mayor profundidad de la respiración.
Estimular la tos.
La movilización ayudará a prevenir la acumulación de secreciones.

Tabla 5. Efecto en el metabolismo.

Tabla 6. Efecto en el sistema urinario.

Del 15-30% de los pacientes con reposo prolongado producen litos (piedras).
El gasto urinario aumenta al igual que la concentración de calcio en la orina.
Concentración de calcio en orina aumenta (y en 2 semanas se triplica el valor).
La cantidad de calcio, el volumen de orina, el pH y la concentración de ácido cítrico (AC) determina la solubilidad del calcio.
Esto quiere decir que si el AC, se mantiene constante y el calcio elevado provoca que el calcio sea menos soluble lo se producen los litos.

Intervenciones de enfermería en el conducto urinario

Sentar cuando orine el paciente para evitar que la pelvis renal se distienda como resultado de la estasis urinaria en los cálices del riñón.
Cambios de posición en intervalos recuentes para impulsar los líquidos.
Dieta baja en calcio.

Efecto en el aparato digestivo:

La inactividad ejerce dos efectos en el colón:

La gravedad inhibe el paso de las heces por el colón ascendente, por lo que el tránsito por este segmento es más rápido en posición supina.
En posición supina el recto se llena gradualmente, con materias fecales del colon sigmoideo.
Estreñimiento a causa del cambio de la dieta y la hipo actividad.
Tono muscular debilitado o enfermedad del conducto gastrointestinal altera los hábitos de eliminación.

En la piel y faneras habrá una menor turgencia, la piel se atrofia como consecuencia de la inmovilidad prolongada, causando una pérdida gradual de la elasticidad cutánea. Pueden presentarse roturas de la piel: la inmovilidad dificulta la circulación y disminuye el aporte de nutrientes, como consecuencia pueden aparecer úlceras por presión.

Intervención de enfermería efecto en el sistema musculo esquelético

Mantener limpia la piel.
Mantener circulación adecuada mediante cambios de posición, protegiendo prominencias óseas.
Evitar la presión de fuentes externas.

En el sistema psiconeurológico puede verse alterada la percepción del tiempo; respuestas conductuales variables (apatía, agresividad) y deterioro en la toma de decisiones. Experimenta sentimientos de invalidez, insuficiencia y dependencia de quienes le rodean y pérdida del rol que desempeña.

4. Valoración la actividad/Ejercicio

El sistema musculo-esquelético abarca los músculos, los huesos y las articulaciones.

En los músculos la enfermera debe valorar la fuerza, el tono, el tamaño y la simetría del desarrollo muscular. Los hallazgos anormales:

Fasciculación: Es una contracción anormal (acortamiento) de un haz de fibras musculares.
Temblor: es una oscilación involuntaria de una extremidad o parte del Pueden involucrar un gran número de fibras musculares.
Temblor intencional: Se hace más aparente cuando un individuo realiza un movimiento voluntario.
Temblor de reposo: es más aparente cuando el paciente está descansando y se acentúa con la actividad.

En los huesos se valora su forma:

En las articulaciones se valora la presencia de dolor, inflamación, engrosamiento, crepitación (sonido áspero a modo de chasquido). Presencia de nódulos y el grado de movimiento.
La postura se valora tanto de pie como sentada.

Diagrama 1. Postura correcta al sentarse.

Historia de enfermería y valoración física

Antecedente o presencia de dolor muscular:

Comienzo
Localización
Intensidad
Fenómenos asociados
Factores agravantes y atenuantes
Limitación o incapacidad para realizar actividades.
Pérdida de la función sin dolor.

(Ver anexo 9.1 en la plataforma)

5. Ejercicios: Isotónicos, Isométricos e Isocinéticos

La actividad física es «el movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere un gasto de energía y que produce beneficios progresivos para la salud». El ejercicio es «una forma de actividad física caracterizada por ser un movimiento corporal planificado, estructurado y repetitivo, que se realiza para mejorar o mantener uno o más componentes de la forma física».

Los ejercicios se pueden clasificar según la clase de contracción muscular

Isotónicos (dinámicos)
Isométricos (estáticos)
Isocinéticos (resistencia)

Según la fuente de energía

Aeróbicos
Anaeróbicos

Ejercicios isotónicos (dinámicos):

Los músculos se acortan produciendo una contracción muscular y un movimiento. Los ejercicios isotónicos aumentan el tono, la masa y la fuerza muscular, mantienen la flexibilidad articular, y activan la circulación.

Imagen 3. Ejercicios isotónicos.

La mayoría de los ejercicios destinados al entrenamiento físico son isotónicos, como son las actividades de la vida diaria.

Durante los ejercicios isotónicos se incrementan la frecuencia y el gasto cardíacos, con el fin de aumentar el riego sanguíneo de todo el cuerpo.

Ejercicios isométricos (estáticos):

Son aquellos que producen cambios de tensión en los músculos, pero sin modificar su longitud ni producir movimiento articular. A esta clase de ejercicios pertenece la presión que se aplica a un objeto fijo, y son útiles para fortalecer los músculos abdominales, los glúteos y los cuádriceps, que intervienen en la deambulación.

Imagen 4. Ejercicios isométricos.

Son ejemplos de ejercicios isométricos realizados en la cama: la extensión de las piernas desde la postura en supino, la contracción de los músculos del muslo, y la compresión sostenida de las rodillas contra el lecho durante unos segundos. Éstas son las llamadas series de los cuádriceps.

Los ejercicios isométricos producen un aumento moderado de la frecuencia y el gasto cardíacos, pero sin incremento apreciable del riego sanguíneo en otras partes del cuerpo.

Ejercicios isocinéticos (de resistencia):

Consisten en tensiones o contracciones musculares realizadas contra una resistencia; por tanto, estos movimientos pueden ser isotónicos o isométricos. Existen máquinas o dispositivos especiales que proporcionan resistencia al movimiento. Estos ejercicios se utilizan en los entrenamientos físicos y a menudo se realizan para reforzar ciertos grupos musculares.

Imagen 5. Ejercicios isocinéticos.

Ejercicio aeróbico:

Es una actividad en la que la cantidad de oxígeno captada por el cuerpo es mayor que la utilizada para realizar esa actividad. En los ejercicios aeróbicos se usan grandes grupos musculares, se realizan continuamente, y tienen carácter rítmico. Son ejemplos de ellos: caminar, correr, bailar, montar en bicicleta, correr campo a traviesa, remar, saltar la cuerda, nadar y patinar. Los ejercicios aeróbicos mejoran el entrenamiento cardiovascular y la forma física.

Imagen 6. Ejercicios aeróbico.

Ejercicios anaeróbico:

En él, las contracciones musculares no pueden retirar de la sangre el oxígeno suficiente, y deben utilizar las vías anaeróbicas para obtener más energía en poco tiempo. Esta clase de ejercicio se utiliza para que los deportistas, durante sus entrenamientos, adquieran resistencia.

Imagen 7. Ejercicios anaeróbico.

Ejercicios activos de amplitud máxima:

Son ejercicios isotónicos realizado por el paciente con la intención de que mueva todas las articulaciones del cuerpo hasta sus posiciones más extremas, estirando al máximo todos los grupos musculares y ejecutando cada uno de los movimientos posibles de la articulación.

Estos ejercicios aumentan o conservan la fuerza y la resistencia muscular y ayudan a mantener la función cardiorrespiratoria de los pacientes inmovilizados. Además, evitan el deterioro de las cápsulas articulares, y las contracturas.

Ejercicios pasivos de amplitud máxima

Los realiza una persona que se encarga de mover cada una de las articulaciones del paciente buscando la máxima amplitud del juego articular, así como la distensión máxima de todos los grupos musculares. Como el paciente no contrae ningún músculo, los ejercicios pasivos de AM son ineficaces para mantener la fuerza muscular, pero son útiles para conservar la flexibilidad articular.

Deben ejecutarse hasta que se note una ligera resistencia, pero sin rebasarla, y siempre sin llegar a provocar molestias.

Los movimientos pasivos de AM deben aplicarse a todos los desplazamiento de los brazos, las piernas y el cuello que el paciente sea incapaz de realizar activamente.

Recomendaciones para la ejecución de ejercicios pasivos de amplitud máxima

Comprobar que el paciente conoce las razones para realizar ejercicios de AM.
Si hay riesgos de hinchazón de las manos, comprobar que el paciente se ha quitado los anillos.
Colocar la cama a la altura conveniente.
Destapar solamente la articulación que se utilizará en los ejercicios.
Apoyar las extremidades del paciente por encima y por debajo de la articulación en juego según se necesite para evitar distensiones o lesiones musculares.
Las extremidades se sujetaran con fuerza pero sin causar molestias.
Los segmentos corporales se mueven con suavidad, lenta y rítmicamente.
No mover ni forzar ningún segmento del cuerpo más allá de los límites normales de cada movimiento, pues eso puede causar distensiones, dolor y lesiones.
Si aparece espasticidad al contraer un músculo, primero se suspende el movimiento transitoriamente, y luego se comprime lentamente esa parte hasta que el músculo se relaja; seguidamente se continúa el movimiento.
Si se produce una contractura, comprima con fuerza y lentamente, sin provocar dolor, para estirar las fibras musculares. Si aparece rigidez, comprima esa región, y continúe el ejercicio lentamente.
Enseñar al cuidador del paciente, si procede, los objetivos y la técnica necesaria para realizar ejercicios pasivos de AM en el hogar del paciente.
En los ancianos, evitar la tensión excesiva de las articulaciones si están afectadas por la artritis.
Utilizar los ejercicios como una oportunidad para valorar también el estado de la piel.

6. Plan de cuidados para los diagnósticos de enfermería relacionados con la actividad/ejercicio.

Tabla 7. Cuidados para diagnósticos relacionados con la actividad/ejercicio.

7. Procedimientos para favorecer la actividad ejercicio.

(Ver anexo 9.2 en la plataforma)

8. Oxigenoterapia

(Ver anexo 9.3 en la plataforma)

CONCLUSIÓN

La movilidad es vital para la autonomía, solemos definir nuestra salud y forma física por nuestra actividad ya que el bienestar mental y la eficacia del funcionamiento corporal dependen en gran medida de nuestro estado de movilidad.

El movimiento corporal coordinado implica el funcionamiento integrado de los sistemas esquelético, muscular y nerviosos. Debido a que estos tres sistemas

Es importante conocer el tipo de lesión o alteración en la actividad-ejercicio que presenta el paciente e identificar el tratamiento o ejercicios correctos a realizar de acuerdo al diagnóstico, que permitan un recuperación tanto física positiva del paciente.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Kosier. Fundamentos de Enfermería. Conceptos, proceso y práctica. Tomos I y II, 7ª Ed. Editorial Interamericana McGraw-Hill. España: 2005.
Tomo II Cap. 42 Actividad-ejercicio. pp.1158-1217
§ Tomo I Cap. 31 Higiene pp. 761-823.
Jonhson, M. Maas, M.L. Morhead, S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) 4ª Ed. Editorial Elsevier: España; 2009.
Bulecheck, G. Butcher, H. McCloskey, J. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC) 5ª Ed. Editorial Elsevier: España; 2009.
NANDA International, Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012-2014. Editorial Elsevier: España, 2014.
González G, Herrero A. Técnicas y procedimientos de enfermería. Editorial Difusión Avances de Enfermería: España; 2009.
Ortega V, Cruz A. Manual de evaluación de la calidad del servicio de enfermería, Estrategias para su aplicación. 2 ª Ed. Editorial Médica Panamericana; México; 2009.